Epiduraalne infiltratsioon

määratlus

Epiduraalne infiltratsioon (seljaaju lähedane infiltratsioon) on konservatiivne süstlateraapia, mida kasutatakse selgroo ortopeediliste haiguste raviks, mis põhjustavad seljaaju kanali piirkonnas paiknevate närvistruktuuride ärritust / põletikku (seljaaju, närvijuured).

Lülisamba närvipõletiku põhjused

Et Seljaaju põletik ja närvijuured tekivad alati siis, kui ruum selgroo kanalis nende närvistruktuuride jaoks muutub liiga väikeseks. Sellise a Närvipõletik kas see on a Mitte bakteriaalne põletik, s.o. Bakterid ja mäda ei mängi siin mingit rolli. Ainus põhjus on närvide rõhukahjustus. Põletikulise protsessi tagajärjel paisuvad seljaaju ja närvijuured, mis vähendab veelgi nende närvistruktuuride järelejäänud reservruumi.Tulemuseks on nõiaring: rõhukahjustus -> põletikuline turse -> edasine rõhukahjustus.

Milliste haiguste korral kasutatakse epiduraalset infiltratsiooni?

Klassikalised kliinilised pildid selgroo lähedal asuvate infiltratsioonidega raviks on järgmised Herniated ketas / väljaulatuv ketas ja lülisambakanali kitsendamine (Lülisamba stenoos).

ketta prolaps

Herniated-ketta korral väljub lülisamba lülivahekeha materjal seljaaju kanali tagaosast ja surub seal asuvat seljaaju ning sagedamini närvijuure. See on tavaliselt äkiline sündmus koos tõsise selja- ja säärevaluga (nimmepiirkond; lülisamba nimmeosa) või kaela- ja käsivarrevaluga (cervicobrachialgia; lülisamba kaelaosa), sõltuvalt sellest, kus herniated ketas asub. Punnis ketas võib erandjuhtudel esile kutsuda nii tõsiseid valu sümptomeid, et ravi epiduraalse infiltratsiooniga on mõistlik.
Lisateavet leiate meie teema alt:

• ketta prolaps
  ja
• Intervertebral ketas mõhk

Lülisamba stenoos

Lülisambakanali stenoosi korral on lülisambakanali aeglaselt suureneva kitsenemise põhjuseks lülisamba kulumisnähud. Sümptomid tekivad tavaliselt salakavalalt. See on sagedamini mõjutatud Lülisamba nimmeosa. Valu levik mõjutab sageli mõlemat jalga. Jalade nõrkus ja suurenev ebakindlus kõndimisel on väga levinud kaebused.
Lisateavet leiate meie teema alt: Lülisamba stenoos ja Nimmepiirkonna lülisamba stenoos

Sümptomid

Kaebuste väljatöötamine põhineb kahel asjal:

• Survekahjustuse tugevus: Mida tugevam on rõhk närvistruktuuridele, seda suurem on ebamugavustunne.

• Survekahjustuse kiirus: Mida kiiremini areneb rõhk närvistruktuuridele, seda suurem on ebamugavustunne. Kujutisprotseduuride hindamisel (nt. MRI) võib see esitatud kaebustega seoses tähendada vastupidi, et närvistruktuuride suhteliselt väga kitsad ruumid võivad põhjustada vähe kaebusi, kui need on arenenud piisavalt aeglaselt. Närvistruktuuridel oli võimalus kohaneda (kohanemine) uude ruumi. Kui võimaliku kohanemise ulatus ületatakse, laguneb kliiniline pilt. Seejärel rõhuvad kaebused (märkimisväärselt suureneda).

Närvikahjustuse sümptomiteks on

• Kohalik seljavalu
• Kätele või jalgadele valu viitamine (Cervicobrachialgia / Lumboischialgia)
• Refleksi tõrked
• Naha sensoorsed häired
• Lihaste jõuetus / halvatus (Parees) nt Maksimaalse kõndimisvõime kaotamine, väsinud jalad, kõndimisel püsivus, hüppeliigese ja sääreosa nõrkus

Palun lugege ka meie lehti On Kas kipitus näitab herniated ketast? ja Kas tuimus näitab herniated ketast?

Juurdepääsuteed

Sõltuvalt ravitavate põletikuliste protsesside tasemest on infiltratsiooni pääsuteed kahte tüüpi: ühelt poolt epiduraalne infiltratsioon ja teiselt poolt sakraalne infiltratsioon.
Lülisamba nimmepiirkonna kahjustatud piirkondades kasutatakse epiduraalset infiltratsiooni ja sakraalset juurdepääsu teed kasutatakse nimmepiirkonna alaselja ja sakraalsete närvide kahjustatud piirkondades.

Peamine erinevus kahe juurdepääsutee vahel on nõela asukoht, terapeutiline toime ja kasutatavad ravimid jäävad samaks.
Sakraalse infiltratsiooniga toimub juurdepääs ristluu alumises otsas. Lülisambakanal jätkub ristluusse, kuid kuna ristluus puuduvad tühikud nagu liikuval selgrool, tuleb nõel lülisambakanalisse viia ristluu alumisest otsast.
Epiduraalses infiltratsioonis asetatakse nõel nimmepiirkonna spinoosprotsesside vahele ja lükatakse sealt edasi selgroo kanalisse, nn epiduraalsesse ruumi. Seda juurdepääsuteed saab kasutada ka lülisamba kaelal, kuid seda tuleb sellel tasemel röntgenikiirte abil kontrollida.

Epiduraalne infiltratsioon

Nagu seljaaju anesteesia korral, määratakse epiduraalse infiltratsiooni korral infiltratsiooni kõrgus tagantpoolt. See põhineb olemasolevate patoloogiliste muutuste tasemel, näiteks kas selgroo kanali kitsendamisel on peamine leid 2. nimmelülide piirkonnas või on see sügavam või kõrgem.
Lülisamba nimmepiirkonna infiltratsioon viiakse tavaliselt läbi patsiendi istumisega ja ettepoole kallutamisega. Pärast naha desinfitseerimist määratakse juurdepääsu kõrgus puute abil ja infiltratsiooninõel sisestatakse seljaaju kanalisse kuni seljaaju kõva nahani (Dura) edasijõudnud. Pärast selgroolüli kaela sideme läbistamist (Ligamentum flavum) toimub süstla kolvi rõhu järsk langus, mille põhjal arst tunnistab, et seljaaju kanal on jõudnud.
Kui seljaaju nahk on vigastatud, voolab nõelast välja närvivedelik (Kanüül) ja nõel tuleb pisut välja tõmmata (see vastaks nõela paigutamisele spinaalanesteesia jaoks). Sellest tulenev auk seljaaju kõvas nahas sulgub iseenesest.Patsient ei pea tavaliselt komplikatsioonide pärast muretsema. Samuti ei maksa karta seljaaju närvikiudude vigastamist, sest teatud nimmepiirkonna piirkonnast ujuvad nad närvivees ja saavad kanüüli hõlpsalt vältida.
Vastupidiselt sakraalsele infiltratsioonile on epiduraalse infiltratsiooni juurdepääsutee erinev. See tähendab, et lülisamba kõrgemaid muutusi saab ravida ka närvijuurte ärritusega.
Epiduraalne infiltratsioon sobib ka emakakaela lülisamba herniatud ketaste jaoks või lülisamba kaelaosa valuliku kitsa selgroo kanali jaoks.
Vastupidiselt nimmepiirkonna teraapiale tuleb nõela asendit kontrollida mobiilse röntgeniseadme (röntgenpildi muunduri) abil.

Emakaela lülisamba epiduraalne infiltratsioon

Lülisamba kanali asukoha määramiseks röntgenkontrolli abil kasutatakse pikka nõela ning soolalaeva ja kortisooni segu süstitakse otse seljaaju ette songatud ketta tasemel. Epiduraal tähendab, et ravim süstitakse seljaaju kõva nahale (dura) (epi) ette, seega ei ole see vigastatud ja seljaaju ei ole vigastamise ohus. Kuna seljaaju ja selle nahka ei saa röntgenpildil näha, süstitakse enne ravimi manustamist väike kogus röntgenkontrastainet.
Kontrastaine jaotust kasutades on võimalik kontrollida nõela otsa asukohta, nii et meetod poleks eriti ohtlik. Seljaaju ja selle väljuvate närvijuurte jaotamise ja loputamisega jõuab see infiltratsioon korraga mitmesse närvijuurtesse.
Valuravi efekt on väga hea. Sissetungimist võib korrata mitu korda. Anesteetikum ei ole vajalik. Ka protseduur pole eriti valus.

Lülisamba nimmeosa epiduraalne infiltratsioon

Lülisamba nimmeosa epiduraalse infiltratsiooni eesmärk on süstida ravim otse seljaaju kanali epiduraalruumi. See mängib otsustavat rolli kroonilise seljavalu ravis või operatsioonide ettevalmistamisel. Lülisamba nimmeosa epiduraalse infiltratsiooni korral on anesteesia eriti efektiivne alajäsemete ja nimmepiirkonna piirkonnas. Veel üks rakendusala on sünnitusabi. Lülisambakanalisse süstitakse vahetult enne sündi, et minimeerida valu sünnitusprotsessi ajal. Tüsistuste tekkimisel võib keisrilõike teha ka ilma probleemideta.
Protseduuri alguses valmistatakse patsient ette, kahjustades seljaosa kahjustatud piirkonda ja tuimestades seda kohapeal. See preparaat hoiab ära nakkuse ja vähendab nõela kleepimisel valu. Epiduraalne infiltratsioon viiakse tavaliselt läbi teie küljel istudes või lamades. Nõel sisestatakse kahe külgneva selgroolüli spinousprotsesside vahele.

Et kontrollida, kas arst on jõudnud epiduraalruumi, on saadaval niinimetatud "resistentsuse kaotuse" tehnika. Arst kasutab väikest vedelikuga täidetud süstalt. Enne kui nõel pääseb epiduraalsesse ruumi, peab see kõigepealt läbistama naha ja ligamentse aparaadi. Kui süstal on selles kindlas pinnas, peab arst rakendama teatavat jõudu, et pritsima vedelik süstlast vastu koe vastupidavust. Ainult siis, kui nõel on epiduraalruumis, töötab see ilma suurte pingutusteta.
Selle meetodi abil saab arst kontrollida, kas süst on õigesti paigutatud ka ilma paralleelse pildistamiseta. Kui nõel on lõpuks paigas, süstitakse anesteetikum. See asub nüüd kõva ajukelme (dura mater) ja selgroolüli kere perioste vahel ja võib sel viisil avaldada oma mõju seljaajunärvide väljumiskohtades. See hõlmab valu puudumist mõjutatud segmendis, samuti piiratud liikuvust ja tundmatust.
Lülisamba nimmepiirkonna epiduraalne infiltratsioon võtab tüsistusteta vaid mõni minut. Nüüd on sellest saanud tõestatud vahend valu tõhusaks ennetamiseks, olgu selleks vahetult enne valulikke protseduure või valu raviks.

Sakraalne infiltratsioon

Eriti närvide ärrituse raviks Lülisamba nimmeosa lõikude jaoks sobivad sakraalsed ummistused või sakraalsed infiltratsioonid. Sakraalse kanali kaudu süstitakse lokaalanesteetikumi / lokaalanesteetikumi ja kortisooni segu (Sacrumi kanal) süstitakse seljaaju kanalisse. Juurdepääs paikneb ristluu kohal kaare ülemineku kohal ristluule. Kujutis (röntgen) pole sakraalse infiltratsiooni jaoks tingimata vajalik. Sa orienteerud anatoomiliste vaatamisväärsuste järgi.

Seejärel süstitakse selgroo kanalisse steriilsetes tingimustes 20 ml lokaalanesteetikumi ja kortisooni segu. Seal levib vedelik seljaaju ja mitmete närvijuurte ümber alumises nimmepiirkonnas (LWS) korraga.

Sakraalne infiltratsioon on eriti sobiv järgmiste haiguste raviks:

• herniated ketas L4 / 5
• herniated ketas L5 / S1
  ja
• Kahe madalaima lülidevaheliste ketaste selgroolülide eendid

vastava piirkonna närvijuurte ärrituse või seljaaju stenoosi korral, kui haigusprotsessis võib korraga osaleda mitu närvijuurt. Ravimi manustamistee tõttu ei jõuta terapeutiliselt efektiivsetes annustes kõrgemate närvijuurteni või tuleb imbuda väga suuri ravimi koguseid (30/40 ml).

Sõltuvalt kasutatavast lokaalanesteetikumist (lokaalanesteetikumist) palutakse patsiendil seejärel mõnda aega (1–2 tundi) pikali heita, kuna lokaalanesteetikum võib mõnikord põhjustada jalgade sensoorseid häireid ja nõrkust, mis loob kukkumisohu. Samuti on olemas võimalus spontaanseks veekaduks (Inkontinentsus). Patsiendile tuleb sellest enne ravi teada anda. Pärast anesteetikumi kulumist kaovad need mõjud uuesti.

Valu terapeutiline toime on hea ja püsiv ka rakendatud kortisooni tõttu. Mõnikord võib selgroo kanali mahu ja rõhu suurenemine põhjustada ajutist valu suurenemist. Kortisooni kahjutu kõrvalnähuna võib tekkida näo punetus (vt pune sündroomi), mis mõne päeva pärast kaob. Püha sissetungi võib korrata mitu korda. Seda saab praktikas läbi viia ka siis, kui lokaalanesteetikum täielikult ära jäetakse või on valitud väga väike annus.

Loe teema kohta lähemalt siit: Herniated-ketta kortisooniravi

Riskid

Nagu iga meditsiinilise protseduuri korral, võib epiduraalne infiltratsioon põhjustada tüsistusi. Neid võib põhjustada nii raviarst kui ka õnnetud kokkusattumused.

Näiteks kui arst vigastab nõelaga selgroo või seljaaju veresooni, võib tekkida verejooks. Sõltuvalt kahjustatud laeva asukohast võib veri sattuda vedelikku või selgroo ümber asuvatesse sektsioonidesse. Suure verejooksu korral tuleb tekkinud hematoomid kirurgiliselt eemaldada. See asjaolu oleks patsiendile ainult teine ​​valu allikas ja seetõttu peaks arst seda võimalikult palju vältima.

Lisaks anumatele töötab alaseljas arvukalt närve, mida saab nõelaga vigastada. Sõltuvalt mõjutatud närvi tüübist võib eeldada erineva raskusega sümptomeid. Kui arst tabab perifeerset närvi, võib see põhjustada tundlikkuse häireid või lihaste motoorseid rikkeid.

Seljaaju vigastuse dramaatilisel juhul on tagajärjed palju kaugemale ulatuvad. Alates kahjutust tundmatusest rõhu ja valu suhtes väikestes nahapiirkondades kuni paraplegiani, kõik on võimalik. Tõsi, arst peab enne seda tegema mõned asjad valesti. Kui arsti nõel on ebatäpne, võivad sellised siseorganid nagu neer ja maks kogemata torkida ja vigastada. See võib põhjustada talitlushäireid ja verejookse. Selliseid arsti jämedaid vigu peetakse raskeks väärkäitumiseks ja need on samuti väga haruldased.

Kuna ravimit manustatakse, on allergia või isegi anafülaktilise šoki oht alati terav. Palaviku või lööbe korral pärast epiduraalset infiltratsiooni peab patsient viivitamatult arstiga nõu pidama, et selgitada välja võimalikud tüsistused. Samal ajal võivad sellised sümptomid näidata ka bakteriaalset infektsiooni, mille võib põhjustada protseduur. Kuna ajukelmed on epiduraalse infiltratsiooni ajal läbistatud, võib selline nakkus levida ajju ja viia meningiidini.

Siin võivad ilmneda sellised tõsised tagajärjed nagu ajukahjustus.

Kuna ravi jälgitakse sageli sellise pildistamismeetodi abil nagu röntgenikiirgus, puutub patsient kokku kiirguse teatava tasemega, mis tänu tehniliselt täiustatud seadmetele ja suhteliselt lühikesele kokkupuuteajale on väga madal.

Epiduraalse infiltratsiooni kõrvaltoimed

Epiduraalse infiltratsiooni kõrvaltoimetena võivad ilmneda mitmesugused vereringe sümptomid - iiveldus, pearinglus ja Oksendada.

Lokaalanesteetikumi epiduraalruumi süstimise otsese efektina võib patsiendi jalgades tekkida tuimus ja nõrkus, mis võib püsida kuni mitu tundi pärast süstimist. Seetõttu peaks patsient esialgu lamama ega peaks aktiivselt liikluses osalema.

Kasutatav kortisoon võib põhjustada mitmeid kõrvaltoimeid, kuid need on ebatõenäolised või on oodata ainult piiratud määral, kuna epiduraalses infiltratsioonis kasutatakse suhteliselt väikeses koguses kortisooni. Kortisooni võimalikud kõrvaltoimed oleksid Kaalutõus, Veresuhkru taseme tõus, Vererõhu tõus, osteoporoos, Cushingi sündroom ja edasised nihked hormoonide kontrolli kriisides, nt. suguhormoonid.

Mõnedel patsientidel võib epiduraalse infiltratsiooni osana tekkida allergiline reaktsioon. Seda saab teha programmi kaudu kortisoon, lokaalanesteetikum või üks ainetest, milles ravim lahustatakse.
Naha muutused, nagu punetus või sügelus, võivad olla märgid. Äärmuslik juhtum oleks a anafülaktiline šokk, st süsteemne ülitundlikkusreaktsioon ühe aine suhtes.

Tüsistused

Epiduraalse infiltratsiooni korral on alati võimalus, et süstimiseks kasutatav nõel vigastab või ärritab seal liikuvaid struktuure.

1. Kui epiduraalruumi veen on vigastatud, tekib hematoom (verevalum) tekivad. See võib olla väike ja ilma sümptomiteta. Halvimal juhul vajutaks hematoom seljaaju kanali närvijuurtele, põhjustades vigastusest allavoolu parapleegia sümptomeid. Selline hematoom on väga haruldane.
2. Lisaks anumate vigastamisele võivad perifeerseid närve mõjutada ka epiduraalne infiltratsioon. See võib põhjustada tundlikke tõrkeid nahapiirkondades, mida varustavad mõjutatud närvid.

3. Veel üks komplikatsioon oleks see, et süstimist ei tehtud steriilselt ja punktsioonirakk nakatub bakterite sisenemisel. Halvim võimalik tulemus võib olla see, et bakterid jõuavad ajju ja põhjustavad meningiiti (meningiiti).

4. Kõvade ajukelme vigastuste korral (Dura mater), nii et kui arst torgib tahtmatult liiga sügavale, võib see põhjustada punktuaalset peavalu. Patsiendid kurdavad peavalusid otsmiku ja kaela piirkonnas koos teiste sümptomitega, nagu iiveldus, oksendamine, pearinglus, kaela jäikus ja nägemishäired. Selle põhjuseks võib oletada, et ajukelme vigastamise koht on CSF (Aju vesi) lekib ja ärritab ajukelmeid mitmesuguste mehhanismide kaudu.
   Seljaaju vigastus on harv komplikatsioon. See võib ilmneda siis, kui teise nimmelüli (L2) kohale tehakse epiduraalne infiltratsioon ja nõel sisestatakse liiga tugevalt läbi kestva materjali (Kõvad ajukelmed) ja arahnoidset materjali (Ämbliknahk) subaraknoidsesse ruumi (Ajuveeruum) on tulemas.

5. Kui ka siin juhuslikult süstitakse lokaalanesteetikumi, on spinaalanesteesia oht - st seljaaju täielik või osaline seiskamine. See võib asuda sobival kõrgusel (Ajutüve lähedus) põhjustada südame-veresoonkonna kollapsit, hingamisteede halvatust ja krampe.

Epiduraalse infiltratsiooni mõju

Märge: See jaotis on mõeldud väga huvitatud lugejale

Epiduraalse infiltratsiooni toime põhineb süstitud ravimil. Tavaliselt süstitakse kortisooni ja lokaalanesteetikumi.

Kortisoonil on süstla asetamisel põletikuvastane toime. See on kehas looduslikult esinev aine, mida toodetakse neerupealise koores.
Lisaks metaboolsete radade reguleerimisele kehas on kortisoonil ka immuunsussüsteemi reguleeriv funktsioon. See on oluline kortisooni kasutamisel epiduraalses infiltratsioonis. Sellel on põletikuvastane toime, pärssides NFKB.
See on transkriptsioonifaktor (valk, mis kontrollib DNA lugemist ja seeläbi valkude tootmist), mis reguleerib põletikuvastaste vahendajate (põletikulised signaali ained), näiteks prostaglandiinid. Põletikku soodustavate ainete vähendatud koguse tõttu väheneb põletik ja seega ka turse selgroo probleemses piirkonnas. Kuna turse ei suru enam närvikiudusid, peaks valu vaibuma.

Kohalik anesteetikum hoiab ära valu, mis tekitab selle edasikandumise. Epiduraalses infiltratsioonis kasutatavad lokaalanesteetikumid on naatriumikanali blokaatorid.
Need toimivad selles mõttes, et elektripotentsiaalid juhitakse teabe kaudu närvi kaudu, katkestatakse või elektrilisi stiimuleid ei teki. Täpselt töötab see nii, et lokaalanesteetikumid blokeerivad närvikiudude naatriumikanalid - naatriumi sissevoolu puudumine ei põhjusta närvikiudude depolarisatsiooni (Saage positiivseks) ja seega mitte potentsiaalse erinevuse moodustumisele piki närvikiudu.
Sel viisil ei edasta valu signaale enam varem valusast piirkonnast ajju. Kuid see tingimus ei ole püsiv.

Loe teema kohta lähemalt: Juhtiv anesteesia

Lisaks sellele ei stimuleerita valu edasikandumise puudumise tõttu enam põletikulisi rakke erituma põletikku soodustavaid aineid, nii et see põhjustab ka põletiku vähenemist ja seega valu edasist vähenemist.