Norepinefriin

määratlus

Norepinefriin on endogeenne messenger aine (Saatja), mis kuulub katokolamiinide alarühma. See on valmistatud neurotransmitterist dopamiinist ensüümi (dopamiini beeta-hüdroksülaasi) osalusel. Seetõttu on dopamiin tuntud ka kui noradrenaliini eelkäija. Tootmine toimub peamiselt neerupealise medulla, aga ka kesknärvisüsteemis ja spetsialiseeritud närvikiududes. Keemiliselt sarnane katehhoolamiin-adrenaliin on toodetud ka neerupealise dopamiinist.

Katehhoolamiinide kohta lisateabe saamiseks lugege järgmisi artikleid: Dopamiin, adrenaliin ja Katehhoolamiinid

Norepinefriin on seotud keha erinevate funktsionaalsete süsteemide reguleerimisega. Siinkohal tuleks rõhutada kardiovaskulaarsete funktsioonide kontrolli. Seetõttu kasutatakse norepinefriini regulaarselt erakorralises meditsiinis, näiteks kuna sellel on tugev vasokonstriktorne toime või see suurendab südame löögisagedust ja seetõttu kasutatakse seda vereringe stabiliseerimiseks.

Norepinefriini puudus

Lisaks toimele südamele ja veresoontele mõjutab noradrenaliin ka subjektiivseid tegureid, nagu erksus, keskendumisvõime ja motivatsioon. Selle messenger-aine vähenemisel või puudumisel on neile negatiivne mõju. Uute mälestuste tekkimise osas on olukord sarnane.

Lisaks sellele võis olla seoseid noradrenaliini puudulikkuse ja depressiooni tekkimise vahel. See avaldub väljakujunenud ravimiteraapias antidepressantidega, mis pärsivad norepinefriini tagasihaardet närvirakkudes (SNRI = Selektiivsed noradrenaliini tagasihaarde inhibiitorid ja SSNRI = Selektiivsed serotoniini ja noradrenaliini tagasihaarde inhibiitorid). Selle tulemusel püsib olemasolev noradrenaliini kogus kahe närviraku vahelises ruumis kauem ja võib seonduda seetõttu üha enam spetsiifiliste retseptoritega. Seos põhjustab vastavas rakus erinevaid biokeemilisi reaktsioone, mis sel juhul toob kaasa meeleolu paranemise. Lisaks väljendub teraapia edukus asjaomase isiku motivatsioonis.

Lisateave selle teema kohta: Serotoniini / neurotransmitterite roll depressioonis

Noradrenaliini krooniline, patoloogiline defitsiit võib olla põhjustatud suhteliselt haruldasest metaboolsest haigusest. See on nn dopamiini-beeta-hüdroksülaasi puudus, mis avaldub noradrenaliini sünteesi puudumises dopamiinist. Iseloomulikult suureneb dopamiini tase vereplasmas, samas kui noradrenaliini tuvastatav kogus väheneb madala sünteesi tagajärjel. Terapeutiliselt manustatakse veel ühte noradrenaliini prekursorit, mille saab muuta noradrenaliiniks ilma dopamiini beeta-hüdroksülaasi osaluseta. Kõige olulisem kõrvaltoime võib olla vererõhu tõus.

Norepinefriini retseptorid

Norepinefriini ja adrenaliini spetsiifilisi retseptoreid nimetatakse adrenoretseptoriteks. Need kaks ainet toimivad kahel erineval retseptori alamtüübil. Ühelt poolt stimuleeritakse alfa retseptoreid ja teiselt poolt aktiveeritakse beeta retseptorid.
Alfa-1 retseptorid paiknevad enamasti veresoonte seintel, mis tagavad neerude ja seedetrakti varustamise. Kui neid retseptoreid stimuleeritakse, põhjustab see veresoonte kitsenemist (Vasokonstriktsioon), mille tulemuseks on arteriaalse vererõhu tõus.
Beeta-1 retseptoreid leidub südames; nende aktiveerimine viib südame tugevuse ja südame löögisageduse suurenemiseni. Lisaks paraneb elektrilise ergutuse juhtimine südames, mis viib lihasrakkude kokkutõmbumiseni. Need mõjud annavad koos tõhusama südametegevuse.
Seedetrakti veresooned ekspresseerivad peamiselt beeta-2 retseptoreid, mis aktiveerumisel põhjustavad veresoonte laienemist (Vasodilatatsioon) ja parandab seeläbi elundite verevoolu.
Retseptoreid leidub ka bronhides, kus läbimõõt suureneb (Bronhide laienemine) põhjus.

Norepinefriini taseme tõus

Individuaalse noradrenaliini taseme hindamiseks määratakse selle kogus patsiendi uriinis. Selleks kogub patsient kõigepealt 24 tunni jooksul eritunud uriini, mida kasutatakse mõõtmiseks täielikult. Tulemusi tõlgendatakse seoses teadaolevate kontrollväärtustega. Tervel täiskasvanul on need vahemikus 23-105 ug või 135-620 nmol päevas.
Noradrenaliini suurenenud eritumine näitab noradrenaliini taseme tõusu veres, mis võib olla põhjustatud erinevatest põhjustest.
Ühelt poolt võib see olla neerupealise medulla, feokromotsütoomi, hormooni tootva kasvaja tulemus. Need on 85% juhtudest healoomulised ja toodavad tavaliselt kontrollimatut noradrenaliini ja adrenaliini ning harva ka dopamiini.
Lisaks võib neuroblastoom, adrenergilise süsteemi närvirakkude pahaloomuline kasvaja, põhjustada katehhoolamiinide suurema tootmise.
Norepinefriini taseme tõusu levinumad põhjused on kõrge vererõhk ja pikaajaline stress, ehkki psühholoogilise stressi ja liigse füüsilise koormuse vahel ei leita erinevusi. Kuid keha ei talu seda katehhoolamiinide stressi põhjustatud suurenemist püsivalt, mis väljendub füüsilise kurnatuse tundes.

annus

Kuna noradrenaliin põhjustab kehas isegi väikestes kogustes toimet, on täpne annus intensiivravi meditsiinis kasutatava terapeutilise kasutamise kontekstis määrava tähtsusega. Eriti kiire efekt saavutatakse teatud annuse manustamisel ühe annuse osana (Boolus) saadud intravenoosselt. Soovitud efektide stabiilse arengu tagab väiksemate annuste pidev infusioon perfusoorpumba abil. Täiskasvanutele manustatakse tavaliselt annust 0,01-1,0 ug / kg kehakaalu kohta / min. Patsiendi individuaalset annust kohandatakse kliinilise kulgu põhjal.