Aju põletik

sissejuhatus

Kell a põletik sisse aju erinevad piirkonnad võivad mõjutada. Kui põletik on ajus endas, nimetatakse seda Entsefaliit. Kui Meningesmõjutatud aju ümbritsevad põletikulised muutused meningiit määratud. Samuti on võimalik, et mõlemad piirkonnad haigestuvad koos. Seda nimetatakse a-ks Meningoentsefaliit. Vallandab sellise haiguse bakterid, Viirused, Seened ja muud Parasiidid.

põhjused

Enamasti nad on bakterid või Viirused kes põhjustavad ajus põletikku. Nakatumine seente või muude parasiitidega on vähem levinud, kuid siiski võimalik. Haigustekitajad sisenevad kehasse erineval viisil. Peamiselt saate eristada järgmisi valikuid:

• pärast nakatumist Nina-neelu mikroobe on üle Vereringe kantud aju (hematogeenne levik) ja asus sinna elama;
• pärast a Paranoaalne siinus, Kõrva- või Silmainfektsioon patogeenid tungivad sügavamale koesse kuni aju ja astuvad sinna;
• see tuleneb pea või selgroo vigastusest Kesknärvisüsteem otseses kontaktis haigetega (patogeenne) Idanemine.

Ajus põletikku põhjustav patogeen sõltub mitmesugustest teguritest. Patsiendi vanus ja tervislik seisund on väga olulised. Seente või muude parasiitidega nakatumine toimub rühmas sagedamini immuunpuudulikkusega inimesed ees. Nakatumine Cryptococcus neoformansiga (pärm - krütokokoos), Toxoplasma gondii (üherakulised rakud - toksoplasmoos) või Cysticercus cellulosae (paeluss - tsüstitserkoos) on sageli haiguse põhjustajaks.

Lugege ka meie teemat: Viiruslik entsefaliit

Meningiidi põhjused:

Bakteriaalse meningiidi põhjustajaid saab kõige hõlpsamini liigitada vastavalt patsiendi vanusele. Vastsündinuid nakatatakse kõige sagedamini Escherichia coli, B-streptokokkidega (enamasti Streptococcus agalactiae) või Listeria (Listeria monocytogenes) nakatunud. Osa sellest juhtub sünnituskanalis sünnituse ajal, hiljem ema või põetaja poolt või saastunud toidu kaudu. Lastel ja noorukitel on suurenenud risk haemophilus influenzae B tüübi tekkeks, mille vastu täiskasvanud on tavaliselt juba immuunsed. Lapsepõlvest täiskasvanueani meningokokid (Neisseria meningitidis) ja pneumokokid (Streptococcus pneumoniae) ajukelme bakteriaalse põletiku peamine põhjus.

Bakteriaalse meningiidi patogeenid, mis põhjustavad spetsiaalseid kliinilisi pilte, on Treponema pallidum (neurosüüfilis), Leptospira icterohaemorrhagica (Weili tõbi) ja puugi kaudu leviv Borrellia burgdorferi (neuroborrelioos). Meningiidi kõige levinumad viiruspatogeenid on mitmesugused enteroviirused, erinevad herpesviirused, mumpsi viirus ja flaviviirus, mida tavaliselt edastavad puugid, milleks on TBE (Suve alguses meningoentsefaliit) käivitab.

Entsefaliidi põhjused:

Ajusiseseid põletikke põhjustavad peamiselt viirused. Bakterite põhjustatud entsefaliit areneb tavaliselt varasema meningiidi tagajärjel - siis on üks Meningoentsefaliit. Puhangu tõttu kehas Herpes simplex viirused I. Enamik entsefalitiide areneb. Üle 90% elanikkonnast kannab seda viirust mõnikord teadmatult. Pärast ühekordset nakkust, tavaliselt lapsepõlves, asustab see närvisõlme (Lülisamba ganglionid) oma peremehest ja jääb sinna oma elu lõpuni. Kui Immuunsussüsteem võib esineda viiruse puhang ja üks Herpes simplex entsefaliit tule. Muud asjakohased viirustüved on: Varicella zosteri viirus (tuulerõuged, Vöötohatis), selle Tsütomegaloviirus, selle Leetrite viirus, selle Punetiste viirus, selle Gripiviirus (gripp), HIV ja Marutaudiviirus.

Aju põletik stressist

Ainuüksi stress ei saa üldiselt põhjustada ajupõletikku, nn entsefaliiti.

Kuid stressi poolt aktiveeritud herpesviirused võivad põhjustada sellist entsefaliiti.

Herpesviirustele on omane, et pärast esialgset nakatumist, näiteks tuulerõugeid, peidavad nad end mõjutatud inimese teatud närvirakkudesse ja immuunsüsteem ei saa neid kõrvaldada.

Selles etapis on nad passiivsed. Kui erinevad viirused, näiteks stress, taasaktiveerivad need viirused, võivad need põhjustada erinevaid esinemisi. Need ulatuvad huulte üksikute külmavillide tekkest kuni harvaesineva aju põletikuni, mida seejärel nimetatakse herpese entsefaliidiks ja ravimata jätmise korral võib see lõppeda surmaga. Enamikul juhtudel pole entsefaliit siiski esimene märk viiruse taasaktiveerumisest.

Näiteks vöötohatis ja külmavillid arenevad tavaliselt enne viiruste levikut ajus. Herpese entsefaliiti tuleks kaaluda, kui sellised esialgsed ilmingud on olemas ja neuroloogiline defitsiit areneb.

Diagnoosimine

Diagnostikas keskendutakse patogeeni otsimisele, kuna mitmesuguste patogeenide vastased ravimeetodid erinevad mõnel juhul põhimõtteliselt. Sel eesmärgil a Nimme punktsioon Aju vesi, ka Alkohol helistati, võeti vastu ja uuriti. Sobiva töötluse võib sageli leida mikroskoobi all või pärast kasvuplaatidel kasvatamist. Lisaks a PCR (Polümeraasi ahelreaktsioon) patogeeni saab tuvastada otse vedelikus. Alates Laboridiagnostika pole kohe saadaval, lisanduvad füüsilised eksamid ja pildikatsed, nt CT (Kompuutertomograafia) ja Aju MRT (Magnetresonantstomograafia) läbi viidud.

Füüsilises eksamis keskendutakse neuroloogilistele sümptomitele, nagu motoorse funktsiooni või sensoorsete häirete kadumine, teadvuse häired ja ebatavaline valu tunne. Viimast kutsutakse sisse meningiidiga Meningismi märk või patsiendi kaitsepinge, kui pea on passiivselt rindkere poole kallutatud asendis. Füüsiline läbivaatus võib tuvastada põletiku paiknemise ajus. EEG (elektroentsefalogramm) kasutatakse ka diagnostilise vahendina. Mõõdetakse ajus erutust ja hinnatakse funktsionaalsust või kahjustusi.

Ajuvee uurimine

Aju põletiku kahtluse korral väga hea diagnostikavahend on tserebrospinaalvedeliku, tuntud ka kui likööri, uurimine.

Vesi ümbritseb kesknärvisüsteemi ja sellel on palju funktsioone, näiteks vibratsiooni summutamine, lagunemisproduktide kõrvaldamine ja paljud teised.

Kui on ajupõletik, võib vedelikus tuvastada suurenenud arvuga teatud aineid ja rakke. Nende hulka kuulub suurenenud valgevereliblede arv (neutrofiilide granulotsüüdid) ja suurenenud laktaadi- ja valgu tase.

Reeglina eemaldatakse CSF selliseks uurimiseks nimmepunktsiooni abil. Seljaaju ümbritsevasse vedelikuruumi sisestatakse nõel lülisamba nimmepiirkonda ja vedelikku saab sellest.

Teid võivad huvitada ka: Nimme punktsioon

Sageduse jaotumine

Entsefaliidi ja meningiidi (aju ja selle nahapõletike) esinemissagedus on 15 juhtu 100 000 elaniku kohta aastas. Meningokokknakkused on Euroopas domineerivad alates kuuendast eluaastast. Haigusaste on nõrgenenud immuunsusega patsientidel, näiteks AIDSi patsient, oluliselt kõrgem.

Mis võivad olla aju põletiku esimesed nähud?

Entsefaliidi esinemisel sõltub prognoos suuresti diagnoosimise ajast ja järgnevast ravist.

Sel põhjusel on esimeste märkide ilmnemisel äärmiselt oluline kiiresti tegutseda ja entsefaliidi esinemine selgitada. Esimesed entsefaliidi nähud on üldine kurnatus ja tugev peavalu, millega kaasneb palaviku teke.

Seda faasi nimetatakse prodromaalseks faasiks. Lisaks sellele kolmnurgale võivad esineda ka muud sümptomid, nagu iiveldus, valgustundlikkus või jäik kael, kui mõjutatakse ka ajukelmeid (Menigism) Liitu. Edasisel kursusel võib esineda ka teadvuse häireid, epilepsiahooge või motoorseid rikkeid.

Sümptomid

Igal ajupõletikul, nii meningiidil kui entsefaliidil, on oma sümptomite komplekt. Mõlema ajupiirkonna korral võivad kliinilised pildid siiski seguneda ja tulemuseks on keeruline üldpilt, mida on mõnikord keeruline diagnoosida.

Meningiidi sümptomid:

Meningiidi esimesed sümptomid arenevad suhteliselt kiiresti pärast nakatumist ja patogeeni levikut Oksendada ja väga tugev peavalu loendamine. Ajukelmepõletik põhjustab suurenenud CSF-i tootmist ja sellele järgnevat Koljusisese rõhu tõus. See suurenemine põhjustab esialgsete sümptomite süvenemist. Lisaks võib patsiendil areneda häiritud teadvus - ta kaotab tähelepanu ning tundub üha tuhmim ja kaasatum. Kui rõhk koljus tõuseb liiga kõrgeks, saate seda teha kooma või surm kui äge tagajärg.

Muud sümptomid on Kaela jäikus, enam-vähem kõrge palaviksuured nahalööbed ja teadvusetus, Krambid või psühhootilised sümptomid, mis on tingitud aju kaasamisest. Mõnikord võib seda vaadelda kaasnevate sümptomitena Herpes labialis ja a Konjunktiviit jälgige valgustundlikkusega. Lastel võib tõusev palavik olla meningiidi ainus sümptom. Imikutel tuleb erilist tähelepanu pöörata Fontanellid tähelepanu tuleks pöörata suure koljusisese rõhu korral väljapoole suunatud punnidele.

Entsefaliidi sümptomid:

Ajusisese põletiku (entsefaliit) sümptomid on algselt sarnased külm ja on haiguse käigus tavaliselt leebem kui meningiit. Alguses märkab patsient temperatuuri tõusu ja külmavärinad. Neid on üha rohkem peavalu, Teadvuse häired, neuroloogilised ja psühhootilised sümptomid. Kuidas neuroloogilised-psühhootilised sümptomid avalduvad, sõltub sellest, milliseid aju piirkondi põletik mõjutab. See võib juhtuda siis, kui kahjustatakse eesmist lobe - aju esiosa Isiksus muutub tule.

Aju turse (peaaju tursed) või Aju verejooks (aju verejooks) võivad olla entsefaliidi ohtlikud tagajärjed ja põhjustada püsivat ajukahjustust. Viirustega nakatumisel võib täheldada sarnast kliinilist pilti nagu bakteriaalse infektsiooni korral. Eripäraks on herpes simplex entsefaliidi kulg, mille käigus moodustuvad ajus mitmed põletiku kolded. Selle tagajärjel arenevad kõne- ja teadvushäired, Häired lõhna mõttes ja epileptilised krambid.

Milline on entsefaliidi kulg?

Entsefaliidi käik jaguneb põhimõtteliselt kaheks faasiks.

Prodromaalne faas, milles esimesed nähud muutuvad märgatavaks, ja fookussümptomid, mis hõlmavad entsefaliidi sümptomite laiemat spektrit.

Lisaks sellele töötlemata faasi alajaotusele on haiguse täpset kulgu väga keeruline kujutada, kuna see sõltub haiguse põhjustajast ja ravi algusajast. Prodromaalne faas hõlmab peaaegu kõigil juhtudel kirjeldatud sümptomite triaadi, mis koosneb üldisest kurnatusest, mis võib kesta mitu päeva, palaviku ja tugeva peavalu tekkest, mis võib ilmneda väga ägedalt.

Seejärel sõltub haiguse edasine käik (fookussümptomid) põletiku täpsest lokaliseerimisest. Lisaks üldisele teadvuse hägustumisele ja väsimusele võib see põhjustada epilepsiahooge või funktsiooni kaotust, mis võib põhjustada isegi ajutise halvatuse.

Suremus sõltub suuresti patogeenist. Piisava ravi korral on TBE entsefaliit vaid 2%, samas kui herpesviiruse põhjustatud entsefaliit, isegi parima ravi korral, on endiselt kõrge, 10–20%, eriti väikeste laste puhul.

Loe teema kohta lähemalt: Viiruslik entsefaliit

sclerosis multiplex

Hulgiskleroos on krooniline põletikuline haigus, mis mõjutab kogu kesknärvisüsteemi, st aju ja seljaaju.

Põletik põhjustab peamiselt närvide demüelinisatsiooni. Närve ümbritsev müeliin toimib tavaliselt närvide omamoodi isolatsioonina, mis võimaldab närvistimulatsioonil liikuda palju kiiremini ühest närvirakust teise. Kui see eraldatus laguneb, aeglustub stiimulite edasikandumine ja tekivad MS tüüpilised sümptomid, näiteks nägemishäired, motoorsed häired ja vaimsed või kognitiivsed piirangud.

Algselt ilmnevad need sümptomid tavaliselt purunemisena, mida seejärel ravitakse steroididega. Kuid haiguse progresseerumisel muutuvad sümptomid tavaliselt tugevamaks ja püsivamaks. SM on tavaliselt seotud ka lühema oodatava elueaga.

Raviravi praeguses uurimispunktis puudub.

Loe teema kohta lähemalt: sclerosis multiplex

Herpeetiline entsefaliit

Herpesentsefaliit viitab aju põletikule, mille on põhjustanud herpesviirus.

Entsefaliit on kõigi herpeshaiguste võimalik, kuid harv komplikatsioon, mille hulka kuuluvad lisaks tavalisele huule- ja suguelundite herpesele ka tuulerõuged, vöötohatis ja Pfeifferi näärmepalavik.

Herpesviirustele on iseloomulik, et isegi pärast esialgse nakkuse taandumist jäävad nad haigestunud inimese kehas teatud närvirakkudesse ja neid saab uuesti ja uuesti aktiveerida. Kuna need viirused levivad närvide kaudu, võivad nad levida ka ajusse ja viia eluohtliku põletikuni, mis nõuab viivitamatut ravi.

Ilma ravita on herpese entsefaliidi suremus umbes 70%. Seetõttu on väga oluline ära tunda esimesed nähud, sealhulgas tugev peavalu, palavik ja üldine nõrkus, varases staadiumis, et piisavat ravi saaks alustada võimalikult varakult.

Teid võivad huvitada ka: Herpes simplex entsefaliit

teraapia

Bakterite põhjustatud aju põletik, tavaliselt meningiit, vajab ravi nii kiiresti kui võimalik. Pärast CSF-i eemaldamist diagnostilistel eesmärkidel, a Antibiootikumravi algas. Antibiootikumiresistentseid tüvesid võib leida üha sagedamini, eriti haiglates. Erineva toimega ravimite õige kombinatsioon takistab resistentsuse edasist arengut ja suurendab ravi edukust. Antibiootikumravi tavaline kõrvaltoime on üks allergiline reaktsioon ravimil. Seetõttu tuleb järgida teadaolevaid allergiaid ja vastavalt kohandada ravimeid. Pärast patogeeni avastamist spetsiifiline Antibiogramm tuleb alustada. Erilist tähelepanu väärivad need tegurid CSF-i levik - Kas ravim jõuab sihtmärgini? - ja mürgisus ravimit. Kasu tuleb kaaluda võimaliku kahju suhtes, mida patsient ravi võib kannatada.

Nakkushaiguse korral on vajalik spetsiaalne ravi Mycobacterium tuberculosis rakendada. See on põhjustaja tuberkuloos ja üks toimub teiseses etapis tuberkulaarne meningiit. Edukas teraapia lubab kasutada kuni viit kombineeritud ravi Tuberkuloosivastased ravimid. Bakterite massiline tapmine võib viia Jarisch-Herxheimeri reaktsioon tule. Keha on üle ujutatud bakterijääkidega ja ta saab iiveldus, kõrge palavik, peavalu ja muud sümptomid, mis esinevad kohati ühes Šokiseisund lõpetama. Entsefalitiide, mida põhjustavad peamiselt viirused, ravitakse kergelt valuvaigistitega (Valuvaigistid) ja voodirežiimiga töödeldud. Kui sümptomid on tugevamad, kasutatakse viirusevastaseid ravimeid nagu Atsükloviir kasutamiseks. Kell HIV haigus ole eriline retroviirusevastased ravimid Kasutatavad ravimid ei ravi patsienti, vaid pärsivad või peatavad isegi arengu.

Millised on võimalused ravida, kui aju on põletikuline?

Aju põletiku (entsefaliidi) korral taastumise võimalused sõltuvad suuresti diagnoosimise ajast ja järgnevast ravist.

Üldiselt on ilma teraapiata prognoos äärmiselt halb - suremus 70–80%.

Kui aga tuvastatakse varajasi hoiatavaid märke, nagu neuroloogiline defitsiit, tugev peavalu ja palavik, ning alustatakse viivitamatu raviga, saab suremust tunduvalt vähendada.

Herpesviirusega nakatumise korral on see nüüd 10-20%. Terapeutiline lähenemisviis seisneb selles, et seni kuni patogeen pole teada, üritatakse võidelda kõigi võimalike patogeenidega, näiteks anti antibiootikume bakterite vastu ja samal ajal alustatakse viirusevastast ravi atsükloviiriga.

Niipea kui täpne patogeen on kindlaks tehtud, saab ravi täpsustada. See režiim on viimastel aastatel dramaatiliselt paranenud. Sellest tuleneva kahju ulatust saab tavaliselt lõplikult hinnata alles mõne aja pärast.

Kas aju põletik on nakkav?

Enamik aju põletikke on Saksamaal põhjustatud viirustest.

Nende hulka kuuluvad lisaks herpesviirustele ka TBE viirused (suve alguses meningo entsefaliidi viirused), mumpsi viirused, leetriviirused, punetiste viirused ja palju muud.

Iseenesest on kõik need viirused peamiselt nakkavad. Oluline on siiski teada, et nakkus ei pea alati viima entsefaliidini. Enamiku täiskasvanute jaoks on nakatumine näiteks tavaliste herpes zosteri viirustega suuresti kahjutu. Eriti väikestel lastel ja selgelt väljendunud immuunpuudulikkusega inimestel on nakatumise tagajärjel suurenenud risk entsefaliidi tekkeks.

Kui need riskirühmad puutuvad kokku haigete inimestega, tuleks seetõttu võtta teatavaid kaitsemeetmeid.

prognoos

Aju põletiku käik sõltub patsiendi vanusest ja tervisest. Haiguse kulg on immuunpuudulikkusega patsientidel sageli surmav.

Bakteriaalse põhjustatud meningiidi prognoos on soodne ainult siis, kui diagnoos tehakse võimalikult kiiresti.

Kui patogeenid puutuvad kesknärvisüsteemiga kokku vereringe või vigastuse kaudu, on patsiendil suurem tõenäosus, et haigus paraneb ilma tagajärgedeta kui siis, kui see oleks levinud pärast eelmist nina- või kõrvapõletikku. Pneumokokkidest põhjustatud põletik (30% suremus) on täiskasvanutel tavaliselt nõrk, erinevalt meningokokknakkustest (5% suremus).

Mida kiiremini sümptomid arenevad ja mida rohkem haiguse käigus tekib komplikatsioone (nt südamepuudulikkus), seda halvem on prognoos üldiselt. Aju põletikud muutuvad ohtlikuks eriti madalas või vanas eas. E. coli meningiidi tagajärjel sureb kõige rohkem imikutel, kuid ka teiste patogeenide nakkused on ohtlikumad kui täiskasvanud patsientidel. Silma lihase halvatus võib ilmneda meningiidi ületamise tagajärjel Hydrocephalus occlusus (Veepea), tuimus (pool kõigist pneumokoki meningiitidest) või epilepsiahoogud.

Entsefaliidi prognoos on enamiku kõigi haiguste korral positiivne. Kerged sümptomid soodustavad täielikku paranemist. Erandiks on herpes simplex entsefaliit ja entsefaliit HIV-nakatunud inimestel. Herpes simplexi põhjustatud aju turse on nakkuse kõige levinum surmapõhjus ja veerandil patsientidest on tõsised püsivad kahjustused, näiteks psüühikahäired, halvatus või pimedus. AIDS-i patsientidel areneb haiguse hilisstaadiumites peaaegu alati neuroloogiline või psühholoogiline osalus. Olulist rolli mängivad ka infektsioonid teiste patogeenidega, mis võivad rünnata nõrgestatud immuunsussüsteemi kaudu.

profülaktika

Põhjalik vaktsineerimine lastest vähendab mitmesuguste põletikuliste patogeenide tekke riski. Näiteks vastu Pneumokokid, Meningokokid ja Haemophilus influenzae "serotüüp B" olema vaktsineeritud. Viimane vaktsineerimine on viimastel aastatel hästi välja kujunenud. Reisides riikidesse, kus hügieeninõuded ei vasta kohalikule laiuskraadile, peaksite võimalike vaktsineerimiste kohta ka oma perearstilt teada saama. Patsientidega kokku puutunud hoolduspersonal või pereliige võib antibiootikumi kasutada profülaktiliselt Rifampitsiin olema koheldud. Seksuaalse kontakti korral tuleks alati võtta ennetavaid meetmeid kondoom saab kasutada, kuna mõned patogeenid võivad sel viisil sattuda kehasse või kehale. See mängib tõenäoliselt kõige suuremat rolli HIV levikus.