Anatoomia-Leksikon

Elevantia

Mis on elevandiaas?

Elevantiaas on haigus, mille korral on kudede massiline turse. Tavaliselt kasutatakse seda terminit kroonilise lümfödeemi haiguse lõppstaadiumis.
Selle käigus viivad lümfi (koevedeliku) transpordi häired püsiva ödeemi moodustumiseni (vedeliku ladestumine koesse).
Aja jooksul viib see kahjustatud kehaosa massilise turseni. Lisaks on nahas ümberkujundamine, millega kaasneb märkimisväärne paksenemine ja kõvenemine.

Tavaliselt leitakse elevantiaas jalgadel, harvemini võivad mõjutada ka käed või muud kehaosad. Elefantiaasile on iseloomulik selle pöördumatus, st kudede ümberkujundamist ei saa enam täielikult tagasi pöörata.

Harvadel juhtudel esinevad muud tüüpi elevandid. Näiteks on haigusi, mille korral nahakude kasvab kontrollimatult ja viib seeläbi massiliste kudede kogunemiseni keha üksikutes osades (esineb elevandiaasi juhtumeid ninal või jalataldadel).

põhjused

Elefantiaasi põhjus on krooniline, väljendunud vedelikupeetus koes. Selle põhjuseks on sageli südame ja neerude kroonilised haigused. Südamehaigus nõrgendab vereringet, nii et koevedelikku ei saa enam südamesse tagasi pumbata ja see vajub jalgadesse. Neerude nõrkuse korral ei eritata piisavalt vedelikku, nii et see koguneb kehasse. Raske valgupuudus võib põhjustada ka turseid ja vedelikupeetust. Selle põhjuseks on sageli maksa talitlushäired, kuna selle tulemusena moodustub vähem valke.

Krooniline turse võib tuleneda ka lümfisüsteemi kahjustusest. Elevantiaas tekib tavaliselt lümfivedeliku kuhjumisest, kuid selle võivad vallandada ja süvendada ka muud vedelikud, näiteks südame- ja neeruhaiguste tõttu. Lümfisüsteemi kahjustuse põhjused on anumate vigastused pärast traumat või pärast operatsioone. Kasvajad ja kiirgus võivad kahjustada ka lümfisooni.
Samuti on patogeene, mis põhjustavad selliseid haigusi nagu pidalitõbi ja süüfilis ning võivad põhjustada ka lümfödeemi.

Nematoodi põhjustatud troopilised haigused, nagu Wuchereria bancrofti, võivad samuti põhjustada kroonilist lümfödeemi ja seega elevantiaasi. Eelkõige nakkushaiguste korral võib varajane ravi viia täieliku paranemiseni. Kui aga haigus avastatakse või ravitakse liiga hilja, tekib naha muutuste ja tohutu tursega pöördumatu kahjustus, mis viib elevandiaasini.

diagnoos

Elevantiaasi diagnoosimist saab esialgu läbi viia kliiniliselt.
Naha ja selle aluseks oleva koe muutuste pöördumatuse (pöördumatuse) kriteerium peab olema olemas, et rääkida elevantiaasist.

Palju olulisem on aga diagnoos enne elevantiaasi tekkimist.
Mida varem avastatakse lümfisüsteemi haigus, seda kiiremini saab alustada ravi elevandiaasi tekke vältimiseks. Tursed (vedelikupeetus) tuleks tuvastada varases staadiumis.
Elevantiaasi tekkimise oht on olemas, kui turse on tingitud lümfisüsteemi haigustest.

Eelkõige nakkushaigusi saab avastada anamneesi, nn patsiendiintervjuu ja laboriuuringute abil. Laboris uuritakse verd patogeenide vastaste antikehade suhtes.
Näiteks võivad patogeenid levida sääskede hammustuste kaudu troopilistes piirkondades ja hiljem põhjustada haigusi. Seejärel saab patogeene tuvastada laboris.

Nende sümptomite järgi tunnen elevantiaasi ära

Definitsiooni kohaselt kaasneb elevantiaasiga kahjustatud kehapiirkonna tugev turse. Selle põhjuseks on krooniline vedelikupeetus.
Lisaks peavad nahas toimuma muutused, näiteks kõvenemine ja paksenemine.
Sümptomid algavad tavaliselt koe pehmest tursest. See viib turseni, mis on esialgu jala tagaküljel. Kui vajutate nahka mõneks sekundiks sisse ja eemaldate seejärel surve, jätate koesse mõlki, mis taandub ainult väga aeglaselt.

Klassikaliselt mõjutab lümfiturse, mis on elevantiaasi eelkäija, turseid ka varbad. Arenevad nn karbivarbad: paksenenud, ödeemilised varbad.

Lisaks on Stemmeri märk, kus nahka ei saa vedelikupeetuse tõttu enam varvastelt tõsta. Lümfödeemiga kaasneb sageli raskustunne kahjustatud kehapiirkonnas, tavaliselt jalgades, pingetunne, samuti võib tekkida valu kahjustatud kehapiirkondades.

Väljendunud ödeemi tõttu muutub vereringe mingil hetkel halvemaks, nii et keha piirkond on pigem kahvatu ja külm.
Järk-järgult tekivad nahamuutused, tekib nn fibroos (naha sidekoe ümberkujundamine), mis muudab naha kõvemaks ja paksemaks.
Pikemas perspektiivis muutub nahk ka kuivaks ja pragunevaks, samuti võib see värvuda punakas või pruunikas.

Samuti võite olla huvitatud sellest artiklist: Jalad paistes

teraapia

Ravi tuleb läbi viia enne elevantiaasi esinemist. Elevantia on lümfödeemi staadium, mis ei saa taanduda. Seetõttu tuleks eelnevalt läbi viia piisav ravi.
See koosneb esialgu konservatiivsetest meetoditest, näiteks kahjustatud kehapiirkonna järjepidevast tõstmisest.

Kasutada võib ka selliseid füüsilisi meetmeid nagu lümfidrenaaž, mille käigus terapeudid suruvad lümfivedelikku kätega südame poole, samuti kompressioonravi sidemete ja kompressioonsukkade abil.

Lisaks aitab rohke liikumine parandada lümfidrenaaži.

Kui lümfödeem põhineb põhihaigusel, näiteks infektsioonil, tuleb seda ravida bakterite või muude antimikroobsete ainete antibiootikumidega (nt ümarussi vastu). See on ainus viis vältida lümfisüsteemi püsivat nõrkust, et vältida elevantiaasi.

Kui piisav ravi ainuüksi nende abinõudega ei õnnestu, võib läbi viia ka operatsiooni. Eemaldatakse lümfisooned, mis enam oma funktsiooni ei täida.
Vajadusel võib nende asemele implanteerida (siirdada) uued lümfisooned. Lisaks saab kasutada nn tuletismeetmeid.
Lümfivedelik tühjendatakse blokeeritud anumatest kunstlikult.

Haiguse kulg

Elevantiaasele eelneb pikk haiguslugu.
Sageli toimub kõigepealt vallandav sündmus, näiteks trauma, operatsioon või vähi korral kiiritus.

Troopilistes piirkondades on bakterite või parasiitidega nakatumine mõeldav ka vallandajana.
Pärast seda on nn latentsusetapp. Selles faasis on lümfisüsteem juba nõrgenenud, kuid koevedeliku saab siiski täielikult eemaldada.

Järk-järgult on lümfisüsteem ülekoormatud, nii et tekivad koes pehme tursega vedeliku ladestused. Hiljem taastub kude sidekoeks (fibroosiks), nii et muutusi ei saa tagasi pöörata.
Viimases etapis on kareda, karastatud ja paksenenud nahaga kehaosa massiline turse.

prognoos

Elevantiaas on haiguse pöördumatu staadium, mistõttu muutused kahjustatud kehapiirkonnas ei saa enam taastada.

Kuid sümptomite leevendamine on võimalik.
Kuid elevantiaas tekitab püsiva tüsistuste, näiteks koe ja naha nakatumise ohu.
Need võivad kehva vereringe ning vedelike ja toksiinide evakueerimise puudumise tõttu halvasti paraneda.

Seetõttu on nakatumise ennetamine elevantiaasi prognoosi jaoks määrav.
Seetõttu on haiguse kulgu kohta keeruline teha üldistavat väidet.

Kui nakkav see on?

Enamikul juhtudel ei ole elevantiaas nakkav.
Eriti mitte-troopilistes piirkondades nagu Saksamaa on lümfödeemi põhjused peaaegu alati mitteinfektsioossed ja neid ei saa edasi anda.

Geneetilised muutused lümfisüsteemis võivad olla päritavad, kuid see pole klassikaline infektsioon. Kalduvus vähihaigustesse, mis nende ravi (kirurgia ja kiiritus) kaudu võivad põhjustada lümfödeemi ja pikemas perspektiivis elevantiaasi, on geneetiliselt pärilikud.

Nakkuslikud põhjused, nagu ümarussid või bakterid, võivad seevastu levida inimeselt inimesele või sääskede kaudu, sel juhul on tegemist nakkushaigusega.
Kuid elevantiaas kujutab endast lümfisüsteemi kahjustuse lõppjärku.Kui haigus avastatakse varakult, saab seda ravida nii, et tursed taanduksid ja elevantiaas ei areneks.