Anesteesia esilekutsumine

määratlus

Anesteesia esilekutsumise all mõeldakse protsesse, mille eesmärk on patsiendi ettevalmistamine anesteesiaks, st kunstlikult põhjustatud teadvuse ja valutuse seisund. Need ettevalmistused viiakse läbi vastavalt kindlale skeemile.Anesteesia esilekutsumisele järgneb anesteesia jätkamine, mille käigus seda teadvuseta olekut hoitakse seni, kuni operatsioon on lõppenud ja patsient saab anesteesiast ärgata.

nõuded

Anesteesia sujuva esilekutsumise oluline eeltingimus on konsultatsioon anestesioloogiga ( Anestesioloogid), mis toimub tavaliselt päev enne operatsiooni. Ühelt poolt teavitatakse patsienti anesteesiast endast ja anesteesia võimalikest kõrvaltoimetest.

Teisest küljest saab anestesioloog olulist teavet patsiendi kõigi varasemate haiguste kohta, mis võivad anesteesia esilekutsumisel rolli mängida. Nende hulka kuuluvad näiteks südame- ja kopsuhaigused. Hariliku arutelu oluline osa on ka regulaarse pillide tarbimise ja allergiate (eriti ravimiallergia) küsimus.

Tavaliselt võetakse patsiendilt verd ka selleks, et enne operatsiooni kontrollida vere erinevaid väärtusi, näiteks hüübimist. Samuti toimub patsiendi füüsiline läbivaatus. Näiteks tehakse füüsilise läbivaatuse käigus kindlaks patsiendi pikkus, kaal, vererõhk ja pulss. Lisaks jälgitakse südant ja kopse ning suuõõnt, et eelnevalt kindlaks teha võimalikud ventilatsiooniprobleemid.

Vestluse lõpus võib anestesioloog välja kirjutada unerohu, et tagada patsiendile vaikne ja pingevaba öö. Patsiendi rahustamiseks võib unerohtu anda ka operatsiooni hommikul. Need unerohud on enamasti nn Bensodiasepiinid. Selle rühma sagedamini kasutatavad esindajad on Midasolaam ja Lorasepaam.

Loe teema kohta lähemalt: Hirm anesteesia / üldanesteesia ees

Anesteesia esilekutsumise protseduur

Edasine anesteesia esilekutsumiskursus toimub vastavalt kindlale ajakavale operatsiooni päeval operatsioonitoa kõrval asuvas ruumis. Esiteks kontrollitakse anesteesia esilekutsumiseks kasutatavate seadmete funktsiooni. Tavaliselt teeb seda õde, kellel on anesteesia koolitus.

Seejärel küsib õde patsiendi nime ja sünnikuupäeva. Selle abil kontrollitakse, kas patsient on õige inimene ja näiteks, kas faile ei saa segada. Lisaks isikuandmetele küsib õde ka seda, millal patsient viimati midagi sõi.

On oluline, et patsient sööks tühja kõhuga, et vältida maosisu sisenemist kopsudesse induktsiooni või operatsiooni ajal. Anesteesia edukaks esilekutsumiseks on seetõttu oluline dokumentide hoolikas kontroll ja patsiendi küsitlemine.

Eluliste märkide jälgimine

Seejärel asetatakse patsiendi õlavarrele vererõhu mansett, mis mõõdab patsiendi vererõhku, kinnitatakse EKG elektroodid, mis tähistavad patsiendi südame tegevust, patsiendi pulsi jälgimiseks kinnitatakse pulsikell ja kasutatakse seadet, mis mõõdab hapniku küllastumist veres, klammerdatud sõrmele.

Seadmed on ühendatud kuvariga. Kõiki neid väärtusi (vererõhk, südame aktiivsus, vere pulss ja hapniku küllastus) nimetatakse ühiselt nn elulisteks väärtusteks ja neid saab monitoril jälgida pidevalt operatsiooni ajal.

Luua juurdepääs venoossele süsteemile

Lisaks sellele tehakse punktsioon veenist (tavaliselt käsivarrel), et luua püsiv juurdepääs patsiendi venoossele süsteemile. Selle juurdepääsu kaudu saab patsiendile manustada ravimeid ja vedelikke anesteesia esilekutsumise ajal ja operatsiooni ajal.

Sõltuvalt operatsiooni kestusest paigutatakse üks või mitu neist venoossetest avadest. Lõpuks antakse igale patsiendile juua vedelikku, mis neutraliseerib maohappe. See on nn Tri-naatriumtsitraat (TNC).

See artikkel võib teile samuti huvi pakkuda: Anesteesia etapid

Eelhapnustamine

Nüüd on tuba pimendatud, uksed suletud ja algab anesteesia tegelik esilekutsumine. Anesteesia esilekutsumise esimene samm on nn eelhapestamine. Patsiendi nina ja suu kohale asetatakse mask, mille kaudu ta hingab paar minutit puhast hapnikku. See on oluline, kuna patsiendi kopsud ei täitu anesteesia alguses lühikese aja jooksul hapnikuga.

Samuti võiks see teema teid huvitada: Intubatsiooni anesteesia

Valuvaigistaja manustamine

Nüüd saab patsient anestesioloogilt esimese ravimi venoosse juurdepääsu kaudu. See on tugev valuvaigisti, mida nimetatakse opioidiks. Kõige sagedamini kasutatavad esindajad on fentanüül ja Sufentaniilmis erinevad ainult tegevuse alguse ja kestuse poolest. Valuvaigisti võib juba põhjustada kerget uimasust või unisust. Mõnel juhul põhjustab ravim köha.

Anesteetikumi manustamine

Seejärel süstitakse tegelik anesteetikum, mis viib anesteesia, st teadvuse kadumiseni. Selle jaoks kasutatakse sageli propofooli. Nüüd ei saa patsient enam iseseisvalt hingata ja hingamise võtab üle anestesioloog.
Sel eesmärgil, nagu ka eelhapnustamise korral, asetatakse suu ja nina kohale mask. See on ühendatud survekotiga, mille kaudu õhk pumbatakse kopsudesse.

Lihasrelaksantide manustamine

Kui selle nn koti-maski ventilatsiooniga probleeme pole, manustatakse kolmas ravim, mille eesmärk on lihaste funktsiooni väljalülitamine. Ravimeid, mis takistavad lihaste kokkutõmbumist operatsiooni ajal, nimetatakse lihasrelaksantideks.

Kutsutakse selle rühma sagedamini kasutatavaid esindajaid Atakurium ja Rokuroonium. Sarnaselt valuvaigistitele erinevad ka need kaks ravimit toime algusest ja toime kestusest, seega otsustate operatsiooni tüübist ja kestusest sõltuvalt, milline on sobivam aine.

Lihaspingeid ennetades hõlbustavad lihasrelaksandid intubatsiooni, mis toimub ühelt poolt järgmises etapis ja teiselt poolt operatsiooni ise. Patsiendil tuleb muidugi operatsiooni ajal jätkata ventilatsiooni.

Selle jaoks on saadaval kaks peamist meetodit: ventilatsioon kõri maski abil või ventilatsioon toru abil. Kõri mask koosneb plasttorust ja täispuhutavast kummirõngast, mis asetatakse tuuletoru sissepääsu ümber. Toru on plasttoru, mis sisestatakse torusse. Seda protsessi nimetatakse intubatsiooniks.

Kõri maski on lihtsam kasutada ja ka neelu leebem, samal ajal kui tuubi pakub usaldusväärsemat kaitset maosisu kopsudesse sattumise eest. Millist neist kahest meetodist kasutatakse patsiendi ventileerimiseks, sõltub muu hulgas operatsiooni tüübist ja operatsiooni kestusest.

Loe selle teema kohta lähemalt: Anesteesia tüübid - mis seal on?

Anesteesia jätkamine

Kui patsient on kõri maski või intubatsiooni abil edukalt ventileeritud, on anesteesia esilekutsumine lõppenud ja anesteesia jätkub. Sel juhul tuleb operatsiooni ajal säilitada teadvusetu ja valutu seisund (anesteesia).

Eriolukordades võib anesteesia esilekutsumine muidugi erineda ülalnimetatud skeemist, näiteks saab anestesioloog selgusest loobuda ja anesteesia esilekutsumiseks kasutatakse mõnikord ka muid ravimeid, nimelt kiirema toimega inimesi.

Nii nagu on anesteesia algus, on ka lõpp- või üleminekuperiood, mille jooksul patsient ärkab aeglaselt. Sellel protsessil on oma järjestus ja seda kirjeldatakse üksikasjalikult meie järgmises artiklis: Anesteesia ümbersuunamine - protseduur, kestus ja riskid

Milliseid ravimeid kasutatakse?

Üldnarkoos koosneb kolmest ravimirühmast. Esimene rühm on anesteetikumid, mis peaksid teadvuse välja lülitama. Nende hulka kuulub näiteks Propofool või mõned gaasid. Teine rühm on valuvaigistid. Enamasti on need narkootilised ained, näiteks fentanüül.

Viimane rühm on lihaslõõgastid. Need on vajalikud, et ventilatsioon ei peaks töötama lihaste vastu. need on Suktsinüülkoliin või Rokuroonium. Ravimi täpne valik on kohandatud patsiendile individuaalselt.

Millises järjekorras ravimid antakse?

Enamikus anesteesia induktsioonides alustatakse teadlikkust kõigepealt propofooli või anesteetikumi abil. See tähendab, et asjaomane isik pole anesteesia esilekutsumisest nii palju teadlik kui võimalik.

Seejärel antakse tavaliselt valuvaigistit ja seejärel lihaseid lõõgastavat ravimit. Niipea kui lihased lõdvestuvad, tuleb alustada ventilatsiooni. Eriti murelikele patsientidele või lastele antakse palatis eelnevalt rahustavaid ravimeid, nii et nad pole tegelikust alustamisest teadlikud.

Lapse eripärad

"Lapsed pole väikesed täiskasvanud", üks kuulsamaid fraase pediaatrias. Lastele antakse tavaliselt enne operatsioonisaali sisenemist sedatiivi, et hirmu leevendada. Ravimeid tuleb lapsele kohandada väga täpselt, kuna ainevahetus toimib erinevalt ja lapsed on väga kerged.

Lapsed vajavad ventilatsiooniks ka väiksemaid tööriistu, mis peavad olema sobivas ja külgnevas suuruses.

Päästeteenistuses

Anesteesia esilekutsumine kiirabiteenistuses, s.o elutoas, tänaval või parimal juhul kiirabis, on alati seotud märkimisväärselt suurenenud riskiga. Patsient on meeskonnale täiesti tundmatu. Haiguslugu ega allergiat ei saa hinnata.

Lisaks ei ole asjaomane inimene tavaliselt kaine, mis võib ventilatsiooniolukorda märkimisväärselt ohustada. Erakorraline anesteesia tehakse ainult siis, kui alternatiivi pole. Eelistatud on tugev valu ja rahustav teraapia ning kiire transport lähimasse kliinikusse.