Dorsifleksiooni nõrkus

Mis on jala halvatus?

Paresis on motoorne nõrkus või kerge halvatus. Dorsifleksiooni nõrkus on tavaliselt põhjustatud närvide kahjustustest. Sageli on Peroneaalne närv mõjutatud.
Kahjustuse tõttu ei saa elektrilisi impulsse enam edasi anda ja lihas ei saa kokku tõmbuda, kokkutõmbumist ei toimu. Selle tagajärjel ei saa jalga enam üles tõsta. Selle põhjus on närvisüsteemi haigus. Seetõttu nimetatakse neid sümptomeid ka neuroloogilisteks riketeks.

Põhjused

Jalahalvatuse põhjuseid võib olla palju. Jalalihase funktsioon on ainult halvenenud, kuna tal puuduvad seotud närvi elektrilised impulsid. Närvist impulsi puudumise võib põhjustada kesknärvisüsteemi (aju ja seljaaju) kahjustus. Selle põhjuseks võib olla insult või sclerosis multiplex.
Dorsifleksiooni nõrkuse tavaline põhjus on herniated ketas. Herniated ketas surub närvid selgroo piirkonnas. See kehtib ka seljaaju stenoosi kohta (seljaaju ahenemine ja kokkusurumine).

Perifeerse närvisüsteemi piirkonnas võib leida muid põhjuseid. Perifeerne närvisüsteem on seljaajust väljaspool asuvate närvide võrk. Perifeersed närvid väljuvad seljaaju erinevatest segmentidest ja kulgevad keha erinevates osades. Nende närvikiudude mitmed segmendid ühendavad ka istmikunärvi. Istmikunärv kulgeb reie suunas ja jaguneb põlve kohal peroneaalnärvi, mis innerveerib tõstelihaseid. Kui närv on ükskõik kus selle käigus kahjustatud, põhjustab see jala halvatust. Närvikahjustus võib tekkida näiteks puusaliigese operatsioonide või põlveliigese sekkumiste ajal. Selle põhjuseks võib olla ka vigastus fibulaarse pea piirkonnas.

Lisateave teema kohta Lülisamba stenoos leiad siit.

Herniated ketas põhjus

Kui L5 segmendil on herniated ketas, libiseb ketta tuum algsest asendist välja ja surub seljaaju kanali piirkonnas asuvatele närvijuurtele või närvikiududele.

Kui L5 segmendi närvid on kahjustatud, ilmnevad mitmesugused sümptomid. Ühelt poolt tekivad tundlikkuse häired reie siseküljel ja jalal. Patsient väljendab seda ebameeldiva kipitustunde või tuimusena. Teisest küljest on ka võimalik, et jalalihaseid varustavad motoorsed närvikiud on lülisamba piirkonnas kahjustatud herniated ketas. Seejärel võib see põhjustada jalgade halvatust.

Loe teema kohta lähemalt siit: Lülisamba nimmeosa herniated-ketta sümptomid.

Muud kaasnevad sümptomid

Jalahalvatusel on kannatanutele sageli dramaatilised tagajärjed. Puutumatul funktsioonil on suur tähtsus treppidel kõndimisel ja ronimisel. Funktsiooni kaotuse korral on patsient seetõttu äärmiselt piiratud.

Sõltuvalt jalgade dorsifleksiooni pareesi põhjusest võivad ilmneda muud kaasnevad sümptomid. Näiteks herniated-ketta korral on see seljavalu, mis võib sageli kiirgada jalu. Jalahalvatuse sümptomiteks võivad olla ka tuimused jalas või jala taga. Mõnikord avaldub kaasnev tundlikkuse häire ebameeldiva kipitustunnetena.
L5 piirkonnas tõsise herniated-ketta korral võib häirida ka organite närvisüsteem. Tekivad põie ja pärasoole tühjendamise häired. Haigestunud patsiendid on püsimatuses ega saa enam vabatahtlikult kontrollida uriini ja väljaheite väljutamist.

Valu kui sümptom

See, kas teil on valu dorsifleksori halvatusega, sõltub põhihaigusest. Lülisamba herniated ketas põhjustab tavaliselt tugevat valu. Sensoorsed häired on ka kaasnevad sümptomid.

Kui rinnanäärme pea piirkonnas asuv peroneaalnärv on rõhu tõttu kahjustatud, näiteks kui põlvitate liiga pikalt või ristate jalgu, siis pole valu tavaliselt kaasnev sümptom. Isegi aeglaselt kasvavad kasvajad, mis kahjustavad närve, ei põhjusta sageli valu.

Uuri kogu teema kohta siit: Herniated-ketta sümptomid.

Diagnoos

Jalahalvatuse diagnoosimine on tavaliselt suhteliselt lihtne. Anamnees ja kliiniline pilt on sageli väga muljetavaldavad. Patsient kirjeldab probleeme kõndimisega ja eriti treppidest ronimisega. See muutunud kõnnakumudel on märgatav ka füüsilisel läbivaatusel. Lisaks võib nõrgenenud viisil käivitada peroneaalnärvi refleksi. Peroneaalnärv on närv, mis varustab jala lihaseid. Kui see närv on kahjustatud, puudub sellega seotud refleks loogiliselt vaevalt.

Diagnoosi kinnitamiseks on saadaval täiendavad uuringud. Närvi juhtivuse kiiruse mõõtmine elektroneurograafia abil on selleks eriti sobiv. Juhtkiirus väheneb isegi osalise kahjustuse korral. Dorsiflexor-halvatuse põhjuse otsimisel on tavaliselt vaja täiendavat diagnostikat, näiteks pildistamist.

Lisateavet teema kohta leiate siit: Elektroneurograafia.

Tugevuse tase pareesis

Lihaste tugevuse hindamiseks füüsilisel läbivaatusel kasutatakse jaotust tugevustasemeteks. Seal on kuus erinevat tugevustaset, nullist viieni. Lihase õige tugevustaseme näitamiseks testitakse seda vastupidavuse suhtes.

Norm antakse tugevusastmena viiest viiest (5/5) .Kui jala aktiivne liikumine on võimalik ainult kerge vastupanu korral, siis on juba jalalihastes nõrkus, oleks see tugevuse väike langus tugevusastmega neli viiest (4/5). 5) täpsustada. Kui lihast saab liigutada ainult gravitatsiooni vastu (ilma täiendava takistuseta), siis räägitakse tugevuse vähenemisest, kui tugevusastmeks on kolm viiest (3/5).
Kui patsient saab jalga liigutada ainult raskusjõu vabastamisega, on jõu aste kaks viiest (2/5). Tugevustase viiest (1/5) on lihaste kokkutõmbumise korral (nähtav või palpeeritav), kui liikumine pole võimalik.
Tugevusaste null viiest (0/5) kirjeldab siis lihaste täielikku halvatust. Rohkem lihaste aktiivsust ei tuvastata

Ravi

Kuidas ravida dorsifleksorparalüüsi, sõltub enamikul juhtudel selle algpõhjus. Seda tuleb täiendavate närvikahjustuste vältimiseks ravida. Kuid kõigile patsientidele on soovitatav füsioteraapia osana kasutada järjepidevat treeningprogrammi. Samuti on olemas abivahendeid, näiteks lahas, mis toetavad patsiendi igapäevaeluga toimetulekut.

Jalahalvatuse raviks on erinevaid võimalusi, sõltuvalt põhjusest. Kui närv on kahjustatud fibula pea pea surve tõttu, on sageli soovitatav oodata ja näha. Tavaliselt taandub halvatus spontaanselt. Kui 6 nädala möödudes paranemist ei toimu, on vajalik operatsioon. Sarnaselt näeb see välja herniated ketastega. Dorsifleksiooni väljendunud nõrkuse korral kavandatakse operatiivne sekkumine nii kiiresti kui võimalik.

Harjutused

Treeningprogramm füsioteraapia osana on oluline kõigile pareesiga patsientidele. Harjutusi tuleks edusammude tegemiseks siiski teha pidevalt. Sel viisil saab ka prognoosi märkimisväärselt parandada.

Saadaval on palju erinevaid harjutusi. Näiteks saate jalalihaseid aktiveerida ainult paljajalu kõndides. Siilipalliga tehtavad massaažid võivad samuti parandada jala vereringet.
Teiste harjutuste eesmärk on seevastu jalalihaste tugevdamine. Abivahendiks sobib näiteks Thera-Band. Pingutage seda riba istudes ümber oma jala ja liigutage varba aeglaselt edasi-tagasi Thera riba vastupidavuse vastu. Kuid saate ka jalalihaseid treenida ilma abivahenditeta. Istud toolil, surud kannad kindlalt põrandale ja nüüd üritad mõlemad varbad korraga põrandalt üles tõsta.
Kui dorsifleksiooni nõrkuse põhjuseks on herniated ketas, peaksite treenima ka seljalihaseid. Ka siin on erinevaid harjutusi, mida saate kodus üksi teha, järgides juhiseid.

Siit leiad kasulikud harjutused herniated ketta jaoks.

Kill abivahendina

Vahepeal on ka arvukalt abivahendeid, mis toetavad jalgade dorsifleksia pareesiga patsiente igapäevases elus aktiivsel osalemisel. Silluse või jalgade tõstja ortoos on eriti näidustatud, kui jalalihastes on tugevus pisut vähenenud. Haigestunud patsientidel on sageli ebakindel kõnnak. Kilp annab suurema stabiilsuse ja parandab kõnnakumustrit märkimisväärselt.

Rööpad on saadaval mitmesuguses disainis, alates jäigast kuni elastse materjalini. Need on individuaalselt kohandatud patsiendi jalale.

Lisateavet teema kohta leiate siit: Jala ortoos.

Milline on paranemine?

Kas dorsifleksiooni nõrkust saab ravida, sõltub selle ulatusest ja põhjusest. Kui operatsioon peroneaalnärvi täielikult katkestas, on paranemine ebatõenäoline. Isegi insuldist tingitud täieliku halvatuse korral jääb jalgade halvatus alles.

Kui närv on kahjustatud ainult lühiajaliselt ja seda saab leevendada (operatiivse) dekompressiooni abil, võivad sümptomid täielikult taanduda. Kindlasti võite proovida parandada tugevuse vähendamise taset füsioterapeutiliste meetmete ja kodus toimuva treeningprogrammi abil.
Kuid täieliku halvatuse korral on see keeruline. Siis on patsiendil sageli ainult abivahendeid, mis toetavad teda igapäevaeluga toimetulemisel.

Lisateave: Insuldi ravi.

Kestus

Dorsifleksiooni nõrkuse prognoos sõltub selle põhjusest. Kui närv on rõhu tõttu kahjustatud ainult lühikese aja jooksul, taandub jalgade halvatus paljudel juhtudel spontaanselt. Närvikiud taastuvad ja jalatõstelihas saab oma funktsiooni taastada.
Kui teisest küljest on närv seljaaju piirkonnas täielikult lõhenenud või pöördumatult kahjustatud, püsivad sümptomid tavaliselt. Sümptomeid saab mõnevõrra leevendada füsioterapeutiliste meetmete abil. Ka sellised abivahendid nagu ortoosid (lahased) muudavad patsientide igapäevase elu lihtsamaks.

Millise puude raskusaste on jalgade halvatus?

Töövõimetusastme määrab pensioniamet arstliku aruande alusel. Igapäevaelu piiratus on puude raskusastme määramisel määrav.

Jala kerge halvatuse korral on hinnanguliselt puudeaste (GdB) 30. Kuid see sõltub ka pareesi põhjusest. Kui on ka seljaajuhaigus, saab patsiendi klassifitseerida kõrgemaks. Kas patsiendile antakse ka märk G, sõltub ka jalgade halvatusest põhjustatud piirangu ulatusest. Seda võib eeldada, kui kahe kilomeetri pikkust distantsi ei saa jalgsi läbida, kahjustamata ennast ja teisi.