Internal Medicine

Käärsoolepolüübid

määratlus

Käärsoolepolüübid on jämesoole limaskesta paksenenud kasvud, mis ulatuvad soolestiku valendikku. See on healoomuline kasvaja, mis võib degenereeruda ja viia käärsoolevähini. Nad on kas laiapõhjalised või varjatud. Polüübid jagunevad ka mittepäriliseks ja pärilikuks vormiks. Käärsoolepolüübid on peamiselt vanaduse haigus. Haigestunud on 20% üle 60-aastastest meestest. Nad on käärsoole kõige levinum healoomuline kasvaja.

Sümptomid

Käärsoolepolüübid on tavaliselt asümptomaatilised. See tähendab, et need ei tekita ebamugavusi. Sellepärast on käärsoolevähi sõeluuring alates 55. eluaastast väga oluline. Sageli leitakse siin polüüpe, mis ei ole mingeid sümptomeid põhjustanud ega oleks seetõttu muidu märganud.

Iga adenoomiga on degeneratsiooni oht. Seetõttu tuleks kõik adenoomid eemaldada. Kas polüüp degenereerub pahaloomuliseks (pahatahtlik) Kasvaja, mille võib põhjustada kõhuvalu või veri väljaheites või väljaheide muutub mustaks (Tarry väljaheide) demonstreerima. Kuid soole kasvajad põhjustavad sümptomeid sageli ainult märkimisväärselt edasijõudnute staadiumis. Seetõttu avastatakse neid paljudel juhtudel ainult staadiumis, kus ravi on varase staadiumiga võrreldes raskem.

Loe selle teema kohta lähemalt: Need on sümptomid, mis aitavad teil käärsoolepolüüpe ära tunda

Valu

Käärsoolepolüübid tavaliselt sümptomeid ei põhjusta. Enamikul juhtudel ilmneb valu ainult siis, kui polüüp on muutunud pahaloomuliseks kasvajaks, mis kasvab kiiresti.

Tulenevalt asjaolust, et polüübid ei põhjusta mingeid sümptomeid, on käärsoolevähi sõeluuringul suur tähtsus alates 55. eluaastast. Patsientide puhul, kellel käärsoolevähk esineb või on esinenud perekonnas, võib tervisekindlustusselts katta ka ennetavaid uuringuid enne 55-aastaseks saamist. Selle kohta võib küsida raviarstilt.

kõhulahtisus

Enamikul juhtudel ei põhjusta soolepolüübid mingeid sümptomeid ja seetõttu jäävad need pikka aega märkamatuks. Kuid eriti suuremad polüübid põhjustavad mõnikord mittespetsiifilisi sümptomeid, nagu veri väljaheites või kõhuvalu. Korduv kõhulahtisus võib olla ka märk soolepolüüpidest. Käärsoolepolüübid põhjustavad sageli muutust kõhulahtisusest ja kõhukinnisusest.

Verejooks

Soolestiku polüüpide ülemine kiht rakke võib rebeneda, põhjustades aeg-ajalt verejooksu. Seejärel märkavad mõjutatud inimesed väljaheites väheses koguses verd. Enamasti on veri värske verejooksu tõttu erkpunane, kuid võimalik on ka must värv. See kehtib juhul, kui veri on pikka aega soolestikus, kus see laguneb ja muutub pimedaks.

Sageli pole veri palja silmaga nähtav ja seda vaadeldakse kui varjatud (varjatud) Vereks kutsutud. Spetsiaalsete testide abil saab teada, kas väljaheites on verd.

Lugege ka meie teemat: Veri väljaheites

Käärsoolepolüüpide põhjused

Käärsoolepolüübid tulenevad soole limaskesta suurenenud kasvust.

Võimalikud põhjused on keskkonnamõjud ja alatoitumus. Eelkõige suurendab loomsete rasvade ja valkude suurem tarbimine käärsoolepolüüpide riski.
Käärsoolepolüüpe saab ka geneetiliselt määrata.

Perekondlik adenomatoosne polüpoos (FAP) on papillaarkasvajate arengu riskitegur. See on kaasasündinud haigus, mille korral haigestunutel areneb geneetilise mutatsiooni tõttu jämesooles arvukalt polüüpe (limaskesta mügarikud).

Loe selle kohta lähemalt alt: Optilise ketta kartsinoom

Kas need võivad tekkida stressist?

Soolepolüüpide arengut soodustavad mitmed riskifaktorid.Lisaks geneetilistele teguritele soodustab ebatervislik eluviis polüüpide teket soole limaskestast. Lisaks ebatervislikule toitumisele, rasvumisele ning alkoholi ja tubaka liigtarbimisele hõlmab see ka stressi.

Soolepolüüpidega seotud haigused

Käärsoolepolüübid võivad esineda kas üksikult või rühmadena. Kui soolestikus on moodustunud üle 100 polüübi, siis räägitakse polüpoosist. Enamikul juhtudel on polüpoos päritav; nii paljude soolepolüüpide spontaanne esinemine on üsna haruldane.

Polüpoos esineb paljude soolehaiguste korral, millest kõige tavalisem on perekondlik adenomatoosne polüpoos (FAP) on. See on pärilik haigus, mis on põhjustatud tuumori supressorgeeni mutatsioonist (APC geen) on tingimuslik. Haigestunud isikutel on tavaliselt varases eas arvukalt adenomatoosseid soolepolüüpe, eriti käärsoole piirkonnas (jämesool). Kuna kogu jämesooles on polüüpe, on väga suur risk (peaaegu 100%), et patsientidel areneb aja jooksul käärsoolevähk. Ainus ravivõimalus on praegu kogu käärsoole kasutamine a osana Kollektoomia eemaldada.

Cronkhite Canada sündroom on veel üks käärsoolepolüüpidega seotud seisund. Patsientidel tekib maos ja sooltes arvukalt polüüpe. Lisaks tugevale kõhulahtisusele ja kaalukaotusele hõlmavad sümptomid ka naha hüperpigmentatsiooni, eriti kätel. Ravi ei ole praegu võimalik ja paljud patsiendid surevad väga lühikese aja jooksul pärast diagnoosi määramist.

Perekonna juveniilne polüpoos on väga harv haigus. Selle päriliku haigusega moodustuvad lapseeas või noorukieas kogu seedetraktis arvukalt polüüpe, mis võivad põhjustada kroonilist verejooksu. Ravimata jätmise korral on patsientidel kolorektaalse vähi tekke risk väga suur. Cowdeni sündroom ja Peutz-Jeghersi sündroom on samuti pärilikud haigused, mis on seotud soolepolüüpide sagedasema esinemissagedusega.

Käärsoolepolüübid lastel

Üksikud soolepolüübid võivad spontaanselt tekkida isegi lastel ilma tuvastatava põhjuseta, ehkki üldiselt on see harva. Kui lastel on palju soolepolüüpe, on see tavaliselt pärilik soolehaigus, näiteks perekondlik adenomatoosne polüpoos (FAP) või perekondlik juveniilne polüpoos. Käärsoolepolüüpide sümptomiteks lastel on valu roojamise ajal, sagedane kõhuvalu ja veri väljaheites või mähe. Sümptomite selgitamiseks tuleks pöörduda pediaatri poole. Kui kahtlustatakse soolepolüüpe, tehakse kolonoskoopia üldanesteesia all, isegi väikestel lastel.

Käärsoolepolüüpide tüübid

Käärsoolepolüüpe on erinevat tüüpi. Neoplastiliste ja mitteneoplastiliste polüüpide vahel saab jämedalt vahet teha.

Mitteneoplastilised polüübid hõlmavad põletikulisi polüüpe. Need esinevad näiteks nn pseudopolüpidena selliste krooniliste põletikuliste soolehaiguste korral nagu haavandiline koliit ja Crohni tõbi. Hüperplastiliste polüüpide rühm on ka üks mitteneoplastilistest polüüpidest. Need on tavaliselt väikesed (3-5 mm) ja sageli mitu. See tähendab, et neid polüüpe on mitu. Mainitud suurusega hüperplastilised polüübid on tavaliselt healoomulised.

Neoplasm on uue koe moodustumine. Neoplastiliste polüüpide rühma kuuluvad peamiselt adenoomid. Põhimõtteliselt kannavad kõik adenoomid pahaloomulise degeneratsiooni riski, nii et need võivad areneda pahaloomuliseks kasvajaks. Risk sõltub adenoomi tüübist.

Neid on kolme tüüpi. Kõige tavalisemad on torukujulised adenoomid, need moodustavad jämesoole adenoomidest umbes 70%. Kui need on väiksemad kui 1 cm, on nende degeneratsiooni oht umbes 1%. Alates 1 cm suurusest suurusest võib degeneratsiooni oht tõusta kuni 50%.

Teiseks vormiks on villased adenoomid. Need moodustavad käärsoole adenoomidest umbes 10%. Degeneratsiooni oht on 20–40%.

Adenoomi kolmas vorm on toruja ja villoosse adenoomi hübriid, nn tubulovillous adenoom. See moodustab umbes 20% kõigist käärsoolepolüüpidest.

Kuidas tuvastada pahaloomulised soolepolüübid?

Algselt soole limaskestast pärit healoomulised kasvajad võivad aja jooksul areneda pahaloomulisteks soolepolüüpideks. Sõltuvalt polüübi suurusest ja tüübist on kasvudel erinev degeneratsiooni oht. Enamik polüüpe on adenoomid. Need on soole limaskesta uued moodustised. Nendel polüüpidel on suurim risk haigestuda vähiks. Eriti suured polüübid muutuvad pahaloomuliseks ja seetõttu tuleks need aegsasti eemaldada.

Suured pahaloomulised polüübid võivad põhjustada mitmesuguseid sümptomeid. Nende hulka kuuluvad kõhuvalu, vere või lima kogunemine väljaheites, muutused väljaheites (kõhulahtisus või kõhukinnisus) ja gaas. Neid sümptomeid võivad põhjustada ka kahjutud healoomulised soolepolüübid ja need ei ole selge märk degeneratsioonist. Viimase paari nädala seletamatu kaalukaotus ja tugev kurnatus võivad näidata pahaloomulisi soolepolüüpe. Degenereerunud soolepolüüpi saab arst selgelt tuvastada ainult kolonoskoopia abil.

See teema võib teile ka huvi pakkuda:

Käärsoolevähi
Käärsoolevähi sõeluuring

Kui kiiresti soolepolüübid kasvavad?

Tavaliselt kasvavad healoomulised käärsoolepolüübid väga aeglaselt ja polüübi pahaloomuliseks kasvajaks kujunemiseks kulub mitu aastat. Seetõttu on regulaarsed ennetavad uuringud kolonoskoopiate vormis alates 50. eluaastast väga kasulikud, kuna kõik pahaloomulised kasvajad saab avastada ja eemaldada väga varakult. Üldiselt, mida kiiremini soolepolüüp kasvab, seda suurem on selle degeneratsiooni oht.

Käärsoolepolüübi ravi

Endoskoopilise uurimise käigus saab väga väikeste jämesoolepolüüpide eemaldada tangidega. Veidi suuremad käärsoolepolüübid eemaldatakse elektrilise kära abil. Mõlemat protseduuri nimetatakse endoskoopiliseks polüpektoomiaks.

Polüüpide kuhjumise korral võib osutuda vajalikuks see ravi läbi viia mitme seansi jooksul. Eemaldatud kudet uuritakse alati histoloogiliselt, et välistada, et tegemist on pahaloomulise kasvuga. Polüpeed, mis on eriti suured (3-5 cm), tuleb opereerida. Seotud sooleosa eemaldatakse täielikult. Perekondliku polüpoosi korral tuleb kogu sool eemaldada. Lisaks pakutakse pärimisriski kohta teabe saamiseks geneetilist nõustamist. Lisaks tuleb sel juhul läbi viia täiendav diagnostika, et välistada, et kahjustatud on ka muud elundid.

Loe selle teema kohta lähemalt: Eemaldage koolon

Kuidas saab käärsoolepolüüpe eemaldada?

Käärsoolepolüübid eemaldatakse kolonoskoopia osana. Polüpeed tuleks üldiselt histoloogiliseks uurimiseks eemaldada. Enamikul juhtudel ei suuda kolonoskoopia eristada erinevaid tüüpe. Seega ei saa kindlalt otsustada, kas on olemas degeneratsiooni oht või mitte.

Polüübi eemaldamiseks kasutatakse tavaliselt nippi. Selleks haaratakse polüüp silmusega ja eraldatakse seejärel elektri lisamisega. See on patsiendile valutu. Seejärel otsitakse polüüp spetsiaalsete instrumentidega ja saadetakse patoloogile, kes uurib polüüpi selle koes. Seejärel saab patoloog teha ülalnimetatud klassifikatsiooni.

Polüübi eemaldamine toimub enamikul juhtudel komplikatsioonideta. Kuid verejooks ablatsioonikohast võib esineda harva. Seejärel tuleb seda verejooksu ravida endoskoopiliselt, st soolestiku uuendatud peegelduse osana.

Loe teema kohta lähemalt siit: Nii eemaldatakse käärsoolepolüübid

diagnoosimine

Käärsoolepolüüpe diagnoositakse kolonoskoopia abil. Kolonoskoopia korral sisestab uurija pika kaameraga painduva tuubi patsiendi pärakusse ja lükkab selle edasi käärsoole algusesse.

Tuubi väljatõmbamisel saab kaamera abil hinnata jämesoole limaskesta. Patsiendile antakse uuringu ajaks unerohtu, nii et ta ei märka uuringust midagi. Uuringul on väga väike risk ja stabiilsetel patsientidel saab seda teostada ambulatoorselt (sisehaiguste praktikas).

Selleks, et uurimise ajal oleks limaskest selge, tuleb esmalt puhastada soolestik. Selle jaoks antakse patsiendile lahtistit. Endoskoopilise uuringu eeliseks on see, et avastatud jämesoolepolüüpe saab viivitamatult eemaldada või võtta koeproove.

Loe teema kohta lähemalt siit: Kolonoskoopia (kolonoskoopia)

prognoos

Tänu kolonoskoopia varase avastamise võimalusele on nüüd käärsoolepolüüpe varases staadiumis lihtne tuvastada ja eemaldada. See vähendab märkimisväärselt vähi arengu riski.

Üldiselt on polüübid ohutud ja eemaldamine on piisav ravi. Kui polüübid on välja kujunenud, avastatakse järgnevate kolonoskoopiate käigus sageli täiendavaid polüüpe. Seetõttu on alati soovitatav teha kontrolle regulaarsete ajavahemike järel.

profülaktika

Üle 50-aastaste inimeste profülaktilise kolonoskoopia eest tasub kohustuslik tervisekindlustus. Tasub seda ära kasutada, kuna varakult tuvastatud polüüpe saab kergesti eemaldada, samas kui tunnustamata polüübid kujutavad endast suurt vähiriski.

Lisaks on mõistlik süüa vähem rasva ja valku ning rohkem kiudaineid. Teadlik toitumine koos salati, köögiviljade ja puuviljadega peaks vältima soolehaigusi.

Loe selle teema kohta lähemalt: Need on sümptomid, mis aitavad teil käärsoolepolüüpe ära tunda

Kokkuvõte

Käärsoolepolüübid on tavaline seisund. Neid ei avastata enamasti juhuslikult ennetava kolonoskoopia või muude küsimustega kolonoskoopia käigus. Enamik käärsoolepolüüpe on kahjutud, kuid avastatud polüübid tuleb alati eemaldada ja seejärel histoloogiliselt uurida, sest harvadel juhtudel võivad need olla väga ohtlikud ja kujutada käärsoolevähi esialgset staadiumi.

Käärsoolepolüüpide esinemissageduse suurenemise tõttu vanemas elanikkonnas (> 60 aastat) on mõistlik ennetava meetmena kasutada iga-aastast kolonoskoopiat. Riiklik tervisekindlustus tasub üle 50-aastaste inimeste profülaktilise kolonoskoopia.

Pärilikud polüpoosi sündroomid on käärsoolepolüüpide harv põhjus. Eriti ohtlik on perekondlik adenomatoosne polüpoos, mille vähirisk on suurem kui 90%.