A-hepatiit

Sünonüümid kõige laiemas tähenduses

Maksapõletik, maksa parenhüümi põletik, viirushepatiit, A-hepatiidi viirus (A-hepatiidi viirus), A-viiruse nakkuslik kollatõbi, kollatõbi, reisihepatiit, maksa nohu

määratlus

A-hepatiidi viiruse põhjustatud maksapõletik on tüüpiline turismihaigus. Enamasti levib see saastunud vee ja toidu, eriti rannakarpide kaudu. Enamikul juhtudel on sümptomid väga diskreetsed, seetõttu nimetatakse seda viirushepatiidi vormi ka maksagrippiks. A-hepatiit ei muutu kunagi krooniliseks ja seda saab hõlpsalt vältida A-hepatiidi viiruse vastu vaktsineerimisega.

Patogeen ja levik

A-hepatiidi patogeen kuulub perekonda Picornaviridae, Perekond Hepatoviirus. Neid viirusi leidub harva riikides, kus rakendatakse hoolikaid hügieenimeetmeid ning head joogivett ja toiduhügieeni. Haigus esineb sagedamini Kagu-Aasias, Lõuna-Euroopa piirkonnas (Vahemere piirkond), Venemaal, Ida-Aafrikas, Aafrikas, Kesk- ja Lõuna-Ameerikas ning seda ei viida harva puhkuse tõttu tagasi Saksamaale.

A-hepatiit on nn Smaarnakkuskelle nakkusallikaks on nakatunud inimeste väljaheited (fekaal-suu kaudu levimise viis). Eelkõige läbi nakatunud (nakkav) vesi ja keetmata mereannid A-hepatiidi viirus kandub edasi.

A-hepatiidi viirus

A-hepatiidi viirus (HAV) on viirus, mis põhjustab A-hepatiidi (HA) haigust ja põhjustab 30% kõigist Hepatiit (Maksapõletik) kehtib. Üheahelaliste RNA-viirustena kuulub see Picornaviridae viiruste perekonda (hepatoviiruste perekond). Viiruse läbimõõt on 27 nm ja see on temperatuuri tõusu, desinfitseerimisvahendite ja muude keskkonnamõjude suhtes väga stabiilne. Viirus eritub sapiga väljaheites.

Märkus: toidu tarbimine

A-hepatiidi nakkuse profülaktikaks välismaal kehtib toidu tarbimisel järgmine põhimõte:

Keetke see, keetke see, koorige või unustage!

Aga ka läbi tihe kontakt nakatunud inimestega Viirus võib edasi kanduda (sealhulgas seksuaalse, eriti homoseksuaalse kontakti kaudu) ja harvadel juhtudel vere ja veretoodete vereülekande kaudu. Haigus esineb sagedamini sügisel ja talvel peal. Inkubeerimine, s.t. nakatumise ja puhangu vaheline periood on vahemikus 14 ja 45 päeva.

-> Loe lähemalt A-hepatiidi põhjuste kohta

Esinemissagedus / esinemine

Ligikaudu 20% kõigist viirushepatiitidest on tingitud A-hepatiidi viirusest (HAV).

Aastas registreeritakse umbes 2000 haigust; Kuna aga nii paljudel A-hepatiidi põdejatel puuduvad või on vaid mittespetsiifilised sümptomid, arvavad eksperdid, et umbes 10 000 või enamat juhtu on teatamata.

A-hepatiidi põhjused

A-hepatiidi (HA) haiguse põhjus on nakatumine A-hepatiidi viirusega. Viirus kandub inimestele nakatunud toidu, joogivee või väljaheitega saastunud esemete tarbimise kaudu. Infektsioonitsükkel lõpeb, kui viirus eritub sapist ja väljaheitest ning fekaalse ja suu kaudu levimise teel.

Lisateavet selle teema kohta leiate siit: A-hepatiidi põhjused

Levi- ja nakatumisviisid A-hepatiidi korral.

A-hepatiidi viirused levivad enamasti fekaal-suu kaudu ja väga harva vere kaudu (nt vereülekande teel). Tavaliselt levitavad viirust määrdenakkused. Sageli kokkupuutel viirusi, saastunud joogivett või toitu ning saastunud esemeid sisaldava väljaheitega. Täpsemalt mõeldes tähendab see inimeste jaoks, et ebapiisav kätehügieen, nt. viib pärast tualeti kasutamist viiruse otsese leviku suu limaskestale. Seejärel võib viirus takistamatult siseneda seedetrakti. Ülekanne toimub enteraalne selle asemel tõlgitud tähendab see soole limaskesta kaudu. Seedetrakt algab suuõõnes ja lõpeb pärakuga.

Kui viirus läbib peensoole, imendub see vereringesse. Siit jõuab see maksa, mida ründab ja kahjustab peamiselt A-hepatiidi viirus. Harvadel juhtudel võib see levida ka vereringe kaudu, kui nakkus on nn Vireemia faas asub. Vireemia faas tähendab viiruse esinemist veres infektsiooni ajal, tavaliselt teatud aja jooksul.

Ülekanne suudlemise kaudu

Kuna A-hepatiidi viirusega nakatunud inimene eritab viirust väljaheite kaudu, ei levi viirus "klassikalise" suudlemise kaudu. Piisava käehügieeni korral on viiruse levitamine suu kaudu väga ebatõenäoline.

Nakatumisoht / kui kaua olete nakkav?

Kõrget hügieenistandardit omavates tööstusriikides, näiteks Saksamaal, on A-hepatiidi viirusega nakatumine üsna haruldane. Igal aastal juhtub Saksamaa Liitvabariigis umbes 30–40 uut juhtu 100 000 elaniku kohta. Alates 50. eluaastast on A- hepatiidi viirusega nakatunud 50–60% Saksamaa elanikest. Tööstusriikides esineva madala nakatumismäära tõttu puudub osadel lastel ja noortel loomulik immunoloogiline kaitse, kuna ilma nakkuse ja vaktsineerimiseta ei moodustu antikehi. 50% kõigist A-hepatiidi nakkustest omandatakse puhkusel viibimise kaudu Lõuna- või Ida-Euroopas.

A-hepatiidi nakkus on üks nn turismihaigusi, kuna see levib halbade hügieenitingimuste tõttu (eriti arengumaades) (peamiselt Ida-Euroopas, troopilistes riikides ja Vahemere piirkonnas).Nakatumine toimub ennekõike siis, kui hügieenitingimused ei vasta nõutavatele standarditele. Eriti ettevaatlik on avalikes tualettides ja kämpingutes. Probleem on selles, et A-hepatiidi viirus on väga vastupidav hapetele ja leelistele ning talub kõrgeid temperatuure. Eriti ohustatud pole mitte ainult reisijad, vaid ka meditsiinitöötajad, toitlustus- ja toiduainetööstuse töötajad, põgenikelaagrite töötajad ja psühhiaatriliste asutuste elanikud.

Esimese eluaasta lapsed võivad mõne nädala jooksul viirust levitada ja nakatada sellega teisi (eriti õdesid-vendi ja vanemaid). Vastasel juhul on nakatumise oht üks kuni kaks nädalat enne esinemist ja kuni üks nädal pärast uuringu lõppu icteric etapp.

Inkubatsiooniperiood A-hepatiidi korral

Inkubatsiooniperiood on ajavahemik patogeeniga nakatumise ja esimeste sümptomite ilmnemise vahel. A-hepatiidi viirusega on see umbes 2–6 nädalat. Sellele järgneb inkubatsiooniperiood Prodromaalne staadium. Prodromaalne staadium on ajavahemik, mille jooksul ilmnevad sümptomid või varased sümptomid, mis on haigusele tüüpilised, kuid üsna mittespetsiifilised ja võivad olla ka märk muudest haigustest. Sellest võib sõltuda icteric etapp ühendada, mida iseloomustab silmade ja naha dermise kollane värvus.

Haiguse kestus

Haiguse klassikaline kulg (pärast inkubatsiooniperioodi) kestab 2-4 nädalat, harvadel juhtudel kulub täielikuks paranemiseks 3-4 kuud. Pärast nakatumist paljuneb A-hepatiidi viirus inimese kehas umbes ühe kuni kahe nädala jooksul. Selle asümptomaatilise faasi ajal võib viirus erituda väljaheitega ja edasi kanduda teistele inimestele. Immuunkaitse muutub aktiivseks. Siin võib maksarakkude kude hukkuda ja maksapõletiku klassikaline pilt (hepatiit) tekivad. Kaasas üks Kollatõbi (Naha kollasus). Vahepeal toodetakse immuunsussüsteemi abil antikehi, mis tagab eluaegse immunoloogilise kaitse. 25% -l juhtudest võib infektsioon olla täiesti sümptomiteta. Lastel on haigus tavaliselt kliiniliselt vaikne.

A-hepatiidi sümptomid

Varased sümptomid (Prodromi) A-hepatiidi nakkus on väga mittespetsiifiline ja seda võib gripi vastu eksida. Haigestunud isikud tunnevad end kurnavalt, tekivad palavik, kõhulahtisus, millega kaasneb iiveldus, oksendamine ja täiskõhutunne. Mõne päeva pärast võivad ilmneda spetsiifilised sümptomid, sealhulgas Märkige, et maks on kahjustatud. Nagu silmade naha ja dermise kollakas / pruunikas värvimuutus - tehnilises mõttes Kollatõbi / ikteriline staadium kutsus. Väljaheide võib muutuda tavalisest heledamaks, uriin võib aga tumedamaks muutuda, kuna sapipigmendid, mis eemaldatakse tavaliselt koos väljaheitega sapi kaudu, eralduvad verre. Kuigi need sümptomid on A-hepatiidile tüüpilised, pole need kohustuslikud. Võib esineda valu paremas ülakõhus ja maksa hellus. Täiskasvanutel võib A-hepatiit 25% -l juhtudest olla täiesti sümptomitevaba. Mida kõrgem on patsiendi vanus esialgse nakatumise ajal, seda raskemad on sümptomid.

Lisateavet leiate siit: A-hepatiidi sümptomid.

Märge

A-hepatiidi kroonilisi kulgu pole teada!

Saastumine Saksamaal on alla 50-aastaseid vaid 5%, samas kui üle 50-aastaseid inimesi immuniseeritakse kuni 90% juhtudest. Põhjus peitub varasematel aegadel madalamates hügieenistandardites, nii et paljud vanemad inimesed nakatusid A-hepatiidi viirusesse juba lapsepõlves.

Saksamaal on umbes 50 protsenti A-hepatiidiga nakatunutest Turistid lõunapoolsetest reisiriikidest. Ülejäänud on nakkused Ühiskondlikud rajatised, nagu lasteaiad.

Kuid ka Saksamaal juhtub see ikka ja jälle imporditud A-hepatiidi nakkuste kaudu väikesed kohalikud puhangud (Epideemiad). Viirused kuuluvad kas lasteaed või mida nakatunud töötajad annavad edasi toidule sellistes ettevõtetes nagu lihunikud ja pagariärid.

diagnoosimine

Patsiendi küsitluses (anamnees) saab teha kindlaks teedrajavad sümptomid ja põhjused või välistada muud põhjused. Spetsiifilisi küsimusi võib esitada A-hepatiidi vastu vaktsineerimise või hiljutiste välisreiside kohta. Füüsilisel eksamil kaasneb äge A-hepatiit sageli valuliku rõhuga paremal ülakõhus ja kombatav Maksa suurenemine peal.

Verre võib koguda parameetreid, mis näitavad maksa põletikku. Maksaensüümid (Transaminaasid või "maksa väärtused") SAAB (Glutamaatoksaloatsetaat-transferaas või ka ASAT = Aspartaataminotransferaas) ja GPT (Glutamaadi püruvaadi transferaas või ALAT = Alaniinaminotransferaas) paiknevad maksarakus erinevates rakuorgaanides. Maksarakkude hävitamisel vabanevad need ja muud ensüümid ning neid saab veres tuvastada. Sõltuvalt ensüümide tähtkujust on võimalik jälgida maksarakkude kahjustuse ulatust

Esimene võimalus diagnoosi kinnitamiseks vereanalüüsi abil on umbes 14 päeva pärast nakatumist, sellest ajast esimene antikeha A-hepatiidi viiruse vastu toodetakse kehas. Need on inimese antikehad Immunoglobuliinid M (IgM). IgM on immunoglobuliin, mis on varaseim antikeha a Immuunvastus (keha enda kaitsereaktsioon) tekitatakse. Suurenenud IgM antikehade tase näitab a äge Nakkus HAV poolt. Mõni päev hiljem muutuvad B-lümfotsüüdid või plasmarakud püsivaks Immunoglobuliin G (IgG) haritud. Need on kõige olulisemad tugevaima kaitseefektiga antikehad, mille suurus pärast IgM-i suureneb veres ja võidelda nakkuse vastu. Kui nakkus on ületatud, on nad veres püsivalt tuvastatavad ja A-hepatiidi korral tagavad nad selle eluaegne immuunsus.

Tõend Viiruse DNA väljaheites nakkushaiguse patsiendi diagnoosimiseks on samuti võimalik.

Sonograafia:

Kell a Ultraheliuuring kõht (kõht) ja ultrahelilainete abil kujutatud kõhuorganid. Andur kiirgab ultrahelilaineid, mida neelavad või peegeldavad erinevad kuded, millega see kokku puutub. Andur võtab vastu peegeldunud laineid, mis muundatakse elektrilisteks impulssideks ja kuvatakse ekraanil erineva halli varjundiga.

Kui sümptomaatiline äge A-hepatiit võib mõjutada maksa laienenud tema ja midagi alumine kaja ilmub (st tumedam) vedeliku kogunemise tõttu maksas (tursed). Sonograafiat ei kasutata diagnoosi määramisel, kuid sellest võib olla abi HAV-i haiguse ulatuse hindamisel.

A-hepatiidi laboratoorsete väärtuste muutused

Kui maksa ründab A-hepatiidi nakkus, suureneb nn Transaminaasid. Transaminaasid on ensüümid ja kiirendavad aminohapete muundamisel olulisi reaktsioone. Neid on palju, s.o. lokaliseeruvad maksarakkudes ja arendavad siin nende mõju. Maksarakkude hävimise korral, nagu ka maksapõletiku korral, vabanevad need ensüümid verre. Kui lisaks on veres võimalik tuvastada äsja moodustunud A-hepatiidi viiruste vastaseid antikehi (IgM klass), on need koos laboratoorsete väärtuste muutustega tõendiks A-hepatiidi nakatumise kohta.

Lisateavet teema kohta leiate siit: Maksa väärtused

IgM A-hepatiidi korral

Ägedate infektsioonide korral, mida organism esmakordselt kogeb, tekivad tunginud viiruse vastu teatud spetsiifilised antikehad. IgM tähendab M-tüüpi immunoglobuliini, mis tähistab antikeha, mis moodustub alles esmase nakatumise ajal. Need võivad viirusega võidelda, samal ajal kui keha moodustab samal ajal IgG-tüüpi antikehi, mis pakuvad sihipärasemat ja tõhusamat kaitset, kui viirus ründab keha uuesti. Kui A-hepatiidi nakkuses esinevad IgM-tüüpi antikehad, teab asjaomane isik, et tema keha on nakatunud ägedasse infektsiooni. Ligikaudu 4 kuud pärast esialgset nakatumist ei saa enam tuvastada immunoglobuliinide M sisaldust.

IgG A-hepatiidi korral

IgG-tüüpi immunoglobuliinid on spetsiifilised antikehad, mis võimaldavad organismil immunoloogilist kaitset kindla antigeeni vastu. Need moodustuvad esialgse viirusega nakatumise ajal ja jätkavad vereringet vereringes alates 6. nädalast pärast nakatumist.

teraapia

Kahjutu A-hepatiidi ravi pole enamikul juhtudel vajalik. Üldised abinõud on kerge toitumine, voodipuhkus ja üldised hügieenimeetmed piirkonna kaitsmiseks nakkuste eest. Roojapidamatusega patsiendid tuleb nakkusperioodi vältel isoleerida.

Märkus: hügieen

Väga lihtne, kuid oluline hügieenimeede on kannatanud inimeste ja nende hooldajate põhjalik kätepesu!

Teraapias on kõige olulisem täiendavate maksa kahjustavate ainete kõrvaldamine. See tähendab absoluutset Alkoholipuhkus, kuna alkohol võib kliinilise pildi palju halvemaks muuta. See kehtib ka Ravimidmillel on võimalik maksa kahjustav toime. Väga harva esineva maksapuudulikkuse korral on Maksa siirdamine muutuda vajalikuks.

Millised võivad olla A-hepatiidi nakkuse tagajärjed?

Harvadel juhtudel võib A-hepatiidi nakkus areneda kiiremini ja tõsisemalt kui tavaliselt. Alkoholi ja / või narkootikumide kuritarvitamise või varem kahjustatud maksarakkude korral võib paranemisfaas kesta kauem. Vallandab maksarakkude hävitamine ühes hepatiit Rasketel juhtudel võib järgneda maksakooma. See võib põhjustada maksapuudulikkust. Seda aga väga harva.

Maksa tsirroos A-hepatiidi korral

Tsirroosi korral on sidekoe suurenemine ja füsioloogilise organi struktuuri hävitamine. See viib maksa jõudluse vähenemiseni. See ei suuda enam oma ülesandeid täielikult täita, kaotades oma kõige olulisema ülesande vabastada keha võõr- ja ohtlikest ainetest. Maksatsirroosi kõige tavalisem põhjus on alkoholi kuritarvitamine, millele järgneb viirushepatiidi nakatumine, enamasti krooniliste infektsioonide kaudu. A-hepatiidi korral ilmneb maksatsirroos ainult üksikutel erandjuhtudel.

Kas A-hepatiit võib olla krooniline?

Kroonilist A-hepatiiti pole. See võib olla ka täielikult sümptomiteta ja seda saab tuvastada ainult antikehade tiitri määramise korral. Mis siis tõestab, et järgneva immuniseerimisega pidi olema nakatunud. Kuid A-hepatiidi nakkusel võib olla kaks faasi või püsida pikema aja jooksul. Mõnikord toimub nakkus eriti kiiresti ja seejärel väga ägedalt.

Kas A-hepatiit võib lõppeda surmaga?

Tervislikul inimesel, kellel ei ole erilist riski, paraneb A-hepatiidi infektsioon täielikult ja saab seejärel elukestva immunoloogilise kaitse. Ligikaudu 0,5–2% juhtudest võib surmaga lõppeda A-hepatiidi nakkuse tagajärjel. Eriti ohustatud on patsiendid, kellel on kroonilised maksahaigused, näiteks krooniline B- või C-hepatiit, kuna täiendav HAV-nakkus põhjustab maksale palju lisakoormust. Põhimõtteliselt tuleks kõiki terviseriskiga patsiente vaktsineerida, kui nad puutuvad kokku A-hepatiidi viirusega ja neile antakse lisaks immunoglobuliini preparaat, et vältida suuremaid tüsistusi.

Profülaktika / immuniseerimine / vaktsineerimine

Maksa viirusnakkuse vältimiseks tuleks ettevaatusabinõuna vaktsineerida A-hepatiidi vastu. See aktiivne vaktsineerimine toimub tavaliselt kombineeritud vaktsineerimisel B-hepatiidi vaktsiiniga. Keha moodustab surnud vaktsiini vastu spetsiifilised antikehad (vaktsiinis tapetud viirused) ja tagab esimese 5 aasta jooksul vaktsineerimise kaitse 90–95%. Immuniseerimist tuleb värskendada umbes 10 aasta pärast. Vaktsineerimine on näidustatud plaanilisteks reisideks riikidesse, kus on kõrge A-hepatiidi esinemissagedus. Lisaks on vaktsineerimine kohustuslik meditsiinitöötajatele ja kanalisatsioonitöötajatele.

Esmaseks vaktsineerimiseks on vaja umbes 12 kuu jooksul teha kaks süsti. Kaks kuni neli nädalat pärast esimest vaktsineerimist on kaitse juba väga usaldusväärne, kuid usaldusväärse pikaajalise kaitse tagab ainult värskendamine kuue kuni kaheteist kuu pärast.

Võimalik on ka passiivne vaktsineerimine, mille käigus immunoglobuliinid süstitakse intramuskulaarselt (IM). Neid saadakse nakatunud patsientide verest ja töödeldakse kõrgelt puhastatud vaktsiiniks. Vaktsineerimine toimub harvemini, kuid see on näidustatud kiire kaitse korral (näiteks juhul, kui plaanipäraselt reisitakse madala hügieenistaatusega riiki). Passiivset vaktsineerimist saab kasutada ka juhul, kui nakatunud inimesega on olnud kokkupuuteid. Kuid see pole tavaliselt täielikult efektiivne, kuna nakatumine on juba toimunud. Passiivse immuniseerimise mõju kestab vaid paar nädalat.

Loe ka sellel teemal:

• Twinrix®
  ja
• Vaktsineerimine A-hepatiidi vastu

Vaktsineerimise kõrvaltoimed

A-hepatiidi vaktsineerimise kõrvaltoimed esinevad umbes 4% vaktsineeritud patsientidest, need ilmnevad tavaliselt esimese kolme päeva jooksul. See võib põhjustada punetust, turset ja valu süstekohal. Ligikaudu 10% vaktsineeritud kannatab seedetrakti häirete, kerge palaviku, suurenenud tundlikkuse vastu külma käes, pea- ja kehavalude käes. Harvadel juhtudel võib maksaensüümide sisaldus veres tõusta. Neuroloogilisi kõrvalekaldeid või verehüübimishäireid esineb ainult väga harvadel juhtudel. Mõnikord võivad tekkida allergilised nahareaktsioonid, mis ilmnevad lööbena.

Kas A-hepatiidi kohta on vaja teatada?

Saksamaa Liitvabariigi nakkuskaitse seadus (IfSG) täpsustab (epideemilise olukorra taustal), millistest haigustest ja patogeenidest tuleb teatada. IfsG paragrahvi 7 kohaselt tuleb teatada nakkusest patogeense A-hepatiidi viirusega. IfsG paragrahvis 6, mis täpsustab haigustest teatamise kohustust, on öeldud, et tuleb teatada igasugusest ägedast viirushepatiidist. Sellest tuleb teatada raviarstile või tõendusmaterjali esitanud laborile.