Internal Medicine

Käärsoolevähi sõeluuring

sissejuhatus

Termin käärsoolevähi sõeluuring tähendab spetsiaalset sõelumisprogrammi soolestiku pahaloomuliste muutuste varaseks avastamiseks.

Kolorektaalse vähi sõeluuring põhineb kolorektaalse vähi erinevate rühmade individuaalsel riskil. Ennetava meditsiinilise kontrolli täpne aeg ja sagedus sõltuvad inimese klassifitseerimisest ühte nendest konkreetsetest riskirühmadest.

Eriti ohustatud on inimesed, kellel on perekonnas esinenud käärsoolevähki.

Põletikulise soolehaiguse all kannatavatel patsientidel soovitatakse varases staadiumis liituda käärsoolevähi sõeluuringute programmiga.
Põhimõtteliselt tuleks jämesoolevähi sõeluuringud teha nooremas eas juhul, kui on suurenenud käärsoolevähi tekkerisk (25-30 aastat) saab käivitada. Inimesed, kellel puudub märkimisväärne risk, peaksid olema jämesoolevähi sõeluuringu programmis osalemiseks hiljemalt 50. eluaastaks. Seda soovitust saab õigustada asjaoluga, et käärsoolevähi risk suureneb märkimisväärselt alates 50. eluaastast.

Üle 50-aastaste patsientide soolevähi sõeluuringute kulud katavad osaliselt riiklikud tervisekindlustusseltsid. See tähendab, et nii iga-aastase väljaheitetesti ettevalmistamine kui ka käärsoolevähi sõeluuringu osana nn digitaalse rektaalse uuringu tegemine on tasuline.

Loe teema kohta lähemalt: Kolonoskoopia maksumus

Alates 55. eluaastast tehakse ka kolonoskoopia.
Käärsoolevähi sõeluuringute jaoks on saadaval mitmesugused uurimismeetodid. Mõnedel patsientidel piisab ühe nende meetodite teostamisest soole piirkonnas pahaloomuliste muutuste välistamiseks. Paljudel juhtudel on siiski mõistlik ühendada mitu eksamimeetodit.

Millised meetodid on olemas?

Kõige tavalisemad soolevähi sõeluuringud hõlmavad järgmist:

nähtamatute verejääkide test väljaheites (Varjatud vereanalüüs)
Pärasoole palpatsioon (Digitaalne rektaalne eksam)
Kolonoskoopia (Kolonoskoopia)
Virtuaalne kolonoskoopia (CT kolonoskoopia)
spetsiaalsed laboratoorsed testid

Loe lähemalt: Kuidas jämesoolevähki ära tunda?

Meditsiinidiagnostikas on saadaval mitmesugused kolorektaalvähi sõeluuringute meetodid. Neil kõigil on erinevad rakendusalad, täpsused ja järgnevad ravivõimalused. Kolonoskoopiat kasutatakse väga sageli ennetava meetmena. Selle eest maksab tervisekindlustusfirma alates 55. eluaastast ja see on üks kõige täpsemaid diagnostilisi protseduure. Jämesoole limaskesta ja seina muutusi on võimalik tuvastada ja isegi varases staadiumis ravida. Polüüpe, mis on vähktõve potentsiaalsed eelkäijad, aga ka väikseid, lokaalseid vähktõbe, saab viivitamatult eemaldada kolonoskoopia abil, mida nimetatakse ka "kolonoskoopiaks". Veel üks oluline ettevaatusabinõu on nende testimine pahaloomuliste rakkude suhtes laboris.

Lisaks saab hemokultuse testi kasutada lihtsa protseduurina käärsoolevähi ennetamisel. Kuigi see ei anna lõplikku diagnoosi ja selle informatiivne väärtus on piiratud, võivad positiivsed tulemused anda olulisi esmaseid märke pahaloomulisest kasvust soolestikus. Test tuvastab väikseimad vere nähtamatud jäljed, mis võivad viidata kasvajale.

Rektaalse palpeerimise digitaalset uurimist saab läbi viia ka odavalt ja kiiresti, kuid selle tähendus on piiratud. Seda saab kasutada ainult pärasoole ja eesnäärme jämedate muutuste uurimiseks.

Geneetiline diagnostika on oluline ettevaatusabinõu, eriti noorte inimeste jaoks, kellel on perekonna käärsoolevähk .Noores eas on võimalik tuvastada käärsoolevähi tõenäosust suurendavaid geene. Kui tulemused on positiivsed, tuleb kasutada muid ettevaatusabinõusid, näiteks sagedamini kolonoskoopiaid.

Käärsoolevähi diagnoosimiseks varases staadiumis võib kasutada ka CT uuringuid, vereanalüüse ja niinimetatud "kasvajamarkerite" määramist, samuti kapselkolonoskoopiat või arvukalt muid kaasaegseid meetodeid. Kuid nende tõhusus pole end veel igapäevases kliinilises praktikas kinnitanud ja rutiinses ennetavas ravis pole neil endiselt kohta.

Vere test väljaheites (varjatud vereanalüüs)

Vere ladestumine väljaheites või väljaheites ei ole alati palja silmaga nähtavad.
Niinimetatud varjatud vereanalüüsi tehes on võimalik tuvastada ka väljaheites varjatud veri ja tõstatada esialgne jämesoolevähi kahtlus.
Sellised vereladestused võivad pärineda soolepolüüpidest või soolekasvajatest, mis provotseerivad soole toru piirkonnas avatud alasid.

Käärsoolevähi sõeluuringute osana tehakse varjatud vereanalüüsi regulaarselt üks kord aastas. 50-aastaseks saanud patsientide jaoks kaetakse selle testi läbiviimisega seotud kulud täielikult nii seadusjärgse kui ka eraõigusliku tervisekindlustusega.
Ainuüksi selle käärsoolevähi sõeluuringu meetodi abil saab varakult tuvastada 25–30 protsenti polüüpidest ja kasvajatest.

Kui varjatud vereanalüüs on positiivne, tuleb viivitamatult teha kolonoskoopia. Sel viisil saab leiu vajadusel kinnitada.

Teid võivad huvitada ka: Kas saate veres käärsoolevähki tuvastada? Need kolorektaalvähi testid on olemas ja nad on nii usaldusväärsed!

Digitaalne rektaalne eksam (pärasoole palpeerimine)

Niinimetatud digitaalne rektaalne uuring on lihtne uurimismeetod, mida tuleks regulaarselt läbi viia käärsoolevähi sõeluuringute osana.
Selle uurimise käigus kontrollib arst päraku piirkonda ja tunneb sõrmega pärasoole.
Sel viisil saab varases staadiumis tuvastada muutusi päraku piirkonnas.

Eesnäärmevähi sõeluuringute käigus viiakse läbi ka rektaalne digitaalne uuring.

Seda käärsoolevähi sõeluuringu meetodit kasutades on võimalik tuvastada umbes pool pärasoole piirkonnas paiknevatest kasvajatest.
Digitaalsed rektaalsed uuringud ei sobi käärsoolevähi ennetamiseks kõrgema asetusega kasvajate korral.

Loe selle teema kohta lähemalt: eesnäärme kontroll

Kolonoskoopia (kolonoskoopia)

Seda käärsoolevähi sõeluuringut viiakse tavaliselt läbi ambulatoorselt spetsiaalsetes eriarstides (gastroenteroloogia, seedetrakti haiguste arst) või haiglas.

Enne tegelikku kolonoskoopiat peab patsient soolte toru täielikult tühjendama ja puhastama. Ainult nii saab raviarst käärsoolevähi sõeluuringute ajal täpselt hinnata soole limaskesta.
Soole tühjendamiseks ja puhastamiseks tuleb päev enne peegeldamist võtta lahtisti. Pärast seda on soovitatav piisavas koguses vedelikku (Vesi või õunamahl) sisse võtma.
Seedetrakt võib seejärel erituda võimalikult selget vedelikku kuni kolonoskoopia alguseni ja vabastada seeläbi kõik ülejäänud roojajäägid.

Käärsoolevähi sõeluuringu ettevalmistamist peaks uuritav patsient võtma väga tõsiselt. Eduka ja sisuka kolonoskoopia saab läbi viia ainult siis, kui käärsool on hästi puhastatud.

Vahetult enne seda käärsoolevähi sõeluuringut viib raviarst läbi digitaalse rektaalse uuringu. Seejärel saab patsient seejärel kerge rahusti.

Tegeliku kolonoskoopia ajal elastse endoskoobi (integreeritud kaameraga voolik) sisestatakse päraku kaudu soolestikku. See seade on arenenud tükkhaaval, mööda jämesoolt kuni peensooleni.
Õhu juhitakse ettevaatlikult soolte torusse ka sel ajal, kui seda edasi lükatakse. Õhu sissevoolu tagajärg on soolestiku seinte lahtipaiskumine ja sellega kaasnev nähtavuse paranemine.

Niipea, kui endoskoop on viidud peensoolde, algab tegelik jämesoolevähi sõeluuring. Endoskoobi aeglaselt välja tõmmates saab soole limaskesta lõikude kaupa vaadata.
Endoskoobi kaameraotsa saab uuringu ajal paindlikult edasi-tagasi liigutada ja see võimaldab sel viisil saada ideaalse ülevaate limaskesta seisundist.

Selle käärsoolevähi sõeluuringu kestus on enamikul juhtudel umbes 20 minutit.

Üldiselt on kogu protseduur suuresti valutu.
Mõnedel patsientidel on endoskoobi edasi lükamine ebamugav.

Seda tüüpi käärsoolevähi sõeluuringu teine eelis on asjaolu, et limaskesta võimalikud muutused (näiteks polüübid) saab kolonoskoopia ajal eemaldada.
Seetõttu on tegemist varajase avastamise uuringuga, mille käigus saab käärsoolevähi prekursorid viivitamatult eemaldada.

Pärast läbivaatust on soovitatav teha puhkeaeg. Patsiendid, kes said rahustavaid ravimeid kolonoskoopia ajal, jäävad praktikale umbes üheks kuni kaheks tunniks.
Niipea kui patsiendi vereringesüsteem on stabiliseerunud ja teadvus on täielikult taastunud, saab ta pereliikmega tühjaks teha.

Nagu enamiku meditsiiniliste protseduuride puhul, on käärsoolevähi skriinimiseks kolonoskoopiaga teatud riskid.
Üldiselt võib siiski eeldada, et kogenud spetsialisti tehtud kolonoskoopia on üks ohutumaid ja leebemaid uurimismeetodeid.

Harvadel juhtudel võib soole limaskest kahjustada. Verejooksu võib täheldada ainult vähestel patsientidel.
Soole seina augustamine (nn perforatsioon) ei saa koeproovide võtmisel täielikult välistada, kuid see on üks käärsoolevähi sõeluuringute harva esinevaid juhtumeid.
Perforatsiooni oht suureneb ainult põletikulise soolehaiguse all kannatavatel patsientidel. Kuid see on seotud soolestiku seinte juba niigi raske kahjustumisega.

Patsientidel, kellel soolevähi sõeluuring toimub hämaras, võib tekkida allergiline reaktsioon manustatavale ravimile.

Virtuaalne kolonoskoopia

Virtuaalne kolonoskoopia on üks uuemaid uurimismeetodeid, mida viiakse läbi käärsoolevähi sõeluuringute käigus.

See protseduur võimaldab virtuaalset kolonoskoopiat, ilma et peaks meditsiiniliste vahenditega kehasse tungima.

Virtuaalse kolonoskoopia ajal tehakse kõhu kompuutertomograafilisi või magnetresonantstomograafilisi tomograafilisi pilte. Spetsiaalse 3D-arvutiprogrammi abil saab kindlaksmääratud viilupildid teisendada sooletoru kolmemõõtmeliseks kujutiseks. Seejärel saab spetsialist ekraanil kõrvalekallete suhtes uurida kogu seedetrakti.

Selle kolorektaalse vähi sõeluuringu meetodi puuduseks on asjaolu, et eriti väikesed ja / või lamedad käärsoolepolüübid võivad jääda tähelepanuta. Lisaks pole polüübi avastamine isegi viivitamatu eemaldamine võimalik. Kui spetsialist näeb ekraanil soolestiku polüüpi, tuleb kõrvalekalde eemaldamiseks korraldada tavaline kolonoskoopia.

Kapsli kolonoskoopia

Patsiendid, kes ei soovi tavalist kolonoskoopiat läbida, võivad alternatiivina kaaluda käärsoolevähi sõeluuringut, kasutades kapselkolonoskoopiat.
Selle käärsoolevähi sõeluuringu vormil peetakse vähem komplikatsioone kui tavapärastel uuringumeetoditel.

Kapsli kolonoskoopia avaldab muljet ennekõike selle absoluutse valuvabaduse ja mitteinvasiivse teostusega. Kuna suur osa patsiente tunneb end tavalise kolonoskoopia ajal ebamugavalt või isegi piinlikult, pakub kapslikolonoskoopia täiesti uusi võimalusi.
Lisaks ei ole selle uurimismeetodi ajal vaja sedatsiooni ja / või rahunemist.

Kolonoskoopia alguses peab patsient neelama suure pikliku tableti suuruse kapsli. Tänu eriti siledale pinnale on kapslit eriti lihtne neelata.
Seejärel läbib kapsel iseseisvalt seedetrakti mitme tunni jooksul ja eritub seejärel väljaheitega.

Kapsel ise on varustatud optilise tehnoloogiaga, mis kujutab soolestiku sisemust kiirusega umbes 35 pilti sekundis. Salvestatud pildid on ka eriti kõrge eraldusvõimega ja saadetakse välja soolestiku läbimise ajal.
Nende piltide salvestamiseks kasutatakse spetsiaalset vastuvõtuseadet, mida patsient peab kogu uurimisaja jooksul vööl kandma.

Pärast soolestiku läbimist saab eritunud kapsli lihtsalt tualetti visata. Patsiendid, kes otsustavad käärsoolevähi kolonoskoopia skriinimise kasuks ja kapslite kolonoskoopia kasuks, peavad siiski olema teadlikud, et selle meetodi usaldusväärsus on suhteliselt madalam.
Lisaks ei saa kapsli kolonoskoopia ajal käärsoolepolüüpe eemaldada. See tähendab, et kui selliseid polüüpe leitakse, tuleb ikkagi läbi viia tavaline kolonoskoopia.

Kapsli kolonoskoopiat kolorektaalse vähi sõeluuringu osana ei tehta kõigis gastroenteroloogilistes tavades. Enamikul juhtudel peavad patsiendid nägema eriarsti.

Kapslikolonoskoopia teostamise maksumus on praegu umbes 1000 eurot. Nii kohustuslik kui ka eraõiguslik tervisekindlustus katavad need kulud ainult harvadel juhtudel. Kulude hüvitamist ei ole.
Patsiendid, kes otsustavad teha kapselkolonoskoopia, peaksid võimaliku kulude hüvitamise osas pöörduma otse oma tervisekindlustusettevõtte poole.

Täiendavad ettevaatusabinõud või ennetavad meetmed

Käärsoolevähi sõeluuringu kõige olulisem vorm on individuaalse eluviisi sihipärane kohandamine.
Soolevähi tekke kõige olulisemateks riskifaktoriteks on liiga vähe treeningut, ülekaalulisus, rasvasisaldusega toidu söömine ning alkoholi ja / või nikotiini tarbimine.

Selle tõttu a Dieedi muutmine juba mängivad suurt osa käärsoolevähi ennetamisel.
Patsiendid, kes on juba kokku puutunud, näiteks perekondlikel põhjustel, peaksid vältima sagedase rasvasisaldusega toidu tarbimist.
Tasakaalustatud toit, milles on palju kiudaineid ning piisavalt puu- ja köögivilju, võib jämesoolevähi riski märkimisväärselt vähendada.

Lisaks sellele tuleks lühikesi spordirakette komplekteerida vähemalt 3 päeva nädalas. Sageli aitavad käärsoolevähki tõhusalt vältida isegi lühikesed jalutuskäigud õhtul.

Samuti tuleks nikotiini ja alkoholi tarbimist piirata või täielikult lõpetada.

Kui kasulik on käärsoolevähi sõeluuring?

Jämesoolevähi sõeluuring, nagu enamus sõeluuringute eksameid, võib tunduda ülearune. Käärsoolevähi tekke tõenäosus on väike, kuid varajane avastamine on äärmiselt oluline. Vähi varajane avastamine on vähiravis kõige olulisem prognostiline tegur.Kolonoskoopia abil saab varases staadiumis tuvastada ja eemaldada käärsoolevähi polüüpe ja eelkäijaid, mis võib peagi põhjustada pahaloomulist haigust.

Selles etapis pole rakud kehas veel jaotunud ja muutused ei ole veel soolestikus kahjustusi põhjustanud. Käärsoolevähi sõeluuring on väga oluline diagnostiline kriteerium ja suurendab haiguse korral vähktõve ravimise ja õigeaegse ravi võimalusi. Käärsoolevähi sõeluuring on eriti intensiivne ja hästi uuritud, kuna see on täiskasvanute üks levinumaid vähkkasvajaid.

Kui ohutu on kiirtest?

Tänapäeval uuritakse paljusid kiirtestide ja lihtsate kolorektaalvähi sõeluuringute meetodeid. Igapäevases meditsiinipraktikas eksisteerib verejooksu test ehk väljaheite test siiski endiselt lihtsa katsemeetodina, et tuvastada verejooks, mis võib tekkida käärsoolevähi tõttu varases staadiumis. Testi turvalisus on siiski piiratud. Verejooks toimub varases staadiumis harva ja test ei suuda isegi olemasolevate kasvajate korral usaldusväärset diagnoosi anda. Teisest küljest võib test näidata paljudel juhtudel ka valepositiivseid tulemusi, isegi kui soolestikus pole tuumorit ega verejooksu toimunud. Kiirtesti ohutus on seetõttu tõsiselt piiratud, kuid sellegipoolest saab see lihtsa protseduuri abil kinnitada olulist diagnoosikahtlust.

Millises vanuses peaksin minema ennetavale hooldusele?

Ennetav vanus varieerub sõltuvalt individuaalsest riskist või eelnevate näidustuste ja muutuste põhjal. Puudutatud täiskasvanu jaoks on siiski olemas teatud vanusepiirangud, millest ennetav läbivaatus on meditsiinilisest seisukohast mõistlik. Kuna uuringud näitavad, et haiguse risk suureneb tugevamalt pärast 50. eluaastat, soovitatakse esimesed ennetavad uuringud ka selles vanuses.

Alates 50. eluaastast soovitatakse igal aastal hemoccult-väljaheite uuringut ja rektaalse digitaalse palpatsiooni uuringut. Alates 55. eluaastast on ennetava meetmena meditsiiniliselt soovitatav ka kolonoskoopia. Kuna see on keerulisem protseduur ja sellised muutused nagu polüübid kasvavad ainult aeglaselt, viiakse seda profülaktiliselt läbi umbes iga 10 aasta järel. Ebanormaalsete väljaheiteuuringute või varem diagnoositud soolehäirete korral tuleks kolonoskoopiat teha sagedamini, näiteks iga 2 aasta tagant.

Eririskide korral saab kolonoskoopiat vastavalt individuaalsele otsusele teha kuni iga 2 kuu tagant. Inimestel, keda mõjutab käärsoolevähi esimese astme haigusjuht, soovitatakse teha ka esimene kolonoskoopia hiljemalt 45-aastaselt.

Teid võivad huvitada ka: Kas käärsoolevähk on pärilik?

Kui tihti peaksin kontrollimisel käima?

Ettevaatusabinõud põhinevad statistilistel väärtustel ja haiguste sagedusel. On tõestatud, et kõigi riskirühmade inimestel ja isegi ilma varasemate haigusteta suureneb jämesoolevähi esinemissagedus 50-aastaselt. Sel põhjusel on soovitatav kinni pidada ravikindlustusseltsi soovitatud kohtumistest ja teha kolonoskoopia iga 10 aasta tagant alates 55. eluaastast. Eelkõige, kui polüübid või muud muutused soolestiku seintes on juba tuvastatud, tuleb teie enda ohutuse tagamiseks jälgida arsti soovitatud ennetavaid uuringuid.

Kas tervisekindlustus maksab?

Haigekassa tasub selle meditsiinilise diagnoosi vormi, kui on olemas meditsiiniline näidustus või diagnoosikahtlus ja kui uurimist soovitatakse tavalise ennetava läbivaatuse osana. Soovituste kohaselt makstakse väljaheite uuring igal aastal alates 50. eluaastast ja kolonoskoopia iga 10 aasta järel alates 55. eluaastast. Kõrge riskiga patsientide puhul hindab arst individuaalset riski, pärast mida tuleks ennetavad uuringud läbi viia ja nende eest tasuda. Kui kolonoskoopia käigus avastatakse kõrvalekaldeid, võib täiendavate ennetavate uuringute eest tasuda lähema intervalliga. Näiteks väikeste polüüpide puhul tuleks peegel teha iga 5 aasta tagant ja keerukamate muudatuste korral sagedamini.

Kui suured on kulud?

Käärsoolevähi sõeluuringute maksumus on suhteliselt kõrge, mistõttu tehakse seda enne soovitatud vanuse alampiiri harva. On ütlematagi selge, et ennetavaid uuringuid saab varem teha omal kulul. Kuid kolonoskoopia maksab sageli üle 300 euro, va anesteesia ja sedatsioon.

Lisateavet leiate jaotisest: Kolonoskoopia maksumus

Väljaheite (hemokokti) uuringuid saab siiski omandada ja teha iseseisvalt. Apteekides on need odavalt saadaval.

Milline arst sõeluuringuid teeb?

Iga arst võib välja kirjutada ja teha analüüse, näiteks väljaheite vereanalüüse. Esimeste ennetavate meditsiiniliste läbivaatuste jaoks on sobiv kontaktpunkt eelkõige perearst. Kolonoskoopia läbiviimiseks on siiski vajalik lühike viibimine haiglas. Seda saab tavaliselt teha ambulatoorselt, nii et polikliiniku võib jätta mõni tund pärast läbivaatust. Uuringuid viivad läbi seedetrakti spetsialistid, gastroenteroloogid. Enamikul haiglatel on endoskoopilised keskused, kus saab seda tüüpi peegeldamist teha.

Mis tegelikult on käärsoolevähk?

Käärsoolevähk võib põhimõtteliselt esineda soole mis tahes osas. Mõjutada võivad nii peened kui jämesooled ja päraku piirkond.

Enamikul juhtudel on termin käärsoolevähk (Sünonüümid: kolorektaalne kartsinoom, käärsoole kartsinoom, rektaalne kartsinoom), kuid vähivorm, mis avaldub käärsoole lõppsektsioonides.

Käärsoolevähi pahaloomulised rakud arenevad peamiselt soolestiku vooderdavast limaskestast. Käärsoolevähi kõige levinumad vormid on pärasoole- ja käärsoolevähk.
Pärasoolevähi korral leitakse degenereerunud rakke soolestiku viimases osas, pärasooles (pärasool). Käärsoolevähk avaldub seevastu jämesoole suu kaudu paiknevates lõikudes.

Käärsoolevähi põhjused

Käärsoolevähi tekke täpsed põhjused on suuresti seletamatud. Kindel on aga see, et on olemas teatud eellasstruktuurid (soolepolüüp), mida saab käärsoolevähi sõeluuringute käigus varakult tuvastada ja eemaldada.
Lisaks võib teatud patsiendirühmades täheldada käärsoolevähi mitmesuguste vormide esinemist.
Sel põhjusel on kirjeldatud tegureid, mis väidetavalt suurendavad jämesoolevähi tekke riski. Nende riskitegurite hulka kuuluvad:

väga ülekaaluline
pikaajaline nikotiini tarbimine
Istuv eluviis
Madala kiudainetega dieet
Alkoholi tarbimine
Krooniline põletikuline soolehaigus (Crohni tõbi, haavandiline koliit)
Perekonna taust

Loe selle teema kohta lähemalt: Mis on käärsoolevähi põhjused? ja Lynchi sündroom

Käärsoolevähi sümptomid

Käärsoolevähi sümptomid võivad sõltuvalt täpsest asukohast väga erineda. Kuna aga degenereerunud rakkude varajane avastamine võib patsiendi prognoosi märkimisväärselt parandada, tuleks jälgida erilisi hoiatavaid silte.
Kuid sageli areneb soole piirkonnas kasvaja pika aja jooksul, põhjustamata sümptomeid. Sel põhjusel diagnoositakse enamus käärsoolevähi vorme hilises staadiumis ilma käärsoolevähi korraliku sõeluuringuta.

Sellegipoolest peaksid patsiendid järgmiste sümptomite ilmnemisel viivitamatult pöörduma spetsialisti poole.

Veri väljaheites või väljaheites
Soolestiku krambid, mis esinevad sagedamini vähemalt nädala jooksul
Viga lõhnav väljaheide
Muutused sooleharjumustes (nt vaheldus kõhulahtisuse ja kõhukinnisuse vahel, sage roojamine, pliiatsi-õhuke roojamine)
kõhuvalu
Väljaheite või lima tahtmatu väljavool koos kõhupuhitusega
ebaselge kaalukaotus
Isutus, isutus, väsimus
Öine higistamine
püsiv palavik
kõhu palpeeritavad induratsioonid