Goiter

• Kilpnäärme anatoomiline struktuur

Sünonüümid laiemas tähenduses

• Goiter
• Kilpnäärme suurenemine
• Kilpnäärme laienemine
• Kõrvalkilpnäärme
• Goiter nodosa
• Goiter multinodosa

Struuma määratlus

Mõiste "struuma" (ladina keeles struma "näärme turse", pl. Strumae) või struuma kirjeldab kilpnäärme suurenemist. Goiteril on joodipuuduses oluline põhjus, mistõttu struuma on eriti joodipuuduses piirkondades, näiteks Alpides.

Loe teema kohta lähemalt: Kilpnäärme suurenemine, joodi puudus, kilpnäärme turse

Kilpnäärme anatoomiline struktuur

1. Kilpnäärme ajukoored
2. Ühendusdetail (ristlõige)

Esinemine elanikkonnas

jood on maa peal. Saksamaa on joodipuudusega piirkond, ilmselt seetõttu, et jood kadus jääaja lõpus sulava liustikuveega.
Sel põhjusel on umbes 30% Kesk-Euroopa elanikkonnast üks Joodipuudus. Naisi mõjutatakse umbes neli korda sagedamini kui mehi. Ehkki Saksamaa joogivesi ei ole joodiga rikastatud, on viimastel aastatel joodipuuduse sümptomites vähenenud tendents.
Selle põhjuseks on kindlasti joodi sisaldava lauasoola suurenenud tarbimine.
Struuma areneb tavaliselt vanuses 20–40.

Loe teema kohta lähemalt: Joodipuudus

Klassifikatsioon

Vastavalt välimusele on Goiter (Kilpnäärme laienemine), mis on jagatud järgmistesse astmetesse:

Hinne 0
Kilpnääre pole nähtav ega palpeeritav, kuid on siiski laienenud.

Ia klass
Kilpnääre on käegakatsutavalt laienenud, kuid pole nähtav isegi siis, kui pea on üle pingutatud.

Ib klass
Kilpnääre on käegakatsutavalt laienenud ja ainult siis, kui pea on üle pingutatud.

II klass
Kilpnääre on nähtavalt laienenud isegi ilma pea liigset laiendamist

III klass
Kilpnääre on märkimisväärselt laienenud. Mõjutatud on ka naabrusorganid, nt. B. nihkumine või ahenemine tuulepea (Vaata ka: Toru, kaela anumate või söögitoru kitsendamine. Selles etapis võib kilpnääre kasvada rinnaku taga.

Pärast Muutused jooksul kilpnääre muutub a-ks

• Struma diffusa (ühtlaselt laienenud) ja
• Struma nodosa (juba olemasolevad sõlmed) diferentseerus.

Pärast Kilpnäärme talitlus kilpnääre jaguneb:

• eutüreoidne (normaalne hormoonide tootmine),
• hüpertüreoidism (suurenenud hormoonide tootmine),
• hüpotüreoidism (vähenenud hormoonide tootmine).

Anatoomiliselt normaalset kilpnääret nimetatakse eutoopiliseks. Kilpnääre, mille asukoht erineb sellest - nt. B. sisse Rinnakorv või keele all - nimetatakse düstoopiks.

Goiter nodosa

Kui Lülisammas kilpnääre siis seda nimetatakse Goiter nodosa. See võib olla mitmesugused sõlmelised muutused tegutsema. Nodulaarset struuma võib põhjustada a näärme healoomuline kasv olema tinglik, nn Adenoom. Kuid see võib ka olla healoomulised vedelikuga täidetud õõnsused (Tsüstid) või healoomuline armistumine või lupjumine tegutsema.

See võib olla kahte tüüpi healoomuline Lülisammas kilpnääre vorm.

• Nn "külm" sõlm ei tooda hormoone ja kilpnääret ei kahjusta selle funktsioon külmetuse tõttu (eutüreoidne struuma nodosa). Healoomulist tsüsti, vedelikuga täidetud õõnsust, loetakse ka külmaks tükiks, kuna see funktsioon puudub omab. Väiksemaid tsüste võib põhjustada a Torke (sarnane vereproovile) saab eemaldada, suuremad võivad vajada ka operatsiooni.
• A "kuum" sõlm toodab kilpnäärmehormoonemis võib põhjustada liiga palju hormoone veri saabuvad ja seega Kilpnäärme ületalitluse sümptomid võib põhjustada (hüpertüreoidne struuma nodosa).

Kas teil on külma või kuuma tükki, saate teha nupuga Kilpnäärme talitluse test, stsintigraafia. Selleks antakse patsiendile joodiaine, mis on radioaktiivselt märgistatud. See on eriti tugev ühes kuum sõlm ja seeläbi muudab selle "nähtavaks". "Kuumate" sõlmede nimetamine on tingitud stsintigraafia värvide esindatusest. Seda näidatakse niinimetatud soojades värvides punane ja kollane. A külm sõlm ei ima joodi. Seda näidatakse sinise ja lilla külma värviga ning seetõttu saab seda eristada.

Enamikel juhtudel on sõlmed healoomuline, isegi joodipuuduses piirkondades. Näiteks on kriteeriumid, mille alusel tuleks mõelda pahaloomulisest tükist Kilpnäärmevähi perekonna ajalugu, kohalik Kiiritus kilpnääre minevikus, palpeeritavad üksikud sõlmed ja ka laboratoorsed leiud (suurenenud CEA, kaltsitoniin, türeogloboliin). Kell a Ultraheliuuring tavaliselt võib ka headust või halba hinnata.

Saab indiviidiks nodulaarse struuma korral külm sõlm kindlaks tehtud, kehtib see Saksamaal kuni Tõestus kilpnäärmevähi vastupidisest (Goiter maligna). Kilpnäärme kartsinoomid on õnneks väga haruldased, tõenäosus, et sõlmeline struuma on kartsinoom, on alla ühe protsendi. Struuma moodustised on seevastu väga levinud, mistõttu riskide hindamiseks viiakse läbi samm-sammuline diagnostika, et võimaldada kartsinoomi võimalikult palju välistada. Esimene on a Ultraheli (Sonograafia), üks Kilpnäärme talitluse test (Stsintigraafia) ja a Laboratoorse väärtuse kontroll läbi viidud. Kilpnäärmevähi kahtluse korral a Peen nõela punktsioon teostatakse kilpnäärmerakkude saamiseks, kahtluse korral operatiivne Struuma eemaldamine (Struma resektsioon) olema vajalik.

Goiter multinodosa

Nodulaarne struuma on Saksamaal Väga tavaline. Igal kolmandal täiskasvanul on kilpnääre laienemine või üks või mitu tükki, see tähendab Naised mõjusid veelgi sagedamini on nagu mehed.
Vanemaks saades kasvab ka selle tõenäosus kilpnäärme mitu sõlme vorm, üks räägib ühest Goiter multinodosa. See ilmneb peamiselt siis, kui kilpnääre on aastaid laienenud. Kui on olemas joodipuudus kilpnääre laieneb algselt ja edasisel kursusel on üks koe nodulaarne ümberkujundamine, mitmemooduline struuma.

diagnoosimine

Struuma uurimine
Arstlik otsene, isiklik kliiniline läbivaatus on esimene ja väga oluline diagnoosi kindlakstegemiseks vajalik meede.
Arst vaatab kaela ja palpeerib kilpnääret.Sõltuvalt sümptomitest võib ja tuleb ka teisi kehaosi uurida.
Sonograafiliselt (ultraheliuuring) Goiter
Läbi Ultraheli saab hinnata kilpnäärme olukorda. Siin saab näha ja isegi torkida tsüste, tuvastada sõlme, kilpnäärme mahtu saab täpselt mõõta.
Laboratoorne keemia (vereanalüüs / laboratoorsed väärtused) Goiter
Vereanalüüs koos hormooni (eriti kilpnäärmehormoonide) taseme määramisega annab teavet kilpnäärme funktsiooni kohta. Antikehi, mis võivad mängida rolli kilpnäärmehaiguste korral, saab määrata ka veres.
Stsintigraafiline (stsintigraafia) kell Goiter
Kilpnäärme stsintigraafiat kasutatakse sõlmede või funktsionaalsete häirete korral lisateabe saamiseks.
Eristatakse "kuuma" ja "külma" sõlme. Sõlmi, mis võtavad radioaktiivselt tähistatud joodi, nimetatakse "kuumadeks". "Külmad" sõlmed on need, mis ei võta joodi.
Punktsioon kell Goiter
Kilpnäärme peene nõela punktsiooni abil võib proove võtta kudede uurimiseks mikroskoobi all (histoloogia).
Röntgenuuringud kell Goiter
Abi naaberorganite kahjustuste korral Röntgenipilt, CT- või MRI-pildid parem mõistmine kilpnäärme laienemise ulatusest ja vajadusel parem kirurgiline planeerimine.

Sümptomid

Teeb väikese struuma või sõlme harva kohalikud kaebused või märgatavad sümptomid ja on sageli a Juhuslik leid rutiinse tervisekontrolli ajal. Ebanormaalne vereanalüüs või ultraheliuuring võib paljastada nodulaarse struuma.

Harvadel juhtudel on struuma edenenud punktini, kus laienemine iseenesest mehaanilised tüsistused valmistab ette. Nii võib struuma üheks saada Paisumine, surve või kurgus surumine viia kähedus, õhupuudus või neelamisraskused, samuti a Kalduvus bronhiaalsete infektsioonide tekkeks põhjus. Mõned patsiendid kurdavad ühte suurenenud puutetundlikkus Kaelas. Vahepeal on struuma ravi nii hea ja varane, et vaevalt on Saksamaal kilpnääre nii suurt laienemist, et kosmeetiline probleem eksisteerib selgelt nähtava struuma tõttu. Samuti võib struuma vajutada teistele struktuuridele või neid tõrjuda, nii et on tõenäoline Söögitoru veenilaiendid (Söögitoru veenilaiendid) harida tuulepea saab sisse lükata (Hingetoru polsterdus) või ülemine Vena cava saab pigistada olenemata verevoolust Süda ummistunud (ülemised venoossed ummikud).

Sageli on nn Samaaegsed sümptomid põhjustatud struuma Sõlme moodustumine (Goiter nodosa) on tingimuslik. Näiteks kui struumaga kaasneb kilpnäärme alatalitlus, tekivad tüüpilised sümptomid Kilpnäärme alatalituse sümptomid (Hüpotüreoidism), mis vajavad ravi. Siin on ennekõike Väsimus, kehakaalu tõus ja isutus mainida.
Või põhjustab struuma suurenenud toodangut Kilpnäärme hormoonid, siis võib teil olla kilpnäärme ületalitlus (Hüpertüreoidism) kannatada, mis läbi saab Magamisraskused, närvilisus, kõrge vererõhk ja kõhulahtisus võib muuta märgatavaks. Kui sõlmeline või multinodulaarne struuma tekitab probleeme, tuleb seda ravida. Seda saab teha a Narkoravi või a abil Radiojoodravi juhtuda. Mõnel juhul on vajalik kilpnäärme operatsioon.

Põhjustab struuma

Joodipuuduse struuma

Kõige tavalisem põhjus ühel Kilpnäärme turse Saksamaal on joodipuudus. Selles olukorras üritab kilpnääre raku jagunemisega kompenseerida joodipuudusest põhjustatud vähenenud hormooni tootmist. See viib kilpnäärme suurenemiseni.

Lisateavet teema kohta leiate siit: Joodipuudus

Hüpertüreoidne struuma

See on kilpnäärme suurenemine, mis toimub elundi suurenenud funktsiooni tõttu. See on nt. B. Gravesi tõbi, haigus, mille korral keha enda antikehad ründavad kilpnääret ja stimuleerivad hormooni tootvaid rakke.

Goiter maligna

See termin viitab kilpnäärme pahaloomulisele haigusele. Kilpnäärmevähki on neli erinevat tüüpi, mõnda neist ravitakse erinevalt ja nende prognoosid on erinevad.

teraapia

Struuma ravimisel tuleb kõigepealt välja selgitada täpne põhjus ja päritolu. Näit. teraapia Hajus struuma ja Goiter nodosa hädavajalik.
Põhimõtteliselt tänapäeval 3 peamist ravivõimalustn teada:

1.) Narkoravi

Joodipuudus on kõige olulisem põhjus (üle 90%), mis on tuntud hajusa struuma arengu tõttu.
Aga ka kilpnäärme sõlmedega (Goiter nodosa põrkub) eeldatakse, et olulisel kohal on ebapiisav joodivarustus!

Kaasa on võetud täiskasvanu igapäevane joodivajadus 150 mikrogrammi. Jooksul Rasedus ja Imetamine naised vajavad seda isegi 250 mikrogrammi.
Kui nüüd kannatavad struuma all kannatavad, peaksid nad võtma üks kord päevas 100–150 mikrogrammi joodi tablettide kujul (Joodi asendusravi).
Tavaliselt lisab arst ravimteraapiale kilpnäärmehormooni ,. L-türoksiin (Levotüroksiin).
Üks räägib nüüd "Kombineeritud ravi“Ja loodab, et goiter väheneb pooleteise aasta jooksul.

Kuid juba mõnda aega on ekspertide vahel olnud suur arutelu selliste kombineeritud teraapiate pikaajalise edu üle. Sellegipoolest on see aastate jooksul ennast sisse seadnud ja seda kasutatakse paljudes kohtades!

Funktsiooni ja seisundi juurde kilpnääre Teil on arsti juures regulaarsed kontrollid. Selleks kontrollib ta Kilpnäärmehormoonid veres ja abil Ultraheli masin struuma langus.

Mitte mingil juhul ei tohi te oma ravimite annust ise muuta. Kujutis on petlik: kuigi kilpnäärmetabletid on väga väikesed, on neis sisalduvate hormoonide hulk märkimisväärne!

2.) Radiojoodravi

Raadiojoodravi on olnud 50 aastat õrn alternatiiv operatsioonile. See sobib eriti hästi struumaga patsientidele a Gravesi haigus (Kilpnäärme autoimmuunhaigus) ja patsientidel, kellel on kilpnäärmes palju tükke, eriti kui see juhtub Hüperfunktsioon põhjus.
Samuti eakatele, kelle üldine seisund on operatsioonil üldanesteesia enam ei luba, võib ravi olla asjakohane.

Oma hormoonide tootmiseks vajab kilpnääre seda, mida looduslikult toidus leidub jood. Sel eesmärgil säilitavad seda näärmes olevad spetsiaalsed rakud. Raadiojoodravis kasutatakse seda põhimõtet.

Pärast paari eeluuringut antakse teile haiglas kapsel radioaktiivne jodiid. Väliselt ei erine see tavapärasest tahvelarvutist, kuid oma mõju poolest ta küll!

Radioaktiivset jodiidi absorbeerides koguneb aine looduslikult kilpnäärme rakkudesse. Nüüd kiiritatud joodi kilpnääre seestpoolt. Kude on nõrgenenud ja lõpuks kahaneb, nii et struuma suurus on väga tõhus.

Kuna radioaktiivne jodiid kiirgab ainult umbes pool millimeetrit, pole ohtu, et kahjustatakse ka terveid organeid või muid kehaosi.

Sellegipoolest sõltub ravi sellest Kiirguskaitse seadus. Seetõttu lubatakse teil haiglast lahkuda ainult niipea, kui kilpnäärmest mõõdetud kiirgus on piisavalt madal.
Et mitte oma ümbrust ohtu seada, peate sinna seni jõudma rangelt varjestatud viibige oma haigla toas. Kahjuks ei saa ajavahemikku täpselt ennustada. Igapäevased mõõtmised tagavad siiski kiireima võimaliku protsessi.

Paljud patsiendid on ravi alguses väga ebakindlad. Ravi ohutus Siiski on seda tõestatud paljudes pikaajalistes uuringutes. Elundite soovimatu kahjustuse ega pikaajaliste tagajärgede oht puudub.
Võrreldav kogukiirguse kokkupuude on nt. isegi ühega Röntgenuuring jõudnud.

Oluline on mainida, et täielik tõhusus ilmneb alles mõne kuu pärast. Pärast täielikku armistumist kontrollib arst regulaarselt kilpnäärme metaboolset seisundit.
Mis tahes ravimid, näiteks Kilpnäärme hormoonid, tuleb aegsasti kasutada.

3.) Operatsioon

Eriti suuri struuma, aga ka üksikuid sõlmi saab kirurgiliselt eemaldada. Sekkumine toimub Belgias üldanesteesia ja on nüüd paljudes haiglates tavapärane. Üks eristab ühte kilpnäärme täielik eemaldamine (Türeoidektoomia) või Laienenud osade eemaldamine (Struma resektsioon).

Varem oli sageli juhuslik oht Häälenööri närvikahjustus ("Korduv parees"). Kaasaegsete meetoditega NeuromonitoringSelliseid tüsistusi saaks siiski vähendada.

Operatsioon struuma jaoks

Igal aastal võtab Saksamaal sellest osa umbes 100 000 patsienti kilpnääre opereeritud edasi.
Kas kogu kilpnääre (Türeoidektoomia), a Kilpnääre (Hemitüroidektoomia) või ühe sõlmega (Struma resektsioon) tuleb eemaldada.

Goiterite suurus, asukoht, tüüp ja funktsioon määravad operatsiooni ulatuse. Kui nt. a pahaloomuline laienemine kilpnäärme täielik eemaldamine on näidustatud.
Isegi goiteriga kontekstis Gravesi haigus, tavaliselt eemaldatakse suur osa.
Eraldi, healoomulised sõlmed teisest küljest saab seda sageli eemaldada ilma kilpnäärme kudet märkimisväärselt kaotamata.

Iga struumaoperatsioon toimub all üldanesteesia. Protseduuri ajal lamab patsient sirutatud kaelaga selili. Väikese sisselõikega, umbes kaks cm kõrgemal kaelapiirkonnast ("Krae lõigatud"), avab kirurg kaela esiosa.
Ideaalse kosmeetilise tulemuse saavutamiseks ja hilisemate armistumiste vältimiseks teeb ta sisselõike kaela loomulikus voldis.
Pärast rasvkude ja õhukesed kaelalihased (Platysma) on lõigatud, kilpnäärme vaade on avatud.

Nüüd pööratakse neile kahele erilist tähelepanu Häälejuhtme närvid (Korduv kõri närv). Nad jooksevad kilpnäärme tagaküljel vasakule ja paremale ning vastutavad selgroogu liikumise eest häälepaelad vastutav.
Kui nad on kogemata vigastatud, saate seda teha pikaajaline kahjustus hääle, keele ja hingamisega tekkima!
Selle riski minimeerimiseks tuleks nnNeuromonitoring“Kasutatakse operatsiooni ajal. Kaasaegne tehnoloogia võimaldab elektrilise stimulatsiooni abil täpselt jälgida närvi positsiooni ja funktsiooni!

Lisaks häälepaelte närvide kaitsmisele peavad need neli kindlasti olema Paratüroidnäärmed, mida nimetatakse ka epiteelkehadeks, on kaitstud.
Tavaliselt asuvad need kahe üla- ja alapooluse lähedal Kilpnääre. Teie reguleerite seda Kaltsiumi tase inimese kehas. Kui need on kogemata eemaldatud või kahjustatud, saavad nad seda teha olulised elukestvad kaltsiumi tasakaalu häired tekkida.

Igal juhul uurib patoloog eemaldatud kilpnäärmepreparaate. Ta uurib peene mikroskoobiga (histoloogiliselt) täpse struktuuri ja saab seega lõplikult hinnata, millist tüüpi struuma oli olemas.

Tüsistuste määr struumaoperatsioonide puhul on järsult langenud, peamiselt neuromonitoringu kasutamise tõttu. Tavaliselt saavad patsiendid haiglast lahkuda vaid mõni päev pärast protseduuri.

Profülaktika struuma

Joodiga rikastatud lauasool on viimastel aastatel kaasa aidanud struuma sageduse vähenemisele. Joodipuuduse äärmiselt leviku tõttu Alpide piirkonnas on Šveits otsustanud oma joogivett joodiga rikastada.
See meede on tohutult vähendanud struuma esinemist seal.
Kilpnäärme ületalitluse (hüpertüreoidismi) all kannatavad patsiendid peaksid siiski olema ettevaatlikud kõrge joodisisaldusega toodete kasutamisel.
Joodivajadus suureneb üldiselt raseduse ja rinnaga toitmise ajal.

prognoos

mitte pahaloomuline struuma saab hästi ravida, nii et sümptomid tavaliselt kaovad.
Silmamuna juba olemasolev eend silmapistikust (eksoftalm) ei taandu ka pärast hormoonide väärtuste normaliseerumist.
Kaks kõige levinumat kilpnäärme vähki, mis follikulaarne ja papillaarne kilpnäärme kartsinoom, tänu radiojoodravi, omavad parimat prognoosi kõigi inimkehas esinevate vähivormide kohta.
Peaaegu kõigil juhtudel saavutatakse siin täielik tervenemine. Kahjuks ei ole see diferentseerimata (anaplastliku) kilpnäärmevähi korral. Prognoos selles olukorras on väga piiratud.

Goiter nodosa põrkub

Umbes 20-30% täiskasvanud elanikkonnast on sõlmed kilpnääre. Sageli avastatakse need juhuslikult, nt. osana rutiinistUltraheliuuring kaelast. Kui sõlmeliste muutuste tagajärjel on kilpnääre laienenud, räägib arst "Goiter nodosa põrkub“.

Kilpnäärme sõlmede tõenäosus suureneb koos vanusega. Mängi seda ka sugu (Naised on sagedamini mõjutatud), nagu näiteks perekondlik eelsoodumus roll. Joodipuudus on tihedalt seotud ka kilpnäärme sõlmede arenguga. Uuringud on näidanud langust parema joodivarustusega.

Lisaks juhuslikele leidudele tunnevad patsiendid aeg-ajalt tükke või talitlushäire sümptomeid. Arusaadavalt on uurimise alguses suur mure. Kuid 95% kõigist avastatud kilpnäärme sõlmedest on healoomuline (healoomuline)!

Pärast vereanalüüsi tegemist kilpnäärme funktsiooni hindamiseks (Hormooni TSH mõõtmine) ja sõlmed on kontrollitud ultrahelipildiga, nn Kilpnäärme stsintigraafia.
Spetsiaalse tuumameditsiiniprotseduuri kaudu näitab see üksikute sõlmede aktiivsust: eristatakse "külmad sõlmed“, "Kuum sõlm", nagu näiteks "ükskõikne sõlm“.

Külma sõlmedel on madal metaboolne aktiivsus ja harvadel juhtudel võivad need olla märk pahaloomulistest kasvajatest.
Teisest küljest on kuumad sõlmed suurenenud aktiivsus ja Kilpnäärme ületalitlus (Hüpertüreoidism) põhjus.
Ükskõiksed sõlmed pole kas representatiivsed või ei võimalda otsustavaid järeldusi teha.

Kuid põhimõtteliselt ainult üks Peen nõela punktsioon võib tuua absoluutse kindluse. Sel eesmärgil võetakse kilpnäärme sõlmest õhukese nõelaga koeproovid. Väike protseduur võtab vaid mõni sekund ja ei põhjusta valu.

Teraapia üks Goiter nodosa põrkub on mitmekesine. Sõltuvalt sõlme tüübist a kirurgia, Radiojoodravi või üks pikaajaline ravimteraapia olla õige valik.
Kui nt. põhjendatud kahtlus pahaloomulise kasvaja, näiteks a Kilpnäärmevähk kirurgiline eemaldamine on näidustatud.

Pole harvad juhud, kui arst ja patsient valivad nn.oota ja vaata"Meetod: kui on healoomuline klomp, mille normaalne funktsioon on kilpnääre enne ja patsient kaebusi ei kaeba, esialgu ei tehta midagi.
Võimaliku ravi üle otsustatakse ainult juhul, kui regulaarsel kontrollimisel täheldatakse kõrvalekaldeid.

Kokkuvõte

põhjused ühe jaoks paistes kilpnääre ("Struma") võib olla väga erinev. Seetõttu on teraapia kohandatud ka individuaalselt.
Kell Kilpnäärme talitlushäired Konservatiivsed meetmed võivad enamikul juhtudel olla piisavad. Kilpnäärmevähki ja "külmi" sõlmi ravitakse siiski kirurgiliselt.
Pahaloomulised kasvajad vajavad sageli kompleksset ravi. Pärast kirurgia Sõltuvalt kasvaja staadiumist võib läbi viia radiojoodravi. Selle kohaselt on prognoos paljudel juhtudel väga hea, nii et enamikku patsiente võib pärast tervet ravikompleksi pidada terveks.
Kilpnäärme operatsioon ei ole lihtne operatsioon. Kuid kogenud kirurgi käes on see rutiinne operatsioon, mis hoolimata riskidest pakub vajalikku ja mõnikord vältimatut ravivõimalust.
Viimastel aastatel on esinenud Goiter vähenenud elanikkonna suurenenud joodi tarbimise tõttu.