Quincke ödeem

Mis on Quincke ödeem?

Quincke ödeem, mida nimetatakse ka "angioneurootiline ödeem"või angioödeem on naha ja limaskesta äge turse. See võib mõnikord mõjutada nahaalust kude ja nahaalust rasva.
See on ägedalt esinev ja valutu turse, millel võivad olla nii allergilised kui ka mitteallergilised põhjused.
Quincke ödeem ei ole iseseisev kliiniline pilt, vaid pigem omamoodi sümptomikompleks, mis võib ilmneda mitmesuguste haiguste ja allergiate taustal.

Quincke ödeemi põhjused

Quincke ödeemil võivad olla erinevad põhjused. Kuid kuidas areneb Quincke ödeem?
Quincke ödeemi erinevatel põhjustel on ühine see, et need viivad vedeliku nihkumiseni koesse. See tekitab turset.
Täpne arendusprotsess on keeruline ja hõlmab mitmesuguseid sõnumitoojaid. Messenger-ained histamiin ja bradükiniin mängivad selle arengus võtmerolli. Sõltuvalt konkreetsest põhjusest lisatakse muid olulisi ensüüme ja lähteaineid.

Quincke ödeemi üks võimalik põhjus on allergiline reaktsioon. Päästikuteks võib kasutada mitmesuguseid allergeene, nagu pähklid, mereannid või putukamürgid. Allergilise Quincke ödeemi põhjustab peamiselt virgatsaine histamiin.
Mitteallergilisi põhjuseid tuleb eristada allergilisest Quincke tursest. Selle põhjustajaks võivad olla vererõhku alandavad ravimid, näiteks AKE inhibiitorid ja harvem AT-1 blokaatorid. Tavaliselt välja kirjutatud atsetüülsalitsüülhape võib põhjustada ka Quincke ödeemi.
Quincke ödeem võib harva esineda ka kasvajahaiguste, eriti pahaloomuliste lümfoomide taustal.

Kui tursed arenevad ilma nähtava põhjuseta, nimetatakse seda idiopaatiliseks angioödeemiks. Neist omandatud põhjustest eristatakse pärilikku Quincke ödeemi. See on kaasasündinud ainevahetushäire, mis võib olla geneetiliselt päritav. Häire põhineb valgu C1-esteraasi inhibiitori vähenenud tootmisel või talitlushäiretel. Sellel valgul on oluline regulatiivne mõju erinevates metaboolsetes radades. Kui selle aktiivsus väheneb, võib sidekoesse lekkida rohkem vedelikku ja põhjustada Quincke ödeemi taustal tüüpilist turset.

Loe teema kohta lähemalt siit: Pärilik Quincke ödeem

Stress kui käivitav tegur

Pärilikul või idiopaatilisel Quincke ödeemil võivad olla väga individuaalsed päästikud. Seetõttu on väga oluline välja selgitada, millistes olukordades tursed tekivad, et seda võimalusel vältida. Mõned kannatajad kirjeldavad Quincke ödeemi esinemissageduse suurenemist koos emotsionaalse või psühholoogilise stressiga.
Vallandajaks võib olla ka füüsiline stress, eriti operatsiooni vormis.

Päriliku Quincke ödeemiga patsiendid saavad seetõttu tavaliselt pikaajalist ravimite profülaktikat. Soovitav on vältida individuaalseid vallandajaid ja pöörata rohkem tähelepanu sümptomitele

Quincke ödeemi lokaliseerimine

Silma Quincke ödeem

Quincke ödeem võib põhimõtteliselt esineda kõikjal kehas. Märkimisväärne on aga tursete spetsiifiline jaotumismuster, mis viib mõjutatud isikutele iseloomuliku väljanägemiseni. Tundub, et see on eriti mõjutatud piirkondadest, kus on madal kudede vastupidavus. Nende hulka kuuluvad muu hulgas silmalaud.

Sõltuvalt turse ulatusest ja raskusest paisuvad kaaned suuremal või vähemal määral, mis võib nägemist halvendada.
Maksimaalsel juhul ei saa silmi tugeva turse tõttu avada. Harvadel juhtudel ja kui ravi ei võeta, võib suurenenud rõhk põhjustada silmakahjustusi.

Lisateavet teema kohta leiate siit:

• Silma tursed
• Paistes silmalaud.

Quincke ödeem huulel

Veel üks tüüpiline Quincke ödeemi lokaliseerimine on huuled. Ainult ala- või ülahuul või kogu huul võivad olla paistes.
Tugev turse põhjustab mõjutatud isikutele iseloomuliku väljanägemise, mis tavaliselt muudab Quincke ödeemi diagnoosimise visuaalseks diagnoosiks.

Sõltuvalt ulatusest võib turse kõnelemise keeruliseks muuta. Kõri täiendav turse võib põhjustada eluohtlikku õhupuudust.

Loe selle teema kohta lähemalt siit: paistes huuled

Quincke ödeem näol

Quincke ödeemi tüüpilised kohad on näol. Tavaliselt on üksikud piirkonnad, nagu silmalaud või huuled, paistes, kuid kahjustada võib ka kogu nägu.
See viib asjaolule, et mõjutatud isikutel on iseloomulik, moonutatud välimus.Seetõttu saab Quincke ödeemi diagnoosida tavaliselt tüüpilise näoilme põhjal.

Lisateavet selle teema kohta leiate siit: Näo turse.

Quincke ödeem keelel

Keele turse osana Quincke ödeemist võib põhjustada eluohtlikke tüsistusi. Kui keel on väga paistes, võib see ummistada hingamisteid ja põhjustada ohtlikku õhupuudust.
Keel on ka Quincke ödeemi üks levinumaid ja tüüpilisemaid kohti. Kui turse on tugev, ripub keel inimese suust välja. Keel on tavaliselt pontsakas ja keeruline. Kõri täiendav turse suurendab õhupuudust ja nõuab viivitamatut ravi.

Lisateavet teema kohta leiate siit: Paistes keel

Quincke ödeemi kaasnevad sümptomid

Allergiast põhjustatud Quincke ödeemiga võivad kaasneda tüüpilised kaasnevad sümptomid, nagu nõgestõbi ja sügelus. Seejärel sügelus mõjutab enamasti kogu nahka, mitte ainult konkreetset kehaosa. Samuti võib ilmneda silmade punetus.

Mitteallergilise Quincke ödeemi korral võivad lisaks tursele esineda ka kaasnevaid sümptomeid. Näiteks keele ja huulte tursega on tüüpiline pontsakas ja raske kõne.
Kõri ja turse paistetus põhjustab õhupuudust ja hingamisteede tekkimist. See on vilistav, terav hingeõhk, mida võib sissehingamisel kuulda. Higistamine ja paanika on tüüpilised ka Quincke ödeemile, kui on õhupuudus.
Silmalaugude tugev turse võib põhjustada ka nägemise halvenemist ja isegi silmade vigastamist.

Väljendunud allergiline reaktsioon võib põhjustada pearinglust ja vereringehäireid, kuni vereringe puuduseni (kaasa arvatud).

Quincke ödeemi ravi

Ägedat angioödeemi ravitakse tavaliselt põletikuvastaste ja antiallergiliste ravimitega. Ägeda allergilise reaktsiooni korral manustatakse mitmesuguseid ravimeid otse veeni kaudu, nii et toime algus saavutatakse kiiremini. Nende hulka kuuluvad kortikosteroidid, antihistamiinikumid või isegi adrenaliin. Viimast kasutatakse erakorralise ravimina raskete vereringehäirete korral.
Allergilise angioödeemi kõige olulisem profülaktiline meede on allergeenide vältimine. Toitu või muid allergeene tuleks rangelt vältida. Kui angioödeem oli põhjustatud ravimist, vahetatakse ravim teise ravimi vastu.

Kui juba on tekkinud komplikatsioone, näiteks paistes kõri, tuleb võtta absoluutsed erakorralised meetmed. Sellisel juhul tuleb hingamisteed kinnitada trahheostoomiga. See on tuuletõkke sisselõige, mis võimaldab patsiendil tursunud kõrile vaatamata tuulutada.

Kaasasündinud Quincke ödeemi ravi on põhimõtteliselt erinev allergilise Quinkce ödeemi ravist. Antihistamiinikumid ja kortikosteroidid on sel juhul ebaefektiivsed.
Päriliku Quincke ödeemi all kannatavad patsiendid vajavad püsivat profülaktikat. Selleks on saadaval mitmesugused ravimid. Üks neist on toimeaine ikatibant, mis on bradükiniini B2 retseptori antagonist. See toimeaine blokeerib virgatsaine bradükiniini sidumiskohta, mis on suuresti vastutav Quincke ödeemi arengu eest.
Alternatiiviks on profülaktika meessuguhormoonide, niinimetatud androgeenidega. Need takistavad Quincke ödeemi arengut tundmatu mehhanismi kaudu.
Kaasasündinud Quincke ödeemi ägedatel juhtudel võib kasutada erakorralist ravi C1-esteraasi inhibiitori kontsentraadiga. See valk asendab kehas esinevat valku kaasasündinud Quincke ödeemi korral liiga väikestes annustes.
Sellist kontsentraati manustatakse enne profülaktiliselt enne suuremaid kirurgilisi sekkumisi, kuna isegi siis suureneb Quincke ödeemi oht.

See teema võib teile samuti huvi pakkuda: Allergia ravi

Quincke ödeemi kestus

Quincke ödeem areneb ägedalt mõne sekundi kuni minuti jooksul. Kohese teraapia korral paisub see tavaliselt mõne minuti jooksul uuesti. Üldiselt on see äge sündmus.
Pärilik või idiopaatiline Quincke ödeem võib siiski ilmneda ikka ja jälle ning põhjustada krooniliselt korduvaid ravikuure, samas kui allergilist Quincke ödeemi saab allergeeni vältimisega ära hoida.

Hankige teavet siit: Quincke ödeemi pärilik vorm.

Quincke ödeemi diagnoosimine

Quincke ödeemi diagnoosimine on tavaliselt visuaalne diagnoos. See tähendab, et diagnoosi saab juba kliinilise pildi iseloomuliku väljanägemise põhjal järeldada.

Selle põhjust, näiteks allergilist reaktsiooni, tuleb siiski vähendada, võttes üksikasjaliku anamneesi ja edasise diagnostika. Allaneelatud ravimid, moonutatud toit või kahjustatud inimese teadaolevad allergiad võivad anda teavet selle põhjuse kohta.

Kui Quincke ödeem on perekonnas mitu korda esinenud, võib see olla Quincke ödeemi pärilik vorm. Vereanalüüsid võivad hõlmata allergiateste, nakkuste leidmist ja erinevate hormoonide, valkude ja ensüümide määramist. Päriliku Quincke ödeemi kahtluse korral saab määrata veres C4 komplementatsioonifaktori, mis tavaliselt väheneb.

Mis kuulub alati hädaabikomplekti, mis mul kaasas peaks olema?

Inimestel, kes on kunagi kannatanud allergilise Quincke ödeemi all, peaks olema kaasas hädaabikomplekt. See hõlmab ravimeid, mida saab kasutada allergilise reaktsiooni korral. See hõlmab tavaliselt adrenaliini autoinjektorit, H1 antihistamiini ja glükokortikoidi. Astmahaigetel on olemas ka inhalaator nn beeta-2 imiteerijaga.
Adrenaliini autoinjektor sisaldab 300 mikrogrammi adrenaliini, mis süstitakse lihasesse patsientidele, kes kaaluvad üle 30 kg. H1 antihistamiin sisaldub tavaliselt tilkade kujul, kuna hädaolukorras võib selle lihtsalt alla neelata. Glükokortikoidi võib lisada tableti või rektaalse ravimküünlana.

Raviarst juhendab patsienti hädaabikomplekti käsitsemises üksikasjalikult. Patsiendid, kes saavad kõnealust allergeeni ohutult vältida, ei vaja tingimata hädaabikomplekti.