Neuroloogia-Online

Verehüübed peas

Mis on verehüüve peas?

Verehüüvete teke vigastustesse ja haavadesse on meie kehas elutähtis reaktsioon. See saavutab kiire hemostaasi.
Kui me veritseme, tagab keha automaatselt ja viivitamatult, et verejooksu allikas on suletud verehüübega. Seda pistikut nimetatakse ka verehüüveks.

Ühelt poolt on reaktsioon oluline, et vältida suurt verekaotust. Teisest küljest takistab see ka mikroobide ja bakterite tungimist läbi avatud haava. Ja last but not least, haava paranemise esimene samm on haava esmane sulgemine verehüübega.

Kui aga väliseid vigastusi pole, võivad vereringes tekkida trombid, mis ummistavad veresooni.

See muutub ohtlikuks, kui trombid moodustuvad või ladestuvad veresoontes, mis varustavad elutähtsaid organeid - näiteks südant või aju.
Selline verehüüve võib põhjustada südameinfarkti või insuldi.

diagnoosimine

Pea verehüübe diagnoosimisel on kõige olulisem nähtus sümptomid.

Oluline on märkida, et alati tuleks kutsuda erakorraline arst, isegi kui sümptomid püsivad vaid lühikest aega. Aju veresoontes verehüüvetest põhjustatud insult on eluohtlik hädaolukord, kus loetakse iga minut. "Aeg on aju".

Kõige tavalisemad sümptomid on:

äkiline, tavaliselt ühepoolne halvatus
Vähendatud tugevus kätes või jalgades
ühepoolne tuimus
Nägemishäired
Kõnehäired
Häirete mõistmine
Tasakaalu häired
pearinglus
teadvusetus
tugev peavalu

Lõpliku diagnoosi saab sel juhul haiglas teha selliste pildindusmeetodite abil nagu kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia. Emakakaela veresoonte ultraheli, nn dupleksne sonograafia, võib samuti näidata, kas sümptomeid põhjustab kaltsifikatsioon ja sellega seotud emakakaela veresoonte kitsenemine või oklusioon.

Palun lugege ka: Stroke - mis on märgid?

Need sümptomid aitavad teil tuvastada verehüüve peas

Pea verehüüve võib põhjustada mitmesuguseid sümptomeid. Esinemine ja kulg võivad samuti varieeruda, mõnel juhul annavad täieliku kliinilise pildi kuulutajad ja aeglaselt süvenevad sümptomid.

Kuid enamikul juhtudest põhjustab insuldi ajal peas verehüüve äkilisi, sageli väga märgatavaid sümptomeid. Sümptomite raskusaste sõltub mõjutatud ajupiirkonnast, mida verehüübe tõttu ei varustata piisavalt hapnikuga.

Kõige tavalisemad sümptomid on:

Äkiline tugev peavalu, millele järgneb kahjustatud piirkondade ebaõnnestumine, mis võib väljenduda näiteks kõnehäirete korral, näiteks hägune või katkendlik kõne, kuni kõne kaotamiseni
Järsud teadvuse häired, alates desorientatsioonist kuni minestamiseni
Halvatus ühe käe, jala või mõlema liikumatuse või lauge silmalau või suunurga liikumatuse kujul,
Sensoorsed häired, nagu tuimus, kipitustunne ja valu ühes kehaosas,
Ebastabiilne kõndimine peapöörituse või kiikumise või isegi kukkumise tõttu.
Isegi ülalkirjeldatud sümptomite lühiajaline püsivus või näiteks lühikesed nägemishäired, nagu värelus, kahekordne nägemine või ühe silma nägemise kaotus, võivad olla verehüüve tagajärjed ja arst peaks neid võimalikult kiiresti uurima.

Insuldi kiireks tuvastamiseks kasutatakse niinimetatud FAST-testi, mis hõlmab ja hindab kolme tüüpilist sümptomit.
F-nägu, A-relvad, S-kõne, T-aeg.

Insuldi kahtluse korral võib asjassepuutuvat isikut paluda neil reeglitel põhinevalt teha kolm harjutust:

1. Nägu: paluge inimesel naeratada - see ei ole näo hemiplegia korral võimalik, kahjustatud suu nurk ripub lihtsalt.
2. Relvad: Paluge inimesel tõsta mõlemad relvad samal ajal samale kõrgusele - ka siin võib ilmneda käte halvatus.
3. Kõne: palute inimesel rääkida lihtsaid lauseid või öelda lauseid, mida tuleks korrata - hägune kõne on hoiatav märk.
4. T-aeg: kui insuldi kahtlus on vähimatki, tuleks võimalikult kiiresti kutsuda erakorraline arst, kuna kõige olulisem prognostiline tegur on aeg.

Lugege selle kohta üksikasjalikku artiklit Millised on verehüüve sümptomid peas?

põhjused

Verehüüvetel võib olla mitmeid põhjuseid. Verehüüvete loomulik moodustumine vigastuse tagajärjel on keha reageerimise jada välisele stiimulile. Kõigepealt ahendavad veresooned verevoolu vähendamiseks ja verekaotuse hoidmiseks nii madalal kui võimalik. Kudede kahjustus aktiveerib vere ringluses olevad trombotsüüdid, nn trombotsüüdid. Need kinnituvad haavale ja moodustavad korgi, mis peatab verejooksu praegu. See viib seejärel paljude hüübimisfaktorite aktiveerimiseni, mis stabiliseerivad veelgi vereliistakute ebastabiilset pistikut erinevate valkudega. Pärast seda on haav peamiselt suletud, kaitstud saastumise, bakterite ja viiruste eest ning võib paraneda sekundaarselt.

Verehüübed võivad areneda ka muudel põhjustel. Näiteks kui veri veresoones voolab väga aeglaselt või isegi varundub, võib trombotsüütide arv suureneda. Trombotsüüdid kleepuvad kokku ja moodustavad verehüübe - ilma vigastusteta.

Verehüüvete moodustumise teine põhjus on anumate siseseinte varasem kahjustus. Nn arterioskleroos on üks levinumaid olemasolevaid haigusi. Lõppkokkuvõttes viib vigastatud veresoone sein vereliistakute kokku kleepumiseni - moodustub tromb.

Verehüüvete sama oluline ja sagedane päritolukoht on süda, eriti kodade virvenduse või arütmia korral, kus on väga kiire peksutav atria. Vere turbulents südame aatriumis võib siin hõlpsasti põhjustada trombide teket.

Palun lugege ka: Tuvastage rütmihäired

Hüübimisfaktorite geneetiline ja seega kaasasündinud mutatsioon või kasvajahaigus võivad põhjustada hüübimisfaktorite suurenenud toimet ja kalduvust verehüüve siduda ja olla selle põhjustajaks.

Loe selle kohta lähemalt: Verejooksu häire

Langus kui põhjus

Pärast suurt operatsiooni, luumurdu või tõsist haigust juhtub sageli, et kahjustatud jäsemeid ei liigutata pikka aega enam piisavalt. Lihased mängivad olulist rolli vere vedamisel tagasi südamesse venoosse vere kaudu. Niinimetatud lihaspumba abil toetavad lihased veenide kokkusurumisel vere tagastamist südamele raskusjõu mõjul.

Kui lihased seda tuge ei paku, voolab veri aeglaselt südamesse tagasi ja veenides veenides tagasi. See vere kogunemine põhjustab vereliistakute ja hüübimisfaktorite kogunemist kinnises ruumis. Aja jooksul võivad need kleepuda verehüübe moodustamiseks ja tekib nn venoosne tromboos.

Need tromboosid võivad muutuda ohtlikuks, kui verehüübe osad lõdvenevad ja vereringesse väljutatakse. Selle kõige tavalisem tagajärg on trombi levimine kopsuveresoontesse, nn kopsuemboolia. Kuid viis pea varustavatesse anumatesse on võimalik ka siis, kui südame aatriumit ühendab väike auk, nn paradoksaalne emboolia.

Arteriaalsetes veresoontes põhjustab immobiliseerimine pärast kukkumist harva verehüüve või ei teki seda kunagi, kuna selles veresoonkonnas on püsiva vererõhu tõttu pidev verevool. Siin esinevatel verehüüvetel on tavaliselt erinev põhjus.

Palun lugege ka: Tuvastage tromboos

ravi

Pea verehüübe ravi on eeskätt trombist põhjustatud vereringehäirete korrigeerimine.
Sel eesmärgil kasutatakse peamiselt nn lüüsiteraapiat, mille käigus viiakse veeni kaudu keha vereringesse ravim, mis lahustab verehüübed. Seda ravimit nimetatakse rtPA (rekombinantne koe plasminogeeni aktivaator).

Eristada tuleb süsteemset trombolüüsi ja lokaalset trombolüüsi. Lüüsiravi abil verehüüve ravi piiravaks kriteeriumiks on aeg.
Süsteemset trombolüüsi saab kasutada umbes 4,5 tunni jooksul pärast insuldi algust. Lokaalset trombolüüsi, mille käigus kateeter viiakse edasi verehüübe piirini ja seejärel manustatakse selle vahetus läheduses trombide lahustavat ravimit, saab läbi viia kuni 6 tundi hiljem.

Veel üks terapeutiline võimalus ägeda vaskulaarse oklusiooni jaoks on mehaaniline trombektoomia, mille käigus kateeter sisestatakse läbi veresoonte süsteemi ja viiakse edasi vaskulaarse oklusiooni juurde. Seejärel eemaldatakse verehüüve kateetri abil, paljastades veresoone ja taastades verevoolu.

Palun lugege ka:

Insuldi mõõtmine
Insuldiravi

Vere vedeldav teraapia

Uue verehüüve tekkimise vältimiseks viiakse läbi nn sekundaarne profülaktika. Selle sekundaarse profülaktika oluline osa on vere vedeldamine, mis põhjustab trombotsüütide uuesti klompide moodustumist (Trombotsüüdid) peaks ära hoidma. Kui sellel vere vedeldamise teraapial pole vastunäidustusi, tuleb see läbi viia kogu elu.

Selle jaoks kõige sagedamini kasutatav ravim on ASA (Aspirin®), mida võib välja kirjutada üksi või kombinatsioonis teiste antikoagulantidega.

Loe selle kohta lähemalt: Tromboosi profülaktika

Millal tuleb verehüüve kirurgiliselt eemaldada?

Pea verehüüve kirurgiline eemaldamine on võimalus vaid suhteliselt väikesele osale haigetest. Kuna see on aeganõudev ja keeruline operatsioon, on vaja kogenud spetsialiste ja sobivalt varustatud neuroloogilisi keskusi.

Teine protseduuri nõue on verehüübe asukoht ja ligipääsetavus. Mida kaugemal on tromb suurematest veresoontest, seda raskem on sellele juurde pääseda ja seda raskem on seda kirurgiliselt saavutada.

Pikaajalised tagajärjed

Pea verehüübe pikaajalised tagajärjed võivad olla väga erinevad ja sõltuda mõjutatud ajupiirkonnast ja puuduse kestusest. Nn ajutiste isheemiliste rünnakute korral ilmnevad lühikese aja jooksul ebaõnnestumissümptomid aju piirkonnas vähenenud verevoolu tõttu. Need taanduvad täielikult 24 tunni jooksul, jätmata kahjustusi.

Peamiste verehüüvetest põhjustatud ilmse insuldi järel on kõige tavalisemad tagajärjed kõne- ja neelamishäired. Neid esineb umbes 70% -l kõigist mõjutatud isikutest ja need püsivad sageli pikaajaliselt. Teine väga levinud tagajärg on halvatuse sümptomid: näiteks näol või ühel kehaküljel (hemiplegia / hemiparees).

Tähelepanu ja mäluhäired püsivad ka paljudel kannatajatel pikaajalise tagajärjena. Lisaks ebaõnnestumise sümptomitele, mis pärast insuldi ei taandu, võivad tekkida ka muud kliinilised pildid. Näiteks epilepsia (krambid).

Lisateavet selle teema kohta leiate aadressilt: Need on insuldi tagajärjed!

Haiguse käik

Haiguse kulg on individuaalne. Kui kaua pärast edukat ravi haiglas viibite, sõltub suuresti haigestunud inimese üldisest seisundist ja tema taastumisest. Sellele järgneb tavaliselt taastusravi. Erinevad distsipliinid töötavad siin koos, et patsient taas igapäevaellu sobiks. Füsioterapeudid ja tegevusterapeudid töötavad koos liikumis- ja koordinatsioonioskuste alal, logopeedid aitavad kõne- ja neelamishäirete korral.

Selle ravi peamine eesmärk on saata patsient võimalikult iseseisvalt tagasi oma tuttavasse keskkonda. Teine oluline taastusravi punkt on psühholoogiline tugi, kuna paljudel patsientidel on pärast insulti depressioon. Kokkuvõttes kestab ravi taastusravikliinikus 4–6 nädalat.

prognoos

Prognoosi ja käigu jaoks on määrav verehüüve lokaliseerimine ja sellest tulenev aju piirkonna ebapiisava varustatuse kestus. Ligikaudu 20% kõigist pea verehüüvetega patsientidest sureb esimese nelja nädala jooksul. Poolel kõigist mõjutatud isikutest jäävad pärast insuldi pöördumatud kahjustused, mis võivad põhjustada hooldusvajaduse ja raske puude. Üldiselt, mida vähem aju on kahjustatud, seda parem on prognoos.

Seetõttu on peas oleva verehüübe teraapias kõige olulisem tegur alati aeg, sest "Aeg on aju", seda varem saab verevarustust taastada, seda vähem on aju mass kahjustatud ja kergemini kahjustatud aju mass taastub.