Günekoloogia Ja Obstetrics-

Emaka langetamine

sissejuhatus

Emaka langetamine kirjeldab emaka langetamist selle hoideaparaadis. See tähendab, et emakas vajub alla ja liigub tuppe (Scabbard) saab sisse suruda. Emakas pole veel väljastpoolt nähtav. Kuid võib juhtuda, et emakas vajub nii kaugele, et emakas võib prolapseeruda, st emakas võib tupest välja tulla (nn prolapsi emakas). Emakat saab siis näha isegi väljastpoolt.

Loe selle teema kohta lähemalt: Emaka prolapss

põhjused

Emaka vajumise põhjus võib olla nõrk sidekude. Selle tagajärg on see, et ligamentide struktuurid, millega emakas on vaagnasse ankurdatud, ei suuda emakat enam nii tihedalt oma tegelikus asendis hoida.

Teine põhjus võib olla vaagnapõhja nõrkus. Näiteks võib pärast rasedust ilmneda nõrk vaagnapõhi. Kui vaagnapõhjalihased ei ole piisavalt tugevad, tähendab see, et emakat ei saa enam korralikult hoida ja emakas võib lonkida, mõnikord koos vaagnapõhja samaaegse langemisega. Rasvumine (rasvumine) võib olla ka nõrkade vaagnapõhjalihaste põhjustajaks ja seega ka emaka alandamiseks.

Emaka langus on alati seotud Anteversio ja Antefleksio emakas tõstetakse üles. See tähendab, et emakas on nüüd vaagnas vertikaalsem (Retroversio ja Retrofleksio).

Kui tupe eesmine sein väheneb, võib ka põie tagumine sein vajuda (tsüstocele). Kui tupe tagumine sein vaibub, juhtub sama asi soolestiku eesmise seinaga, st pärasoole vajumine tupes (rectocele).

Emaka longus raseduse ajal

Rasedus tähendab, et emakas puutuvad kokku eritingimused. Tavaliselt üsna väike orel kasvab palju suuremal määral ja on märkimisväärselt stressis. Kuna sündimata laps ja emakas on palju raskemad, kaalub see kaal siis ka vaagnapõhja. See võib raseduse ajal põhjustada suurenenud stressi vaagnapõhja lihastele ja sidemetele ning arendada teatud nõrkust.

Emaka kerge langetamine raseduse ajal ei tähenda häire kõrgeimat taset. Muidugi muutub see kriitilisemaks, kui emaka vajumine jõuab teatud tasemeni või ületab seda. Kui see juhtub, võib sisestada niinimetatud pessarid. Sel juhul oleks pessariks kõva plasttükk rõnga kujul, mille sisestab günekoloog ja mis toetab emaka ja emakakaela poosi. Sellist pessaari tuleks siiski regulaarselt kontrollida ja muuta, et tagada selle õige paigaldamine ja nakkuste vältimine.

Uteruse vajumine pärast sünnitust

Emaka vajumise üheks riskifaktoriks on loomulik sünd. Kuna haavandiline aparaat ja vaagna lihased on loodusliku sünnituse ajal eriti stressis, võib vaagnapõhja pärast seda nõrgaks muutuda.Eriti kui on täiendavaid sünnivigastusi, suurendab see lihaste ja sidemete nõrkuse riski. Vaagnapõhja nõrkus võib omakorda viia emaka languseni.

Vaagnapõhja probleemide raviks pärast sündi on palju viise.

Loe selle kohta lähemalt alt: Vaagnapõhja treenimine

Iga järgmise raseduse või vaginaalse sünnituse korral suureneb vaagnapõhja nõrkuse ja seega ka emaka vajumise oht. Veel üks loomuliku sünnituse stressifaktor on pikaajaline väljaheiteperiood või nööpnõelte kasutamine.

Üldreeglina ei lange emakas kohe pärast iga loomulikku sündi. Ennetava meetmena on oluline vältida sünnituse ajal rasket füüsilist tööd. See mõjutaks veelgi lihaseid, mis on pärast sünnitust nõrgenenud, ja soodustaks emaka vajumise arengut. Samal viisil on soovitatav teha teatavaid sünnitusjärgseid harjutusi, et tugevdada uuesti stressis olevaid lihaseid ja tasakaalustada vaagnapõhja nõrkust.

Loe selle kohta lähemalt alt: Uteruse vajumine pärast sündi

Emaka langetamine pärast keisrilõiget

Ainuüksi keisrilõige ei ole emaka vajumise riskifaktor. Keisrilõike korral avatakse emakas sisselõike kaudu kõhu alumises osas ja laps sünnib. See tähendab, et vaagnakude ja vaagnapõhjalihased ei pea laienema, nagu oleks loomuliku sünnituse korral, sest emakas avatakse nende struktuuride kohal. Just see liigne venitamine põhjustab emaka hiljem nõtkumist, mistõttu keisrilõike järel ei pruugi ilmtingimata olla suurem risk longus. Iga rasedus on emaka vajumise riskifaktoriks hilisemas elus.

Uteruse vajumine menopausi ajal

Vanus on emaka vajumise tekke peamine riskifaktor. Eriti menopausi ajal ja pärast seda kaotab vaagna hoideaparaadi kude üha enam elastsust ja võimaldab vaid emakal vajuda. Lisaks on vaagnapõhja lihaste verevarustus nõrgem, mis tähendab, et lihased kaotavad jõu.

Neid muutusi käivitab osaliselt asjaolu, et keha muudab menopausi ajal oma hormonaalset tasakaalu. Kohalik ravi hormooni östrogeeniga võib seega tõhusalt tasakaalustada emaka vajumist menopausi ajal. Hormoon viiakse emaka vahetusse lähedusse kreemide või ravimküünalde kujul või võib hormooni eritamiseks sisestada tupest rõnga.

Loe selle teema kohta lähemalt: Menopausi sümptomid

Kuidas mõjutab emaka vajumine seksuaalsust?

Emaka langetamine võib sõltuvalt raskusastmest põhjustada valu vahekorra ajal. Kuna emakas on normist madalam, võib see olla seksuaalvahekorra takistuseks. Eriti kui emakas väljub tupe väljalaskest juba välja, pole see mitte ainult kosmeetiline probleem, vaid mõjutab negatiivselt ka naise seksuaalsust. Lisaks tuleb märkida, et paljastatud emakas on väga vastuvõtlik kahjustustele, kuna tundlik limaskest kuivab õhus. Mehaaniline mõju tupele või emakale võib seetõttu kahjustada elundeid. Emaka madalseis võib ka naistel häbi tunda, eriti kui uriinipidamatus toimub täiendava põielanguse osana. Nendel häbitundel on seksuaalsusele jätkuvalt negatiivne mõju.

teraapia

Teraapia võimaluste osas tehakse vahet konservatiivsel ja kirurgilisel teraapial.

Esiteks kuuluvad vaagnapõhja harjutused konservatiivse teraapia alla. See on soovitatav vaagnapõhja stabiliseerimiseks. Vaagnapõhja treenimine peab toimuma pidevalt ja kogu elu jooksul, kuna need lihased võivad kergesti uuesti taanduda. Proovida võib ka konservatiivset ravi östrogeenipreparaatidega. Neid kasutatakse kohapeal ravimküünalde või salvidena. Lisaks tuleb muidugi vähendada selliseid riskitegureid nagu rasvumine.

Loe selle teema kohta lähemalt: Vaagnapõhja koolitus

Emaka vajumise teine ravivõimalus on pessaari kasutamine. Pessaar on rõnga- või kuubikujuline ja sisestatakse tuppe. Siin hoiab seda vaagnapõhi ja toetab emakat seestpoolt. Pessaare peab kohandama ja kasutama günekoloog. Ka pessaare tuleb regulaarselt puhastada.

Kui konservatiivsetest ravivõimalustest enam ei piisa või kui juba on emaka prolapss, võib kasutada operatsiooni. Ühelt poolt tupeplasti (Colporrhapy) saab teha. Sellega vaginaalne kude ja sidemed kogutakse ja fikseeritakse. Emaka asjakohase prolapsi korral võib olla vajalik emakas täielikult eemaldada.

Loe selle teema kohta lähemalt: tupe hüsterektoomia

Pärast emaka eemaldamist pole rasedus enam võimalik, seetõttu tuleks kaaluda, kas patsient soovib ikkagi lapsi saada. Seksuaalvahekord on endiselt võimalik pärast emaka eemaldamist. Kõigi operatsioonide ajal tuleb hoolitseda selle eest, et asjasse puutuvad elundid, näiteks kusepõis ja pärasool, naaseksid algsesse asukohta. Pärast operatsiooni on soovitatav teha vaagnapõhja harjutusi. See hoiab ära elundite uuesti vajumise. Samuti tuleks vältida raskete raskuste (> 5 kg) tõstmist.

Emaka alandamise operatsioon

See, kas operatsioon on vajalik emaka vajumiseks, sõltub mitmest kriteeriumist.
Ühelt poolt on muidugi küsimus, milline emaka vajumine on olemas, s.t kui tugev see on ja millised on selle sümptomid. Siis on oluline, kui palju patsient kannatab. Oma osa on ka vanusel ja tervisel. Lisaks tuleks muidugi märkida, kas endiselt on soov lapsi saada.

Niinimetatud tupe hüsterektoomia on kõige tavalisem operatsioon, mis viiakse läbi emaka langetamisel. See tähendab emaka eemaldamist tupe kaudu. Võrreldes kõhu hüsterektoomiaga ei ole vaja kõhu sisselõikeid teha ja seetõttu pole vajalik suur kirurgiline arm.

Loe selle teema kohta lähemalt: Hüsterektoomia

Operatsiooni ajal eemaldatakse emakas täielikult ning samal ajal tõstetakse ja kinnitatakse uuesti kusepõis, nii et põie nõrkuse sümptomid ja põie survetunne tupes või tupest välja väheneksid (eesmine tupe plastik). Samuti tugevdatakse perineumi piirkonda (tupe ja päraku vahel). Selleks ühendatakse teie enda lihaskond ja vajadusel saab sisestada plastvõrgu (tupe tagumine plastik).

Kui põie nõrkus on ilmnenud samaaegselt emaka vajumisega, saab seda ka operatsiooni käigus parandada. Siin tehakse TVT (pingevaba vaginaalne lint). Kusejuhi ümber on kilelint, nii et enam pole tahtmatut urineerimist ja normaalne urineerimine on võimalik.

Sellise operatsiooni oht on see, et operatsioon võib põhjustada põie nõrkust (stressipidamatus). Võib esineda ka relapse, nii et emaka vajumine võib uuesti tekkida. Üldiselt viiakse operatsioon siiski läbi nii, et ägenemised (kordused) peaksid olema nii head kui võimatud.

Lisateabe saamiseks vaadake: Emaka langetamise operatsioon

Harjutused

Ennetava meetmena on struktureeritud vaagnapõhja treenimisel positiivne mõju vaagna tugikoele. Kui emakas on vaibunud, ei saa seda harjutuste abil tagasi pöörata, kuid edasist vajumist on võimalik ära hoida. Praktikas tähendab see, et naised, kellel on emaka vajumise riskifaktorid, peaksid regulaarselt tegema vaagnapõhja harjutusi.

Vaagnapõhja tugevdamiseks on palju konkreetseid harjutusi. Lisaks tugevdab vaagnapõhja lihaseid ka iga teine spordivorm, näiteks treeningtunnid või sörkjooks, ning on samuti soovitatav. Samuti seetõttu, et normaalvahemiku kehakaal on hea emaka longuse progresseerumiseks. Lisaks mõjutavad uriinipidamatust positiivselt ka vaagnapõhja harjutused. Uuringud on näidanud, et vaagnapõhja harrastavad naised kannatavad uriinipidamatuse all harvemini.

Loe selle teema kohta lähemalt: Vaagnapõhja koolitus

diagnoosimine

Kõigepealt viiakse läbi anamnees, s.o patsiendi süstemaatiline küsitlemine. Arst küsib kaebuste või sümptomite, samuti võimalike riskide kohta nõrkade vaagnapõhjalihaste, näiteks Sünnid ja nende arv.

Järgmisena tehakse patsiendile füüsiline läbivaatus. Palpeerimise käigus saab arst hinnata vaagnapõhja tugevust või saada ettekujutuse tupes esinevatest punnidest.

Vaateeksami ajal lisab arst tupesse uurimisinstrumendi. See annab talle tupest parema ülevaate ja võimaldab muu hulgas hinnata emakakaela ja emakakaela. Tavaliselt näete portioosi, üleminekut emakakaelast tuppe, pisut eendudes tuppe. Emaka vajumise kahtluse korral lubatakse patsiendil selle uuringu ajal korraks vajutada. Kui emakas on vaibunud, liigub emakakael vajutamise ajal nähtavalt allapoole. Spekulatsiooniuuring võib näidata ka tupe seina eendeid, mis viitavad tsüstokeelele või retocelele.

Kui kusepõis on seotud emaka langusega ja sellest tulenevad inkontinentsiprobleemid, võib sellega seoses teha täiendavaid uuringuid.

Kuidas saate tunda emaka vajumist?

Günekoloog võib rutiinse palpatsiooni läbivaatuse abil tunda emaka vajumist. Palpatsiooniuuring ei erine esialgu vähktõve iga-aastases sõeluuringus tehtud uuringust. Emaka vajumise kahtlus kinnitatakse, siis viib günekoloog läbi üksikasjalikuma uuringu, et teha kindlaks, kui kaugele on emakas juba vajunud. Emakakaela kasutatakse juhendina. See tähistab emaka madalaimat osa. Emakakaela kõrgus annab teavet depressiooni tõsiduse kohta.

Emakakael on tunda tupekanalis rõngakujulise jämeda struktuurina. Tavaliselt asub see tupe kohal. Emaka rasket vajumist saab tavaliselt kergemini tunda kui varases staadiumis. Ultraheliuuring võib siin anda lisateavet. Emakakael ulatub tupest siiski kaugele isegi 1. astme emaka longuse korral, nii et kahtluse kinnitamiseks piisab sageli palpatsiooniuuringust.

Palpeerimise käigus palub günekoloog patsiendil läbi viia mitmesuguseid manöövreid, näiteks köha ja pressimine. See suurendab survet kõhus ja võib mõjutada depressiooni ulatust või selle kõigepealt lahti mõtestada. Kaugema vajumise korral saab neid tunda ka patsient ise. Kui emakas eendub juba tupe väljalaskeava kohal, on lisaks emakakaelale tunda ka kaugemal ülespoole paiknevaid emaka osi.

Kas soovite selle teema kohta rohkem teada saada? Selle kohta leiate üksikasjalikku teavet aadressil: Kuidas saate tunda emaka vajumist?

Sümptomid

Kui emakas on taandunud, kirjeldatakse erinevaid sümptomeid. Tupes on survetunne või võõrkeha. Patsiendid teatavad, et tupest väljub midagi. Selle põhjuseks on asjaolu, et emakas surub tuppe, luues sensatsiooni.

Mõned patsiendid teatavad ka valust alaseljas, s.o alaseljas. Fakt, et emakas on vaagnas hoitava aparaadi külge kinnitatud ja emakas tõmbab emaka vajumise tõttu emaka nende sidemete abil allapoole, põhjustab valu tunde. See, et see registreeritakse peamiselt alaseljas, on tingitud asjaolust, et vaagna sidemed on seljal tihedalt kinni.

Lisaks võib see põhjustada põieprobleeme, eriti põie nõrkust. See hõlmab stressipidamatust, pollakiuria ja võib-olla ka korduvaid kuseteede infektsioone.
Stressipidamatus tähendab seda, et rõhu tõusmisel ei saa uriini enam õigesti hoida, näiteks köhides, naerdes või aevastades või isegi raskematel juhtudel treppidest ronides või püsti tõustes ja uriin tahtmatult vabaneb.
Pollakiuria on põie sagedane tühjendamine, mille käigus eraldatakse korraga ainult väikesed kogused.
Kuseteede infektsioonid tekivad seetõttu, et kuseteede ja tupe anatoomiliselt ebakorrektne struktuur tähendab, et mikroobe saab organism hõlpsamini välja.

See võib põhjustada ka urineerimisprobleeme. Need on tingitud asjaolust, et emaka vajumine on edenenud nii kaugele, et see pigistab kusiti. See tähendab, et põit on raske tühjendada, mis võib põhjustada uriinipeetust.

Kui retocele toimub emaka langetamise osana, st soole eendub tuppe, võivad sümptomid ilmneda ka roojamise ajal. See hõlmab näiteks rasket roojamist või kõhukinnisust.

Loe selle teema kohta lähemalt: Millised on emaka vajumise sümptomid?

Valu

Valu ilmneb peamiselt selja ja vaagna piirkonnas. Need käivitatakse tugikonstruktsioonide tõmbamisega või teie kehahoia muutmisega. Seetõttu kirjeldatakse neid tavaliselt ka tõmbamisena.

Emaka longus ja seljavalu

Emaka vajumise tavaline kaasnev sümptom on seljavalu. Need asuvad peamiselt ristluu ja näärme piirkonnas. Klassikaliselt kirjeldatakse valu tõmbenumbrina. Valu põhjustab asjaolu, et uppunud emakas on endiselt ühendatud vaagnas oleva hoideaparaadiga ja avaldab sellele tõmmet. Emaka kaugelearenenud vajumise korral võivad muutuda ka mõjutatud rüht ja kõnnak. Need muutused on seotud võõrkehatunnetusega, mida naised tunnevad, ja tundega, et mis tahes hetkel võiks midagi tupest välja kukkuda. Need muutunud poosid võivad vallandada ka seljavalu.

Kas emaka langetamine võib põhjustada ka sooleprobleeme?

Emaka langetamine võib põhjustada ebamugavustunnet ka sooltes, eriti pärasoole piirkonnas. See asub otse tupe tagaseina vastu. Langetamine võib põhjustada sooleprobleeme kõhukinnisuse ja ebamugavustunde tekitamisel roojamisel. Teisest küljest võib roojapidamatus olla ka emaka longuse tagajärg.

prognoos

Kõigil kirurgilistel meetoditel on üks Õnnestumise tõenäosus alates 90 – 95 %.

Millised võivad olla pikaajalised tagajärjed?

Ravimata emaka vajumise pikaajaline tagajärg on see, et emakas vajub kaugemale ja kaugemale, kuni emakas prolapsib. Kuna kusepõis ja pärasool asuvad emaka vahetus läheduses, võivad need elundid ka vajuda ja põhjustada uriinipidamatuse või raske väljaheite või urineerimise sümptomeid. Enne kui emaka madaldamine toimub nii kaugele, et juhtub vahejuhtum, võib sekkuda spetsiaalsete terapeutiliste meetmete abil.

Pikaajalised tagajärjed võivad siiski ilmneda, eriti kirurgilise ravi korral. Emaka langetamise operatsioon ei ravi põhihaigust, nimelt vaagnakoe ja vaagnapõhjalihaste nõrkust. Ravib ainult sümptomeid. Sellest järeldub, et isegi pärast operatsiooni võib emakas uuesti alla tulla ja see pole haruldane. Ehkki uuenenud langust saab ravida ka kirurgiliselt, ei saa välistada, et langus võib elu jooksul uuesti ilmneda.Lisaks võib operatsioon põie liiga kaugele üles tõmmata, mis võib põhjustada uriinipidamatust. Uriinipidamatust saab ravida ka mitmel viisil, kuid ei saa välistada, et see püsib pikaajalise tagajärjena.

Kas on lubatud sörkida madalama emakaga?

Seda, kas teil on lubatud emaka langetamisega sörkida, tuleks alati günekoloogiga individuaalselt arutada. Sörkimine võib avaldada suuremat survet vaagnaelunditele ja see võib põhjustada valu või isegi uriinipidamatust. Sellegipoolest ei kehti naistele, kelle emaka vajumine oli tingitud mitmike sündidest või koe kaasasündinud nõrkusest, sörkjooksu üldine keeld. Praeguse teaduse kohaselt pole ka tõestatud, et sörkimine võiks põhjustada emaka languse. Ainult äsja sünnitanud naised ei tohiks kohe uuesti sörkima minna, kuna vaagnapõhjalihased ja vaagnakude on sünnituse ajal endiselt lahti ja nad peavad uuesti taanduma.

profülaktika

Emaka vajumise profülaktikaks on stabiilne vaagnapõhi. Seda saab tugevdada vaagnapõhja treenimisega. Kaalu õigeaegne vähendamine võib olla kasulik ka rasvumise korral.

Emaka langetamine ja urineerimine

Kuna põis on emaka ja tupe eesmise seinaga otseses kontaktis, siis mõnel juhul ka emaka vaibumisel. Kusepõie langetamise põhjus peitub tupe eesmise võlviku nõrkuses. Kui selle võlviku stabiilsust enam ei tagata, siis kusepõis langeb tupe suunas ja vajub algsest asendist. Kusepõie langemisest tulenevad sümptomid on ühelt poolt kusepõie raske tühjendamine, mis võib põhjustada sagedasi kuseteede infektsioone. Teisest küljest võib areneda ka uriinipidamatus.

Sageduse jaotumine

Emaka prolapsi sagedus suureneb koos vanusega. Ühe hinnangu kohaselt on umbes 12% -l 80-aastastest naistest leitud operatsioon.

Emaka vajumise aste

Seal on neli klassi. 1. klassis ulatub emakakael tupe avausest maksimaalselt ühe sentimeetri kaugusele. Emakas on endiselt täielikult tupes. 2. klass antakse, kui emakakael on vaginaalsele tasapinnale vajunud. Kui see lastakse veelgi alla kahe sentimeetri tupe ava tasemest allapoole, on see 3. klass. Lõpuks tähistab 4. aste emaka prolapsi, mille korral emakakael tõuseb tupe kohal rohkem kui kahe sentimeetri võrra.

Emaka anatoomia

Erinevad anatoomilised struktuurid tagavad, et nii emakas kui ka tupe on kehasse kinnitunud. Nende hulka kuulub ühelt poolt emaka hoideaparaat, mis pärineb peamiselt emakast Ligamentum latum uteri ja Sakrouteriinne side on moodustatud. Need sidemed hoiavad emaka vaagnas paigas.

Lisaks takistab vaagnapõhja emaka vajumist allapoole. Vaagnapõhi koosneb kolmest tasemest: Vaagna diafragma, Urogenitaalne diafragma ja välimine Sfinkterid.

Lisaks kallutatakse emakas tavaliselt 90 ° kõhu suunas tupe telje suhtes (nn Anteversio) ja emaka keha on ka emakakaela suhtes kallutatud kõhu suunas 135 ° (Antefleksio). Seega toetub emakas tavaliselt kusepõiele.