Erysipelas

määratlus

Erysipelas on tavaline äge infektsioon (põletik) naha lümfiruumides. See põletik levib lümfisoonte kaudu. Selle põhjustajaks on bakterid (vt allpool). Nende bakterite sisenemispunkt on naha vigastused. Haigustekitajad võivad sattuda sügavatesse pragudesse (ragaadid) või muudesse vigastustesse.

Erüsipelaste põhjused

Erüspelasi põhjustavad bakterid. Neid baktereid nimetatakse streptokokkideks.
Strepptococcus pyogenes on kõige levinum patogeen. Stafülokokid (Staphylococcus aureus = Staph. Aureus) võivad samuti harva vallanduda. Staph. aureus on idu, mis ilmneb füsioloogiliselt nahal. See ilmneb looduslikult ja igal inimesel, näiteks kaenlas, otsmiku-juuste joonel või nina eesruumis.

Erysipelasid esineb sagedamini immuunpuudulikkusega patsientidel, st eriti eakatel ja haigetel, aga ka immuunpuudulikkusega (nt HIV-nakkusega) inimestel.

Erysipelaste sümptomid

Sissepääsu väravas on punetus ja põlevad tursed. Tavaliselt on see piirkond ka ülekuumenenud.

Need muutused nahas on alati järsult piiritletud ja nendega võib kaasneda ka villide teke. Nahk on pinges ja paistab. Lisaks lokaliseeritud valule on ka sügelus (Nahk sügeleb) koosnevad.
Mõne tunni jooksul levib põletik mööda lümfisoonteid (leegitaolised ja ebaregulaarsed). Paranemine algab keskelt.
Tavaliselt esineb see haigus edasi Sääreosa peal. Näo osaluse korral, kus sidekude on lõdvem, võib tuvastada üsna hajusa punetuse ja turse. Terav piir nagu säärel puudub.

Erysipelas (haavaroos) või mõnikord enne üldiste sümptomite ilmnemist, näiteks Palavik, külmavärinad ja iiveldus.

Väikesed vigastused, mis võisid olla väravaks, võivad endiselt olla nähtavad.

Erüsipelago lokaliseerimine

Erysipelas näol

Lisaks kõige sagedasemale lokaliseerimisele jalgadel tekkivale erüsilestele toimub see bakteriaalne nahainfektsioon sageli ka näol ja seda nimetatakse siis näo roosiks (TÄHELEPANU: segiajamise oht näol esineva herpes zosteri infektsiooniga, mida sageli nimetatakse ka näo roosiks).

Erysipelaste põhjus ja mehhanism näol on samad, mis jalgadel. Sisenemisportaal sisaldab sageli nina või suu piirkonnas väiksemaid vigastusi (nt väikesed lõhed ninasõõrmete või suu nurkade piirkonnas), näonaha väikesi lõikeid (nt raseerimise tõttu) või avanenud vistrikke.

Sümptomid (karvane, piiratud, ketendav nahapiirkond, põletikunähud, palavik, valu, võib-olla villid jne) on samad kui kõigi teiste erysipelastega, lümfisõlmed, mida võib mõjutada ja näo erysipelas paisuda, leidub siin tavaliselt kaela, alalõua või kõrva piirkonnas.

Näo erysipelade korral on antibiootikumravi viivitamatu alustamine veelgi olulisem kui muudes kahjustatud kehaosades, kuna kardetakse eluohtlikke tüsistusi. Nende hulka kuulub näiteks silmapesa kaasamine ja sellest tulenev oht silmade funktsioonile, verehüüve ajuveenides (siinusveeni tromboos) või ajukelmepõletik ja seega ajunakkus.

Erysipelas kõrva peal

Kõrvas olevate erysipelade puhul on eriti kahjustatud aurikli nahk ja nahaalune kude ning põletik võib levida ka kõrvakalli ja vahetult kõrva ääres asuva näo nahale.

Erüsiilide põhjuseks on ka bakterite (A-rühma streptokokid) tungimine läbi väikeste kõrva naha defektide, peamisteks sümptomiteks on tugev punetus, soojenemine, valulikkus ja aurikli turse koos sellega kaasneva palavikuga, võimalik, et lümfisõlmede turse kõrva piirkonnas ja üldine Tunnete iiveldust.

Diagnoosi osana on oluline uurida välist kuulmiskanalit ja keskkõrva, et teha kindlaks, kas põletik on õigeaegselt levinud.

Lisaks keskkõrva ja / või sisekõrva nakatumisele on kõrva erysipelasel samad eluohtlikud tüsistused kui näo serysipelas (meningiit, peaajuveenide tromboos, silmapõletiku põletik). Seetõttu on ka siin tõsi, et hädavajalik on piisava antibiootikumravi viivitamatu alustamine.

Erüsipelli komplikatsioonid

Kui haigus on eriti raske, võivad kahjustatud piirkonda tekkida villid.

Seda nimetatakse meditsiiniliselt bulloosseks erysipelaks (bulla = põis).
Verejooksu korral nimetatakse seda haigust hemorraagilisteks erysipeladeks (heem = punane verepigment).
Kõige raskem vorm on gangrenoossed erysipelas (gangreen = bakterite põhjustatud haigus, mis põhjustab üksikute kehaosade mädanemist).

Teine komplikatsioon on kalduvus retsidiividele, s.t. erysipelasid esineb alati.
Kordused esinevad sageli samas kohas. Kordused võivad lümfisüsteemi kokku kleepuda, põhjustades lümfedeemi.
Lümfedeem on turse, mis on põhjustatud lümfivedeliku ülekandumisest ümbritsevasse koesse.

Teema võiks teid samuti huvitada: Gangreen

diagnoosimine

Diagnoosida Erysipelas peamiselt võetakse arvesse haiguse sümptomeid ja välimust.

Tüüpiline turse, punetuse, soojenemise ja järsu piiritlemise kombinatsioon ülalkirjeldatud eeljaotuse kohtades (eriti sääred) ei võimalda muud diagnoosi.
Ka kindel Laboratoorsed väärtused võib abiks olla.
Enamik neist on Leukotsüüdid (valged verelibled) suurendab seda BSG (Settekiirus) ja see CRP (C-reaktiivne valk, CRP väärtus) laiendatud.

Kõik kolm on põletiku tunnused. Kuid ka väärtused on väga määramatud. Neid on suurenenud ka muud tüüpi põletiku korral (nt. Apenditsiit või gripilaadsed nakkused).

Kui te kahtlustate erysipelas, ei tohiks te ignoreerida sissepääsuvärava otsimist.

Erüsilaste teraapia ja antibioos

Esimeste erysipelas'e sümptomite ilmnemisel tuleb võimalikult kiiresti alustada adekvaatset ravi, et vältida kuuril tõsiseid tüsistusi (näiteks lümfikinnisus, flebiit, veremürgitus, neerupõletik jne).

Teraapia, mida tavaliselt kasutab iga raviarst - nn valitud ravim -, on suurte antibiootikumide manustamine. See on penitsilliinide või tsefalosporiinide rühma kuuluv antibiootikum, mida manustatakse sõltuvalt haiguse tõsidusest kas veeni kaudu (iv; seejärel tavaliselt haiglas) või tableti kujul (suu kaudu; ambulatoorse teraapiana perearsti juures) . Kuna enamasti on need A-rühma streptokokid (Streptococcus pyogenes) ja need on penitsilliini suhtes tavaliselt tundlikud, kui see antibiootikum sisaldab erysipelasid ja tõrjub neid. Kui patsient on penitsilliinide suhtes allergiline või kui erandjuhtudel on probleemi põhjustavates bakterites resistentsus penitsilliini suhtes, kasutatakse erütromütsiini või klindamütsiini. Kui on kahtlus, et lisaks klassikalisele erysipelas-bakterile on infektsioonis seotud ka teisi patogeene (segainfektsioon, nt Staphylococcus aureus), kasutatakse tõenäolisemalt tsefalosporiini. Antibiootikumi tuleks võtta umbes 10–14 päeva või manustada veeni kaudu, isegi kui sümptomid paranevad mõne päeva pärast märkimisväärselt.

Erüsipealade kaasnevate sümptomite leevendamiseks võib lisaks antibiootikumravile anda valuvaigisteid ja palavikuvastaseid aineid (nt ibuprofeen, paratsetamool). Lisaks tuleks erysipelas kahjustatud kehaosa võimalikult vähe liigutada, nii et enamikul juhtudel on isegi voodirežiim ette nähtud. Küünla paigaldamine ja selle tõstmine võib olla kasulik ka siis, kui erysipelas toimub käsi või jalg. Lisaks on haige piirkonna jahutamisel täiendav valu leevendav toime ja see vähendab turset.

Kuna immobiliseerimine või voodipuhkus suurendab veenides trombide tekke riski (tromboos), võib tromboosi profülaktika olla vajalik juba algusest peale (verd vedeldava antikoagulandi manustamine). Pärast seda, kui keha kahjustatud piirkond on esmakordselt langenud, võib survesusside või kompressioonsideme panemine takistada ka vedeliku kogunemist koesse ja soodustada vere naasmist veenidesse. Lisaks ägedale ravile on oluline leida ka erysipelas patogeenide (nahavigastused) sisenemispunkt, mis peaks toimuma nii kiiresti kui võimalik.

muidugi

Tugevdatud immuunsussüsteemiga ja sobiva antibiootikumraviga inimestel paranevad erysipelas tavaliselt hästi.

Sellegipoolest tuleb erysipelasid / haavaroose alati tõsiselt võtta, kuna tüsistused võivad kiiresti tekkida. Siis on oht Flebiitvõi isegi Veremürgitus (sepsis).

Kui bakterid levivad sügavuti, võib tekkida eluohtlik flegmon. Phlegmon on naha sügavate kihtide põletik, mis võib levida lihastesse ja kõõlustesse.

Kas erysipelas on nakkav?

Üldiselt ei ole olemasolev erysipelas nakkus nakatunud teistele inimestele, kellel on terve nahk ja hästi toimiv immuunsussüsteem. Põhjuslikke baktereid võib leida enamiku inimeste nahal või limaskestadel, põhjustamata probleeme.

See muutub ohtlikuks alles siis, kui bakterid võivad naha või limaskesta defekti kaudu kehasse tungida ja immuunsussüsteemi nakatada. See võib juhtuda eriti siis, kui füsioloogiline nahabarjäär (nt naha pragude, naha jaotustükkide, nahahaiguste jne) hävimisel ja sisenemisportaali moodustamisel. Kui see on nii, on tervete inimeste immuunsussüsteem siiski endiselt võimeline patogeeni leviku ja seega ka nakkuse vastu võitlema. Kui aga kehal on erinevatel põhjustel nõrgenenud immuunsussüsteem, ei saa erüsilaste arengut enam ennetada.

Erysipelas võib olla nakkav ainult siis, kui bakterid siirduvad patsiendi haava piirkonnast teise immuunpuudulikkusega inimese olemasolevate nahadefektidesse.

Suunis erüspelaagis

Vastavalt Saksamaa dermatoloogide seltsi (DDG) juhistele, mis käsitlevad naha ja limaskestade streptokokknakkusi, on erysipelas invasiivne patogeennakkus, mis mõjutab 100 inimest 100 000-st ja esineb peamiselt jalgadel või näol.

Erysipelas diagnoositakse tavaliselt kliiniliselt, alati tuleb otsida sisenemissadam (nahadefektid) ja riskifaktorid (venoosne nõrkus, suhkurtõbi jne) ning patogeen tuleks kindlaks teha kahjustatud piirkonnast pärit määrdumise abil, et alustada sobivat antibiootikumravi. saab.

Puhta streptokokkinfektsiooni esimene valik on penitsilliini G või V manustamine, kuid kui on kahtlus täiendava nakkuse tekkimisest mõne teise bakteriga (tavaliselt Staphylococcus aureus), peab see olema kas 1. põlvkonna tsefalosporiin. või beeta-laktaamantibiootikumi koos beeta-laktamaasi inhibiitoritega (amoksitsilliin + klavulaanhape). Penitsilliiniallergia korral tuleb kasutada erütromütsiini või klindamütsiini. Tõsise esialgse infektsiooni korral alustatakse tavaliselt antibiootikumravi kõigepealt antibiootikumi manustamisega veeni kaudu, kuid kui sümptomid paranevad, võib tabletid üle minna tavaliselt 2–3 päeva pärast.

Üldiselt näeb erysipelade ravijuhend ette antibiootikumi manustamist kokku 10–14 päeva, mida saab toetada täiendava sümptomaatilise raviga (voodipuhkus, kõrgendatud asend, jahutamine, antikoagulatsioon jne).

profülaktika

On oluline, et inimesed, kellel on oht nakatuda erysipelas, kaitseksid end selle eest hästi.
Eriti ohustatud on nõrgestatud immuunsussüsteemiga inimesed. Nende hulka kuuluvad vanad inimesed, diabeetikud, aga ka patsiendid, kes kannatavad vereringehäirete all. Naha eest tuleb hoolikalt hoolitseda. See kaitseb seda vigastuste eest, nagu väikesed praod nahas.