Ketta herniatsioon tasemel L4 / L5

määratlus

Lülisamba ketas L4 / 5 on lülisamba nimmepiirkonna 4. ja 5. selgroolüli vahelise selgroolüli ketta prolapss (välja astumine). Selle lülisambahaiguse korral libiseb sisemine želatiinne tuum (tuum pulposus) algsest asendist välja. See on ümbritsetud kiulise rõngaga (activus fibrosus), mis võib üha kuluvamaks muutudes rebeneda.
Seejärel võivad sisemise südamiku ja välimise kiudrõnga osad suruda närvijuurtele või närvikiududele, mis kulgevad läbi külgneva selgroo kanali. See põhjustab neuroloogilisi sümptomeid, mis võivad varieeruda sõltuvalt ahendatud närvikiudude tüübist ja raskusastmest. Prolapsi esineb sageli L4 ja L5 vahel ning see mõjutab nii mehi kui ka naisi vanuses 46 kuni 55 aastat.

Lisateabe saamiseks vaadake: L4 sündroom, peaksite seda teadma!

Ainult herniated ketas L5 / S1 esineb sagedamini kui herniated ketas L4 ja L5 vahel.

Loe selle teema kohta lähemalt: Lülisamba ketas L5 ja S1 vahel

põhjused

Lülisamba nimmeosa herniated ketta arengu põhjused võivad olla väga erinevad. Üks peamisi põhjuseid on selgroolülide kehade vananemise tõttu suurenev kulumine. Kiuline rõngas, želatiinne tuum ja seda ümbritsevad luud muutuvad üha poorsemaks ja annavad lõpuks koormusele järele. Želatiinne tuum, mis salvestab vett ja toimib selgroolülide vahel amortisaatorina, kaotab üha enam vee talletamise funktsiooni. See tekitab pragusid eriti kiu rõnga tagumises osas. Selle tulemuseks on see, et sisemine südamik libiseb kiiresti kahetsusväärsete tõmblevate liigutuste või raskete tõstmiste korral.

Teine põhjus võib olla lülisamba püsiv vale koormus. Kõver poos laua taga või töökohal põhjustab koormuse ebaühtlast jaotumist ja võib põhjustada lülisamba nimmeosa lülisammast. Sarnane on see, kui pikka aega seista. Suurim koormus on nimmepiirkonnas. Lisaks mängivad herniated-ketta kujunemisel olulist rolli sellised tegurid nagu vanus ja rasvumine.
Nõrgad selja- ja kõhulihased ei stabiliseeri selgroogu piisavalt, nii et tõenäolisem on herniated ketas, kuna ülekoormusest tulenev kulumine on suurem.
Lisaks võivad herniated-ketta väljakujunemisele kaasa aidata ka teatud spordialad, mis panevad seljale palju koormust. Õnnetuste tagajärjel tekkinud vigastused on vähem levinud põhjused.

Loe selle teema kohta lähemalt lehelt:

• L4 sündroom, peaksite seda teadma!
• L5 sündroom
• Lülisamba ketta põhjused

Herniated-ketta määramine spetsialistiga?

Ma annaksin teile hea meelega nõu!

Kes ma olen?
Minu nimi on dr. Nicolas Gumpert. Olen ortopeedia spetsialist ja asutaja.
Erinevad telesaated ja trükimeediad annavad minu tööst regulaarselt aru. HR-televisioonis näete mind iga 6 nädala tagant otse-eetris saates "Hallo Hessen".
Kuid nüüd on piisavalt näidatud ;-)

Herniated ketast on raske ravida. Ühelt poolt on see avatud suurtele mehaanilistele koormustele, teiselt poolt on see suure liikuvusega.

Seetõttu nõuab herniated-ketta ravimine palju kogemusi.
Mis tahes ravi eesmärk on ravi ilma operatsioonita.

Milline teraapia pikaajaliselt parimaid tulemusi saavutab, saab kindlaks teha alles pärast kogu teabe uurimist (Uuring, röntgen, ultraheli, MRI jne.) hinnatakse.

Leiate mind siit:

• Lumedis - teie ortopeediline kirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Otse online-kohtumiste korraldamise juurde
Kahjuks on praegu võimalik kohtumine kokku leppida vaid eraõiguslike tervisekindlustusandjate juures. Loodan teie mõistmisele!
Lisateavet minu kohta leiate Dr. Nicolas Gumpert

Sümptomid

Sümptomid sõltuvad tavaliselt songa ketta kõrgusest ja ulatusest. Kui tasemel L4 / 5 toimub prolapss, võivad seal asuvad närvikimbud ja närvijuured kahjustada. Järgnevad sümptomid sõltuvad närvide kitsendamise ja vigastamise ulatusest (Vaata ka: Herniated ketas närvikahjustusega). Lülisammast L4 / 5 seljaajust väljuvad närvikiud vastutavad jalgade teatud liigutuste ja piiratud nahapiirkondade tundliku innervatsiooni eest.
Vastavalt võivad vigastused põhjustada tundlikkuse häireid reie välisküljel, põlvekaelal ja sääre siseküljel. Patsient ei pruugi enam tunda nende nahapiirkondade puudutust. Samuti võite tunda tuimust ja kipitust. Paljud patsiendid kirjeldavad neid sümptomeid kui nõelu, kipitust või tuimust.

L4 kahjustus
Kui närvitraktid on tõsisemalt kahjustatud, võivad ilmneda mitmesugused lihaspuudulikkuse sümptomid. L4 närvikiud vastutavad ka reie lihaste innervatsiooni eest. Närvikahjustuse tagajärjel ei saa patsient enam põlve sirgendada. Samal ajal võib olla keeruline ka jalga tõsta.

Lisateabe saamiseks vaadake: L4 sündroom, peaksite seda teadma!

L5 kahjustused
L5 segmendist tekkivate närvide kahjustused võivad põhjustada reie sisekülje, jala tagumise osa ja suurte varvaste tundlikkuse halvenemist.
Häire võib siin avalduda tuimusena või kipitusena.
Kui see segment on tõsiselt kahjustatud, võib varvaste tõstja kaotada oma funktsionaalsuse. Lisaks mainitud neuroloogilistele puudujääkidele on valu tüüpiline herniated ketas. Valu ilmneb kahjustatud närvide tasemel. Seda tüüpi valu tuntakse meditsiinilises žargoonis ka radikaalse valuna. Valu iseloom on tuim ja äkki laskmine, torkimine valu. Lülisamba herniated ketta korral võib valu kiirgada eriti jalga või veelgi kaugemale.
Valu tugevus korreleerub sageli närvide kahjustuse tõsidusega. Tekkivat seljavalu tuntakse ka kui alaseljavalu. Stressi ja teatud liikumiste (nt aevastamine ja köha) all kannatavad patsiendid sümptomite halvenemisest, mistõttu kasutavad nad sageli kergendavat kehahoiakut, mis soodustab ka selgroo ebaõiget stressi.

Herniated-ketta rasketel juhtudel võivad häirida isegi vegetatiivsed funktsioonid, näiteks põie ja soolestiku tühjendamine. Seejärel puudub patsiendil enam kontrollitud uriini ja väljaheite väljavool. See on kannatanutele sageli tohutu psühholoogiline koormus.

Lülisamba nimmeosa ketas võib käivitada ka nn cauda equina sündroomi, mis tuleks kiiresti ära tunda ja kui seda ei ravita, võib see põhjustada püsivat paraplegiat. Seetõttu soovitame lisateabe saamiseks meie veebisaiti: Cauda equina sündroom - kas mul on paraplegia?

Loe teema kohta lähemalt: Lülisamba nimmeosa songa sümptomid

Tuimus (dermatoom)

Nimmepiirkonna herniatsioonil võivad olla ka mitmesugused sümptomid Tuimus tekkida. See on naha erinevate piirkondade tuimus, mida kahjustatud närvid varustavad tundlikult. Kaebused võivad erineda. Võib tekkida kipitus, nööpnõelad või isegi täielik tuimus. Kaebused sõltuvad ka selle tugevusest Närvikahjustus. Sõltuvalt närvikahjustuse tasemest tekivad teatud nahapiirkondades sensoorsed häired. Lülisambakehadest L4 / 5 väljuvad närvide pakkumispiirkonnad vastutavad iga jala teatud nahapiirkonna eest. Neid piiritletud alasid nimetatakse Dermatoom määratud. Need annavad diagnoosi osana olulist teavet kahjustuse ulatuse kohta. Sel viisil saab arst teha järeldused kahjustatud närvi kohta, lähtudes tuimusest teatud nahapiirkonnas.

Lihased L4 ja L5

Anatoomias ja ka neuroloogias saab inimene aru Identifitseerimise lihased spetsiifilised lihased, mida innerveerib lülisamba üks segment. Segmendiga samal tasemel on vasak ja parem Lülisamba ganglion, millest väljuvad teatud lihaseid varustavad närvikiud. Need võtmelihased on eriti olulised lülisamba erinevate haiguste diagnoosimisel. Kui need võtmelihased ei tööta, võib arst kasutada teatud teste, et saada esialgne näitus nakatumisastmest Lülisammas vigastus võib olla. Sümptomid ulatuvad lihasnõrkusest kuni lihase funktsiooni kadumiseni.
Ulatus sõltub närvikahjustuse raskusest. Lisaks teatud Refleksid nõrgenenud või pole enam lahendatav. Segmendi L4 võtmelihas on suur reielihas (Neljalihase reieluu lihas). See võimaldab difraktsiooni puusaliiges ja sisse sirutamine Põlveliiges. Kui vastutustundlik närv on prolapsi tõttu piiratud, võivad ilmneda ebaõnnestumise sümptomid. Lisaks funktsioon närvi koos Patellar kõõluse refleks testima. Selleks koputab arst helkurhaamriga kergelt allpool Põlvekapsas (Patella) seal liikuva lihase kindlal kõõlusel. Tavaliselt libiseb jalg edasi. Närvi kahjustuse korral võib refleks nõrgeneda või isegi mitte avalduda üldse.

Nimmesegmendi 5 võtmelihas on suure varba sirutus (Extensor hallucis longus lihased).Kui see segment on kahjustatud, ei ole patsiendil sõltuvalt vigastuse tõsidusest enam võimalik suurt varba teadlikult sirutada. Arst saab selle närviteede funktsiooni testida ka Tibialise tagumine refleks (TPR). Arst koputab spetsiaalse refleksvasariga jalalihase kõõlusele väljaulatuva pahkluu allapoole. Ühelt poolt on näha jala sisemist pöörlemist (supinatsiooni) ja ka suure varba laienemist. Närvitrakti ja seega ka iseloomuliku lihase tugevat kahjustust ei saa see refleks käivitada.

Sümptomid paremal või vasakul

Enamik Herniated kettad esinevad lülisamba nimmepiirkonnas ja mõjutavad segmente L4 / L5. Kuna selline prolapss on selgroolüli ketta libisemine, võib see liikuda eri suundades. See võib libiseda üles või alla ning paremale või vasakule. Vasak- või parempoolse nihke korral räägitakse a kesk-külgmine ketaste herniatsioon. See põhjustab sageli erinevaid sümptomeid.
Närvijuured väljuvad närvijuurest vasakul ja paremal selgroo segmendist Lülisamba närvid välja. Nad võtavad üle lihaste innervatsiooni siseorganid. Kui roietevaheline ketas libiseb külgsuunas (külgsuunas), surutakse need närvijuured kokku ja närvid on ahenenud. Mida kauem see rõhk närvidele on, seda tugevamad on sümptomid. Sageli on see ühelt poolt ühel küljel Seljavalu ja ka valu vastavas jalas.
Jala uuringud võivad seejärel anda teavet vigastatud segmendi kõrguse kohta. Kujutis võib sel juhul näidata kogu vigastuse ulatust.
Piltidel näete ka seda, kummale poole (paremale, keskele, vasakule) Intervertebral ketas on kolinud.

Lülisamba nimmeosa songa diagnoosimine

Lülisamba ketast L4 / 5 saab diagnoosida väga hästi neuroloogilise uuringu osana.
Lisaks kaebuste ja eriti valu üksikasjalikule anamneesile saab arst erinevate testide abil kiiresti teavet olemasolevate närvikahjustuste kohta. Kasutades refleksvasarat, testib ta käte ja jalgade reflekse, erinevate nahapiirkondade tundlikkust ja ka erinevate lihaste liikuvust.
Lisaks saab närvi juhtivuse kiirust määrata ka mõõtmise teel. See annab teavet närvide funktsiooni kohta. Sõltuvalt sellest, kui hästi on võimalik reflekse lahendada või kus valu kiirgab, saab arst teha järeldusi selle kohta, millised närvijuured võivad olla kahjustatud. Uuritakse ka kehahoiakut ja selgroogu.

Loe teema kohta lähemalt: Bragardi test

Herniated-ketta diagnoos kinnitatakse tavaliselt radioloogilise uuringuga. Valitud vahendid on sellised pildistamismeetodid nagu kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (nimmepiirkonna MRI).
Nimmepiirkonna MRI ja CT-ga on lülisammas graafiliselt kujutatud. Lülisamba nimmepiirkonna MRT-s saab väga hästi näidata ka ümbritsevaid pehmete kudede struktuure, näiteks lülisamba ketast. Prolapsi korral võib röntgen ise selgroolüli ketas peeneid pragusid näidata.
Lisaks saab L4 / 5 herniated ketast ise ka väga hästi ära tunda, kui pilt on tehtud selgroo küljelt.
Seejärel on lülisamba nimmeosa ketas laienenud lülisambakanalisse ja ka ümbritsevate selgroolülide kehade tagumised pinnad asuvad üksteisele lähemal.
Lülisambakehade kõhrepinnad võivad kulumise ja vale laadimise tõttu olla poorsed. Protseduure (lülisamba nimmeosa CT / MRT) saab toetada ka kontrastaine manustamisega, mis süstitakse veeni. Seejärel saab struktuure veelgi selgemalt näha.

Lülisamba nimmepiirkonna MRT

Pilt nimmepiirkonna MRT-st:

Roheline: selgroolülid
Punane: herniated ketas L4 / 5
Sinine: tahvelühendused L4 / 5
Lilla: keerukas protsess

Lülisamba ketta L4 / 5 ravi

Konservatiivne teraapia

Enamikul juhtudel a ketta prolaps Ravitud konservatiivselt. Reeglina on puhkeaeg piiratud umbes kuue kuni kaheksa nädalaga. See varieerub sõltuvalt ketta vigastuse tüübist ja raskusastmest suuresti. See tähendab, et kirurgilist sekkumist ei toimu.
Konservatiivse ravi osana on kõigepealt vaja kaitsta Lülisammas ja valu leevendamine on ülitähtis. Ägedatel juhtudel ei tohiks patsient selgroogu koormada. Nad saavad palju puhata ja hoolitseda põletikulised protsessid Esmalt paraneb roietevahelised kettad.

Lisaks hõlmab konservatiivne ravi: herniated-ketta ravimivalu teraapia. Tablettide või otseste kohalike süstide vormis võib valu leevendamiseks anda ravimeid. Süste vigastatud selgroo piirkonda võib olla ebamugav, kuid sellel on kiire, valu leevendav toime. Sageli antakse ravimeid ka lihaste lõdvestamiseks, et patsient saaks sümptomeid leevendada pole kergendavat poosi mis muudab sümptomid sageli halvemaks. Samuti on lihaseid lõdvestav toime soojust ja asjatundlik valgus Massaažid. Samuti lõõgastav Elektroteraapia kasutatakse sageli. Kasulik on ka regulaarne füsioteraapia lihaste tugevdamiseks.

Palju laiemat teavet selle teema kohta leiate aadressilt: Lülisamba nimmeosa herniated ketasravi

kirurgia

A kirurgia muutub eriti vajalikuks, kui sümptomid on väga kaugelearenenud ja liiga väljendunud Halvatuse tunnused tuleb. Määravat rolli mängib ka herniated-ketta kestus. Mida kauem närv on ahendatud, seda väiksem on tõenäosus, et see taastub ja töötab edasi.

Isegi juhul, kui konservatiivne ravi ebaõnnestub, soovitatakse operatsiooni. Üha sagedamini toimub operatsioon kui minimaalselt invasiivne sekkumine selle asemel. Järelikult on vaja teha vaid väike sisselõige ja operatsioon ise viiakse läbi mikroskoobi abil ja sobivate väikeste instrumentidega. Operatsiooni eesmärk on hoida libisemist Intervertebral ketas alates Lülisambakanal eemaldada. See leevendab ahenenud närvide stressi ja võimaldab neil taastuda. Intervertebral ketas võib olla asendatud sobivate materjalidega nii, et vahel Selgroolülide kehad a Amortisaatorid samuti kaitse luu püsib. Operatsioon võtab tavaliselt 30 kuni 60 minutit. Pärast operatsiooni saab patsient istuda sirgelt püsti. Võib olla vajalik kanda kerget pihikut. Siis virisema ja ka patsient saab kaebustest paremini taastuda. Kui on mitu herniated ketast, võib ka lülisamba piirkonna täielikult jäigaks muuta.

Harjutused / füsioteraapia lülisamba nimmeosa lülisamba korral

Regulaarne Herniated-ketta füsioteraapia on väga oluline herniated ketaste ravis. Selle eesmärk on taastada ja tugevdada selja- ja kõhulihaseid. See peaks edendama selgroo stabiilsust. Füsioteraapia hõlmab ka Massaažidmis võivad lihaseid lõdvaks lasta, vältida halba rühti ja samal ajal leevendada valu. Teraapia osana õpib patsient ka selliseid harjutusi, mida ta saab iseseisvalt kodus teha. See hõlmab näiteks venitusharjutusi rihmade või treeningpalli abil. Istudes suurel kuulil püsti ja puusad õrnalt ringi liikudes, lõdvestuvad nimmepiirkonna lihased. Samal ajal vabastatakse ja tugevdatakse sidemeid. Vee all tehtavad harjutused on selga väga säästvad. Sel eesmärgil korraldatakse kursused Vesiaeroobika tavaliselt pakutakse ka spetsiaalselt seljaprobleemide korral.
Patsient õpib harjutusi ja ka tagakooli harjutusi õige rüht pikka aega seistes või istudes selja leevendamiseks. Harjutused on mõeldud seljalihaste tugevdamiseks ja liikumise soodustamiseks. Oluline on tagada, et kõiki harjutusi tehtaks valutult ja et neid korrataks piisavalt. Lõõgastusharjutused võivad olla igapäevaelus väga head ja neid saab ka vahepeal teha. Need takistavad pooside ja pingete leevendamist.

Selle teema kohta saate lisaks lugeda ka: Harjutused pärast nimmepiirkonna herniated ketast

Sport pärast herniated disc L4 / 5

Mitte iga Sport saab uuesti teha kohe pärast herniated ketast. Kõigepealt tuleb säästa ja vabastada selg. Vastasel juhul võivad sümptomid taas väga kiiresti süveneda või võivad tekkida täiendavad ketaste vigastused. Eelistada tuleks harjutusi, mis stressivad ja tugevdavad võrdselt selja- ja kõhulihaseid.

Vältida tuleks ka jubedaid liigutusi ja tõukeid. Sport meeldib ujuda, matk, Kepikõnd, Pilates ja Murdmaasuusatamine. Vigastuste ohu tõttu tuleks vältida sporti, mis paneb seljale ülimalt stressi. Surveliigutused ja väänatavad liigutused võivad kahjustada ka varem kahjustatud selga. Nii et patsient peaks olema peal tennist, võimlema, squash, sulgpall ja ka Suusatada esialgu loobutakse.

Lisaks tuleks lihaseid tugevdada kergete harjutustega. Kulturismi ja raskuste tõstmine koormab selgroogu liiga palju ja kahjustab veelgi selgroolülide kettaid ning seda tuleks teha alles pärast nende täielikku paranemist.