Internal Medicine

Rindkere surve - mida teha?

määratlus

Rõhu tundel rinnus võib olla palju põhjuseid, sealhulgas nii kahjutuid kui ka tõsiseid seisundeid.

Neid eristatakse vastavalt nende asukohale rindkereõõnes ja seetõttu võivad neid põhjustada mitmesugused rindkere organid, näiteks kopsud, süda või söögitoru.

Lisaks ilmneb paanikahoo ajal rõhutunne rindkere õõnsuses.

Rindis oleva rõhu põhjused

Rinnus on mitu organit ja sellest piirkonnast jooksevad läbi arvukad veresooned. Rõhu tunne rinnal võib olla mitmesuguseid. Infarktiga kaasneb tavaliselt valu ja survetunne rindkere piirkonnas. Selle tagajärjel muretsevad paljud inimesed rinnus surumise korral kiiresti. Kui rindkere rõhk tekib ahenenud koronaararterite tõttu, nimetatakse seda stenokardiaks. Kui aga süda on mõjutatud ja rinnus on surve, pole see alati südameatakk. Paljud inimesed, kes kannatavad kaltsifitseeritud pärgarterite (koronaararterite haiguse) all, tunnevad treenimisel regulaarselt rinnus survetunnet. See näitab, et pärgarterid on ahenenud. Sageli võib aidata nitropihustus. See laiendab veresooni ja tagab seeläbi parema verevoolu südamesse. Patsientidel on aga äärmiselt raske öelda, kas tegemist on krambi või südameinfarktiga. Lisaks häiretele südame veresoontes võivad südame rütmihäired põhjustada ka rindkere rõhu tunnet. Nende hulka kuulub näiteks enamasti kahjutu südame komistamine supraventrikulaarsetes ekstrasüstolites või kodade virvendus.

Loe teema kohta lähemalt: Südameinfarkti sümptomid

Söögitoru on ka organ, mis võib sageli põhjustada survetunnet rinnus. Paljud inimesed põevad nn refluksösofagiiti või kõrvetisi. Maohappe tagasivool maost söögitorusse võib põhjustada ebamugavat survet rindkere piirkonnas. Kaks kopse asuvad ka rindkeres. Kopsuhaigused võivad põhjustada survetunnet või valu rinnus. Võimalikud haigused on kopsupõletik, kopsuarteri trombemboolia, s.o suure kopsuveeni oklusioon või pneumotooraks. Aordi, s.o peaarter, jookseb ka läbi rindkere tagaosa. Kui aort on kahjustatud, põhjustab see tavaliselt tugevat valu ja rõhutunne on üsna ebatavaline. Veel üks rindkere tõmbamise või pigistamise võimalik põhjus võib olla muljumise ribi närv. On tõsi, et siin torkavad sagedamini silma torkivad, äkilised tulistamisvalud, kuid harvem võib tekkida survetunne. Valud lihased pärast ebatavalist füüsilist koormust võivad põhjustada ka rindkere survetunnet. Herpes zoster (vöötohatis) on ka üks närvihaigustest laiemalt. Patogeenid püsivad kehas aastakümneid ja ründavad siis mingil hetkel, kui immuunsüsteem ei paku piisavalt kaitset. Vöötohatis võib kahjustatud piirkonnas põhjustada tugevat valu, samuti võib tekkida survetunne. Lülisamba degeneratiivsed muutused või haigused võivad samuti põhjustada survetunnet rindkere piirkonnas. Füüsilised põhjused ei põhjusta alati survetunnet rinnus. Üks levinumaid põhjuseid on ärevus paanikahoo ajal.

Põhjused asukoha järgi

vasakule rinnale

Kui rindkere vasakpoolsel küljel on rõhk, tuleks päästikuks pidada rindkere vasakul küljel olevat südant. Lisaks müokardiinfarktile võivad koronaararterite subtotaalsed oklusioonid või südame rütmihäired nagu ekstrasüstolid või kodade virvendus põhjustada vasakpoolses rindkere piirkonnas survetunnet. Kui vasakpoolne rindkere rõhk ilmub esmakordselt, mis ei ole tingitud varasemast sportimisest ja sellele järgnenud lihasvalust, tuleb sümptomite edasiseks selgitamiseks pöörduda arsti poole - sõltuvalt asjaomase inimese üldisest olukorrast.

Loe selle teema kohta lähemalt: Ekstrasüstool

keset rinda

Rindkere keskel paiknev survetunne on refluksösofagiidi korral kõrvetiste puhul suhteliselt tüüpiline. Kuid põhjuseks võivad olla ka närvikahjustused, valusad lihased ja lülisamba kahjustus. Keskne arter (aort) põhjustab harva survetunnet rinnus. Paanikahoo korral asub rõhk rinnus tavaliselt ka keskel.

otse rinnas

Kopsupõletik või pneumotooraks võib kahjustatud küljel (nii vasakul kui ka paremal) põhjustada ühepoolset valu rinnus. Kopsuvähk (bronhide kartsinoom) põhjustab sümptomeid alles väga kaugelearenenud staadiumis; rindkere rõhk on üsna ebatüüpiline sümptom. Muidugi võivad närvide kiindumused ja probleemid selgroos põhjustada ka ühepoolset survet rinnus.

diagnoosimine

Kui patsient tuleb arsti juurde rindkere rõhu sümptomiga, võetakse mitmesuguseid diagnostilisi samme. Esiteks on anamnees ülioluline. Arst küsib patsiendi vanuse, varasemate haiguste, perekonnahaiguste, kaebuste tüübi, esinemise aja ja kaebuste kestuse ning ravimite regulaarse kasutamise kohta. Teilt küsitakse ka muude kaasnevate sümptomite kohta. Järgmine on füüsiline eksam. Erilist tähelepanu pööratakse rindkere palpeerimisele, kopsude kuulamisele ning selgroo ja ribide uurimisele. Kopsuhaiguse kahtluse korral võib olla vajalik röntgenograafia. Sõltuvalt sellest, milline vestlus osutub, võib südameinfarkti või südame rütmihäire välistamiseks kirjutada EKG. Müokardiinfarkti ohutu välistamine on võimalik ainult EKG ja kaheastmelise vereproovide võtmise korral. Südame rütmihäired ei pea ilmnema EKG-s, mis salvestab vaid paar sekundit südame tegevust. Südame arütmia kahtluse korral on soovitatav teha pikaajaline EKG-uuring. Samuti võib raviarst otsustada, kas vereproov on kasulik. Siin saab muu hulgas kontrollida südame ensüümide ja põletiku väärtusi. Kõrvetiste kahtluse korral võib kahtluse korral teha gastroskoopia. Kuid see pole diagnoosi jaoks tingimata vajalik. Kui kahtlustatakse paanikahoogu, võib lisateavet paljastada ainult tundlik vestlus.

Need on kaasnevad sümptomid

Millised kaasnevad sümptomid ilmnevad lisaks rõhule rinnus, sõltub suuresti põhihaigusest. Kui see on südameatakk, on ka rindkeres valu, mis kiirgab tavaliselt vasakule käele, ülakõhule või kaelale. Lisaks on hingeldus tavaline. Võib tekkida ka külm higistamine ja iiveldus. Südame rütmihäired, näiteks kodade virvendus, võivad põhjustada ka õhupuudust, rõhumise tunnet, vähenenud jõudlust ja pearinglust. Kui see on refluksösofagiit, on lisaks rinnusurvele ka rinnus põletustunne, kõrvetised ja suurenenud köha. Kopsupõletiku korral võib köha olla valulik, sageli on palavik ja üldine seisund halveneb. Pneumotooraks võib põhjustada õhupuudust, nagu ka kopsuemboolia. Kui ebamugavuse eest vastutab muljumise närv, sõltub ebamugavustunne sageli liikumisest, mille tagajärjeks on ebameeldiv valu äkiline tulistamine. Kui on paanikahoog koos rõhuga rinnal, kaasneb sellega sageli võidusõidu süda, rikkalik higistamine ja hirmutunne.

köhaga

Kui rindkere rõhu ja köha sümptomid ilmnevad samal ajal, võib see olla märk reflukshaiguse olemasolust. Maohape voolab tagasi läbi söögitoru ebapiisavalt suletud sulgurlihase ja põhjustab limaskesta olulist ärritust. Muud sümptomid on kõrvetised, suurenenud röhitsemine ja vajadus magada ülakeha kõrgendatud raskusega.

iiveldusega

Kui samal ajal ilmnevad surved rinnus ja iiveldus, võib see olla märk südameinfarktist. Lisaks ilmneb valu rinnus, tavaliselt kiirguse ja õhupuudusega. Rindkere rõhu ja iivelduse kombinatsioon ei ole siiski südameataki kaalukas näitaja.

koos põlemisega

Rõhk ja põletustunne kesksurve piirkonnas on reflukshaiguse suhteliselt tüüpilised nähud. Põletustunne on põhjustatud söögitoru limaskesta ärritusest tagasi voolavast maohappest.

koos õhupuudusega

Rindkere rõhu ja õhupuuduse kombinatsioon peaks panema ühe istuma ja tähele panema. Kas see on südamehaigus või kopsuhaigus. Südameinfarktidega kaasneb väga sageli rõhk rinnus, valu rinnus ja õhupuudus. Kuid südame rütmihäired, näiteks kodade virvendus, võivad põhjustada ka survet rinnus ja õhupuudust. Samad sümptomid võivad ilmneda ka näiteks kopsupõletiku, kopsuemboolia või pneumotooraks korral.

koos seljavaludega

Lülisamba degeneratiivsed muutused või haigused, näiteks Bechterewi tõbi, võivad ühelt poolt põhjustada seljavalu ja teiselt poolt survet rinnus. Harvadel juhtudel võib peaarteri äge rebend (aordi dissektsioon) põhjustada ka seljavalu (abaluude vahel) ja rindkere survet.

võidusõidu südamega

Südamepekslemine ja survetunne rinnus võivad esineda koos, näiteks südame rütmihäirete korral. Näideteks on kodade virvendus (absoluutne tahhüarütmia) või tahhükardia rütmihäired, näiteks Wolf-Parkinson-White'i sündroom (WPW sündroom). Üks levinumaid rindkere rõhu koos rõhumise tunde ja võidusõidu südamega kombineeritud esinemise põhjuseid on paanikahoog. Lisaks on tugev hirm, rahutus ja rikkalik higistamine.

neelamisraskused

Neelamisraskused ja survetunne rinnus võivad ilmneda reflukshaiguse osana.

kellel on paanikahoog

Paanikahoog on tõenäoliselt üks levinumaid rindkere rõhu põhjustajaid. Paanikahoog algab äkki ja on vaevalt kontrollitav. Haigestunud inimesed tunnevad äkki tugevat hirmu ja kannatavad võidusõidul oleva südame, survetunne rinnus, rõhumise ja higistamise tunnete pärast.

Kuidas ravite survet rinnus?

Ravi tüüp sõltub suuresti põhihaigusest. Infarkti korral on vajalik viivitamatu statsionaarne ravi. Alustatakse viivitamatut ravimite kasutamist vere vedeldajatega nagu aspiriin, hepariin ja klopidogreel / prasugreel. Sõltuvalt infarkti tüübist (STEMI = müokardiinfarkt ST-elevatsiooniga, NSTEMI = müokardiinfarkt mitte-ST-elevatsiooniga), on vajalik kohene või kiire südamekateetri uuring. Arütmiaid ravitakse erinevalt. Näiteks kui on kodade virvendus, on tavaliselt vajalik vere püsiv vedeldamine. Sageli kasutatakse ka rütmi stabiliseerivat ravi. Kopsupõletiku esinemise korral tuleb seda ravida antibiootikumidega. Sõltuvalt patsiendi üldisest seisundist võib see ravi olla statsionaarne või ambulatoorne. Kopsuemboolia tuleb tavaliselt ravida ka statsionaarsena, siin kasutatakse verevedeldajaid. Mõnel juhul tuleb pneumotooraks ravida kirurgiliselt, kuid mõnel juhul piisab ootamisest ja ootamisest. Refluksösofagiiti saab kõige paremini ravida oma elustiili ja söömisharjumuste muutmisega ning mao happesust vähendavate ravimite, näiteks pantooli kasutamisega. Kui närvid on kinni pigistatud, aitab tavaliselt ootamine, kuumuse ja füsioteraapia rakendamine. Füsioteraapia ja soojuse rakendamine aitavad ka lülisamba degeneratiivsetel muutustel kui sümptomite põhjusel. Korduvate paanikahoogudega patsiendid vajavad sageli psühhoterapeutilist ravi.

Rindkere surve kestus / prognoos

Kestus või prognoos sõltub ka peamiselt põhihaigusest. Infarkti korral on märkimisväärselt suurenenud eluohtlike tüsistuste oht, eriti esimestel tundidel ja päevadel.Kui patsiendid on selle faasi üle elanud, sõltub prognoos muu hulgas elustiili muutumisest. Abiks on ka pikaajaline ravimite tarbimine. Südame rütmihäired, näiteks kodade virvendus, on paljudel juhtudel kroonilised. Optimaalne ravi vähendab komplikatsioonide arvu. Kopsupõletik paraneb tavaliselt - sõltuvalt patsiendi üldisest seisundist ja täiendavatest haigustest - piisava antibiootikumraviga ilma tagajärgedeta. Sümptomid kestavad tavaliselt mitu nädalat, kuni nad täielikult kaovad. Kopsuemboolia võib surmaga lõppeda, kui seda ei ravita korralikult. Reflukshaiguse sümptomid leebuvad väga kiiresti hapet pärssivate ravimite võtmisega. Lülisamba haigused on peaaegu alati kroonilise iseloomuga, nii et need kestavad kogu elu. Muljumised närvid on väga valusad, kuid sümptomid kaovad tavaliselt mõne päeva pärast täielikult. Paanikahood on tavaliselt krooniline vaimne haigus. Need tekivad ikka ja jälle ning on patsiendile väga stressirohke, kuna need tekivad ettearvamatult. Psühhoteraapia võib haigust märkimisväärselt vähendada.