Emakakaela müelopaatia

Mis on emakakaela müelopaatia?

Kui meditsiinis tähistab termin "emakakaela" seost kaela või lülisamba kaelaosaga, siis müelopaatia kirjeldab seljaaju mis tahes tüüpi kahjustusi. Emakakaela müelopaatiast rääkides tähendab arst seljaaju kahjustust emakakaela lülisamba piirkonnas.

Emakakaela müelopaatiat saab diagnoosida patsiendi kirjeldatud tüüpiliste sümptomite (kaela- ja õlavalu, neuroloogilised funktsionaalsed piirangud, käte ja käte sagedane uinumine), neuroloogilise uuringu ja MRI-piltide abil.

Emakakaela müelopaatia diagnoos ei anna algselt avaldust selle põhjuse kohta.

Võimalikud käivitajad on tavaliselt degeneratiivsed muutused või herniated kettad. Olenevalt põhjusest ja raskusastmest on saadaval konservatiivsed ja kirurgilised ravivõimalused.

Loe selle teema kohta lähemalt jaotisest: Libisenud ketas

Emakakaela müelopaatia põhjused

Emakakaela müelopaatiat põhjustab tavaliselt niinimetatud "ruumi kulutav protsess".
Arst räägib sellest, kui seljaaju kanal (s.o kanal selgroo sees, milles asub seljaaju) on ahenenud, mis võib avalduda valu ja muude sümptomite kujul (vt allpool).

Kõige levinumad seda laadi põhjused on lülisamba kaelaosa degeneratiivsed (s.o kulumitaolised) deformatsioonid või lülisamba kaelalüli herniated kettad. Kasvajaid või traumasid (õnnetuste põhjustatud vigastusi) saab samuti harvemini tuvastada.

Sõltumata sellest, milline mainitud haigustest on emakakaela müelopaatia aluseks, põhjustab sümptomeid lõppkokkuvõttes alati seljaaju ahenemine või kahjustus ja vastutab kliinilise pildi pikaajalise tagajärje eest.

Erandiks sellest reeglist on kroonilised põletikulised närvihaigused nagu hulgiskleroos, mis võib samuti käivitada emakakaela müelopaatiat. Seljaaju ei kahjusta siinjuures väljastpoolt tulenev ahenemine, vaid pigem seestpoolt närvikahjustuste põletik.

Loe selle teema kohta lähemalt: Seljaaju ja sclerosis multiplex

Emakakaela lülisamba lülisamba stenoos

Lülisamba stenoos on emakakaela müelopaatia kõige levinum põhjus. Spetsialist tähendab lihtsalt kitsaskohta “stenoosi” kaudu, samas kui sõna “seljaaju” näitab, et see kuulub seljaaju või seljaaju. “Seljaaju” on mõnevõrra ebatäpne termin ja võib viidata selgroole ja / või seljaajule.

Seetõttu ei anna mõiste „seljaaju stenoos” esialgu mingit selgust selja tegelike põhjuste ja protsesside kohta, vaid kirjeldab üksnes selgroo või seljaaju piirkonnas esinevat üldist ahenemist.

Kas selgroo luude kulumisnähud, herniated ketas või hoopis teistsugune haigus (nt kasvaja või põletikuline närvihaigus) on kaebuste aluseks - mõiste "selgroo stenoos" ei anna veel avaldust.

Loe selle teema kohta lähemalt peatükist: Lülisamba degeneratiivsed haigused ja lülisambakanali stenoos

Emakakaela müelopaatia diagnoosimine

Esimesed diagnoosimise näidustused saadakse eksperdile juba patsiendi poolt sümptomite kirjelduse põhjal. Järgnev füüsiline läbivaatus kinnitab tavaliselt emakakaela müelopaatia esinemise kahtlust.

Selle kahtluse kinnitamiseks või ümberlükkamiseks tehakse lülisamba kaelaosa radioloogilisi pilte. Reeglina valitakse MRI uuring, kuna see annab kõige täpsemad pildid ja suudab eriti hästi seljaaju kujutada.

Kui kahtlustatakse ebamugavuse konditusega seotud põhjustes, võib läbi viia ka CT uuringu, mis sobib paremini kondiste struktuuride kujutamiseks.

Kui salvestised pole piisavalt selged või eristavad neid muudest võimalike kaebuste põhjustest, võib mõnel juhul olla vajalik ka elektromüograafia, st käe- ja jalalihaste elektrilise erutuvuse mõõtmine.

Emakakaela lülisamba MRT

Emakakaela müelopaatia diagnoosimisel on kõige olulisem emakakaela lülisamba MRT uuring. See kujutab seljaaju väga täpselt (mis lõpuks kõik keerleb emakakaela müelopaatia ümber) ja kujutab hästi ka lülivahekettaid.

Sellest lähtuvalt saab enamikul juhtudel MRT abil selgroo stenoosi olemasolu väga hästi hinnata ja samal ajal otse uurida, kas ketaste haigus on ahenemise põhjus.

Üks MRT nõrkustest seisneb selle piiratud võimes näidata kondiseid struktuure.
Kui pärast MRT-s tuvastatakse selgroo stenoos, kahtlustatakse, et põhjuseks võivad olla kaelalülis olevad luude muutused (nt kuna herniatud ketast pole näha), võib osutuda vajalikuks lülisamba kaelaosa täiendav CT-uuring, mis pakub luukoe paremat lahendust. .

Need sümptomid ütlevad mulle, et mul on emakakaela müelopaatia

Kõigepealt tuleb rõhutada, et emakakaela müelopaatia võib avalduda erinevalt, sõltuvalt kahjustuse tõsidusest ja täpsest asukohast.
Näiteks kui küljelt on kitsendamine, võivad sümptomid olla ainult ühepoolsed.

Võimalike sümptomite hulka kuulub valu kaelal ja õla piirkonnas, mida mõjutatud isikud kirjeldavad sageli kui "elektrifitseerivat", st sarnanevat elektrilöögiga.

Lisaks võib esineda tuimust või motoorseid häireid, eriti kätes. See hõlmab peenmotoorika häireid (nt mõjutatud isikud märkavad ebaharilikku kohmetust särgi nööpimisel või kingade paela kinnitamisel), samuti nõrkustunnet või halvatust.

Arenenud staadiumides võib tekkida ataksia (vt allpool, liikumise koordinatsiooni häired) või põie ja rektaalse kontrolli häired, mis on kannatanutele sageli eriti suur psühholoogiline koormus.

Sellise ravikuuri neutraliseerimiseks ei tohiks oodata liiga kaua, kui ilmneb üks või mitu kirjeldatud sümptomit, vaid pöörduda spetsialisti poole võimalikult kiiresti.

Ataksia

Ataksia on liikumise koordinatsiooni häire tehniline termin. Eristatakse ataksia erinevaid vorme, kusjuures emakakaela müelopaatia kontekstis võib põhimõtteliselt esineda mis tahes ataksia vorm.

Näiteks esineb jäseme ataksia, mille korral on käte ja jalgade peenmotoorika koordineerimine häiritud, emakakaela müelopaatias aga peamiselt käed.

Seevastu pagasiruumi ataksia all kannatajatel on raske stabiilselt istuda - nende keha kaldub ette, taha või küljele. Lõpuks avaldub kõnnaku ataksia muutunud, kooskõlastamata kõnnakumustris.

Need kannatanud näivad jalgadel värisevat, mõnikord isegi kukuvad ja satuvad mõnikord alkoholitarbimise väidete juurde, mis võib olla tohutu psühhosotsiaalne koormus.

Mis on müelopaatia signaal?

Põhimõtteliselt loetakse müelopaatia signaalideks kõiki sümptomeid, mis võivad ilmneda müelopaatia korral, st seljaaju kahjustusi.

Need hõlmavad ennekõike:

• (elektrifitseeriv) valu kaelas ja seljas, eriti pea pööramisel,
• samuti sellised neuroloogilised sümptomid nagu tuimus,
• üksikute lihasrühmade ebatavaline nõrkus,
• Halvatuse või ebakõla sümptomid.

Emakakaela müelopaatia korral, st kui seljaaju kahjustus on kaela piirkonnas, väljendatakse neid müelopaatia signaale peamiselt kaela ja kaela piirkonnas ning kätel.

Kui märkate näiteks, et jõuate aeg-ajalt mineviku asjadeni või on osavust nõudvad tegevused (nt särgi või pükste nööpimine, pudelite avamine) tavapärasest raskem, võib see olla märk emakakaela müelopaatia olemasolust.

Seetõttu tuleks seda, nagu kaela ja õla piirkonnas püsivaid valusid, tõlgendada müelopaatia signaalina ja kutsuda arstlik kontroll. Sama peaksite tegema ka siis, kui tunnete end jalgadel ebaharilikult nõmedalt või märkate korduvalt käte või käte tuimuse või nõrkuse sümptomeid.

Lõpuks tuleb võimaliku müelopaatia signaalina hinnata ka käte ja käte korduvat öösel magama jäämist.

Loe selle teema kohta lähemalt peatükist: müelopaatia

Konservatiivne teraapia

Emakakaela müelopaatia ravi sõltub muidugi ennekõike seljaaju kahjustuse põhjusest.

Kui haigus põhineb, nagu enamikul juhtudel, lülisamba kaelaosa degeneratiivsetel (kulumisega seotud) muutustel, on tavaliselt esimene võimalus konservatiivne ravi, samas kui herniatud ketta korral tuleks seda vähemalt pidada põhjuseks ja kaaluda kirurgilise ravi suhtes .

Emakakaela müelopaatia konservatiivse ravi kõige olulisem tugisammas on füsioteraapia. Füsioterapeut kasutab peamiselt füsioteraapiat kaela- ja pagasiruumi lihaste tugevdamiseks, et nad saaksid hoida kaelalülisid stabiilsemaks, mis sageli viib sümptomite olulisele paranemisele.

Samuti on oluline piisav valuravi: kui asjaomane inimene on pideva valu tõttu liiga leebe kaelaga, võivad kaela lihased kiiresti pingestuda, mis omakorda suurendab valu jne.

Selleks, et mitte seda nõiaringi kõigepealt tekkida, tuleks algusest peale pöörata suurt tähelepanu heale valuravile. Valuvaigistite valimisel tuleb tähelepanu pöörata patsiendi sekundaarsetele haigustele ja teatud tingimustel maokaitse ravimite (nt Pantoprazole®) väljakirjutamisele.

Loe selle teema kohta lähemalt peatükist: Prootonpumba inhibiitorid (Pantozol®)

Millal vajate operatsiooni?

Nagu ülalpool kirjeldatud, on operatsioon emakakaela müelopaatia kandmisega seotud vormide jaoks sama vähene võimalus kui põletikuliste närvihaiguste (nt hulgiskleroos) korral.

Operatsioon on mõistlik alles siis, kui degeneratsioon on väga kaugele arenenud ja põhjustab seetõttu tõsiseid sümptomeid, mida ei saa konservatiivselt juhtida. Selle eeltingimus on aga see, et operatsiooni oht pole suurem kui sümptomite paranemine, mida võib operatsioonilt oodata.

Teisest küljest tuleb tavaliselt ravida traumasid või kasvajaid. Ka siin peab toimingule eelnema alati riski ja kasulikkuse hindamine.

Kui põhjus on herniated ketas, tehakse kirurgilise ja konservatiivse ravi vahel otsus individuaalselt, sõltuvalt juhtumi suurusest ja asukohast, samuti patsiendi vanusest ja füüsilisest seisundist.

Operatsiooni protseduur

Emakakaela müelopaatia operatsioon viiakse tavaliselt läbi ventraalsest küljest (eestpoolt), s.o. patsient lamab operatsiooni ajal selili.

Kõigepealt tehakse väike naha sisselõige, mille järel selgroolülide kehad paljastatakse. Seejärel saab selgroo kanali ulatuvad luuosad eemaldada või lülisamba kehaosad ruumi tagasi viia. Viimasel juhul tuleb kinnitamiseks sisestada väikesed titaanplaadid.

Kui emakakaela müelopaatiat põhjustavad herniated ketas, eemaldatakse kahjustatud ketas ja vajadusel ka kondise selgroolüli kehaosad, et luua seljaaju jaoks piisavalt ruumi.

Kui teisest küljest kahjustatakse mitut lülivaheketast korraga, võib osutuda vajalikuks täielikult eemaldada selgroolüli keha, mis asub selgroolülide ketaste vahel, ja asendada see keha enda luumaterjaliga, nt. õlavarreluust alates asendada.

Sellisel juhul on olemas täiendav stabiliseerimine plaadikruvisüsteemi kujul.

Operatsiooni riskid

On ütlematagi selge, et müelopaatia operatsioon ei ole ilma riskideta, mistõttu tuleks enne iga operatsiooni hoolikalt ja individuaalselt kaaluda eeldatava kasu ja riskide suhet.

Spetsialistide jaoks on selline operatsioon enamikul juhtudel rutiinne, nii et riskid on tavaliselt suhteliselt madalad ega välista operatsiooni.

Kõigepealt tuleks mainida operatsiooni üldisi riske, mis hõlmavad peamiselt nakatumise ja verejooksu riski. Kuid paljud emakakaela müelopaatia juhtumid vajavad vaid väikest sisselõiget, mis minimeerib nakatumise riski. Lisaks on Saksamaa kliinikutes kehtestatud kõrged hügieenistandardid, nii et operatsiooni tagajärjel tekkinud haavainfektsioonid on äärmiselt haruldased.

Müelopaatia operatsioonid on ka veritsusohu osas suhteliselt ebaproblemaatilised, kuna operatsioonipiirkonnas pole suuremaid artereid.

Emakakaela müelopaatia kirurgilisel ravil on lisaks nakkusohule võimalus, et kirurg võib seljaaju vigastada, kuna ta tegutseb selle läheduses. Siinkohal tuleb aga rõhutada, et see toimub ainult absoluutselt üksikjuhtudel.

Kas ravi on olemas?

Ka siin tuleb vahet teha konservatiivsel ja kirurgilisel teraapial.

Konservatiivne teraapia valuravimite ja füsioteraapia näol aitab paljusid mõjutatud inimesi väga hästi, kuid see pole põhjuslik (põhjusega seotud) ravi ja seetõttu ei saa ravi saavutada.

Operatsiooni korral näeb see välja teisiti:

Luude struktuuride eemaldamine või herniated intervertebral ketta eemaldamine kõrvaldab emakakaela müelopaatia põhjuse ja lubab seega tegelikult paranemist.

Ühe ettevaatusega: kui müelopaatia on enne operatsiooni olnud pikka aega, on võimalik, et seljaaju on juba püsivaid kahjustusi saanud. Sellisel juhul võib operatsioon sümptomeid leevendada, kuid seljaaju kahjustatud osade paranemine pole enam võimalik.

Emakakaela müelopaatia kestus

Emakakaela müelopaatia paljude võimalike põhjuste ja raskusastmete ulatuse tõttu ei saa haiguse kestuse kohta üldist väidet teha.

Lülisamba degeneratiivsete muutuste korral saavutab konservatiivne ravi tavaliselt märgatava paranemise mõne nädala jooksul, ehkki põhjus muidugi pole kõrvaldatud ja sümptomid põhimõtteliselt püsivad.

Pärast operatsiooni võib tavaliselt eeldada sümptomite kiiret paranemist (välja arvatud muidugi haavavalu), kuid kahjustatud patsiendid ei tohiks lubada end tähelepanematuteks ja kaitsta lülisamba veel paar nädalat.

Emakakaela müelopaatia prognoos

Emakakaela müelopaatia prognoos, nagu ka selle kestus, sõltub suuresti raskusest ja põhjusest.

Konservatiivne ravi võib enamiku haigestunute puhul sümptomitega nädala jooksul märkimisväärselt leeveneda, kuid muidugi ei muuda see haiguse põhjuseid.

Selle tulemusel muutuvad vaid vähesed patsiendid pikema aja jooksul täielikult sümptomitevabaks; kaebused jäävad sageli püsivaks, isegi kui need pole nii intensiivsed.

Kirurgilise ravi korral on olukord erinev. Kui emakakaela müelopaatia põhjust saab operatsiooni abil kõrvaldada, paranevad sümptomid tavaliselt (kahjuks, kuid mitte alati) üllatavalt kiiresti ja mõnel patsiendil on vahetult pärast operatsiooni sümptomitevaba.

Igal juhul on oluline märkida, et operatsiooni pikaajaline edukus sõltub suuresti ka järelhooldusest. Kontrollimisel osalemine on sama oluline kui kirurgi juhiste järgimine seoses puhkeaja ja järgneva lihaste ülesehitamisega füsioteraapia abil.

Puude aste

Emakakaela müelopaatiat tuleb puudeks klassifitseerida kõigepealt selleks, et haigus tähendaks "ühiskonna elus osalemise halvenemist".

Klassifikatsioon puudeastmesse (GdB) sõltub siis puude raskusastmest.

Püsivate või korduvate mõõdukate liikumispiirangute ja valu korral, mis (nagu ka emakakaela müelopaatia korral) piirdub lülisamba kaelaosaga, võib tavaliselt eeldada GdB väärtust 30.

GdB on kõrgem ainult siis, kui see mõjutab ka teisi lülisamba osi. Pange tähele: kui lisaks müelopaatiale on ka muid funktsionaalseid piiranguid, mille tulemuseks on GdB, moodustatakse individuaalne GdB üldine GdB.

See ei tulene aga lihtsast liitmisest, vaid üksikute GdB spetsiaalse tasaarvestusest.