Ortopeedia-Online

Mis on Dupuytreni tõbi?

Sünonüümid

Dupuytreni kontraktuur; Peopesa fastsiumi fibromatoos, Dupuytreni tõbi

Inglise keeles: Dupuytreni kontraktuur

määratlus

Dupuytreni tõbi (Dupuytreni kontraktuur) on peopesa sidekoe healoomuline haigus ja kuulub fibromatooside kliinilise pildi hulka. Tavaliselt mõjutab kontraktuur väikest sõrme ja sõrmusesõrme. Kuid on võimalik, et fibromatoos mõjutab ka teisi sõrmi. Haiguse põhjust pole veel leitud.

See haigus sai nime prantsuse kirurgi (parun Guillaume Dupuytren) järgi. Haiguse ajal toimub sõrmede pikenemise pärssimine, mida võib nimetada ka paindumiskontraktuuriks, kuna eriti 4. ja 5. sõrme ei saa enam sirutada ja seega jäävad nad kõverdatud asendisse.

Dupuytreni kontraktuuri kliiniline pilt ei ole lokaalselt piiratud. On kehapiirkondi, mida võivad mõjutada sarnased fastsia kasvud, näiteks

Ledderhose tõbi (plantaarne fibromatoos) = jalgade talla kõvenemine.
Peyronie tõbi (induratio penis plastica) = peenise kõvenemine.
Fasciitis nodularis = esilekutsumine kõhupiirkonnas

Epidemioloogia

Enamikul juhtudel ilmneb haigus keskealised mehed peal. Vaid umbes 15% mõjutatud juhtudest on naised, kes keskmiselt haigestuvad hiljem kui mehed.
Dupuytreni tõbi esineb peamiselt Kesk- ja Põhja-Euroopas, aga ka Põhja-Ameerikas. Haigusseisund on seotud alkoholismi, tubaka suitsetamise ja suhkruhaigusega, kuid selle täpne põhjus on ebaselge. Nüüd peetakse geneetilist komponenti kindlaks, kuna seal toimub üldiselt tugev perekondlik kuhjumine. Lisaks sellele teatab iga kolmas patsient teisest lähisugulaste haigusest.Enamikul juhtudel mõjutab kontraktuur väikese või sõrmuse sõrme metakarpofalangeaalset ja mediaalset liigest. Haigus esineb reeglina mõlemal käel.

Mis on Dupuytreni tõbi?

Valdkonnas käsi naha, fleksori kõõluste ja närvide vahel on kiudjas kudede kiht (palmar aponeuroos). Selle koekihi ülesanne on kaitsta käe kõõluseid ja närve äärmuslikes olukordades.
in Dupuytreni tõbi - Kontraktuuris see aga enam tagatud pole. Fastsiakude (= Sidekoe) hakkab vohama, kõvenema ja lühenema. Kiudude ja sõlmede moodustumine peopesa aponeuroosis põhjustab lõppkokkuvõttes paindumiskontraktuuri, mis pärsib sõrm päästikud

Sagedus ja sooline jaotus

Seda haigust leidub üha enam Põhja-Euroopas. Inimesed lõunaosas (Vahemere piirkonnas) on harva mõjutatud. Arvatakse, et Saksamaal umbes 1,6 miljonit inimest on see tingimus. Siin on Üle 5-aastased mehed haigestuvad umbes 10 korda sagedamini kui naised. Noorematel Dupuytreni patsientidel on sageli väljendunud mitme sõrme kontraktuurid.
Võib kinnitada ka perekondlikku kuhjumist. Ligikaudu ¼ kõigist juhtudest mõjutab haigus ka teisi pereliikmeid.
Mõlemad käed on seotud 70–80% -l kõigist juhtudest.

Kohtumine erialaspetsialistiga?

Ma annaksin teile hea meelega nõu!

Kes ma olen?
Minu nimi on dr. Nicolas Gumpert. Olen ortopeedia spetsialist ja asutaja.
Erinevad telesaated ja trükimeediad annavad minu tööst regulaarselt aru. HR-televisioonis näete mind iga 6 nädala tagant otse-eetris saates "Hallo Hessen".
Kuid nüüd on piisavalt näidatud ;-)

Ortopeedias edukaks raviks on vajalik põhjalik uurimine, diagnoosimine ja haiguslugu.
Eriti meie majanduslikus maailmas pole piisavalt aega, et ortopeedia keerukatest haigustest põhjalikult aru saada ja seeläbi sihipärast ravi alustada.
Ma ei taha liituda "kiire noa tõmbamise" ridadega.
Mis tahes ravi eesmärk on ravi ilma operatsioonita.

Milline teraapia pikaajaliselt parimaid tulemusi saavutab, saab kindlaks teha alles pärast kogu teabe uurimist (Uuring, röntgen, ultraheli, MRI jne.) hinnatakse.

Leiate mind aadressil:

Lumedis - ortopeedia
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main

Otse online-kohtumiste korraldamise juurde
Kahjuks saab kohtumisi teha ainult eraõiguslike tervisekindlustusandjate juures. Ma palun mõistmist!
Lisateavet minu kohta leiate aadressilt Lumedis - Dr. Nicolas Gumpert

peamine põhjus

Kuid täpne põhjus on endiselt ebaselge.
Kindel on see, et haigus põhjustab peopesa aponeuroosi (sidekude peopesa piirkonnas) kõvenemist ja kahanemist.
Dupuytreni haiguse esinemisega võib seostada õnnetusi või tugevalt stressis käsi. Meestel on haigus sageli seotud ka toksiliste kahjustustega, näiteks alkoholi kuritarvitamise kaudu. Lisaks täheldati üksikjuhtudel finasteriidi pikaajalise kasutamise korral kontraktuuride suurenenud esinemissagedust.

Kuigi põhjus on endiselt ebaselge, on kliiniline pilt seotud haigustega, mida tuleb tõsiselt võtta. Siinkohal lugege üksikasjaliku teabe saamiseks ka artiklit Dupuytreni haiguse põhjuste kohta: Dupuytreni haiguse põhjused

Eeldatakse, et esinevad päriliku dispositsiooni ja väliste tegurite, näiteks mikrotraumade (= pisikesed vigastused) või muude eelsoodumuste kombinatsioon.
Teaduslikud uuringud on näidanud, et umbes 25% kõigist juhtudest mõjutab haigus teisi pereliikmeid. Nagu eespool mainitud, on ka teistel teguritel tõenäoliselt raskendav mõju. Näiteks on Dupuytreni tõbi tavalisem:

Suhkurtõbi (diabeet)

epilepsia
Alkoholi kuritarvitamine
Maksa tsirroos

Lisaks esineb Dupuytreni tõbi sageli koos teiste reumaatiliste, autoimmuunsete ja fibroblastiliste haigustega. Nende haiguste hulka kuuluvad näiteks:

Induratio peenise plastica
Nugipadjad

Seetõttu ei ole kliiniline pilt lokaalselt piiratud, ehkki teistes kehaosades nimetatakse seda erinevalt.

Geneetiliselt eelsoodumusega inimestel võib painduva käe avatud vigastus või käsivarre või käe luu luumurd põhjustada Dupuytreni tõbi kiirendama. Purunemine või vigastus kui selline on tavaliselt päästik, mitte põhjus.

Riskitegurid

Üksikasjaliku diagnoosi seadmiseks on oluline, et patsient selgitaks arstile kõik oma kaebused. Samuti küsimused kaasuvate haiguste kohta, näiteks Suhkurtõbi ("Diabeet"), Kilpnäärme talitlushäired või läbi käinud Randmeluumurrud on olulised.

Alkohol kui riskifaktor

Teaduslikud uuringud on leidnud, et kaks klaasi veini või õlut päevas joomine on seotud Dupuytreni haiguse suurenenud tõenäosusega.
Alkoholi kuritarvitamist peetakse haiguse riskifaktoriks. See ei tähenda, et kõik Dupuytreni tõvega inimesed jooksid liiga palju alkoholi.
Samal ajal võib vähene alkoholitarbimine positiivselt mõjutada haiguse kulgu.

Sümptomid

Haigus algab sageli nn uinumisest ja "Ant töötab" (= Kipitus) keskmise sõrme otsas. Sümptomeid kutsub esile randme ühepoolne asend telefonikõne tegemisel, jalgrattasõidul jne. Veidi aega hiljem on patsiendil tunne, et käsi on turses. Valu on tunda kogu käes, võimalik, et ka käsivartes. Mainitud valu ilmneb eelistatavalt puhkeolekus ja järelikult eriti sageli öösel.

Kuna Dupuytreni tõbi kuulub fibromatooside rühma, leidub seda ka selle haiguse korral Sõlmede ja ahelate moodustamine. Aja jooksul need tükid ja induratsioonid kahanevad järk-järgult.
Selle tulemuseks on sõrmede paindumine, mis võib põhjustada funktsionaalseid häireid ja valu. Sümptomite maksimaalsel manifestatsioonil a proksimaali väljendunud paindumiskontraktuur (keha lähedal) Sõrmedevahelised liigendid (Interfalangeaalsed liigesed) ja samal ajal distaalse laiendus (kaugel) Sõrmedevahelised liigendid (Interfalangeaalsed liigesed). Seda Dupuytreni haiguse maksimaalset ekspressiooni nimetatakse ka Nööpaugu deformatsioon tähistab ja tekib paljude aastate jooksul.

muidugi

Haiguse käigus pole tegemist ainult öise valu ja ebanormaalsete aistingutega. Samuti ilmnevad sümptomid päeva jooksul üha enam. Sellega seoses märgivad patsiendid sageli käe kohmakust ja äkilist "nõrkust". Naha tundlikkus pöidla, nimetissõrme, keskmise ja sõrmuse sõrmedel väheneb üha enam.

Hilisemates etappides võib see olla Pöidla kuuli kaotus tule.

Õnneks on kätel oleva naha täielik kadu tundmine tänapäeval väga haruldane.

Etapid

Enamik neist on aastate jooksul sõlmelised muutused ja Induratsioonid palpeeritavadpõhjustamata täiendavaid sümptomeid. Mõnel juhul võivad sõlmelised muutused aja jooksul isegi taanduda. Järk-järgult arenege aga edasi Ahelad mööda kõõluseid, mis koosnevad peamiselt kollageenikiududest. Nöörid takistavad üha sagedamini sõrmede venimist ja viivad selleni Dupuytreni haiguse tüüpiline paindekontraktuur.
Õige teraapia valimiseks kutsutakse sisse Dupuytreni kontraktuur erinevad etapid määratud.
Laiendusdefitsiiti mõõdetakse kõrvalekaldena normaalsest asendist. Selleks, et oleks võimalik mõõta kahjustatud sõrme kogu puudujääki, mõõdetakse puudujääk mõjutatud sõrme iga liigese kohal ja individuaalsed pikendusdefitsiidid lisatakse kogu puudujäägile. See määratlus ulatub tagasi Tubaaniasse. Algstaadiumis laiendati seda määratlust.

0 etapp tähistab tervet kätt.
N etapis pole veel venitusdefitsiiti, kuid sõlmi ja nööre saab juba tunda.
N / I etapis on algav paindekontraktuur 1-5 kraadi.
I etapis on kontraktuur vahemikus 6–45 kraadi.
II etapis kirjeldatakse kontraktuuri vahemikus 46 kuni 90 kraadi,
III astmes vahemikus 91–135 kraadi.
Kõik kontraktuurid, mille venitusdefitsiit on suurem kui 135 kraadi, määratakse IV astmesse.

Juba kolmandas etapis võib kontraktuur olla nii tugev, et tekkinud nahavoldid ei saa enam kuivada ega muutuda põletikuliseks.

Alternatiivsed haigused

Kui käe piirkonnas on mediaannärvi kokkusurumine, saab selle kindlaks teha, mõõtes "närvivoolusid" (= ENG / elektromüograafia neuroloogi juures (= neuroloog, neuroloogia spetsialist).

Märge: Kindlasti on võimalus, et käe-, õla- ja kaelapiirkonna närv võib kahjustada samaaegselt

Käe röntgenikiirgus / MRI

Kuigi karpaalkanali sündroomi ei saa röntgenuuringu abil diagnoosida, on see uuring siiski kasulik.
Sageli leitakse teisi haigusi, mis on seotud karpaalkanali sündroomiga (nt a Pöidla sadula liigese artroos)
A Käe MRT on enamasti pole see kasulik.
Ainult ühe puhul konkreetne kasvaja kahtlus on põhjalik uurimine nagu a Käe MRT kõlab loogiliselt.

Teraapia

Tavalistel konservatiivsetel meetmetel, näiteks salvisidemetel, füsioteraapial mitmesuguste harjutuste või massaažidega, pole selle kliinilise pildi osas eduvõimalusi.
Seetõttu on väga varajases staadiumis kiiritamine kontraktuuri raviks heaks võimaluseks.
Lisaks saab kogu mõjutatud koe kirurgiliselt eemaldada avatud fastsioomia käigus.
Seda invasiivset meetodit soovitatakse siiski ainult siis, kui pikendusdefitsiit on vähemalt 45 kraadi.
Needle fasciotomy on minimaalselt invasiivne ravivõimalus. Seda kasutatakse tavaliselt kuni 45-kraadise paindumiskontraktuurini. Tugevamate kontraktuuride korral on tavaliselt soovitatav avatud fastsiotoomia. Uuem ravimeetod on bakteriaalse kollagenaasi süstimine. Need peaksid hävitama lõhede ensümaatiliselt. Pärast seda tuleks käsi füsioteraapia abil uuesti mobiliseerida. Ensüümi kasutamine on siiski katsetamisjärgus ja sel põhjusel ei kasutata seda veel regulaarselt.

Kõigi võimalike teraapiavormide ülevaate leiate meie veebisaidilt: M. Dupuytreni teraapia

Homöopaatia kui teraapia võimalus

On mõned homöopaatilised gloobused, mida kasutatakse alternatiivmeditsiinis, et soodsalt mõjutada Dupuytreni haiguse kulgu. Kaltsiumfluoraatumi gloobused peaksid aitama deformeerunud, paindumatute sõrmede korral. Tugevatel patsientidel soovitatakse võtta baarium carbonicum'i ja saledatel patsientidel strontsiumkarboniumi.

Need kannatavad sõrmede ja peopesade käes. Causticum, Ruta graveolens ja Radium bromatum on homöopaatilised gloobused, mis väidetavalt aitavad sümptomeid leevendada. Formica rufa gloobusid saab võtta öise valu korral.

Kiirgus kui teraapia võimalus

Dupuytreni tõvest põdevatel patsientidel võib radiatsioon aidata haiguse progresseerumist aeglustada või peatada. Käe või jala kahjustatud piirkondi kiiritatakse röntgenikiirgusega, mille ohutu kaugus on kuni kaks sentimeetrit. Muud kehaosad on varjestatud pliiga ja kaitstud kiirte eest.

Kiirgus on eriti näidustatud haiguse varases staadiumis. Mida varem kahjustatud piirkondi kiiritatakse, seda parem on prognoos. Kiiritusravi peetakse pikaajaliselt ohutuks ja erinevalt operatsioonist aitab see enamikul patsientidest sümptomeid ravida või leevendada.

Splint kui terapeutiline võimalus

Dupuytreni tõve korral kasutatakse pärast ravi sageli kilde. Osa kildu kantakse päeva jooksul, kuid enamasti öösel.

Sidekoe kattekihi kirurgiline lõhenemine ja aponeurektoomia (kudede eemaldamine kõõlustest) on terapeutilised võimalused, mis tavaliselt nõuavad öise kilda kandmist. Öised kilud on ette nähtud Dupuytreni tõve pikaajaliste kirurgiliste tulemuste parandamiseks.

Tegevusteraapia kui teraapia võimalused

Tööteraapia on meditsiinis terapeutiline ala, mille eesmärk on parandada motoorseid ja sensomotoorseid häireid.
Dupuytreni tõve võimalikud tegevusteraapiavahendid on näiteks passiivsed sõrmeliigutused liikuvuse parandamiseks ja spetsiaalsed massaažid. Seal on massaažitehnikad, mis lõdvendavad ja venitavad kõvenenud kudet. Samuti on erinevaid vereringet soodustavaid meetodeid.

Dupuytreni tõve operatsioon

Dupuytreni tõvega operatsioon tagab pikaajaliselt parima terapeutilise edu.
Selleks võib kasutada erinevaid kirurgilisi tehnikaid. Põhiline erinevus on sisselõike ja väljalõike vahel.

Sisselõike ajal tehakse peopesas moodustunud ja sõrmede kontraktuurideni viinud sidekoe ahelad, mis jällegi pikendavad sõrmi.
Uue kontraktuuri vältimiseks pärast operatsiooni tehakse sisselõige siksakiliste joontega (nn Z-plasty).
Ekstsisiooniprotseduuriga eemaldatakse peopesa osad või kogu sidekoe plaat.
Üks neist võimalustest on dermofasciektoomia. Sidekoe plaadi kahjustatud piirkond ja pealmine lühenenud nahk eemaldatakse. Kuna see põhjustab peopesa suurt kudedefekti, sisestatakse sinna nahasiirik.
Kõige tavalisem protseduur on osaline aponeurektoomia. Kogu kahjustatud kude peopesal ja sõrmedel eemaldatakse.
Osalise fasekiektoomia korral opereeritakse seevastu ainult paadunud aponeuroosi osi. Haiguse edasisel käigul esinevad kordumised sagedamini kui siis, kui kogu fastsioon oleks eemaldatud.
Kõige radikaalsem protseduur on täielik aponeurektoomia. Nii kahjustatud kui ka mõjutamata fastsiakude peopesast ja sõrmedest eemaldatakse. See peaks vähendama operatsiooni järgset kordumise riski. Pikka aega peeti seda meetodit valitud meetodiks, kuid tänapäeval eelistatakse seda ainult juhul, kui haigus on raske. Protseduuri radikaalse olemuse tõttu tekivad sagedamini komplikatsioonid, mida täheldatakse osalise aponeurektoomia korral palju harvemini.

Sõltuvalt haiguse tõsidusest tuleb sõrmeliigesid ka kirurgiliselt ravida ja seal kontraktuurid lahendada. Eriti oluline on operatsioonijärgne järelravi, millel on teraapia pikaajalisele õnnestumisele suur mõju. See koosneb käe immobiliseerimisest ja spetsiifilistest füsioteraapia harjutustest ning seda tuleks alustada umbes kolm kuni viis päeva pärast operatsiooni. Harjutused taastavad käe painduvuse ja liikuvuse ning väldivad uute armide kontraktuure. Järgnev armide hooldus on samuti oluline, et armid jääksid elastseteks ega põhjustaks uuendatud kõvenemist.

Täpsema teabe leiate meie teema alt: M. Dupuytreni OP

Paranemise kestus pärast operatsiooni

Aeg, mis kulub Dupuytreni tõvest paranemiseks pärast operatsiooni, võib varieeruda. Füsioterapeutiliste harjutuste kiire alustamine mõjutab positiivselt haiguse kulgu ja aitab mõjutatud isikutel käe tugevust kiiresti taastada.

Enamik patsiente saab pärast kuut nädalat tagasi tööle minna. Sellegipoolest kulub täielik paranemine paar kuud.

Uuri kogu teema kohta siit: Dupuytreni tõve harjutused.

Kui kaua te pärast operatsiooni töötada ei saa?

Pärast operatsiooni tuleb käitatavat kätt viie päeva jooksul kildaga paigal hoida. Selle aja jooksul tuleb käsi täielikult säästa, pärast mida on soovitatav varakult alustada füsioteraapiaga.

Kirurgilisi võimalusi on erinevaid ja paranemisaeg võib inimestel olla erinev. Enamik patsiente saab siiski tööle naasta umbes kuus nädalat pärast operatsiooni.

Operatsioonijärgsed harjutused

Parima võimaliku tulemuse saavutamiseks on oluline alustada asjakohaseid füsioteraapia harjutusi varakult pärast Dupuytreni tõve operatsiooni.Peaksite raviarstiga arutama, milliseid harjutusi ta soovitab, ja koostama ühine plaan. Nii pärast Dupuytreni tõve operatsiooni kui ka konservatiivse ravimeetodina on liikuvuse parandamiseks olulised erinevad käeharjutused.

Kõigepealt peaksite oma käed soojendama, näiteks käsi kokku hõõrudes.
Kuna Dupuytreni tõve korral tekivad peopesa ja sõrmede kontraktuurid, on venitusharjutused eriti olulised. Üks võimalus on, kui käsi lamavalt lamab, sirutada iga sõrme eraldi võimalikult sirgeks ja hoida seda selles asendis umbes 30 sekundit. Seda tuleks korrata mitu korda iga sõrmega.
Raskuse pisut suurendamiseks võite teise käega kasutada ka väljapikendatud sõrmele kerget vasturõhku, nii et lihased peavad sõrme pikendamisel pingutama. Seda pinget tuleks hoida ka umbes 30 sekundit enne järgmise sõrmega vahetamist.

Rusika moodustamine ja seejärel käe sirutamine on samuti hea treening. Seda liigutuste jada tuleks korrata ka mitu korda. Peenmotoorika edendamiseks on soovitatav katsuda pöidlaotsa iga sõrmega üksteise järel ja seejärel sirutada sõrm võimalikult hästi välja. Ka siin tuleks mitu läbimist järjest läbi viia. Käelihaste tugevdamiseks sobivad ka väikesed käsipallid, mida saab käsitsi kokku suruda. Harjutuste vahel võib olla hea käsi raputada.
Teine võimalik harjutus on sõrmede pööramine. Pange peopesad kokku nii, et sõrmeotsad puudutaksid ja laske ühel või mitmel sõrmepaaril vaheldumisi pöörduda.

Dupuytreni tõve eneseravi oluline aspekt pärast operatsiooni on sõrmede regulaarne sirutamine. Enne ja pärast harjutusi saate sõrmed ja peopesad spetsiaalselt välja sirutada ja venitada paar hingetõmmet.

Tuleb arvestada, et harjutusi tuleks teha mitte ainult kahjustatud käega, vaid tuleb jälgida ka mõlemat kätt. Sõltuvalt haiguse tõsidusest saab erinevate harjutuste hulgast valida sobiva harjutuse.

Lisateavet teema kohta leiate siit: Dupuytreni tõve harjutused.

Kokkuvõte

Dupuytreni tõbi on üks peopesa ekstensorkõõluste healoomuline muutus. Enamik neist on mõjutatud Väike sõrm ja Sõrmusesõrm, tavaliselt mõlemal käel. Kollageense sidekoe suurenenud moodustumine palmari aponeuroosi piirkonnas põhjustab sõlmede ja ahelate moodustumist. Need kiud kasvavad koos peopesa kõõlustega ja piiravad seega oluliselt käe funktsiooni. Haigus võtab maksimaalselt paindumiskontraktuuri aastate ajalugu a. Sõltuvalt tekkinud venitusdefitsiidi ulatusest kirjeldatakse seda haigust Tubanias aastal 2002 erinevad etapid struktureeritud. Nendest etappidest olenevalt on raviotsus mõnevõrra lihtsam. Kahjuks on tavalised füsioteraapia meetodid kasutud, nii et nende kõrval Kiiritus algstaadiumis hetkel ainult need kirurgia täiendava terapeutilise võimalusena. Operatsiooni saab teha kas osana avatud fastsioomiast või minimaalselt invasiivse nõela fastsioomia abil. Testitakse täiendavaid ravivõimalusi, näiteks mitmesuguste ensüümide kasutamist.