Triptaanid

määratlus

Triptaanid on spetsiifiline ravimite rühm, mida kasutatakse peavalude raviks, eriti migreeni vastu. Erinevalt teistest valuvaigistitest ei ole triptaanid tingimata tavalise peavalu korral efektiivsed. Eriti migreeni ja eriti nn klastripeavalusid saab edukalt ravida triptaanidega. Põhjus on väga eriline toimemehhanism, mis on triptaanide puhul erinev kui teiste valuvaigistite puhul.

Lisateavet nende teemade kohta leiate siit: Migreenid ja Klastri peavalu

Triptaanide mõju

Pärast sissevõtmist seonduvad triptaanid spetsiaalsete retseptoritega, mida nimetatakse 5-HT. On veel kaks retseptorite alamrühma, mida stimuleerib triptaanide dokkimine. 5-HT-retseptorid on tavaliselt ette nähtud serotoniinile, mis dokib seal normaalse metabolismi käigus ja põhjustab vastavat toimet kehas. Eeldatakse, et ajukelme veresooned hakkavad migreenihoo ajal laienema ja sel põhjusel vallandub migreenile iseloomulik tuikav valu. Trüktaani ühendamisel serotoniini retseptoriga hakkavad veresooned uuesti kokku tõmbama, mis viib sümptomite suhteliselt kiire paranemiseni.

Teist triptaanide toimemehhanismi on näha põletikuliste ainete vabanemise pärssimises, mille keha käivitab migreenihoo ajal. Selle pärssimise tagajärjel on põletikuline reaktsioon kehas vähe või üldse mitte. Kolmas toimemehhanism on peaajukoore kaudu toimuva valu ülekandumise üldine pärssimine. Kõik kolm toimemehhanismi tagavad üheskoos, et migreeni- ja kobarpeavalu tekivad väga kiiresti ning peavalud ei saa üldse tekkida nii palju, kui kardetakse. Triptaane ei võeta ennetavalt migreeni ja kobarate peavalude ennetamiseks, vaid neid võib võtta ainult siis, kui migreeni peavalu on sisse seadnud.

Toimemehhanismi kohta lisateabe saamiseks vt Serotoniin.

Triptaanide tähised

Triptaanid on välja kirjutatud sagedamini viimase 10–15 aasta jooksul. Neid kasutatakse peamiselt migreeni ja kobarpeavalude ravis. Migreeni korral saab triptaane kasutada auraga kaasneva migreeni või aurata migreeni korral. Triptaane võetakse tavaliselt individuaalselt ja need ei vaja kombineeritud ravi teiste ravimitega. Mõnel erandjuhul võib kaaluda kombinatsiooni kasutamist paratsetamooli või ibuprofeeniga, kui triptaani toime on ebapiisav ja soovite vältida selle ravimi annuse kiiret suurendamist.

Triptaanid migreeni korral

Migreenid on peamised piirkonnad, kus triptaane kasutatakse. Seda ei tohiks võtta ennetavalt, vaid alles siis, kui esimesed migreeni nähud on märgatavad. Migreeni klassifitseeritakse selle järgi, et tavaliselt on ühepoolne valu, mis levib silma taga. Valu on peaaegu alati tuikav ja raskepärane ning sageli sünkroniseeritud pulsiga. Reeglina ja sõltuvalt migreenihoo tõsidusest võivad ilmneda ka mõõdukad või rasked kaasnevad sümptomid. Nende hulka kuuluvad iiveldus ja oksendamine, nõrkus, halb enesetunne ja nägemishäired. Migreenipeavalule on väga levinud ja iseloomulik ka valgustundlikkus, mille all kannatavad tavaliselt veedavad päeva täiesti pimedas ruumis.

On migreeni vorme, mis on seotud nn auraga. Aura all mõeldakse selliseid neuroloogilisi kaebusi nagu nägemishäired, ebanormaalsed aistingud või muud neuroloogilised puudujäägid, mis esinevad tavaliselt enne migreenihoo. Sel juhul märkavad mõjutatud isikud mitu minutit ette, et migreenihoog on lähenemas. Nägemishäired enne migreenihoogu on klassikaliselt väljendunud. Silma nägemisvälja piiravad tõsiselt väikesed välgud, mis pöörlevad väga kiiresti kalleidoskoobi moodi. Vaatevälja piiramine võib võtta paar minutit kuni tund. Vahetult pärast seda algavad nägemishäirete taandumisel sageli väga tugevad miraažitaolised peavalud. Kõigist teadaolevatest peavalu tüüpidest on migreen koos pingepeavaluga kõige levinum vorm. Migreeni tekkes kahtlustatakse geneetilist komponenti.

Hormonaalsed ühendused vastutavad ka migreeni arengu eest. Naised põevad migreeni sagedamini kui mehed ja noored patsiendid enne menopausi sagedamini kui pärast menopausi. Paljud patsiendid väidavad, et migreeni sagedus on pärast menopausi vähenenud või migreenid on täielikult kadunud. Mõnikord nähakse seost migreeni ja teatud toitude tarbimise vahel.

Samuti võivad teid huvitada järgmised teemad: migreeniteraapia, migreeni homöopaatia

Annustamine triptaanide kaudu

Triptaanide annus sõltub kasutatavast ravimist. Sumatriptaani, mida kasutatakse väga sageli, tuleb võtta üks kord tablettidena annuses 50 mg. Kui sümptomid korduvad või ei kao täielikult, võib 4 tundi pärast esimest annust võtta veel ühe tableti. Päevas tuleks võtta maksimaalselt 100 mg. Muud sumatriptaani manustamisviisid on saadaval ninaspreide ja süstide vormis. Mõju on kõigi ravimvormide puhul sarnane. Zolmitriptaan on saadaval annustes 2,5 mg või 5 mg. See ravim on heaks kiidetud ka väga kiiretoimelise ninaspreina annuses 5 mg. Rizatriptaan on saadaval 5 mg ja 10 mg tablettidena.

Triptaanide kõrvaltoimed

Triptaanid on üldiselt hästi talutavad. Nagu kõigi ravimite puhul, on ka triptaanide puhul kõrvaltoimeid, millega tuleb arvestada ja mida tuleb võrrelda ravimi eelistega. Pärast pikaajalise triptaani võtmist on sageli tunda nõrkust ja / või uimasust. Vertiigo võib mõnikord kirjeldada kõikuvana või pöörlevana, mõnikord kirjeldatakse segapilti. Pearinglus võib ilmneda puhkeolekus, aga ka eriti pärast positsiooni muutmist (istumisest istumiseni jne). Sõltuvalt vertiigo tõsidusest ja ravimite kasutamise vajalikkusest tuleks kaaluda triptaani peatamist ja selle asendamist mõne muu valuvaigistiga.

Muud neuroloogilised kaebused, millest on teatatud triptaani ravimisel, hõlmavad käte, jalgade või käte ja sõrmede kipitust ja tuimust. Triptaaniga ravi ajal ja pärast seda võib väga sageli esineda sooja ja kuuma, samuti higistamist. Peamine põhjus on ennekõike ravimi toime veresoontele, mis võib mõjutada ka vegetatiivset närvisüsteemi. Harvadel juhtudel võib ka triptaan põhjustada südameprobleeme. Samuti nagu Stenokardia Viidatud haigusseisund on peamiselt märgatav pinguldamise tõttu rinnus ja seda tuleks meditsiiniliselt selgitada võimalikult kiiresti, kuna need kaebused võivad alati olla südameinfarkti põhjustajaks. Südame rütmihäireid esineb harva, kuid võib esineda, samuti kaebusi skeletilihaste piirkonnas. On teatatud käte või jalgade ja käte nõrkustunnetest, mis väidetavalt tulenevad asjaolust, et manipuleeritakse verevooluga luustiku vöötlihastele.

Lisaks kõrvaltoimetele on ka mõned koostoimed teiste ravimitega, mida tuleks kaaluda. Kui samal ajal võetakse ka nn ergotamiini, tuleks vältida triptaanide kasutamist, kuna võivad tekkida ohtlikud veresoonte spasmid.Ravi MAO inhibiitoriga, mida kasutatakse peamiselt raske depressiooni raviks, ei tohiks samal ajal ravida ka triptaaniga. Kui triptaani võetakse samaaegselt nn serotoniini tagasihaarde inhibiitoriga (SSRI), mida kasutatakse ka depressiooni korral, tuleb arvestada, et selle samaaegne võtmine võib põhjustada eluohtliku serotoniini sündroomi. Selle kliinilise pildi korral on ohtlik serotoniini kuhjumine koos sellega kaasnevate neuroloogiliste kaebustega. Serotoniini sündroom võib olla ka eluohtlik ja seda tuleb ravida väga kiiresti.

Palun lugege ka meie artiklit selle kohta Serotoniini sündroom.

Triptaanid raseduse ajal

Migreenid esinevad eriti noortel naistel ja seetõttu sagedamini ka raseduse ajal. On mõned hästi hinnatud uuringud triptaani kasutamise kohta raseduse esimesel kolmel kuul. Siin ei olnud kõrvalekaldeid ega suurenenud väärarengute ega raseduse katkestamise määr. Ehkki teisel ja kolmandal trimestril on suhteliselt vähe uuringuid triptaanide kohta, pole ka siin viiteid loote kahjustamisele. Seetõttu soovitatakse ägedate migreenihoogude korral, sealhulgas raseduse ajal, valida triptaanid. Triptaane ei tohiks kasutada migreenihoo ennetavaks raviks. Kui migreeni esineb raseduse ajal suhteliselt sageli, tuleb igal juhul läbi viia ka meditsiiniline diagnoos, kuna kõrge vererõhk võib selle peavalu esile kutsuda. Triptaani annus raseduse ajal võib olla sama kui rasedatel.

Samuti võite olla huvitatud sellest artiklist: Peavalud raseduse ajal

Alkohol ja triptaanid

Triptaani võtmise ajal ei tohi alkoholi juua. Nagu teiste ravimite puhul, võib ka alkoholi samaaegne tarbimine põhjustada ravimi muutunud metabolismi, millel on muud toimed (nõrgem ja tugevam). Pärast ravimite võtmist peaksite hoiduma alkoholist vähemalt 48 tundi, pidades silmas ka põhjustavat peavalu. Triptaani võtmise ajal peaksite üldse alkoholi tarbimisest hoiduma.

Kas triptaanid on käsimüügis?

Triptaanid vajavad tavaliselt retsepti ja kui arst on need määranud, võib selle hüvitada ka kohustuslik tervisekindlustus. Viimasel ajal on üha rohkem ka triptaanide rühmas olevaid ravimeid, mida saab apteekides ilma retseptita osta. Mainida tuleks ravimit Formigran®, mis sisaldab toimeainena naratriptaani. Naratriptaani firmast Hexal® saab apteekides osta ilma sama toimeaineta retseptita. See toimeaine on üks viimase põlvkonna triptaanidest. Tootenime Dolortriptan® all müüakse apteekides käsimüügis ainet Almotriptan annuses 12,5 mg. Tavaliselt on pakendis ainult paar tabletti (enamasti ainult kaks). Kui sellest summast ei piisa, tuleb kindlasti konsulteerida arstiga. Enne migreeni käsimüügi triptaani võtmist tuleks kõigepealt välja selgitada, kas see on tegelikult migreeni peavalu. Sest triptaaniga saab edukalt ravida ainult miraaži ja kobarate peavalu. Kui see on üks paljudest muudest peavalutüüpidest, oleks triptaan ebatõhus. Teie perearst võib teile anda esimesed vihjed selle kohta, kas tegemist on migreeni või mõne muu peavaluga. Neuroloogia spetsialist paneb tavaliselt väga usaldusväärse diagnoosi. Kui teil on regulaarsed migreenid, peate alati vähemalt korra konsulteerima neuroloogiga. Kui migreeni peavalu ilmneb üks kord või harva, ei tohiks võtta triptaani, vaid tuleks kasutada alternatiivset valuvaigistit nagu paratsetamool või ibuprofeen.