Portaali hüpertensioon

Sünonüümid laiemas tähenduses

Meditsiiniline: Portaali hüpertensioon

Maks, Maksa tsirroos

Portaalse hüpertensiooni määratlus

Portaalne hüpertensioon (portaalne hüpertensioon) on krooniline kõrgenenud rõhk portaalveenis (vena portae), mis ületab teatud piirväärtuse.
Selle rõhu suurenemise põhjustab verevoolu takistamine portaalveeni või maksa kaudu, millel võivad olla mitmesugused põhjused. 80% juhtudest on aga põhjustatud maksa tsirroosist, mille omakorda põhjustab enamikul juhtudel alkoholi kuritarvitamine.

Haiguse põhjus

Portaalveen (Vena portae) transpordib venoosse vere seedetrakti seedeelunditest maksa. Selles venoosses veres on vähe hapnikku, kuid see sisaldab (pärast sööki) kõiki imendunud aineid (toitaineid, ravimeid jne). Nüüd on maksa ülesanne toitainete säilitamine või muundamine ja mürgiste ainete kõrvaldamine.

Kui patoloogilised protsessid (nt maksatsirroos, viirushepatiit, tromboos) takistavad maksa kaudu verevoolu, koguneb veri paratamatult varustavates veresoontes, mis viib vererõhu (kõrge vererõhk) tõusuni. Seda nähtust nimetatakse portaalhüpertensiooniks.

Maksahaigus pole alati põhjus. Niinimetatud ülekoormatud maksa korral varitseb veri maksas, sest parema südamepuudulikkuse korral ei saa verd kopsuvereringesse pumbata ja seetõttu varundatakse seda maksa. Sel juhul on portaalrõhu suurenemise põhjuseks südamepuudulikkus.

Lisateave saidil: Ülekoormatud maks

Kuigi verd maksa varustavad kaks erinevat laeva (maksaarter koos hapnikuga, aordi ja Porta veen toitainetega Seedetrakti), tüsistustega on kaasas ainult rõhu tõus portaalveenis, kuna portaalveenis, nagu kõigis veenides, on oluliselt madalam Vererõhk kui arterites ja seetõttu võivad väikesed rõhuerinevused esile kutsuda märkimisväärselt suurema mõju. Ummikute ja sellele järgneva rõhu suurenemise tõttu portaalveeni tõttu muudab verevoolu suuna vastupidiseks. Veri otsib veel ühe drenaažitee paremale süda saada. Portaalveeni ja teiste veenide sissepääsuala vahel on väiksemad ühendused, mis voolavad otse paremasse südamesse (nn portacaval anastomoosid). Nagu liiklusummik maanteel, pole need alternatiivsed marsruudid ette nähtud suurenenud koormusega toime tulemiseks ja on seetõttu tüüpilised Tüsistused.

Kaebused / sümptomid

1. hemorroidid
   Möödasõit viib läbi päraku venoosse plexuse. See venoosne plexus voolab nii portaalveeni kui ka alumise kaudu Vena cava (Alamast vena cava) otse paremasse südamesse. Kui portaalhüpertensiooni tõttu voolab väikeste veenide plexus krooniliselt liiga palju verd, laienevad need liiga palju. Seejärel ulatuvad nad soolestiku kanalisse ja lõhkevad kergesti (hemorroidid). See on patsiendile väga valus, ta kaotab siin venoosse vere veri (tumepunane värv). On ka teine, tavalisem vorm hemorroididmis võivad areneda nõrga sidekoe ja veenide tõttu. Sel juhul on see aga arteriaalne, s.o hapnikurikas veri, mis on erkpunase värvusega.
   
2. Söögitoru veenilaiendite veritsus
   Samuti söögitoru (Söögitoru), mis on ühendatud mao venoosse plexusega, moodustavad võimaliku väljapääsutee. Ka siin põhjustab krooniline ülekoormus veenide turset, mis järk-järgult rebenevad. Rebimist soodustab söögitoru seina tugev liikuvus toidu transportimisel söögitorusse kõht.
   Kui anumad on kahjustatud, kaob veri söögitoru kaudu ja seega ka seedetrakti kaudu. See on patsiendi jaoks eluohtlik, kuna ta saab harva aru, et veritseb siin. Pika tee läbi soolte vere hüübib, muutub maohappest mustaks ja seguneb väljaheitega. See põhjustab vere kadumist märkamatult (varjatud verejooks), sageli suurtes kogustes. Patsient muutub aneemiaks (aneemia), mille põhjust pole nii lihtne leida.
   Oluline meetod on hemokultuse testriba kasutamine. Patsient peab panema testribale väikese väljaheite. Kui väljaheites on hüübinud veri ja seega verepigmendi hemoglobiin, võib seda näha testribal.
   Selle kohta saate lisateavet aadressil Söögitoru veenilaiendite veritsus.
   
3. Medusa pea (Caput medusae)
   Veel üks ümbersõidutee kulgeb väiksemate veenide kaudu kõhu nahas naba lähedal. Need veenid voolavad ka paremasse südamesse madalama või kõrgema vena cava kaudu. Juhul kui Portaali hüpertensioon kandke neid välja ja muutuge nähtavaks. Nende välimus meenutab Medusa pea iidset kuju. Vastupidiselt teistele ümbersõiduteedele pole siin eluohtlikke tüsistusi.

Portaalse hüpertensiooni diagnoosimine

Portaalse hüpertensiooni tuvastamiseks ei saa orienteeruda otse määratlusele, kuna kohapeal ei saa portaalveeni teha Mõõtke vererõhku saab. Pigem põhineb diagnoos mitmel teisel kriteeriumil. See hõlmab ka tõendit Verejooks söögitorus (Söögitoru veenilaiendid) endoskoopial, tõendid a Verevoolu aeglustumine portaalveenis kõrval Ultraheli, Põrna paksenemine (Splenomegaalia) ka ultraheli või vaba vedelik kõhus (Astsiit). Lisaks püütakse vältida portaalhüpertensiooni põhjustavat haigust (Maksa tsirroos, tromboos), kuna seda tuleb ka käsitleda.

Portaalhüpertensiooni ravi

Esiteks peate mõistma põhjuse Portaali hüpertensioon leiavad, et puhtalt sümptomaatiline ravi võib aidata ainult lühiajaliselt. Sõltuvalt põhihaiguse põhjusest Alkoholi tarbimine tuleb kohe peatada, tromb lahustada jne.

Verejooks söögitoru tuleb endoskoobiga segada ja hemostaatiliste ravimite manustamisega ägedalt last rinnaga toita. Pikaajaliselt üritatakse kasutada antihüpertensiivseid tablette (Beeta-blokaatorid) kõrgendatud rõhu alandamiseks portaalveenis

Vaba vedeliku kogunemist kõhuõõnde üritatakse algselt läbi viia üsna mittespetsiifiliste meetmete abil, nagu vähendatud vedeliku tarbimine, drenaažitablettide manustamine (Diureetikumid) ja soola tarbimise piiramine. Järgmise abinõuna võib vedeliku välja tõmmata ka süstlaga (punktsioon, terapeutiline paratsentesis).