Rinnavähi ravivõimalused

Sünonüümid laiemas tähenduses

Rinnavähk, rinnavähk, invasiivne kanalite rinnavähk, invasiivne lobulaarne rinnavähk, põletikuline rinnavähk,

Inglise keeles: rinnavähk

määratlus

Rinnavähk (rinnavähk) on naise või mehe rinna pahaloomuline kasv (pahaloomuline kasvaja).
Vähk võib pärineda kas näärmete kanalitest (piimakanalid = duktaalne kartsinoom) või näärmete lobude koest (lobulaarne kartsinoom).

Võimalikud terapeutilised lähenemisviisid

Rinnavähi ravi sõltub kasvaja suurusest, selle asukohast (asukohast) ja tüübist (vt rinnavähi tüüpe). Samuti on oluline, kas vähirakud on juba muudesse elunditesse asunud (metastaseerunud).

Põhimõtteliselt tulevad:

• operatiivne teraapia
• keemiaravi (vt rinnavähi keemiaravi)
• kiiritusravi (vt ka rinnavähi kiiritus- / kiiritusravi)
• hormoonravi
• Immunoteraapia / antikehade ravi

kasutamiseks.

Operatiivne teraapia

Põhimõtteliselt üritatakse võimaluste piires teostada rindade säilitamise operatsiooni (BET = rindade säilitamise ravi). Kasvaja eemaldatakse kõikidest külgedest ohutusmarginaaliga (eelistatavalt 1 cm). Kasvaja täpse staadiumi kindlaksmääramiseks eemaldatakse ka samal küljel olevad kaenlaalused lümfisõlmed.

Kui kasvaja sõlme on ainult üks, on nüüd võimalik lümfiringe piirkonnas esimese lümfisõlme tuvastamiseks kasutada spetsiaalseid diagnostilisi protseduure. Seda nimetatakse kontrollsõlmeks ja selle saab spetsiaalselt eemaldada. Praegused uuringutulemused näitavad, et metastaasidevaba sentinell-lümfisõlme korral saab täiendavate lümfisõlmede eemaldamise ära jätta. See võib märkimisväärselt vähendada operatsioonist tingitud kõrvaltoimete kiirust, eriti lümfivedeliku (lümfedema) kogunemist kahjustatud õlavarre. Kui sentinell-lümfisõlm on nakatunud kasvajarakkudega, eemaldatakse kaenlaalused muud lümfisõlmed (siin on vaja vähemalt 10). Lümfisõlmede eemaldamine on ühelt poolt oluline teraapia jaoks ja teiselt poolt haiguse kulgu ennustamiseks pärast operatsiooni.

Lisateavet selle teema kohta leiate siit: Lümfisõlmede kaasamine rinnavähki

Pärast rinda hoidvat operatsiooni kiiritatakse rinda alati. Võrreldes kogu rinna ablatsiooniga (Mastektoomia) sama rindade ellujäämise määr on ka pärast rindade säilitavat ravi järgneva kiirgusega.

Rindade säilitamise ravi välistamise kriteeriumid (vastunäidustused) on järgmised:

• Mitu tuumori koldet rinnas
• Täielik eemaldamine ei õnnestu isegi pärast mitut katset
• Põletikuline (põletikuline) rinnavähk
• Rindade jääkikiiritus ei ole võimalik

Kui rinnanäärmete säilitamine ei ole võimalik, tuleb kogu rinnaosa, sealhulgas mõjutatud lümfisõlmed eemaldada (mastektoomia). On kolm erinevat meetodit. Pärast rindade eemaldamist

1. Rotter / Halsted (radikaalne (klassikaline) mastektoomia) eemaldatakse lisaks rinnanäärme kehale ja rasvkoele ka rinnalihasest (M. pectoralis).
2. Patey meetodi (modifitseeritud radikaalne mastektoomia) abil jäetakse aga rinnalihas oma kohale.
3. Kolmas rindade eemaldamise meetod (nahaalune mastektoomia) hõlmab ainult piimanäärme ja rasvkoe eemaldamist, kuid jätab rinnaku lihase rinna alla ja ennekõike naha näärme kohale.

Operatsioon on mõttekas ainult siis, kui kasvaja saab täielikult eemaldada. Kui võib ette näha, et see ei toimi, peaks operatsioonile eelnema muud terapeutilised meetodid (keemiaravi, kiiritusravi).

Kogu teave on üldist laadi, individuaalse teraapiavormi üle saab otsuse teha ainult günekoloogias osalev spetsialist, kuna ainult ta teab kõiki vajalikke fakte kõige paljulubavama teraapiavormi kohta.

Rinna taastamine / rekonstrueerimine

Pärast rindade ablatsiooni saab seda taastada mõne teise kirurgilise protseduuri abil. Rindade taastamiseks (rekonstrueerimiseks) on mitu meetodit.
Ühelt poolt saab kasutada keha enda (autoloogset) materjali, teisalt võõrast (heteroloogset) materjali.

• Keha enda materjalideks oleksid näiteks lihased.
• Võõrasteks materjalideks on laiendus- või silikoonproteesid.

Kui nippel on eemaldatud, on selle taastamiseks saadaval ka mitu meetodit. Näiteks võiks see olla tätoveering.

Loe selle kohta lähemalt meie kodulehelt: Rindade rekonstrueerimine.

Kiirgus / kiiritusravi

Kiiritamine (kiiritusravi) viiakse läbi suure energiaga röntgenikiirguse (footoni kiirgus) ja / või elektronkiirtega (osakeste kiirgus). Kiiritusravi standardiks on siin kogu rinna kiiritamine umbes viieks nädalaks (25–28 kiiritamist viiel päeval nädalas). Sõltuvalt riskisituatsioonist on kasvajapiirkonna kiiritamine vajalik ka veel viis kuni kümme ravipäeva.

Pärast rinda hoidvat ravi antakse alati kiirgust. See vähendab rinnavähi kordumise tõenäosust samas kohas (lokaalne kordumine) ja suurendab üldist elulemust.
Kui kaasatud on mitu kaenlaalust lümfisõlme või kui kasvajarakud ületavad lümfisõlmede kapsli, tuleb kiiritada ka lümfiringet.

Kiiritusravi saavad ka patsiendid, kellel kasvaja on arenenud nii kaugele, et seda enam ei saa opereerida (peamiselt mittetoimivad patsiendid). Sellega saavutatakse kasvaja suuruse vähenemine ja sümptomite leevendamine (palliatiivne kiirgus).

Loe teema kohta lähemalt siit: Kiiritus rinnavähi korral

keemiaravi

Keemiaravi võib kasutada nii enne kui ka pärast operatiivset teraapiat (neoadjuvant- või adjuvantravi). Sõltuvalt patsiendi olukorrast kasutatakse teatud kombinatsioonis (polükeemiaravi) mitmeid kemoterapeutikume.

Standardskeemid on:

• CMF-režiim (tsüklofosfamiid + metotreksaat + 5-fluorouratsiil iga nelja nädala järel, 6 tsüklit)
• EÜ skeem (epirubitsiin + tsüklofosfamiid iga kolme nädala järel, 4 tsüklit)
• AC skeem (adriamütsiin + tsüklofosfamiid iga kolme nädala järel 4 tsüklit).

Uuemate skeemide hulka kuuluvad taksaanid. Need pärsivad rakkude jagunemist ja näivad olevat pisut tõhusamad, kuid neil on ka rohkem kõrvaltoimeid

Raviskeemid võivad lühikeseks ajaks vananeda, nii et antud teave pole enam ajakohane.

Hormoonravi

Mõnel pahaloomulisel rinnakasvajal on hormoonretseptorid ja nad reageerivad hormonaalsetele stiimulitele. See tähendab, et vähirakud reageerivad suguhormoonidele (östrogeenid, gestageenid) ja neid stimuleeritakse (stimuleeritakse) nende kasvuga. Naistel enne menopausi on see 50–60% kõigist rinnavähkidest, naistel pärast menopausi 70–80% kõigist rinnavähkidest. Seda fakti saab kasutada terapeutiliselt, eemaldades need suguhormoonid kehast ja seega ka vähirakkudest.

Seda tehti munasarjade kirurgilise eemaldamise teel (Ooforektoomia), koht, kus hormoonid moodustuvad või kus neid kiiritatakse (ablatiivhormoonravi).
Need protseduurid on nüüd asendatud ravimitega, mis sekkuvad hormooni moodustumise või toime kontrolltsüklisse.

See hõlmab erinevaid ravimirühmi:

• Antiestrogeenid (nt tamoksifeen või Faslodex): hõivavad kasvajarakkudes östrogeeni retseptoreid ja takistavad sellega hormooni tööd
• GnRH analoogid (nt Zoladex): põhjustavad kaudselt östrogeeni moodustumise vähenemist
• Aromataasi inhibiitorid (nt Aromasin või Arimidex): pärsivad ensüüme, mis osalevad östrogeeni moodustamises ja takistavad seega otseselt östrogeeni teket.

Sellist hormoonravi viiakse tavaliselt läbi umbes viis aastat pärast kasvaja eemaldamist ja radiatsiooni.

Loe teema kohta lähemalt siit: Hormoonravi rinnavähi korral

Tamoksifeen

Tamoksifeen kuulub ravimite rühma, mida nimetatakse selektiivseteks östrogeeni retseptori modulaatoriteks, st rinnavähi hormoonivastaseks raviks. See tähendab, et tamoksifeen seob kehas östrogeeni retseptoreid ja sellel on kas stimuleeriv või pärssiv toime. Efektiivsus rinnavähi puhul on see, et tamoksifeen rinnal, sealhulgas rinnavähk, pärsib östrogeeni retseptoreid ja seega ei saa östrogeenid enam rinnavähi kasvu stimuleerida. On oluline, et tamoksifeenil oleks stimuleeriv toime emaka limaskestale ja seega selle kasutamisel emaka sisemise limaskesta kasvaja oht (Endomeetriumi vähk) suureneb.
Tamoksifeeni kõrvaltoimete hulka kuuluvad kuumahood, iiveldus ja suurem tromboosi oht. Tamoksifeeni tuleks kasutada kokku 5 aastat.

Aromasin

Aromasin on niinimetatud aromataasi inhibiitor ja seda kasutatakse menopausijärgsete naiste rinnavähi hormoonivastases ravis. See pärsib östrogeeni moodustumist, millel ei saa enam olla rinda ega kõiki ülejäänud rinnavähi rakke stimuleerivat toimet. Ravimit antakse 5 aastat pärast operatsiooni.
Võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad kuumahood, iiveldus, peavalu, unetus või depressioon.

Immunoteraapia / antikehade ravi

25–30% -l kõigist pahaloomulistest rinnakasvajatest suureneb teatud kasvufaktor (c-erb2) ja kasvufaktori retseptor (HER-2 = inimese epidermise kasvufaktor - retseptor 2), mis stimuleerivad vähirakke kiiremini kasvama. Selle tulemusel saavad vähirakud pidevalt moodustunud kasvufaktoritest signaale, et nad peaksid jagunema ja paljunema. Kasvaja kasvab (vohab) kiiremini kui normaalse kasvufaktorite hulga korral.

Immunoteraapias kasutatakse antikeha (trastuzumab, Herzeptin®), mis on suunatud nende kasvufaktorite ja retseptorite vastu. Selle tulemuseks on, et kasvufaktor ja retseptor ei moodustu enam nii tugevalt, vähirakud ei saa enam nii sageli kasvu signaale, kasvavad aeglasemalt ja surevad. Uute laevade (Angiogenees) inhibeeritud kasvajarakkude rühmas.

Immunoteraapiat kasutatakse koos keemiaraviga patsientidel, kellel tekivad need kasvufaktorid ja retseptorid.

Milliste kriteeriumide alusel määratakse kindlaks, millist teraapiat kasutatakse raviks?

Milliseid terapeutilisi meetmeid võetakse rinnavähi korral, sõltub sellest, millised konkreetsed retseptorid kasvajas esinevad ja kui kiiresti see kasvab.

Kõigepealt tuleb öelda, et operatsioon on näidustatud peaaegu kõigil juhtudel ja ainult ravimiteraapia sõltub teatud teguritest. Selle kindlaksmääramiseks võetakse rinnavähi diagnostilise ettevalmistamise käigus biopsia (koeproov). Ühelt poolt saab diagnoosi kinnitada ja teiselt poolt tehakse kohe kindlaks, kas kasvajal on hormooni östrogeeni (hormooni retseptori positiivsed) retseptorid ja kas sellel on kasvufaktori HER2 retseptoreid (nn HER2 positiivsed kasvajad).
Kui rinnavähi hormooni retseptor on positiivne, alustatakse pärast operatsiooni mitmeaastast hormoonivastast ravi. Tuntumad preparaadid selle jaoks on tamoksifeen, GnRH analoogid ja aromataasi inhibiitorid (Aromasin). Millist neist ravimitest kasutatakse, sõltub sellest, kas patsient on juba menopausis või mitte.
Kui kasvaja näitab ka kasvufaktori HER2 retseptoreid, antakse enne ja pärast operatsiooni antikeharavi trastuzumabiga. Antikeha seostub spetsiifiliselt kasvajarakkudega ja tähistab neid immuunsussüsteemi jaoks. Tuumor on immuunsüsteemi poolt tunnustatud ja selle vastu võitleb.

Kas keemiaravi viiakse läbi viimase teraapina, sõltub rinnavähi kasvu kiirusest ja sellest, kui sarnane see on normaalse piimanäärmekoega. Üldiselt võib öelda, et keemiaravi viiakse läbi enamiku rinnavähkide korral. Erandiks on hormooni retseptori positiivne ja HER2 negatiivne rinnavähk, millel on ka ainult aeglane kasvukiirus ja mis on endiselt väga sarnane normaalse koega. Keemiaravi siin ei tehta, kuna sellest pole patsiendile kasu.

Kuidas ravitakse kolmekordset negatiivset rinnavähki?

Antikeha- või hormoonivastane ravi ei ole kolmekordse negatiivse rinnavähi korral efektiivne, kuna kasvajal puuduvad nende raviviiside jaoks spetsiaalsed retseptorid. Seetõttu jääb lisaks kasvaja kirurgilisele eemaldamisele ka ainult keemiaravi. Suundumus on see, et keemiaravi antakse enne operatsiooni. Selle eeliseks on see, et keemiaravi kahandab kasvajat, mis muudab järgneva operatsiooni lihtsamaks või mõnel juhul isegi võimaldab. Lisaks saab kontrollida, millised kemoterapeutikumid toimivad hästi kasvaja vastu ja kui keemiaravi toimub ka pärast operatsiooni, on juba kogemusi, milline kemoterapeutikum on konkreetse patsiendi jaoks efektiivne või halvasti toimiv.
Kolmekordse negatiivse rinnavähi tavaliseks keemiaraviks on ravimid 5-fluorouratsiil, doksorubitsiin ja tsüklofosfamiid. Kõik need on keemiaravi ravimid, mis ründavad kasvajat erineval viisil. Toimeainete kombinatsiooni saab muuta sõltuvalt varasematest haigustest ja patsiendi seisundist. Näiteks ei soovitataks doksorubitsiini südamekahjustusega patsiendil, kuna see on südamele toksiline.

Kui kaua ravi kestab?

Kui kaua kogu teraapia kestab, sõltub sellest, milliseid terapeutilisi võimalusi kasutatakse.
Peaaegu iga rinnavähk opereeritakse tänapäeval ja kõige sagedamini rinnavähkivate operatsioonidega. Pärast seda operatsiooni tuleb ülejäänud rinnakudet kiiritada. Kiiritamise korral ei manustata kogu annust korraga, vaid jagatakse mitme nädala jooksul mitmeks seanssiks.

Keemiaravi võib anda enne operatsiooni või pärast seda. Erinevad keemiaravi režiimid, sealhulgas vaheajad, kestavad 18–24 nädalat.

Patsientidel, kelle rinnavähil on spetsiifilise kasvufaktori (HER2) retseptor, saavad nad lisaks keemiaravile 12 kuu jooksul ka suunatud antikeharavi. Seda tuleks alustada hiljemalt neli kuud pärast keemiaravi lõppu.

Terapeutiliste võimaluste viimane peamine sammas on hormoonivastane ravi. Seda kasutatakse patsientidel, kelle kasvajatel on muu hulgas positiivne östrogeenide retseptor ja see on vastu kasvaja kasvule. See ravi peaks kestma vähemalt viis aastat; kui kõrvaltoimed on vastuvõetavad, võib seda kasutada isegi 10 aastat.

Millised on rinnavähi ravi tüüpilised kõrvaltoimed?

Rinnavähi ravimteraapial on kolm sammast: keemiaravi, antikehade ravi ja hormoonidevastane ravi.
Igal ravigrupil on oma spetsiifilised kõrvaltoimed.

• Keemiaravi toimib surmades kiiresti jagunevaid rakke. Lisaks kasvajarakkudele on olemas ka keha enda rakud, mis jagunevad kiiresti ja sellest võib järeldada kõrvaltoimeid. Mao ja soole limaskest rünnatakse, mis võib põhjustada nakkusi ja kõhulahtisust. Lisaks surutakse keemiaravi abil luuüdi, nii et punase vere pigmendi puudumise tõttu võivad tekkida verejooks, infektsioonid ja väsimus. Lisaks on keemiaravi kõrvaltoimeteks juuste väljalangemine, oksendamine ja suguorganite häired. Rinnavähi jaoks sageli kasutatavate kemoterapeutikumide spetsiifilised kõrvaltoimed on südamekahjustus ja verised kuseteede infektsioonid, samuti suureneb risk põie kartsinoomi tekkeks toimeaine tsüklofosfamiidi abil.
  
• Antikeharavi trastuzumabiga (antikeharavim) võib samuti kahjustada südant, seetõttu ei tohi seda teha koos keemiaravi ravimitega, mis võivad kahjustada ka südant.
  
• Ravimit Tamoksifeen kasutatakse sageli hormoonivastases ravis.See võib esile kutsuda kuumahooge ja oksendamist ning suurendab tromboosi riski (vt tamoksifeen).
  Teine ravim on nn GnRH analoog, mis alandab hüpofüüsi stimuleerimise abil östrogeeni taset. Kõrvaltoimeteks on siin menopausi sümptomid, nagu kuumahood ja kõhukinnisus.
  Kolmas hormoonidevastase ravi ravimite rühm on aromataasi inhibiitorid, mida võib seostada iivelduse, oksendamise ja osteoporoosiga.

Kui kasulikud on alternatiivsed ravimeetodid?

Ridavähi raviks pakutakse suurt hulka alternatiivseid ravimeetodeid väga erinevatel platvormidel, samuti alternatiivraviarstide ja alternatiivmeditsiini keskustes. Siin võib üsna selgelt öelda, et ainus alternatiivne ravimeetod rinnavähi ravis ei ole mõistlik. Teatavatel asjaoludel võib paralleelselt tavameditsiini klassikalise raviskeemiga alustada täiendavat alternatiivset ravimeetodit, kuid seda tuleks raviarstiga alati eelnevalt arutada.
Samuti on oluline teada, et rinnavähi alternatiivsete ravimeetodite tõhusus ise pole veel teaduslikult tõestatud, samas kui "klassikaline" ravi võib vahepeal näidata väga häid ravimise määrasid.
Rinnavähi kirurgilise või ravimteraapia kõrvaltoimete vähendamiseks või parandamiseks kasutatakse sageli alternatiivseid protseduure.

Psühholoogiline abi

Rinnavähk võib olla patsiendi ja tema lähedaste jaoks stressi tekitav alates diagnoosimise hetkest kuni ravi lõppemiseni. Seetõttu pakutakse psühholoogilist tuge tavaliselt ka spetsiaalsetes rinnavähi keskustes. Kehtib järgmine põhimõte: kõike saab, kuid ei pea olema.

Psühholoogilise abi pakkumised on väga mitmekesised. Näiteks on palju eneseabigruppe, kus mõjutatud isikud saavad omavahel rääkida probleemidest ja hirmudest. Lisaks pakuvad erinevad asutused spetsiaalselt vähktõvega toimetuleku strateegiaid. Nende hulka kuuluvad näiteks lõõgastusravi või pakkumised, mis väljendavad loovuse kaudu hirme ja muresid.

Muidugi on olemas ka psühhoonkoloogilise ravi võimalus, s.o hooldus, mis tegeleb konkreetselt vähiga. Seda viivad läbi spetsialiseerunud spetsialistid, kellel on kogemusi rinnavähi ja sellega seotud psühholoogilise stressiga.
Lõpuks tuleb öelda, et mõnel juhul võib ajutine ravimteraapia olla kasulik psühholoogilise abi toetamiseks.

Mida saavad sugulased teha?

Rinnavähk ei mõjuta sageli ainult patsienti ennast, vaid mõjutab ka vahetut keskkonda. Sageli on sugulastel keeruline vähktõvega seotud inimesega avalikult rääkida, ehkki nad tahaksid aidata.

Psühhoonkoloogiast soovitavad eksperdid, et sugulased peaksid patsiendilt küsima, kuidas nad saaksid teda praeguses olukorras kõige paremini aidata. See ei tähenda mingil juhul teadmatust ega nõrkust. Lisaks on patsiendi ja tema lähedaste jaoks ülioluline rääkida üksteisega hirmudest, muredest või probleemidest. Ühelt poolt soodustab see töötlemist ja teiselt poolt võib see näidata kaastunnet asjaomasele isikule.

Teine võimalus, mida sugulased saavad toetada, on teabe otsimine. Rinnavähk on mitmekesine haigus ja meediast võib leida palju teavet. Näiteks võib mitmesuguste ravivõimaluste uurimisel olla abi väga teretulnud. On oluline ainult, et te ei avaldaks oma arvamust asjaomasele isikule, kuna kõigi teraapiaetappide individuaalne otsus peaks pärast eriarstiga konsulteerimist olema alati patsiendi enda otsustada.