Maovähi ravi

Kogu siin esitatud teave on ainult üldist laadi, kasvajaravi kuulub alati kogenud onkoloogi kätte!

Sünonüümid

Meditsiiniline: maovähk

Mao kasvaja, mao Ca, mao adenokartsinoom, südametuumor

määratlus

Selle Maovähk (maovähk) on naiste seas viies ja meestel kõige levinum vähk. Mao kartsinoom on pahaloomuline, kontrollimatult kasvav tuumor, mille põhjustajaks on ajurakud Mao limaskest laskub. Maovähi põhjused on muu hulgas Nitrosamiinid toidust, nikotiinist ja Helicobacter pylori arutatud. Enamikul juhtudel põhjustab kasvaja sümptomeid hilja, kui see on juba kaugele arenenud. Hilise diagnoosi tõttu ravitakse maovähki sageli hilja, nii et seda tüüpi vähil on patsiendi jaoks väga halb prognoos.

Joonis seedetrakt

1. Kurgus / kurgus
   
2. Söögitoru / söögitoru
   
3. Mao sissepääs diafragma (diafragma) tasemel
   
4. Magu

TNM klassifikatsioon maovähk

Varem mainitud lehe kaudu Maovähi diagnoosimine määratakse kasvaja staadium.
Kasvaja staadium on edasise ravi kavandamisel määrav. Tuumori staadiumi täpne hindamine on aga sageli võimalik alles pärast operatsiooni, kui kasvaja on eemaldatud (resekteeritud) ja see ning lümfisõlmed on peenelt uuritud (histoloogiliselt). Maokasvajate klassifikatsioone on erinevaid, näiteks vastavalt kasvajarakkude väljanägemisele, kasvu tüübile või asukohale Magu.

TNM klassifikatsioon on erinevat tüüpi kasvajate üldiselt tunnustatud klassifikatsioonisüsteem.

T tähistab kasvaja suurust ja selle ulatust elundi seinakihtides

N tähistab mõjutatud lümfisõlmede arvu

M. kasvajate asustuste (metastaaside) jaoks kaugemates elundites.

Klassifikatsioon

T: primaarne kasvaja

TX: primaarset kasvajat ei saa hinnata
T0: puuduvad primaarse kasvaja tunnused
Tis: kartsinoom in situ, tuumorirakkude tuvastamine ilma sissetungimiseta lamina propria limaskestadesse
T1: kasvaja kasvab lamina propria limaskestadesse ja / või submukoosse
T2: kasvaja kasvab musculis propria või subserosa
T3: Kasvaja kasvab seerumiks, naaberorganid on kasvajavabad
T4: kasvamine naaberorganitesse (jämesool (Colon transversum), maks (Hepar), kõhunääre (kõhunääre), diafragma), põrn (punetab), kõhupiirkond.
(Mao seina kihte on selgitatud mao anatoomia lehel.)

N: lümfisõlmede haaratus

NX: piirkondlikke lümfisõlmi ei saa hinnata
N0: piirkondlikke lümfisõlmede metastaase pole
N1: metastaasid 1-6 piirkondlikes lümfisõlmedes
N2: metastaasid 7-15 piirkondlikes lümfisõlmedes
N3: metastaasid enam kui 15 piirkondlikus lümfisõlmes

M: kauged metastaasid

MX: Kaugeid metastaase ei saa hinnata
M0: kaugeid metastaase pole
M1: Distantsid metastaasid esinevad

R - täiendav klassifikatsioon
R: pärast operatsiooni (resektsioon)

R0: Täielik kasvaja eemaldatud
R1: alles oli jäänud ainult mikroskoopiliselt nähtav jääkkasvaja.
R2: palja silmaga (makroskoopiline) järelejäänud kasvaja

teraapia

Patsiendi ravi nõuab intensiivset koostööd kirurgiaspetsialisti, sisehaiguste, kiiritusravi ja valuterapeudi vahel.

Teraapias kasutatakse otsuste tegemisel olulise abina TNM klassifikatsiooni. Iga kasvaja staadiumi jaoks on olemas vastavad ravijuhised. Nii saab kirjeldada kolme ravieesmärki, mida arvestatakse sõltuvalt staadiumist.

Operatiivne lähenemine

Patsiendi ainus paranemisvõimalus on kasvaja radikaalne eemaldamine, s.t. välja töötada tervikuna (R0 resektsioon), mis on võimalik ainult umbes 30% patsientidest. Kuna maovähk avastatakse ja ravitakse tavaliselt alles hilja, tuleb sageli teha mao täielik eemaldamine (gastrektoomia), millega kaasneb alati helde lümfisõlmede eemaldamine.
Sageli eemaldatakse (resekteeritakse) ka suur (suurem omentum) ja väike võrgusilm (miinus omentum) ning põrn (põrnad). Sõltuvalt kasvaja asukohast eristatakse erinevaid kirurgilisi tehnikaid.
Kirurgil on mitmesuguseid võimalusi seedetrakti järjepidevuse taastamiseks ning ülejäänud mao ja järgneva soolestiku (anostomoos) vahelise ühenduse taastamiseks.

• Antraalne kartsinoom
  Kasvaja korral, mis asub mao väljumise piirkonnas, saab osa maost säilitada, kui kasvaja levib. Kaaluda tuleks 2/3 või 4/5 resektsiooni.
  Kasvaja difuusse kasvu korral on siin näidustatud ka mao täielik eemaldamine (gastrektoomia).
• Kehakartsinoom
  Mao kehas (põhiosas) paiknevaid kasvajaid ravitakse mao radikaalse eemaldamisega.
• Südamevähk
  Samuti eemaldatakse mao sissepääsu juures olev tuumor mao täieliku resektsiooni abil. Samuti eemaldatakse alumine söögitoru.

Mõnel patsiendil on kasvajaprotsess väga kaugele arenenud, nii et tervendavat (ravivat) operatsiooni ei saa enam teha. Siiski on saadaval palju erinevaid operatsioone, mis võivad sümptomeid leevendada (palliatiivne teraapia). Fookuses on operatiivsed tehnikad, mis tagavad toidu läbimise.

Kudede diagnostika
Eemaldatud mao kasvajat uuritakse pärast koe eemaldamist mikroskoopiliselt (histoloogiliselt). Selleks lõigatakse kasvajaproov teatud kohtades ja resektsiooni äärealadel. Nendest proovidest tehakse õhukesed vahvlikihid, värvitakse ja mikroskoobi abil hinnatakse. Määratakse kindlaks kasvaja tüüp, hinnatakse selle levikut maoseinas ja eemaldatud lümfisõlmedega lümfisõlmed uuritakse tuumori kaasamise osas. Lümfisõlmede osaluse täielikuks välistamiseks peab patoloog uurima vähemalt 6 lümfisõlme. Alles pärast koe leidmist saab kasvajat vastavalt TNM klassifikatsioonile selgelt kirjeldada.

Kiiritusravi (kiiritusravi)

Seda tüüpi tuumori korral kasutatakse kiiritusravi, kui kasvaja ei ole toimiv ega reageeri keemiaraviga.
Maovähki ei saa kiiritusraviga ravida.

Keemiaravi (ravimteraapia)

Kuna maovähk on tavaliselt adenokartsinoom (vt eespool), ei reageeri see keemiaraviga tavaliselt hästi. Nagu kiiritusravi puhul, kasutatakse keemiaravi palliatiivse teraapiana, kui operatsiooni enam pole. Mõnikord kasutatakse kasvaja suuruse vähendamiseks ja selle operatiivseks muutmiseks ka keemiaravi (neoadjuvantravi).

Stentne sisestus

Kui kasvaja kitsendab toiduteed tugevalt, tuleb patsienti toita abivahenditega. Toidukäigu avatuna hoidmiseks tuleb aeg-ajalt siirdada plasttoru (toru) või torukujuline traatraam (stent). Neid kirurgilisi protseduure saab tavaliselt teha gastroskoopia ajal minimaalselt invasiivsel viisil.

Laserravi

Toru või stendi alternatiivina võib kasutada laserravi. Siin aurustatakse kasvajaga need osad, mis takistavad toidu läbimist, laseriga, vähendades söögitoru või mao ahenemise ulatust. Kahjuks kasvab kasvaja sageli allpool asuvatest kihtidest tagasi, nii et mõnikord tuleb ravi korrata 7–14 päeva pärast.

Fistuli toitmine / perkutaanne endoskoopiline gastrostoomia (PEG)

Kui muud ravivõimalused ei suuda toidukäiku avatuna hoida, võib toru, mida nimetatakse söötmistoruks (PEG), panna otse naha kaudu makku. See ravimeetod on väike kirurgiline protseduur. Endoskoopilise kontrolli all surutakse õõnes nõel (kanüül) kõigepealt läbi naha ja maosse, et selle kohale püsiva ühendusena maoga plasttoru sisestada. Erinevalt nina kaudu asetatud maostorust pakub PEG patsiendile palju eeliseid:

Selle toru kaudu saab patsient ise toitu ("astronauditoitu") toita. Toru ummistub vähem kui nasogastraaltoru ja te saate korraga sööta rohkem toitu. Teine oluline punkt patsiendi jaoks on aga esteetika, kuna tuub kaob rõivaste alt, teistele nähtamatuks.