Depressiooni ravi

sissejuhatus

Depressioon on psühhiaatriline haigus. See avaldub mitmesuguste sümptomite, näiteks depressioonis meeleolu, loidus, sotsiaalne ärajäämine või unehäired. Tänapäeval on depressiooni raviks erinevaid lähenemisviise ja meetodeid. Peaksite alati meeles pidama, et depressioon on tõsine haigus ja sobiv depressioonivastane ravi valitakse psühhiaatri või psühhoterapeudi juures raskusastmega.

Lugege ka meie teemasid: Kuidas saate depressioonist üle?

Sünonüümid

• Depressiivsed sümptomid
• Depressioonid,
• melanhoolia

Inglise keeles: depressioon

teraapia

Põhimõtteliselt eristatakse ravimteraapiat ja mitteravimiteraapiat.

Meditsiiniline teraapia

Nn antidepressandiks, st ravimiks, mida tavaliselt kasutatakse depressiooni raviks, peetakse ravimit tervest ravimite rühmast, millest mõnel on toimemehhanismid väga erinevad, kuid mille eesmärk on alati sama. Need on: heledaks muutmine, st meeleolu parandamine ja sõidu suurendamine. Siinkohal on oluline, et isegi kõige moodsama antidepressandi toimemehhanism algab tavaliselt alles kahe kuni nelja nädala pärast. Mõned ravi katkestamised põhinevad eeldusel, et ravim, mis ei ole kolme päeva möödudes märkimisväärselt paranenud, ei saa olla hea ega tõhus ravim.

Lisateavet selle teema kohta leiate aadressilt: Need ravimid aitavad depressiooni vastu

Kuidas antidepressandid toimivad?

Inimese ajus toimuvad miljardite rakkude vahel erinevad sidepidamised. Nende teadete kandjaid ühest lahtrist teise nimetatakse "saatjateks". Nende saatjate vabastamisel käivitub reaktsioon otse ühendatud kambris. Kui see reaktsioon käivitub, imenduvad saatjad ained rakkudesse. Näitena võib tuua selle, et kui kaks maja on üksteise vastas ja ühe elanikud tahavad teisele signaali anda, riputavad nad aknasse teatud arvu lippude ja paigutuse. Mis saab aga siis, kui on saadaval liiga vähe lippe või kui lipud tuuakse liiga vara? Kõige tõenäolisem on see, et üle tänava asuva maja inimesed ei tea tegelikult, mida teha ...

Selle teooria rakendamine raku tasandil selgitab, kuidas enamik antidepressante töötab. Need tagavad, et saatjaained (lähteained) jäävad lahtrite vahelisse kaugusesse või suudavad takistada saatja enneaegset purunemist või taasalustamist rakus. Depressiooni ravis suurt rolli mängivad saatjate nimed on serotoniin ja norepinefriin (ja piiratud määral ka dopamiin).

Tänapäeval kasutatavad antidepressandid võib jagada järgmistesse rühmadesse:

• taimsed toidulisandid (naistepuna)
• Tritsüklilised ja tetratsüklilised antidepressandid
• SSRI (selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid)
• SNRI (selektiivsed norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid)
• SSNRI (selektiivsed serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid)
• MAO inhibiitorid (MAO tähistab monoamiini oksüdaasi, ensüümi, mis lagundab saatjaid)

Loe teema kohta lähemalt: Antidepressantide ja antidepressantide toime

SSRI-d

SSRI-d on täna depressiooni raviks esimene valik. Nad on asendanud tritsüklilised antidepressandid. Lühend SSRI on inglise keel ja tähendab midagi sarnast serotoniini tagasihaarde inhibiitorit. Vastupidiselt tritsüklilistele antidepressantidele, mis viivad valikuliselt mitmesuguste neurotransmitterite omastamiseni, saavutavad SSRI-d messenger-aine: serotoniini sihipärase tagasihaarde. Lisaks depressiooni ravile kasutatakse SSRI-sid ka ärevushäirete ja obsessiiv-kompulsiivsete häirete korral. Selle rühma tüüpilised esindajad on sertraliin, tsitalopraam ja fluoksetiin.
Tsitalopraami või sertraliini kasutatakse kõige sagedamini monoteraapiana (individuaalne teraapia, st võetakse ainult üks ravim) patsientide jaoks, kellel on depressioon esmakordselt tekkinud. SSRI-del on vähem kõrvaltoimeid kui tritsüklilistel antidepressantidel. Kõige tavalisemad kõrvaltoimed mõjutavad seedetrakti ja võivad hõlmata isutus, iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus. Samuti ilmnevad seksuaalfunktsiooni häired. Eriti alguses võib (tavaliselt soovitav) sõitu suurendav efekt põhjustada põnevust, rahutust ja unetust. Kui lisaks SSRI-dele võetakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (nt ibuprofeen või diklofenak) või verevedeldajaid (aspiriin, falitrom jne) kasutatavaid valuvaigisteid, suureneb seedetrakti verejooksu oht, nii et seedetrakti täiendavate tablettide tarbimine suureneb tuleks uuesti läbi mõelda. Siin võib kaaluda ka üleminekut teisele antidepressandile.

Lugege ka meie teemat: SSRI

Tritsüklilised antidepressandid

Tritsüklilised antidepressandid on ühed vanemad depressiooni raviks kasutatavad ravimid.Neid nimetatakse tritsüklilisteks, kuna nende keemilisel ühendil on kolm tsüklistruktuuri. Tritsüklilised antidepressandid toimivad, pärssides mitmesuguste neurotransmitterite tagasihaarde. Nende hulka kuuluvad serotoniin, norepinefriin ja dopamiin. Depressiooni korral näib nendes toimeainetes esinevat puudust, mida tuleks kompenseerida tritsükliliste antidepressantide imendumise pärssimisega. Neil on meeleolu parandav ja sageli stimuleeriv toime. Siiski on ka rühmituse esindajaid, kes kipuvad sõitmist pärssima. Tänapäeval pole tritsüklilised antidepressandid enam depressioonhaiguse raviks esimene valik. See on muu hulgas seotud nende kõrvaltoimete profiiliga. Tüüpilised on nn antikolinergilised kõrvaltoimed nagu suu kuivus, nägemishäired, kõhukinnisus ja urineerimisraskused. Kaalutõus on samuti suhteliselt tavaline ja võib olla patsiendile väga stressirohke. Üleannustamise korral võib see põhjustada eluohtlikke südame rütmihäireid. Tritsükliliste antidepressantide rühma kuuluvad amitriptüliin, opipramool ja doksepiin.

Antidepressantide kõrvaltoimed

Sõna ette: Allpool loetletud kõrvaltoimed on tegelikud ja olemas ning pole ka harvad juhud, kui osa tüüpilistest kõrvaltoimetest ilmnevad enne tegelikku terapeutilist toimet. Sellegipoolest on eriti uuematel antidepressantidel vähe kõrvaltoimeid. Depressiooni koormused ja piinad on tavaliselt proportsionaalsed antidepressantide ravi kõrvaltoimetega.

Ülalnimetatud toimemehhanismide arvu tõttu pole antidepressantide jaoks võimalik luua tüüpilist kõrvaltoimete profiili. Küll aga saab näidata depressiooniravimi nn peamisi kõrvaltoimeid. Need tekivad tavaliselt ravi alguses. “Algus” tähendab siin ühe kuni nelja nädala pikkust perioodi.

• Väsimus ja peapööritus - kui seda sümptomit tajutakse selge piiranguna, võiksite rääkida retsepti määranud arstiga (ja ainult temaga!) Sissevõtmise õhtusele edasilükkamisele; see võib parandada ärkvelolekut päevasel ajal ja ühe päeva jooksul. tule sügavamale ööunne.
• Kaalutõus - ühelt poolt on see väga sageli vaevatud, kuid ka mitte vähem sageli kardetav probleem. Esiteks parandus: tabletid kui sellised ei muuda teid rasvaks.
  Vähesel arvul patsientidel võib see põhjustada söögiisu suurenemist, mis võib lõpuks põhjustada kehakaalu suurenemist. Seetõttu on oluline jälgida, et jälgiksite ravi alguses ennast kriitiliselt ja vajadusel küsida toitumisalast nõu.
• Seksuaalfunktsiooni häired - ravi osana võib see põhjustada mitte ainult libiido kaotust, vaid ka meestel erektsioonihäireid või ejakulatsioonihäireid. Nagu juba peatüki all Eespool nimetatud depressioon, depressiooni ja võimaliku kõrvaltoime eristamine võib olla väga keeruline.
• Nägemishäired "keskendumise" tähenduses (majutushäired)
• Suu kuivus vähenenud sülje produktsiooni tõttu
• Urineerimise häired ja kõhukinnisus
• väga harvadel juhtudel võivad tekkida ka epilepsiahoogud
• Vererõhu positsiooniline langus (ortostaas). Ennekõike püsti tõustes vajub veri korraks jalgades, mis võib põhjustada pearinglust, mis omakorda võib põhjustada kukkumisi.
• Juhtivuse häired südames (südame rütmihäired). See kõrvaltoime avaldub eriti “vanade” tritsükliliste ravimite puhul. Olemasolevate teadaolevate südamehaiguste korral tuleb siinkohal olla ettevaatlik.
• Rahutus. Eelkõige võivad serotoniini või norepinefriini / serotoniini tagasihaarde inhibiitorid põhjustada massilisi rahutusseisundeid, mis võivad põhjustada unehäireid, eriti öösel.

Samuti võiks teid huvitada järgmine teema: Antidepressantide kõrvaltoimed

liitium

Liitium on kõigepealt keemiline element, mida võib leida elementide perioodilisustabelist. Osa liitiumsoolasid kasutatakse ravimitena. Nii et ravim, mida nimetatakse liitiumiks, on tegelikult liitiumsool. Liitiumi on psühhiaatrias kasutatud ravimina umbes 70 aastat. See kuulub meeleolu stabiliseerivate ravimite rühma, mida tuntakse ka meeleolu stabiliseerijatena. Liitiumravi jaoks on ainult suhteliselt kitsas terapeutiline aken. See tähendab, et efektiivne, kuid mitte toksiline annus on ainult pisut väiksem kui toksiline. Seetõttu tuleb liitiumravi ajal regulaarselt kontrollida liitiumi taset veres, et vältida ala- või üledoseerimist. Liitium mängib eriti olulist rolli bipolaarse haiguse ravis, mida nimetatakse ka maniakaal-depressiivseks haiguseks. Kuid seda saab kasutada ka puhta depressiooni korral. Antidepressante kasutatakse peamiselt puhta (unipolaarse) depressiooni raviks. Kui depressioon on terapeutiliselt vastupidav, st sümptomid ei kao, võib kasutada liitiumi. Seejärel räägitakse nn augmentatsiooniteraapiast. See tähendab antidepressandi ja liitiumi (suurendamine). Sageli viib see tulemuslikkuse olulisele paranemisele. Liitium on depressioonis rohkem varuravim, kuid sellisena on sellel palju potentsiaali.

Samuti võiks see teema teid huvitada: liitium

Mitteravimiteraapia

Kas saate depressiooni ravida ilma ravimiteta?

Depressiooni kliinilise pildi võib jagada kergeks, mõõdukaks ja raskeks episoodiks. Kerge depressiivne episood ei vaja tavaliselt ravimiravi, piisab toetavatest aruteludest ja vajadusel täiendavatest protseduuridest, näiteks valgusravi. Kerge depressiivne episood võib teatud juhtudel mööduda ilma palju välise abita. Sellegipoolest tuleks seda tõsiselt võtta. Mõõdukat ja rasket depressiooni tuleb tavaliselt ravida ka ravimitega. Samuti peaks toimuma psühhoteraapia. Eriti keskmise raskusega ja raske depressiooni korral on tungivalt soovitatav ravi niinimetatud antidepressantidega; praeguste teadmiste kohaselt on ravimteraapia depressiooni kliinilise pildi jaoks esmavalik.

Kognitiivne käitumuslik teraapia

Viimastel aastatel on psühhoteraapia muutunud depressiooni ravis üha olulisemaks. Eelkõige pakub niinimetatud "kognitiivne käitumisteraapia" selles kontekstis pikaajalise paranemise suurt tõenäosust.

Kognitiivne käitumisteraapia on teraapia, mis töötab nii depressioonis inimese mõtete kui ka käitumisega. Ühest küljest on patsient motiveeritud taas elus aktiivsemalt osalema, näiteks koostatakse detailsed päevaplaanid, milles hoolitsetakse selle eest, et patsient kavandaks lisaks töökohustustele ka piisavalt meeldivaid tegevusi.

Näide: kognitiivne käitumuslik teraapia

Pr. S., 24-aastane, on olnud mitu nädalat pärast poiss-sõbrast lahkuminekut kurb ja nimetu. Pärast tööd ei lähe ta enam sporti ega kohtu oma sõpradega nagu vanasti, vaid lihtsalt lamab diivanil ja vaatab telekat. Kõik muu on tema jaoks liiga palju. Terapeudi abiga julgustatakse teda helistama sõpradele ja korraldama aeg-ajalt kohtumisi. Kui naine märkab, et see parandab tema tuju järk-järgult, pöördub ta tagasi oma spordiklubi. See saavutab taas uusi edusamme ja tugevdab seda nende tegevuses.

Arvesse võetakse patsiendi piiratud vastupanuvõimet ja patsient on motiveeritud võtma ette tegevusi, mida ta varem oli nautinud. Kogemused on näidanud, et aktiivsuse suurenemine parandab paljudel kerge depressiooniga inimestel meeleolu märkimisväärselt.

Depressiooni (lisaks paljudele teistele häiretele) iseloomustab tavaliselt massiliselt moonutatud “negatiivne mõtlemine”.

Näide: piiratud vastupidavus

Proua M., 48 aastat ja koduperenaine. Kui ta varem oskas oma majapidamist hõlpsalt korraldada, on see viimasel ajal üha raskemaks muutunud. Ta süüdistab selles ennast ja tunneb end väärtusetu. Nii arvab ta: “Ma ei saa midagi teha! Mu mees leiab endale parema naise! Ma pole hea ja naabrid põlgavad mind, kui nad näevad, kuidas mu korter välja näeb. Tal pole lootust, et see kunagi paraneb. Ta pesitseb palju ja sageli ning näeb end lähiajal üksi prügikotis.

See sügaval veendumusel põhinev negatiivne mõtlemine seatakse terapeudi juures kahtluse alla ja kontrollitakse selle tegelikkust. Sel viisil õnnestub patsiendil välja töötada realistlikum ja seega vähem negatiivne vaade iseendale ja oma olukorrale ning tulevikule.

Kui patsient on depressioonist üle saanud, peab teraapia üks osa olema patsiendi käitumisreeglite tagamine, mis võimaldaks tal depressiooni taastumisel või rasketes eluoludes varakult ja iseseisvalt tegutseda.

Sügav psühholoogiline psühhoteraapia (psühhodünaamiline PT)

Sügava psühholoogilise - psühhoanalüütilise psühhoteraapia põhiidee seisneb eeskätt konfliktide selgitamises ja töötlemises. Teoreetiliselt seletatakse neid konflikte enesepõhise (nartsissistliku) vajaduse varase ilmnemisega. Need lapsepõlves tekkinud konfliktid pole depressioonis täiskasvanutele sageli selged. Terapeut püüab neid konflikte lahendada ja vajadusel lasta patsiendil kogeda oma viha või agressiooni. Kõige olulisem tegur on siin depressiooni raskusaste. Raskete episoodide korral peaks ravi olema toetav, mitte paljastav.

Täiendavad terapeutilised meetodid

magamatus

Unepuudust ei peeta piinamisviisiks, vaid pigem tahtlikuks ärkvel viibimiseks kogu öö. Üks päev pärast esimest unepuudusravi näitasid enam kui pooled uuritud patsientidest, et meeleolu on selgelt paranenud. Kuid ole ettevaatlik: depressiivne retsidiiv võib ilmneda juba järgmisel päeval, eriti kui patsient täidab oma unevajaduse päeva jooksul. Unepuuduse ravi tuleks seetõttu läbi viia ainult arsti järelevalve all. Statsionaarne ravi haiglas pakub parimaid eeldusi.

Valgusravi depressiooni korral

See ravimeetod, mida kasutatakse lisaks teistele, põhineb teadmisel, et pooletunnine seanss vähemalt 10 000 luksi valgusallika ees võib depressioonis inimesele olulist paranemist pakkuda. Minu teada pole tegelik tõhusus veel märkimisväärselt tõestatud. Unehäireid kirjeldatakse kui võimalikke kõrvaltoimeid.

Valgusteraapia on üks mitteravimiteraapiaid, mida kasutatakse edukalt depressiooni korral. Valgusravi võib olla väga kasulik, eriti patsientidel, kellel kipub depressioon välja kujunema pimedamatel talvekuudel. Siin võib rääkida hooajalisest depressioonist.
Kuid valgusravi näitab edu ka depressioonis patsientidel, kelle haigus ei sõltu aastaajast. Valgusteraapiat tuleks kasutada vahetult pärast ärkamist ja see kestab tavaliselt umbes pool tundi. Soovitatav kestus sõltub lambi valguse intensiivsusest. Valgustugevus on soovitatav vahemikus 2500 kuni 10 000 luksi. Võrdluseks: tavalisel sisevalgustuse lambil on ainult umbes 300 kuni 500 luksi. Vaatlusalune isik istub päevavalgust jäljendava laterna ees.
Valgusravi toimemehhanismi ei ole veel lõplikult uuritud. Siiski on tõendeid selle kohta, et kokkupuude valgusega põhjustab organismi enda messenger-aine melatoniini sisalduse vähenemist. Melatoniin on une esilekutsuv hormoon ja seda toodetakse üha enam ka pimedas. Melatoniini liig organismis võib soodustada depressiooni teket. Valgusega kokkupuude peaks suurendama ka neurotransmitteri serotoniini kontsentratsiooni kehas. See on oluline, kuna depressioonis on serotoniini puudus. Valgusteraapial on vähe kõrvaltoimeid. Mõned patsiendid peavad siiski olema ettevaatlikud. Teatud nahahaigusi nagu erütematoosluupus võib valgus süvendada. Olemasolevate silmahaigustega patsientidel oleks hea ka enne valgusteraapia alustamist oma silmaarstiga rääkida. Mõnikord võib valgusravi põhjustada peavalu ja silmade kuivust.

Lisateavet selle teema kohta leiate aadressilt: Valgusravi depressiooni korral

ECT (elektrokonvulsioonravi)

Kes ei tea Jack Nicholsoni pilte “kägu pesas”, kui talle tehti “elektrilööke”? Enamik patsiente on õigustatult segaduses selle ning paljude kuuldekuulmise ja veelgi kahtlasemate teabeallikate pärast Internetis.

Siin on tõde, nagu seda meie riigis praktiseeritakse.

Esiteks pannakse enamasti raskelt haige patsient anestesioloogi poolt lühikese anesteesia seisundisse koos lihaste lõdvestamisega. Siis provotseerib arst kunstlikult epilepsiahoo EKT-seadme abil. See protseduur on lühikese anesteesia tõttu patsiendile stressivaba ja valuvaba. Kahjuks on sellel meetodil (tänapäeval ekslikult) väga halb maine. Kujutised ajast, mil seda meetodit veel peaaegu valimatult kasutati või karistusena ja ilma anesteesiata, on liiga selgelt meelde jäänud. Vastupidiselt levinud arvamusele ei põhjusta see meetod püsivat kahju. Tegelikult võib seda meetodit kirjeldada kui ühte ohutumat ja väikseimat kõrvaltoimet.

Kõige tavalisemad kõrvaltoimed on: keskendumisvõime puudumine teraapiapäeval, võimalik segasus pärast anesteesiast ärkamist, peavalu ja iiveldus.

Tänapäeval kasutatakse ECT-d (Saksamaal) tavaliselt psühhootiliste sümptomitega raske depressiooniga või nn katatoonilise skisofreeniaga patsientidel (vt ptk. skisofreenia), kes ei ole ravimiteraapias piisavalt paranenud. See võib parandada peaaegu 60% patsientidest. Teraapia viiakse läbi 8-12 seansi jooksul ja seda tuleb võib-olla mõne kuu pärast korrata, kuna - ja seda ei tohiks siin varjata -, et umbes 6 kuu möödumist võib retsidiivide määra kirjeldada kõrgena.

Mõnel üksikul patsiendil on retsidiivi aeg palju lühem, nii et peate võib-olla tegema hooldusravi. EKT sessioonid toimuvad siin kindlaksmääratud intervallidega (1-4 nädalat).

Hüpnoteraapia depressioon

Lisaks psühhoteraapiale hõlmavad mitteravimiteraapia meetodid valgusravi, unepuudusravi või ärkveloleku teraapiat ning elektrokonvulsioonravi depressiooni ravis. Siiani pole unipolaarse depressiooni ravijuhendites hüpnoteraapiat mainitud.

Meditatsioon depressiooni jaoks

Meditatsioon ei ole veel leidnud teed depressiooni ravi juhenditesse. Inimesed väidavad, et meditatsioon aitas neil depressioonist üle saada. Selle tõhusust ei saa siiski teaduslike uuringuteta piisavalt tõestada. Üldiselt peaksid kõik asjaosalised ise otsustama, mis nende jaoks hea on. Siiski on oluline, et põhiteraapia, mis tavaliselt koosneb psühhoteraapiast ja ravimteraapiast, alustatakse mõõduka ja raske depressiooni korral. Proovida saab ka muid ravivorme, näiteks hüpnoteraapiat või meditatsiooni.

Homöopaatia depressiooni korral

Homöopaatias on arvukalt globuleid, millel väidetavalt on depressiooni taustal tekkivate sümptomite ravis positiivne mõju. Sõltuvalt sellest, millised sümptomid on esiplaanil, tulge siia näiteks Nux vomica (Tulekindel mutter), Ambergris (Merevaik), Acidum phosphoricum (Fosforhappe), Pulsatilla pratensis (Niidulilleõis), Lycopodium (Club Moss), Cimicifuga (Must kohos) ja Ignatia amara kasutamiseks.
Depressiooniepisoodide homöopaatilise ravi suurim populaarsus on siiski naistepuna (Hypericum perforatum).Naistepuna ürdi toime on väidetavalt parem kui platseebo, kuigi siiani pole täpselt teada, millise toimemehhanismi abil naistepuna selle mõju avaldab. Naistepuna ürdi efektiivsus on piiratud kergete ja mõnel juhul ka mõõdukate depressiooniepisoodidega. Selle kasutamine raskete depressiooniepisoodide korral ei ole piisav. Naistepuna on apteekides ja apteekides vabalt saadaval, kuid sellel on kõrvaltoimed, mida ei tohiks alahinnata: peavalu, rahutus, suurenenud valgustundlikkus.
Lisaks võib naistepuna vähendada teatud ravimite taset veres. Näiteks naistepuna ürdi samaaegsel kasutamisel võib nõrgeneda „pillide” efektiivne tase ning rasedusi on kirjeldatud kombineeritud raviga „pillid” ja naistepuna ürdiga. Naistepuna võib nõrgestada ka teisi ravimeid, näiteks immunosupressante ja verevedeldajaid, seetõttu on oluline teavitada teid ravitavat arsti tarbimisest.

Loe teema kohta lähemalt: Homöopaatia depressiooni korral

Johannise ürdid

Naistepuna on 60 cm kõrgune taim kuldkollaste õitega. See kasvab looduslikult Euroopas, Lääne-Aasias ja Põhja-Aafrikas ning on kasvatatud põllumajanduseks, näiteks Saksamaal. Naistepuna kasutatakse meditsiinis ravimtaimena ja antidepressandina. Selle toimeainet Hypericum, mida leidub taime õie kroonlehtedes ja pungades, manustatakse tablettide kujul kerge kuni mõõdukalt raske depressiivse faasi korral, samuti sisemise rahutuse korral. Depressiooni ajal töötab ajus vähem keemilisi ühendeid, niinimetatud neurotransmitterid, mille tagajärjeks on uppuv tuju ja haiguse kurb iseloom. Naistepuna põhjustab neurotransmitterite ajus töötamist kauem, muutes tuju stabiilsemaks ja võib-olla ka paremaks.
Ravimtaimel pole inimkehale peaaegu mingeid otseseid kõrvaltoimeid ja see on üldiselt väga hästi talutav. Harva on teatatud seedetrakti kaebustest, rahutusest või naistepuna ürdi allergilisest reaktsioonist. Harva esinev valgustundlikkus (Valgustundlikkus) saab neutraliseerida, vältides liigset päikese käes viibimist.
Naistepuna inhibeerib ensüüme maksas (Isoensüüm CYP3A4). Need vastutavad mõnede ravimite lagunemise ja aktiveerimise eest. Selle tagajärjel väheneb nende tugevus, kui patsient võtab selliseid ravimeid. See võib muutuda oluliste ravimite probleemiks. Naistepunaürti ei tohiks kombineerida järgmiste ravimitega:

• teil on mitmesuguseid psüühikat mõjutavaid ravimeid
• immuunsussüsteemi pärssivad ravimid (immunosupressandid)
• astmaravim teofülliin
• spetsiaalsed HIV või AIDSi ravimid
• Verevedeldajaid või antikoagulante (antikoagulante)
• rasestumisvastased tabletid

Pärast naistepunaürti ravi katkestamist võib suureneda erinevate ravimite toime, mida peab jälgima raviarst. Pikka aega on vaieldud selle üle, kas ravimtaimel naistepuna ürdil on teaduslikult tõestatud mõju depressiooni vastu. Kerge kuni mõõduka depressiooni valdkonnas on eksperdid nüüd nõus, et see on nii. Tõsise depressiooni korral pole taime tegelikku mõju haiguse kulgemisele siiski tõestatud. Täiendav ebakindlus on patsientide käsutuses olevate ravimite annustamise ja individuaalse toime osas. Lisaks tuleb rasedatele soovitada seda mitte võtta.

Lugege ka meie teemat: Johannise ürdid

Depressiooni ravikuur

Depressioon võib areneda mitme nädala, kuu või isegi suhteliselt järsku. Päästikud on sageli patsienti traumeerivad sündmused, näiteks partnerist eraldumine, töö kaotamine või lähedase surm. Siin mängib suurt rolli patsiendi isiksuse struktuur. Naised tegelevad oma tunnetega sageli rohkem kui mehed ja otsivad seejärel depressiooni psühholoogilist või psühhiaatrilist ravi.

Meeleolu depressiooni ajal on laine või intervalli kujul. Pärast haiguse algust suurenevad järk-järgult depressiooni sümptomid, mille järel patsient reageerib kiiresti halveneva meeleoluga. Intervalli madalaimas punktis esinevad sageli enesetapumõtted. Selliste mõtete tekkimisel tuleb viivitamatult pöörduda hooldaja või meditsiinitöötajate poole.

Eduka ravi ja patsiendi toetamise korral saab depressiooni sümptomeid leevendada ja ära hoida. Lisaks paraneb tuju taastumise ajal, kuni enamasti naaseb algsesse olekusse. Mõne depressiooni all kannataja jaoks pole see siiski haiguse lõpp. Ligikaudu pooltel haigetest inimestel tekib umbes 4 aasta pärast uus depressioon. Keskmiselt läbivad patsiendid oma elus 4 depressiivset intervalli. Iga intervalliga suureneb uuesti haigestumise võimalus.

Depressiooni ravi kestus

Narkoteraapial on oluline roll depressiooni ravis. See on valitud ravim mõõduka ja raske depressiooni korral, kuid soovitatav on kombineerida seda kaasneva psühholoogilise abiga. Kui pikk ravimiravi on vajalik, sõltub muu hulgas sellest, kas see on esimene depressiivne episood või kas depressiooniepisoodide korduvaid kordusi on juba olnud; üks räägib siis nn ägenemistest.
Üldiselt jaguneb depressiooniravim ägeda teraapia faasiks, säilitusravi faasiks ja retsidiivide ennetamise faasiks.
Äge teraapia kestab tavaliselt 6-12 nädalat.
Järgnevas säilitusfaasis jätkatakse samades annustes ravimi, mida efektiivselt kasutati ka ägedas faasis, manustamist. Ravimiravi säilitusfaasis tuleks jätkata 6-9 kuud, mõnikord 12 kuud. Enamasti üritatakse seejärel ravimit aeglaselt vähendada. See tähendab, et annust vähendatakse aeglaselt, kuni ravimi saab täielikult peatada. Kui depressiivsed sümptomid selle faasi jooksul korduvad, tuleks kaaluda ravimiravi jätkamist säilitusfaasis veel mõne kuu jooksul.
Patsientide jaoks, kes on juba põdenud mitmeid ägenemisi, st kelle depressioon on mõne aja möödudes pärast sümptomite kadumist uuesti ilmnenud, võib osutuda kasulikuks relapsi profülaktika, mis järgneb säilitusfaasile. Selle eesmärk on vältida sümptomite taastumist mõne aja pärast. Relapsi ennetamise faasi kestus sõltub väga palju patsiendi ajaloost; tavaliselt kestab see vähemalt aasta, kuid võib olla vajalik mitu aastat või isegi kogu elu. Selle aja jooksul tuleb jätkata ägedas ja säilitusfaasis efektiivse ravimi manustamist.
Sõltuvalt sellest, kas see on depressiooni esimene esinemine või kas see on juba mitu korda kordunud, ulatub depressiooniravi kestus minimaalselt 7-8 kuust elukestva teraapiani.

Ravimata ühefaasiline depressioon võib kesta kuus kuud. Teraapia alustamisel on väljavaated märkimisväärselt paremad. Depressiivsed faasid kestavad keskmiselt 3–4 kuud ja nende retsidiivide määr on madalam. Teraapia kestab tavaliselt kauem kui depressioon. See vähendab uuesti haigestumise riski.
Ainult 25% patsientidest paraneb pärast ühte ravi, ülejäänud peavad depressiooniga uuesti võitlema. Elu jooksul peavad depressiooni all kannatavad inimesed taluma keskmiselt 4 intervalli halvenemist, depressiooni ja meeleolu paranemist. Depressiivse faasi taastumise risk on 70%. Nii võib kord väljendunud depressioon kesta aastaid, rasketel juhtudel aastakümneid.
Intervallitaolise depressiooni kulgemise korral on meeleolu stabiilsed episoodid erineva pikkusega. Üldiselt aga muutuvad nad iga depressiivse faasiga lühemaks ja paljudel juhtudel ei jõua enam patsiendi tavapärasesse tuju tasemele. Depressiivsete faaside kestus ja kroonilisuse oht suurenevad koos vanusega.

Depressiooni ravi maksumus

Saksamaa depressioon maksab umbes 22 miljonit eurot aastas. Neid summasid katavad peaaegu eranditult riiklikud ja eraõiguslikud tervisekindlustused. Kui suured kulud on, sõltub soost ja depressiooni raskusastmest; keskmiselt on neid umbes 3800 eurot patsiendi kohta aastas.

Haigestunud isikutel on kulud harva, kuid enne ravi alustamist kontrollitakse hoolikalt ravi vajadust. Selleks toimuvad eelnevalt 3–5 eelkõnelust psühhoterapeudi või psühhiaatri residendiga, et teha kindlaks, kas psüühikahäire on olemas. Kui see juhtub ja spetsialist kinnitab näiteks depressiooni olemasolu, võib alustada ravi kehtestatud juhendprotseduuride loendist. Kehtestatud protseduurid hõlmavad käitumisteraapiat, psühhoanalüüsi ja sügavpsühholoogial põhinevat psühhoteraapiat. Algselt võtab 30-50-tunnise raviperioodi tavaliselt vastu tervisekindlustus. Vajadusel ja kui psühhoterapeut taotleb pikendamist, võib tundide arvu veelgi suurendada.

Kas depressiooni on võimalik ravida ilma arsti / psühhiaatrita?

Nagu eespool juba kirjeldatud, on eriti kerge depressiooniepisood depressiooni vorm, mida saab teatud tingimustel ravida ilma meditsiinilise / psühhiaatrilise abita. Ehkki psühhoteraapial on siin väidetavalt ka positiivne mõju, olenevalt asjassepuutuva inimese suhtumisest ja sellest, kui palju tema sotsiaalne keskkond teda toetab, võib selline kerge depressiivne episood taanduda ka ilma meditsiinilise toeta.
Mitu päeva või nädalat kestvate depressiivsete meeleolude korral on siiski soovitatav konsulteerida raviarstiga, kuna on oht, et see viib kõrgema astme depressiooniepisoodini, mis võib olla ohtlik ja nõuab enamikul juhtudel ravimite- ja psühhoterapeutilist ravi. Kui teil on enesetapumõtteid, peate üldiselt pöörduma arsti poole nii kiiresti kui võimalik.

Millal tuleks ravida statsionaarselt ja millal ambulatoorselt?

Sellele küsimusele ei saa üldiselt vastata. Eriti vaimuhaiguste korral on patsiendi sümptomid, raskusaste ja kannatuste tase erinevalt mõjutatud inimesest nii erinev, et selget vastust pole võimalik saada. Üldreeglina tuleb suuremaid depressiooniepisoode enamikul juhtudel käsitleda statsionaarsena. Ühelt poolt sellepärast, et raske depressiooniga inimesed kannatavad sageli hästi selleks, et korraks väljuda oma keskkonnast, omada igapäevast terapeutilist kontakti ja puutuda kokku teiste põdejatega, ja teiselt poolt seetõttu, et statsionaarses seisundis on ravimite määramine mõnevõrra lihtsam. Lisaks tekivad depressiooniepisoodi all kannatavatel patsientidel sageli enesetapumõtted. Nendega sageli ei tegeleta aktiivselt, vaid need avalikustatakse ainult nõudmise korral. Sageli ka seetõttu, et enesetappu peetakse tänapäeva ühiskonnas endiselt omamoodi tabuteemana. Sellistel juhtudel võib statsionaarne vastuvõtt olla asjaomasele isikule oluliseks leevenduseks.
Enamikul juhtudel ei vaja kerge depressiooniga episoodid statsionaarset ravi. Mõõdukalt raskekujulisi depressiooniepisoode saab sõltuvalt raskusastmest ja sümptomitest ravida ka ambulatoorselt. Ambulatoorne ravi võib toimuda ka näiteks päevaravi vormis. Nädala jooksul tuleb patsient haiglasse iga päev hommikust õhtuni ja tema eest hoolitsetakse näiteks üks-ühele vestluste, grupiteraapia või tegevusteraapia abil ning veedab siis õhtu ja öö kodus.

Osteopaatia

Osteopaatia ei ole depressiooni raviks tunnustatud ravikontseptsioon. Tõhususe uuringud on samuti väga lühikesed. Lisaks ei pea osteopaadid olema meditsiinitöötajad. Selles suhtes ei ole osteopaatia praeguse seisundi järgi mõistlik mõiste depressiooni raviks. Seetõttu tohib seda kasutada ainult lisaks meditsiinilisele ja psühhoterapeutilisele ravile.

prognoos

Tavaliselt kestavad depressiooni episoodid või faasid umbes 7 kuud ilma terapeutilise abita. Terapeutiline abi võib lühendada seda ajavahemikku umbes kahe kuuni (pooltel patsientidest). Umbes 4 kuu pärast tunneb end umbes 80% patsientidest palju paremini.

10% -l haigetest võib see tulla halva, püsiva (kroonilise) kuluga.

Haiguse halvema käigu oht suureneb, kui esimese haiguse vanus saabub enne 35-aastaseks saamist. Samuti on ebasoodne, kui peres on "kalduvus" depressioonile (geneetiline dispositsioon). Püsiv sotsiaalne või tööalane stress või katkestused konfliktide lahendamisel võivad põhjustada ebasoodsa kursi või suurendada relapsi riski.

diagnoosimine

Diagnoosi panevad depressiooniga kogenud terapeudid. Need on muidugi psühhiaatrid, aga ka psühhoteraapia kogemustega psühholoogid. Muidugi on ka suur hulk üldarste, kes on diagnoosi seadmisel kindlad, kuid kahtluse korral tuleks spetsialistiga nõu pidada. Diagnoosi panemise olulisim osa on nn diagnostiline intervjuu. Samuti on olemas suur hulk küsimustikke, mida saab kasutada eriti raskuse määramiseks.

Muidugi pole olemas mitte ainult lihtne depressiivne haigus, vaid selline häire võib olla seotud ka füüsiliste (somaatiliste) haigustega. Eelkõige võib mõelda:

• Kasvajahaigused
• Ajuhaigused
• Ainevahetushäired
• Hingamisteede haigused
• Hormonaalne tasakaalutus

Depressiivsed episoodid võivad esineda ka kõrvaltoimetena koos ravimitega, mida kasutatakse füüsiliste haiguste raviks. On erinevaid ravimeid. Siin mainitakse kõige olulisemaid uimastite rühmi:

• Tsütostaatikumid
• Südameravimid kõrge vererõhu või arütmia kontrollimiseks
• Bensodiasepiinid (nt Valium)
• Antibiootikumid
• Rasestumisvastased tabletid
• Kortisoon

Siiski tuleb märkida, et ärge kunagi lõpetage ravimite kasutamist ainult siis, kui kahtlustate kõrvaltoimeid ilma arsti määrava arstiga nõu pidamata! Rääkige oma arstile uutest sümptomitest, kuid ärge ravige ennast!
Muud kaasnevad haigused - näiteks maania - tuleb alati ravimite valimisel arvestada.

Loe ka: Kuidas saab depressiooni ära tunda?

Sümptomid

Depressioon võib väljenduda mitmel viisil ja erineda haiguse raskusastmest.

Depressioon võib olla erinev ka meestel, vanematel inimestel, noorukitel ja lastel. Valdavateks sümptomiteks on masendunud meeleolu ja üldine nõrkus või füüsiline ja vaimne kurnatus ilma eelneva pingutuseta. Elu tundub asjaosalistele mõttetu ja nad ei suuda enam tunda rõõmu ega näidata huvi asjade vastu, mis oleks neile varem olnud lõbus. Inimestevahelistest suhetest loobutakse või need on halvenenud, kuna asjaomane inimene ei ole sageli enam võimeline mõistma ega austama teise inimese tundeid, tundes samal ajal tundmatust.

Samuti mängivad rolli süütunne ja häbi, sest inimene peab ennast väärtusetuks ja teistele koormaks. Ka väiksed vead on ammu saanud lõputute etteheidete ja enese etteheidete allikaks. Lähedasuse ja turvalisuse soov on endiselt osaliselt vähenenud, samaaegse suutmatusega seda nõuda ning sageli liialdatud hirmuga hüljata ja tagasilükkamise ees.

Samuti võivad tekkida normaalse mõtlemise häired, see on sageli aeglustunud ja monotoonne. Üks on fikseeritud väikeste vahejuhtumite või minevikusündmuste korral ning võtab uusi mõtteid ja ettepanekuid halvasti vastu. Lisaks on tähelepanu märgatavalt vähenenud. Levinud on ka unehäired, isu häired, määramatu füüsiline ebamugavustunne (eriti kõhuvalu ja peavalu) ning seksuaalse iha kadumine.

Depressiooni ja valu seos väärib märkimist, kuna see on üks levinumaid põhjuseid, miks depressiooniga patsiendid tegelikult oma arsti poole pöörduvad. Valu maskeerib sel juhul depressiooni. Messenger-ainete serotoniini ja dopamiini, depressiooni ja seljaaju valu ülekandumise vahel on seos. Mõlemad virgatsained vabastatakse ajust, et summutada seljaaju valu ülekandmist. See mängis olulist rolli inimese varases arengus, sest hoolimata valudest tuli sageli võidelda palja ellujäämise nimel, s.t valu peaks olema hoiatav signaal, kuid samal ajal halvamata. Lisaks mängivad nad rolli ka tujus ja sõidus - depressioonis on nad sageli vähenenud. Seetõttu tuleb määratlematu valu korral alati kaaluda depressiooni ja vastupidiselt ei tohiks unustada valu ravi depressiooniravis.

Loe selle teema kohta lähemalt: Serotoniini / neurotransmitterite roll depressioonis

Soolist raskusastme erinevust võib täheldada ka depressiooni korral, näiteks depressiooni all kannatavate meessoost patsientide osakaalu on pikka aega alahinnatud ja depressiooni kui "Naiste haigus”Ravitakse. Ühelt poolt on see tingitud asjaolust, et naised käivad arsti juures palju sagedamini kui mehed (eriti psühholoogiliste probleemidega), kes sageli ei taha nõrgad olla. Teisest küljest väljenduvad sümptomid ka meestel erinevalt ja seetõttu on neid raskem ära tunda, kuna need ei mahu tavalisse depressioonimustrisse.Meespatsiendid on naha suhtes sageli ärrituvad, ebamugavad ja ebamugavad - kuid see on lihtsalt veel üks enesekindluse, negatiivsete mõtete ning süü- ja häbitunde vorm, millega enamik depressiooni põdejaid vaevab. Nende võime taluda stressi on vähenenud, nad võivad väikseimalgi korral välja hiilida ega suuda sageli neid rünnakuid peatada, isegi kui nad ise peavad neid sobimatuks. Keha reageerib sellistele rünnakutele - pea muutub punaseks, higi puhkeb, süda rassib, on raske hingata ning võib tekkida värisemine ja peapööritus. Üldiselt võib meestel sagedamini juhtuda, et depressioon avaldub füüsiliste kaebustena, mille algpõhjust pole võimalik kindlaks teha. Depressiooni diagnoosimisel tuleks eriti selgitada valu, mis ilmneb ilma põhjuseta ja mille täpset päritolu ei ole võimalik kindlaks teha.

Lastega peaks rohkem tähelepanu pöörama eakaaslastest erinevale käitumisele, näiteks äärmiselt kartlik ja negatiivne vaade tulevikule või teadlik piiritlemine ja üldine vastumeelsus kaaslastega mängida. Täiskasvanutele sarnased sümptomid võivad esineda, eriti magamisraskused, üldine halb tuju, suutmatus mõtteid või ülesandeid täita ja lohakus. Ärritatud meeleolu võib muutuda märgatavaks ka viha ja vanemate vastu mässamise kaudu. Kuid ka suurenenud füüsiline rahutus, sealhulgas võivad tekkida võimetus paigal istuda või füüsilised sümptomid, näiteks ebamäärane valu ja üldine halb enesetunne.

Samuti võiks teid huvitada järgmine teema: Depressiooni sümptomid