Skisofreenia ravi

sissejuhatus

Skisofreenia on psühhoosi vorm, kus ühelt poolt võib sensoorset taju häirida ja esineda hallutsinatsioone ning teiselt poolt võib mõtlemine ise olla tugevalt häiritud. Tajude töötlemine võib nt. viia pettekujutlusteni.
Kokkuvõttes kaotavad psühhootilises seisundis inimesed järk-järgult kontakti reaalsuse ja seeläbi ka oma eluga. Skisofreenia raviks on saadaval mitmesugused ravimid ja psühhoterapeutilised lähenemisviisid, mis tavaliselt põhjustavad sümptomite nõrgenemist või leevendamist.

teraapia

Kaasaegne skisofreenia ravi võtab arvesse mitmesuguseid põhjuslikke lähenemisviise selle arengule. Seetõttu eristatakse ravimipõhist (farmakoloogilist) ja niinimetatud sotsiaalset teraapiat. Teraapiat peaks alati alustama ja jälgima psühhiaater.
Kuna skisofreenia on potentsiaalselt eluohtlik seisund, on selle raviks hädavajalik ravim. Skisofreeniliste sümptomite raviks kasutatavate ravimite üldnimetus on neuroleptikumid. Lisaks ägeda haiguse ravimisele kaitsevad neuroleptikumid ka haiguse ägenemiste eest. Neuroleptikumid on paljude patsientidega äärmiselt ebapopulaarsed ravimid, kuna neil võib olla mitmeid kõrvaltoimeid.
Neuroleptikumid jagunevad ülitugevaks, mõõdukalt tugevatoimeliseks ja nõrgatoimeliseks (tugev = efektiivne). Mida tugevamad on neuroleptikumid, seda tugevam on antipsühhootiline toime (aga ka kõrvaltoime). Pole harvad juhud, kui patsiendid keelduvad tablettide võtmisest liigsete kõrvaltoimete tõttu ja riskivad sellega haiguse sagedaste korduste ja sunniviisilise paigutamisega (vt ka lapsehoolduseaduse teemat).
Sellistele patsientidele sobivad nn depooravimid, mida manustatakse süstla abil ja mille toime võib kesta mitu nädalat.
Üldiselt on skisofreeniahaigetel soovitatav võtta ravimeid 3–5 aastat, et olla võimalikult suur kaitse retsidiivi vastu.
Lisaks neuroleptikumidele võib raviks kasutada ka muid ravimite rühmi. Kuna enamikul juhtudel töötavad neuroleptikumid ainult päevade või nädalate pärast, kasutatakse patsiendile kiire abi osutamiseks bensodiasepiinide rühma (nt Valium). Bensodiasepiinid ei ole aga mingil juhul pikaajaliseks raviks sobivad, kuna pikaajalisel kasutamisel tekitavad need sõltuvust.
Lisaks kasutatakse antidepressantide rühma depressiooni korral, mis võib ilmneda skisofreenia kõrvalnähuna.
Lisaks sellele antakse retsidiivide vastu kaitsmiseks mitmesuguseid nn epilepsiavastaste ravimite rühma kuuluvaid ravimeid.

Loe ka: Skisofreenia - neid ravimeid kasutatakse!

Milliseid ravimeid kasutatakse?

Nn antipsühhootikumid, mida varem tunti neuroleptikumidena, on ravimid, mis avaldavad skisofreenia rasketele vormidele parimat mõju. Halo- ja benperidool on "tüüpiliste" neuroleptikumide olulised esindajad, peamiselt uuemate "ebatüüpiliste" ainete puhul Kasutatakse klosapiini või Risperdali. Need ravimid vähendavad skisofreenia episoodi nn plussnähte, näiteks luulud, hallutsinatsioonid või maania. Patsiendi rahustamiseks ägeda skisofreenilise ägenemise ajal kasutatakse lisaks antipsühhootikumidele ka bezodiasepiine nagu lorasepaam (®Tavor) või diasepaam (®Valium).
Antidepressante võib manustada ka samaaegse depressiooni korral, nt. Tsitalopraam.
Kahjuks ei avalda mainitud ravimid peaaegu mingit mõju nn miinusnähtudele, nagu apaatia, väsimus või emotsioonide lamenemine, ja neid sümptomeid pole veel võimalik rahuldavalt ravida.

Lisateavet selle teema kohta leiate aadressilt: Skisofreenia - neid ravimeid kasutatakse!

Skisofreenia raviks kasutatavad neuroleptikumid

Esimene valik skisofreenia raviks on ülalnimetatud neuroleptikumid või antipsühhootikumid. Eristatakse tüüpilisi antipsühhootikume, mis blokeerivad ajus olulist dopamiini retseptorit, ja ebatüüpilisi antipsühhootikume, mis mõjutavad ka teisi toimeaineid. Kuna dopamiinil on oluline roll ka motoorsetes võimetes, on tüüpilistel neuroleptikumidel väga ebameeldivad kõrvaltoimed, näiteks tahtmatud liigutused ja tõmblemine. Neid kõrvaltoimeid on raske ravida ja need võivad püsida ka pärast neuroleptikumi katkestamist.
Seetõttu eelistatakse tänapäeval kasutada uuemaid ebatüüpilisi antipsühhootikume, mille toime avaldub ajus mitmete oluliste toimeainete väga keeruka kahjustuse kaudu. See põhjustab ka arvukalt kõrvaltoimeid, kuid neid on kergem kontrollida ja ravida viisil, mis ei mõjuta patsienti püsivalt.

Lisateavet selle teema kohta leiate aadressilt: Skisofreenia - neid ravimeid kasutatakse!

Ravita haigete retsidiivide määr

Ilma neuroleptikumideta on aasta jooksul uuesti haigestumise tõenäosus peaaegu 90%.

Loe teema kohta lähemalt: Kas skisofreeniat saab ravida?

Kas saate skisofreeniat ravida ilma ravimiteta?

Ravimi vältimine raske skisofreenia korral on väga riskantne ja tavaliselt ei soovitata. Eriti ägeda episoodi korral puudub patsiendil ülevaade haigusest ja see võib ohustada ennast ja teisi. Seetõttu ei lase ükski arst ägedalt psühhootilisel patsiendil koju minna ilma ravimiteta.
Ainult väga kergetel juhtudel, kui patsient keeldub ravimist otsustavalt, saab sellest loobuda. Siiski tuleb arvestada, et kui skisofreenia esimesi sümptomeid kohe ravitakse, on sümptomite täielik lahenemine ja seega ka paranemise võimalus märkimisväärselt suurem.
Kui skisofreeniline episood on möödas, võib hea suhtumine psühhoteraapia ja käitumusliku teraapia kaudu asendada ravimeid. Kuid te peaksite olema väga ettevaatlik ja laskma ravimil regesiooni vältimiseks koonuseta.

Soovitame meie saidil: Skisofreenia - neid ravimeid kasutatakse!

psühhoteraapia

Psühhoteraapia on enamiku skisofreeniahaigete jaoks mõistlik, et võimaldada neil oma haigusega hakkama saada. Esmajoones hõlmab see niinimetatud psühhoedukatsiooni, s.o asjaomase isiku teavitamist nende haigusest, teraapiast ja võimalikest tagajärgedest. Patsiendile peab olema selge, et ta saab ravist kasu, et luua vajalik motivatsioon pikaajaliseks raviks ja psühhoteraapiaks.
Lisaks psühhoedukatsioonile mängib suurt rolli kognitiivne käitumisteraapia, mille käigus patsient saab teada, milline käitumine skisofreenia kontekstis on kasulik ja milline on talle kahjulik. Kumbki neist meetoditest ei tähenda patsiendi rääkimist skisofreeniast. Näiteks kui inimene kannatab pettekujutluste all, ei saa neid loogiliste argumentidega tavaliselt ümber lükata, kuna need on patsiendi jaoks täiesti reaalsed. Haigestunutele tuleb siiski selgitada, et nende skisofreenia sümptomid on ebasoodsad ja et neil oleks parem raviga hakkama saada.

Sotsiaalne terapeutiline lähenemine

Teabe pakkumine (psühhokoolitus)
On osutunud kasulikuks lisaks individuaalsele teraapiale kaasata ka sugulasi ja partnereid.

Teabevahetuse sisu peaks olema järgmine: edastada idee, kuidas ühelt poolt koostöö (ravimite võtmine) ja teiselt poolt stressi vähendamine võib aidata kaasa parendusele. Teavitamisetapi eesmärgid on:

• Selgitage mõjutatud isikutele neuroleptilise ravi ja perehoolduse / psühhoteraapia kombineeritud lähenemisviisi.
• "Enesejuhtimisoskused" edendavad nt. määrates mõjutatud isiku aktiivse rolli ja muutes patsiendi oma haiguse eksperdiks (Päritolu, sageduse, kulgemise, sümptomite teooriad ...)
• Arusaamatuste, eelarvamuste ja süütunde vähendamine.
• Teave neuroleptikumide kohta

Käitumuslik perehooldus

Fallooni, Boydi ja McGilli 1984. aastal välja töötatud terapeutiline lähenemisviis esindab käitumusliku perehoolduse versiooni, mis on kohandatud skisofreeniahaigete ja nende perede erivajadustele.
Kesksed komponendid on:

• Neuroleptilised ravimid
• Diagnostika, perekonfliktide ja stressi analüüs
• Teave skisofreenia ja ravimite kohta
• Suhtlustreening (positiivsete ja negatiivsete tunnete otsene väljendamine, aktiivne kuulamine)
• Probleemilahenduskoolitus
• Vajadusel: individuaalne teraapia

Perehooldust tuleks teostada ambulatoorse järelravina ja võimaluse korral jätkata statsionaarse raviga.
Patsient peaks olema sümptomitevaba, kui ta suudab keskenduda umbes 45 minutit töötamisele.
Perekonna leibkonnas on soovitatav pidada umbes iga 4. seanssi.
Kestus on umbes 25 seanssi esimese aasta jooksul, sagedus on kohandatud perele. Hooldus peaks olema kavandatud kaheks aastaks. Kriisiolukorras tuleb kiiresti planeerimata koosolek korraldada.

Sotsiaalsete oskuste koolitus

See terapeutiline lähenemisviis on seotud sotsiaalsete oskuste parandamisega, s.t. võime suhelda teiste inimestega ja lahendada inimestevahelisi probleeme. See teraapia viiakse läbi rühmadena ja hõlmab harjutusi sotsiaalse teadlikkuse ja käitumise parandamiseks. Harjutada tuleb:

• Vastuvõtja oskused (tajuharjutused, aktiivne kuulamine, kõneleja lausungite kokkuvõte)
• Lühikeste vestluste algatamine, hoidmine ja lõpetamine
• Positiivsete tunnete väljendamine, näiteks kiitus ja tunnustus
• Negatiivsete tunnete väljendamine
• Seista enda õiguste eest ja lükata tagasi põhjendamatud väited
• Probleemilahenduskoolitus

Sotsioteraapia ja taastusravi

Skisofreenia saadab kannatanuid aastaid, kui mitte kogu elu. Seetõttu lahkuvad need inimesed pikka aega oma töö- ja ühiskondlikust elust ning nad tuleb eduka teraapia osana uuesti integreerida. Enamikul juhtudel töötab see isegi skisofreenia püsimise korral. Arstid ja terapeudid, sotsiaaltöötajad, sugulased ja muidugi patsient peavad tegema tihedat koostööd. Kõige olulisemad aspektid on siin uimasti- ja / või psühhoterapeutilise ravi jätkamine, hooldamine kodukeskkonnas ja sobiva töö leidmine, kui patsient on võimeline töötama.
Paljudel juhtudel leiavad mõjutatud isikud õige abiga tagasitee oma ellu, saavad elada iseseisvalt ja töötada. Raskemini kannatanud patsiendid vajavad igapäevaelus tuge, kuna nad ei saa iseseisvalt hakkama. Sel juhul peaks olema suunatud toetatud elamisolukord ja töökoht, kus kolleegid saaksid teil silma peal hoida, näiteks kliinikus palatiabina. Juhtudel, kui patsient kujutab endast ohtu endale või teistele, ei ole taasintegreerimine võimalik ja võib osutuda vajalikuks kinnisesse asutusse paigutamine.

Kui kaua võtab aega skisofreenia ravi?

Skisofreenia ei ole haigus, mida saab ravida ravimite abil, vaid tõsine psühholoogiline häire, mis on episoodides mõnikord rohkem, mõnikord vähem väljendunud. Paljudel juhtudel sümptomid taanduvad mõne aja pärast, kuid teistel juhtudel püsivad need kogu elu.
Seetõttu on ravi vajalik sümptomite ilmnemisel ja mõnda aega pärast seda ägenemiste vältimiseks. Seetõttu on esimene eliminatsioonikatse võimalik alustada alles kuude või aastate möödudes ilma sümptomiteta. Kui skisofreenia ei taastu, ei vaja patsient enam ravimeid. Kui skisofreeniline faas ilmneb uuesti, võib asjaomane isik olla elu lõpuni ravil. Kuid isegi ilma ägenemisteta vajavad paljud patsiendid vähemalt psühholoogilist ravi kaua pärast sümptomite taandumist.
Sõltuvalt individuaalsest kliinilisest pildist kestab skisofreenia ravi mõnest aastast terve elu, sõltuvalt sellest, kuidas haigus areneb ja kui stabiilne on patsient ilma ravimiteta.

Loe teema kohta lähemalt: Kas skisofreeniat saab ravida?

Kas ma saan skisofreeniat homöopaatiaga toetada?

Leidub homöopaatilisi aineid, mis sõltuvalt skisofreenia ilmnemisest võivad psühhiaatrilist ravi täiendada. Psühhootilistes faasides võiks kaaluda näiteks rahustavaid aineid, apaetiliste episoodide korral stimuleerivaid aineid.
Homöopaatilist tuge tuleks siiski arutada ravitava psühhiaatriga, kuna mõned abinõud võivad suhelda teiste ravimitega.

Insuliinravi - aegunud ravikontseptsioon

20. sajandi keskel raviti psühhiaatrilisi patsiente nn insuliini šokiga. Insuliini manustamine põhjustab massilist hüpoglükeemiat, mis muu hulgas põhjustab viib krambihoogudeni. Massiivsete kõrvaltoimete, väheste surmajuhtumite ja lihtsalt küsitava mõju tõttu unustati see ravivorm kiiresti.
Kunstlikult esile kutsutud krambi põhimõtet, nn aju taaskäivitust ja sellest tulenevat positiivset mõju psühhiaatrilistele haigustele kasutatakse nüüd palju turvalisema elektrokonvulsioonravi (ECT) abil, mida kasutatakse ka skisofreenia korral.

Kui kiiresti sümptomid paranevad?

See, kui kiiresti teraapia jõustub, sõltub ravi tüübist. Antipsühhootilised ja depressiivsed ravimid toimivad tavaliselt väga kiiresti, et leevendada skisofreenia ägedaid sümptomeid. Muud psühhiaatrilised ravimid võtavad mõne nädala, et näidata nende täielikku toimet. Psühhoterapeutiliste meetmete tegelik jõustumine võtab mitu kuud. Seega on mitmesugused ravivõimalused haiguse erinevate aspektide jaoks mõistlikud.

Kuidas ravitakse kaasnevaid sümptomeid?

Skisofreeniahaigete tavalised kõrvaltoimed on depressioon, ärevushäired ja muud psühholoogilised probleemid, mis ilmnevad sageli alles pärast skisofreeniahoogu. Kuid neid saab antidepressantide ja psühhoterapeutiliste meetmetega hästi ravida, kui need on õigel ajal teada.
Kuid skisofreenia võib põhimõtteliselt esile kutsuda igasuguseid sümptomeid, alates pea- ja kõhuvaludest kuni une- ja keskendumishäireteni, kuna see on väga keeruline haigus. Paljud neist kaasnevatest sümptomitest on psühhosomaatilise iseloomuga, st neid saab jälgida psühholoogilisest stressist. Kuid kasutatavatel ravimitel võib olla ka kõrvaltoimeid, mida võib olla vaja ravida.
Seetõttu on igal patsiendil väga individuaalsed kaasnevad sümptomid, mida tuleb ravida erinevalt. Seetõttu on oluline, et oleks pidev arstide ja terapeutide meeskond, kes saaksid iga probleemiga individuaalselt tegeleda. Patsient peab kaasnevatest sümptomitest teatamiseks ja abi otsimiseks seda meeskonda usaldama. Suuremad psühhiaatriakliinikud võimaldavad sellist terviklikku ravi.

diagnoosimine

Iga diagnoos, mis selles riigis tehakse, peab olema “kodeeritud”, kui soovitakse seda teha professionaalselt ja mitte lihtsalt soolestikust. See tähendab, et on olemas süsteeme, kus kõik meditsiinile teadaolevad haigused on enam-vähem hästi registreeritud. Nii et arst ei saa lihtsalt diagnoose minna ja levitada, kui pole täidetud teatud kriteeriumid, mida krüptimissüsteem nõuab. Skisofreenia diagnostiliste kriteeriumide kohaselt vastavalt RHK-10 kriteeriumidele:
Skisofreenilisi häireid iseloomustavad üldiselt fundamentaalsed ja iseloomulikud mõtte- ja tajumishäired ning ebapiisavad või madalad mõjud. Teadvuse selgus ja intellektuaalsed võimed tavaliselt ei halvene, ehkki teatud kognitiivsed puudujäägid võivad aja jooksul areneda.
ta on kõige olulisemad haigusspetsiifilised nähtused vaimne kõlamine, mõtete inspiratsioon või mõtete äravõtmine, mõtte levitamine, petlik taju, kontrollimaania, mõjutatav maania või tehtu tunne, hääled, mis kommenteerivad patsienti kolmandas isikus või räägivad temast, mõttehäired ja negatiivsed sümptomid. Skisofreeniliste häirete kulg võib olla kas pidev, episoodiline suureneva või püsiva defitsiidiga või võib esineda üks või mitu episoodi täieliku või mittetäieliku remissiooniga.
Skisofreeniat ei tohiks diagnoosida depressiooni või maniakaalse sümptomi korral, välja arvatud juhul, kui skisofreenia sümptomid eelnesid meeleoluhäirele. Samuti ei saa skisofreeniat diagnoosida kindla ajuhaiguse, joobeseisundi või võõrutussündroomi ajal.

Skisofreenia erivormid

Paranoiline hallutsinatiivne skisofreenia (RHK-10 F20.0)
Paranoidset skisofreeniat iseloomustavad püsivad, sageli paranoilised luulud, millega tavaliselt kaasnevad akustilised hallutsinatsioonid ja tajumishäired. Meeleolu-, sõidu- ja kõnehäired, katatoonilised sümptomid puuduvad või on vaevumärgatavad.

Hebefreeniline skisofreenia (RHK-10 F20.1)
See on skisofreenia vorm, kus esiplaanil on afektiivsed muutused, pettekujutelmad ja hallutsinatsioonid on põgusad ja fragmentaarsed, käitumine on vastutustundetu ja ettearvamatu ning tavapärased on manitsused. Meeleolu on tasane ja kohatu. Mõtlemine on lagunenud, keel on lagunenud. Patsient kipub end sotsiaalselt isoleerima. Negatiivsete sümptomite kiire arengu, eriti mõju lamenemise ja sõidu kaotuse tõttu on prognoos enamasti kehv. Reeglina tuleks hebefreeniat diagnoosida ainult noorukitel või noortel täiskasvanutel.

Katatooniline skisofreenia (RHK-10 F20.2)
Katatoonilist skisofreeniat iseloomustavad domineerivad psühhomotoorsed häired, mis võivad vahelduda selliste äärmuste vahel nagu erutus ja stuupor, samuti automaatkäsklused ja negativism. Piiratud ja kehahoia saab pikka aega säilitada. Episoodiline tugev agitatsioon võib olla selle kliinilise pildi tunnusjoon. Katatoonilisi nähtusi saab seostada unenäolise (oneiroidse) olekuga, millel on erksad maalilised hallutsinatsioonid.

Skisofreeniline jääk (RHK-10 F20.5)
Skisofreenilise haiguse arengu krooniline staadium, mille korral ilmneb selge halvenemine varasest hilisemasse staadiumisse ja mida iseloomustavad pikaajalised, kuid mitte tingimata pöördumatud "negatiivsed" sümptomid. Nende hulka kuuluvad psühhomotoorse aeglustumine, vähenenud aktiivsus, mõju lamenemine, passiivsus ja algatusvõime puudumine, keele kvalitatiivne ja kvantitatiivne vaesumine, madal mitteverbaalne suhtlus näoilme kaudu, silmside, hääle ja kehahoiaku muutmine, isikliku hügieeni eiramine ja sotsiaalsete võimete langus.