Internal Medicine

Põievähk

määratlus

Kusepõievähi sümptomid võivad sarnaneda kahjutu põiepõletiku sümptomitega.

Juures Põievähk see on pahatahtlik kasvaja, nii vähkkasvaja, et põis. Kusepõis on osa kuseteede äravoolu organitest, mis talletab uriini, mis tekib vere filtreerimisel neerude kaudu ja jõuab kusejuhi kaudu kusepõiteni, kuni nn. villimine (urineerimine). Enamikul juhtudest degenereeruvad põie limaskesta rakud (nn. Uroteelium), mis joondab põie seestpoolt pahaloomuliseks kasvuks. Seetõttu nimetatakse neid ka nn Uroteeli kartsinoom määratud. Kui põievähki ei tuvastata varakult, on oht, et vähk võib levida põie sügavamatesse kihtidesse või võib isegi levida põiest kaugemale teistesse elunditesse.

põhjused

Nagu enamiku vähivormide puhul, põhjustab umbes 50 keemilisest ainest koosnev rühm põievähi teket. Nagu kõige tõsisem riskitegur Põievähk sigarettide suitsetamine on tänapäeval selgelt näha; hinnanguliselt vastutab meestel poole kõigist põievähi juhtudest meestel ja umbes kolmandikul sama haigusest naistel. Isegi sigarettide passiivne suitsetamine on seotud põievähiga.

Kuid ka muud kemikaalid võivad põhjustada põievähi riski, seega on suurenenud oht tekstiili- või trükitööstuses töötavatele inimestele või neile, kes töötavad ettevõtetes, kus nad töötavad alumiiniumi, kummi või teistega Kemikaalid puutuvad kokku. Kas töötajad haigestuvad, kellel on näidatud, et neil on pikk ja sageli eelnimetatu Kui ained puutuvad kokku põievähiga, loetakse seda kutsehaiguseks (muidugi ka siis, kui haigestunud inimene on juba pensionil).

Peamine teadaolev riskifaktor on siiski meditsiiniline seisund, mida nimetatakse Schistosomiasis, ka Schistosomiasis kutsus. Sel juhul nakatumine toimub pärast kokkupuudet saastunud veega vesikonnas elavate helveste kaudu (nn. Schistosoomid) tagajärjeks on tugev kuseteede põletik. Ravimata jätmisel võib see põhjustada põievähi teket. Kuigi haigus on kogu maailmas suhteliselt levinud, on see peamiselt koondunud subtroopilistesse piirkondadesse.

Teatud tingimustel võib isegi olla, et a keemiaravi varasema vähi tõttu vabastab raku toksiine, mis omakorda võib soodustada põievähi teket.

Joonis kusitis: A - ristlõige lõdvestunud olekus ja B - retroperitoneaalne ruum kusejuhtidega (punane)

Kusejuha - Kusejuha
Ülemineku epiteel - Uroteelium
Nihke kiht
Limaskesta - Lamina propria
Sisemine pikikiht -
Stratumi pikisuunaline internum
Välimine pikikiht -
Stratumi pikisuunaline välimine osa
Keskmine rõngaskiht -
Ümmargune kiht
Sidekoe katmine
Veresooned - Tunica adventitia
Aordi kahvel - Aordi hargnemine
Rectum - Pärasool
Kusepõis - Vesica urinaria
Neerupealised -
Glandula suprarenalis
Parempoolne neer - Ren dexter
Neeruvaagna - Vaagna renalis
Alumine vena cava - Alamast vena cava

Kõigi Dr-Gumperti piltide ülevaate leiate aadressilt: meditsiinilised illustratsioonid

diagnoosimine

Kusepõievähki saab kindlalt diagnoosida nn Tsüstoskoopia, Tsüstoskoopia. Siin sisestatakse kohaliku tuimestuse all õhuke toru läbi kusejuhi põiesse, nii et kusepõie sisekülge saaks vaadata suurendatult. Kahjuks pole põievähil kui sellisel konkreetsed parameetrid Vereanalüüs võiks uurida. Uriiniproovi uurimine võib siiski näidata põie pahaloomuliste muutuste esinemist. Kuid igal juhul järgneb tsüstoskoopiale järelkontroll, näiteks a Röntgenuuring, mille käigus uuritakse neere, neeruvaagna ja kusejuhte pahaloomuliste kasvajate suhtes. Magnetresonantstomograafia ja Kompuutertomograafia Kui leitakse põievähk, ühenduvad ka kopsud ja kõht, et selgitada välja, kui kaugele vähk on levinud.

Lõppkokkuvõttes saab põievähki siiski kindlaks teha ainult siis, kui nn biopsia vähkhaavand (koeproov) võeti tsüstoskoopia osana ja eriarstid kontrollisid seda mikroskoobi all.

Epidemioloogia

Sageduse jaotuse osas võib öelda, et kusepõievähk on suhteliselt harva esinev vaid 3% kõigist vähkidest. Mehed haigestuvad peaaegu kolm korda sagedamini kui naised - absoluutarvudes: igal aastal haigestub umbes 20 000 meest ja 8000 naist Põievähk. Valdav enamus põievähiga patsiente on üle 65-aastased; vaid 5% on nooremad kui 45 aastat. Kusepõie vähk võib jagada pindmine põie kartsinoom, mis on piiratud kusepõie seina sisemiste kudede kihtidega ja nnn-filtratsiooni põie kartsinoomidmis on mõjutanud ka põie lihaseid või muid organeid. Ligikaudu 80% diagnoositud põievähi juhtudest on pindmine põievähk.

Sümptomid

Kusepõievähi tüüpiline esimene sümptom on valutu verejooks põiest, mis esineb enamikul patsientidest. Keeruline on aga see, et uriini punakaspruuni värviga märgatakse ainult suhteliselt tugevat veritsust. Sellele eelnes sageli väike veritsus, mis aga ei põhjustanud uriini värvimuutust ja - kuna seda ei saa palja silmaga näha - jääb märkamatuks.

Kusepõievähi diagnoosimist raskendab asjaolu, et seda põhjustavad ka sellised sümptomid nagu sagedane urineerimine või ka Valulik urineerimine väljendab. Kuna see on tüüpiline ka kahjutule Tsüstiit põievähk võib kergesti kahe silma vahele jääda. Sellised sümptomid nagu küljevalu (uriin varjab kasvava kasvaja tõttu neeru), kehakaalu langus ja Aneemia on juba vähktõve kaugelearenenud staadiumi tunnused.

teraapia

Teraapia põievähi raviks sõltub sellest, mis tüüpi põievähk see on. Pindmise põievähi korral eemaldavad arstid selle kirurgiliselt, kasutades protseduuri, mis hõlmab , UKS ' on lühendatud. See tähendab 'Transuretraalne resektsioon'. Siin peetakse silmas kartsinoomi kirurgilist eemaldamist, mille käigus kirurg kasutab vajalikke vahendeid kusiti (lat .: trans) kaudu kusiti (lat .: kusiti) tutvustab. Sel viisil nt. põiesse sisestatakse voolu kandev silmus, millega eemaldatakse kihtidena patoloogilised neoplasmid.

Seda tüüpi protseduurid nõuavad vaid lühikest, vaid mõnepäevast haiglas viibimist ja sellega kaasneb oluliselt vähem riske kui operatsiooniga, mille käigus kõhuõõne avatakse. Seda tüüpi protseduurid olid tavalisemad ja sellega kaasnesid märkimisväärsed riskid, näiteks sisemine verejooks (kui veresooned olid kahjustatud) või siseorganid, näiteks neerud. Pindmise põie kartsinoomiga on ka võimalus nn Instillatsiooniteraapia, mis on teatud tüüpi keemiaravi. Selleks kasutatakse kateetrit. Tsütostaatikumid sisestatud põiesse, kus nad toimivad umbes 30 minutit.

Tsütostaatikumid on keemiaravi ravimid, mis ründavad ja tapavad vähirakke, kuid millel on kahjuks mõnikord tõsiseid kõrvaltoimeid. Kuna kemoterapeutilised ained toimivad ainult instillatsioonravi ajal põies, on ka muidu tõsised kõrvaltoimed nagu tugev kurnatus, väsimus, Juuste väljalangemine, kõhulahtisus, Oksendada jne. Pärast protseduuri erituvad nad urineerimisel lihtsalt. Samuti on võimalus nn. Immunoteraapia ühendama. Sel juhul muutuvad bakterid nn vaktsiinigrupi osaks BCG (Bacille Calmette-Guérin) sisestatud põie sisse. Nad on nõrgenenud Tuberkuloosi patogeenmis põhjustavad põie põletikulist reaktsiooni, mis tapab kasvajarakud.

Selle järgneva täiendava ravi eesmärk on nn. Relapsi (vältida sama haiguse kordumist). Nende edu on märkimisväärne: pärast edukat protseduuri ja kolmekuulist järelravi saavad terveks kaks kolmandikku patsientidest.

Kui põievähil on kaugelearenenud või infiltreeruv põievähk, näiteks kui Kui mõjutada on ka kusepõie lihaskiht, saab haigestunud inimene tavaliselt terveneda ainult kusepõie (nn põie) täieliku eemaldamisega. Tsüstektoomia) all üldanesteesia on saavutatav. Selle sekkumise käigus on ka mehel eesnääre ja Seminaalsed vesiikulid, naise juures emakas, Munasarjad ja ümbritsev Lümfisõlmed koos eemaldatud. See viib nii meestel kui naistel viljatus.

Kuna selline operatsioon võib põhjustada põletikku ja nakkusi haava piirkonnas, aga ka kõhuõõnes, tuleb sellise operatsiooni riske hoolikalt kaaluda, eriti vanematel patsientidel, keda nõrgendavad tõsised eelnevad haigused. Tegelikult on see operatsioon nii ulatuslik ja raske, et isegi optimaalselt teostatud surmajuhtumite arv on tänapäeval 2–3%. Kui operatsioon tundub liiga riskantne, on olemas ka keemiaravi võimalus. Statistiliselt pakub see aga oluliselt madalamaid taastumisvõimalusi.

Kusepõie täielikul eemaldamisel tuleb uriinile muidugi anda uus kanalisatsiooni vorm. Siin on kaks võimalust: üks sisemise tuletise (nn. mandreid) ja välimise (nn. püsimatu) Uriini ümbersuunamine. Sisemise drenaažiga moodustatakse soolestükist, mis on õmmeldud kusejuhale, uus põis. Uriini välise ümbersuunamise korral antakse patsiendile kunstlik uriini väljavool (kunstlik põis), mille kaudu uriin voolab kotti, mis on kõhu külge kinni jäänud ja mida tuleb regulaarselt tühjendada või muuta.

profülaktika

Kusepõievähki saab kaudselt ennetada, kui vältida sigareti suitsetamist (siinkohal tuleks olla ettevaatlik, et end võimalikult harva paljastada passiivse suitsetamise oht). Suurenenud kontakt ülalnimetatutega Samuti tuleks iga hinna eest vältida kemikaale, mille puhul on tõestatud, et nad on kantserogeensed. Samuti tuleb märkida, et nagu eespool öeldud, on teatavate tsütostaatiliste ravimite (vähivalikuravimite), näiteks Tsüklofosfamiid on põievähi tekke oht. Lisaks tuleks subtroopilistele aladele reisides vältida järvedes ja jõgedes suplemist, kuna see on oht Schistosomiasis on möödas. Kuid ka alumiste kuseteede piirkonnas esinevad haigused, mis on sellisena kahjutud - nt. põieinfektsioon - tuleb hästi ravida. Krooniline põiepõletik suurendab põievähi tekke riski.

prognoos

Prognoos a Põievähk sõltub otsustavalt sellest, kui kaugele on vähk teada saanud. Parim võimalus ravida on pealiskaudse põievähi korral. Neil on ka eeltoodu suhtes kõige suurem tõenäosus Retsidiiv (kordumine). Ligikaudu pooltel patsientide juhtudest, kelle pindmine põievähk tähendab transuretraalne resektsioon eemaldatakse, toimub sama uus moodustumine uuesti viie aasta jooksul. Seetõttu on pärast transuretraalset resektsiooni vaja teha regulaarseid järelkontrolle.

Infiltreeruvate põie kartsinoomide korral, mis nõuavad põie täielikku eemaldamist (vt eespool), on järgneva viie aasta ellujäämise tõenäosus pärast operatsiooni umbes 80%. Kui vähk diagnoositi hilises staadiumis, nii et see on juba mõjutanud külgnevaid lümfisõlmi või isegi teisi organeid, vähenevad nii ravimise võimalused kui ka haigestunud inimese eluiga. Kui kusepõis on täielikult eemaldatud, võib see vähendada inimese töövõimet 80–90%.

Mis puutub haiguse põievähi kirjeldusse haigusloos, võib öelda, et seos põievähi ja kantserogeense aniliin tööstusest juba 1895. aastal Saksa kirurgi Ludwig Rehni poolt. Inimese soolestiku osadest uue põie ehitamise meetod on ka vanem, kui sageli eeldatakse. Selle töötasid välja USA kirurgid juba 1950ndatel.

Lisainformatsioon

Lisateavet selle teema kohta leiate aadressilt: