šokk

määratlus

Shock on äge vereringepuudulikkus, mis on tingitud veresoonkonnas ringleva vere mahu kriitilisest vähenemisest. Täpsemalt, mõiste šokk kirjeldab ebaproportsionaalsust kõigi organite efektiivsuse tagamiseks vajaliku veresoonte läbilaskevõime ja veresoonte täitmise vahel erinevatel põhjustel.
Raske verejooks, aga ka veresoonte järsk laienemine, võib olla šoki põhjustaja.

Selle tagajärjel vähenenud elundite verevarustus võib elundeid kahjustada või isegi põhjustada organite rikkeid.
Eriti kuded, mis sõltuvad heast vereringest, näiteks:

• aju
• Neerud
• süda
  ja
• kopsu

šokeeritud olekus võib tekkida tõsiste kahjude oht.

Selle vältimiseks tsentraliseerub veri šokis, mis tähendab, et keha “kogub” verd, et tagada verevool keha pagasiruumi elutähtsatesse siseelunditesse. See seletab ka šokis oleva patsiendi kahvatu nahavärvi.

Sõltuvalt põhjusest tehakse vahet:

• Mahu vähenemise šokk (hüpovoleemiline) šokk
• kardiogeenne (süda vallandas) šokk
• allergiline (anafülaktiline) šokk
• Septiline šokk
  ja
• neurogeenne (närvisüsteemist) šokk.

Üldine

Mõiste šokk kirjeldab keha eluohtlikku seisundit, mille korral vereringe väiksemates veresoontes on vähenenud.
See põhjustab kõigi kudede ebapiisavat hapnikuvarustust ja lõpuks ainevahetushäireid.

Šoki vorme on erinevaid, sõltuvalt algpõhjusest. Igat tüüpi šokil on mõned ühised peamised sümptomid.
See hõlmab vererõhu ulatuslikku langust, mis põhjustab katehhoolamiinide (adrenaliini, noradrenaliini) vabanemist.
Need põhjustavad südame löögisageduse suurenemist ning arterioolide ja venoossete veresoonte ahenemist. See määrus tähendab, et vererõhk võib esialgu jääda stabiilseks. Vere kogus jaotatakse ümber kõige olulisemates elundites (tsentraliseerimine). See hõlmab verevoolu vereringesse

• Aju ja des
• Süda.

Šoki alguses suureneb vedeliku sissevool koest (interstitsiaalne vedelik), et kompenseerida mahu puudumist. Kuid kudedes suureneva hapnikuvaeguse korral suureneb happeliste metaboliitide (nt laktaadi) hulk, põhjustades anumates vedeliku vähenemist.

See suurendab mahu defitsiiti ja vererõhk langeb jätkuvalt. Lisaks põhjustab happeliste metaboliitide kogunemine väikesi arteriaalseid veresooni. Kuid väikesed veenid ei lõdvestu, mis põhjustab vere ummistumist väikestes arteriaalsetes veresoontes.
See viib mikrotrombi nimega väikeste trombide moodustumiseni. Lõppkokkuvõttes võivad need takistada üksikute elundite verevarustust ja põhjustada vere hüübimist (Hajutatud intravaskulaarne koagulatsioon) juhtima. See võib olla mitme organi puudulikkuse põhjus ja enamikul juhtudel surmav.

Šokiregulatsioon mõjutab kõiki teisi organeid.

• Neer loobub oma funktsioonist ja uriin jääb läbi
• Vähenenud verevool südame lihasesse põhjustab üha enam südamepuudulikkust.
• Kopsudes moodustuvad väikesed emboolid,
• võib tekkida kopsuturse ja lõpuks tekib hingamispuudulikkus. Seda seostatakse väga kõrge suremusega.

Hüpovoleemiline šokk

Selle hüpovoleemiline šokk on seotud ringleva vere hulga vähenemisega. Kuni 20% (umbes 1 liiter) mahupuudulikkust kompenseerib keha tavaliselt hästi. Võib põhjustada suurt helitugevuse puudumist

• veri- ja Plasmakaod näiteks elundite vigastuste või
• Vaagnapiirkonna murrud suurte laevade rebimisega,
• massiline Oksendada või kõhulahtisus
• või raske dehüdratsioon (Dehüdratsioon)

Sees olles 1. etapp hüpovoleemilisest šokist püsib vererõhk enamasti stabiilsena, see langeb sisse 2. etapp süstoolne alla 100 mm Hg, Pulss tõuseb> 100 / min ja see on tugev Janus ja uriini tootmise puudumine märgiks Mahu puudus.
sisse 3. etapp kui vererõhk langeb alla 60 mm Hg, on pulss vaevalt olemas ja hingamine muutub kiireks ja tasaseks.
Tavaliselt käivad sümptomid sellega kaasas Teadvuse kahjustus käsikäes.

Kardiogeenne šokk

Vastupidiselt sellele on kardiogeenne šokkmilline Pumba rike kohta Süda alus. Sellel võib olla näiteks mitu põhjust

• a Südameatakk,
• Südame lihase põletik,
• Siibri talitlushäired või
• Kopsuemboolia.

Kardiogeenne šokk on süstoolne Vererõhu langus <80mm Hg, üks Südameindeks <1,8 l / min / m2 (südame väljund vastavalt kehapinnale) ja lõppdiastoolne surve diagnoositud vasakus südames> 20 mm Hg.

Anafülaktiline ja septiline šokk

Kolmas suur šoki põhjustajate rühm on perifeerse vereringe reguleerimise ebaõnnestumine anafülaktiline või Septiline šokk.
Anafülaktiline šokk ilmneb siis, kui see on massiline allergiline Reaktsioonid sisse lülitatud, näiteks a Herilane nõelamine.
See tuleb ette

• Vererõhu langus,
• Südame löögisageduse tõus ja võib minna üles
• hingetõmme- ja Südame seiskumine juhtima.

Selle Septiline šokk tuleneb siiski a massiline põletikmis levib vere kaudu jne Veremürgitus viib. Kui põletik püsib liiga kaua, võib see levida kogu kehas ja viia kehas üldise põletikulise vastuseni. Enamasti kannatavad patsiendid

• all Temperatuurid > 38 ° C või <36 ° C,
• Südamerütm suureneb> 90 lööki / min,
• Hingamissagedus tõuseb> 20 / min ja
• Laboratoorsed väärtused näitavad põletiku markereid, näiteks kõrgenenud CRP ja a Leukotsütoos (suurenenud valged verelibled veres).

Samuti on olemas selline põhihaigus nagu a Elundi perforatsioon (Elundite perforatsioon), suur vigastus või üks nakkus väga patoloogiliste bakteritega.

teraapia

sümptomaatiline teraapia šokk on sama, olenemata põhjusest. Siin on Vererõhu, pulsi, hingamise, uriinierituse ja verepildi jälgimine esiplaanil. Lisaks patsiendid hapnikuga läbi nasogastraaltoru tarnitud ja Hoidke hingamisteed vabad.

põhjuslik ravi erineb sõltuvalt põhjusest.

• Selle hüpovoleemiline šokk on peamiselt läbi piisav maht ravitud. Ainult nii saab patsiendi elu päästa. Ole esialgne 500–1000 ml plasma laiendajat manustatakse intravenoosselt. Plasmapaisumised on kolloidsed plasmaasendajad, mille onkootiline rõhk on kõrgem kui keha enda plasmal. See viib a maksimaalne vedeliku sissevool sisse Laevad ja seega on see üks Mahu mõju> 100%. Edasine mahu kompenseerimine toimub koos isotoonilised soolalahusedrakuvedeliku defitsiidi kompenseerimiseks.
  Kui hüpovoleemilise šoki põhjustajaks on suured verekaotused, hoiab see ära Vereülekannete tegemine tasakaalustatud. Muidugi peab see käsitlema verekaotuse päritolu, s.t. verejooksu anum suletudvõi põhjuslike vigastuste ravi saada.
• Selle kardiogeenne šokk muutub sümptomaatiliseks Ülakeha tõus ja Morfiini manustamine Ravitud hapnikuvaeguse valu leevendamiseks Südamelihas raviks. Kardiogeenset šokki ravitakse põhjuslikult sõltuvalt konkreetsest põhjusest. On Südameatakk Šoki põhjus peab olema Südame veresooned taasavati ja tuleb verega varustada. Kell Siibri talitlushäired neid tarnitakse kirurgiliselt. Südame lihase põletik peavad läbi käima Antibiootikumide manustamine ja voodipuhkust ravitakse. Kopsuemboolia lahustades verehüübe ravimite või operatsioonidega.
• Selle anafülaktiline šokk peab olema kiire ravim ravitakse selleks, et peatada või tasakaalustada keha enda reaktsioone allergeenile. Patsiendid on piisavalt Vedelik läbi veeni tingimusel (2000 - 3000 ml 30 minutiga). Lisaks patsient Histamiini antagonistid manustatud. Need pärsivad keha enda histamiini, mis vastutab allergilise reaktsiooni eest. Vereringe stabiliseerimiseks, vasokonstriktsiooniks ja võimaluse korral elustamiseks patsient adrenaliin süstitud. See tuleb ette bronhide massiline ahenemine allergilise reaktsiooni tõttu muutub see kiiretoimeliseks bronhodilataatoriks sissehingamisel või intravenoosselt manustatud. Hingamisteed paisuvad, peab patsient olema intubeeritud ja varakult ventileeritud. Hoolimata anafülaktilise reaktsiooni ulatusest, teevad seda kõik patsiendid Statsionaarne jälgimine vähemalt 24 tunni jooksul.
• Selle Septiline šokk tuleb ravida peamiselt põhihaiguse ravimisega. See tähendab, et sisenemisvärav / nakkuse fookus tuleb leida ja parandada. Lisaks on patsiendid koos Lai toimespektriga antibiootikumid töödeldud ja üks eesmärgile suunatud kardiovaskulaarne teraapia On algatatud. Vajadusel hõlmab see Mahu ja hapniku manustamine. Võimaliku üldise koagulatsiooni vältimiseks võib profülaktiliselt kasutada väikest annust Hepariin manustatud. Põhireegel on see, et patsiente tuleb haiglas pikema aja jooksul jälgida, et vältida võimalikku uuesti nakatumist sepsise tunnustega. A pidev jälgimine pulsi, vererõhu, temperatuuri ja hingamise kohta. Lisaks on ravi edukuse jälgimisel oluline parameeter patsiendi üldine seisund.