Kaelalüli luumurd väikelasel
sissejuhatus
Kaelarihma luumurd on lastel üks kõige tavalisemaid luumurdu (umbes 10%). Sooline jaotus ei ole täiesti tasakaalus: suurema osa patsientidest moodustavad poisid, kelle vanus on umbes 2/3. Katkine kaelarihm võib areneda mitmel viisil. Enamikku luumurdudest saab ravida väga lihtsalt ja ilma kirurgilise sekkumiseta.
põhjused
Murdunud kaelaluu põhjused peituvad suures osas Õnnetusolukorrad. Jõudu saab rakendada otse kaelarihmale, näiteks kui laps kukub kaelarihmaga (Clavicle) tabab tahket eset, teist inimest või maapinda. otsesed traumad teha umbes 90% purustatud kaelarihmadest. Vähem tuntud on kaelalüli luumurrud kaudne vägivald. See tähendab, et laps ei löö otse kaelarihma, vaid neelab kukkumise või löögi käe või küünarnukiga. Käele mõjuv jõud kantakse edasi kaelaluule. Kuna kaelarihm pole ehitatud sellistele tohututele jõududele, võib see ka sellistes õnnetustes puruneda (puruneda). Selle õnnetuse käigu võib leida nt. kui laps kukub jalgratta juhtraua kohal ja üritab ennast käega kinni tõmmata.
Purustatud kaelarihm võib ilmneda ka siis, kui mängitakse koos teiste lastega spordis, mis hõlmab otsest füüsilist kontakti (nt jalgpall). Teine põhjus peitub sünnitrauma murd. Laps peab sündides lapse ise läbi elama kitsas sünnikanal saada väljapoole. Võib juhtuda, et laps tabab ema kondiseid struktuure, nt. selle Sümfüüs (kahe häbemeluu ühendus vaagna eesmises osas). Kui tegemist on keerulisema sünnitusega, mida tuleb aidata käega või tangidega, võib selle jõu tagajärjel tekkida ka kaelaluu murd.
Sümptomid
Lastel ilmnevad sümptomid kerge kuni tugev valu sisse Õla piirkond märgatav. Käe liigutamine on valus või võimatu. Arm on enamasti sisse Poosi leevendamine kehal hoitud.
Käe ülespoole liigutamisel ja vastupanu korral kurdab laps valu ega pruugi olla võimeline liigutusi sooritama.
Muud sümptomid on Turse kaelaluu piirkonnas, nagu ka üks Punetus. Verevalumid õla piirkonnas võib näidata ka pausi.
Luumurdude korral Nihked (Vahetused) ilmuvad üles nähtavad sammud krae luus, mille saab vajadusel ka eemale lükata.
Teine sümptom on see, kui laps heidab oma pea veidi vigastatud küljele, kuna see vähendab purustatud kaelaluu pinget ja vähendab valu.
Valu kaelarihma luumurdus
Ravimurruga seotud valu võib mõnikord tekkida väga tugev ole. Periosteumi ärritab luumurd, mis põhjustab valu sümptomeid. Valu leevendamine saavutatakse juba käe puhkamisega. Kuna rangluul pole lihastõmmet, ei liigu see ja luumurru otsad on üksteise lähedal, nii et nad saavad paraneda. Ravimeid saab kasutada lastel Valuvaigisti Koos Paratsetamool ja Ibuprofeen on saavutatav. Ravimi annust tuleb kohandada vastavalt lapse kehakaalule, mistõttu tuleks esimese annuse osas konsulteerida lastearstiga.
Sageli aitab see ka laste puhul Valu kõrvalekaldumine. Kuna lapsed segavad mängimist või lugemist kergesti tähelepanu, tuleks seda sageli proovida. See vähendab vajadust valuvaigistavate ravimite järele ja lapsel on parem vaimne tervis. Kui laps tegeleb valuga liiga vara, võib see muutuda liiga hiljaks Somatiseerimishäired tule.
diagnoosimine
Diagnoosi saab kõigepealt teha kliiniliselt, tuginedes vanemate ja lapse kirjeldustele õnnetuse ja valu lokaliseerimise kohta
Raviarst saab lapsele otsa vaadates sageli hea diagnoosi panna. Sellel küljel, kus kaelarihm on katki, hoiab laps tavaliselt kätt kergendavas asendis. Sellel on käsi keha lähedal ja see hoiab teise käega küünarvarre kõhu ees.
Sageli on õlg kahjustatud küljel nähtavalt madalam.
Selgemate murdude (purunemiste) korral ilmub kaelarihmale astmeline moodustis. See tuleneb rebendist kaelaluu sidemeid hoidvas aparaadis. Tavaliselt tõmmatakse nende sidemete abil rangluu kaudaalselt (altpoolt) - kui need sidemed rebenevad või rangluu puruneb, milles sidemed ei stabiliseeri enam kogu luu, siis rangluu trapeziuse lihase pinge domineerib kraniaalselt (ülal) . Seda näidatakse nii, et rangluu on nihkunud (väljaulatuv) ülespoole ja seda saab suruda kaudaalselt (allapoole); seda tuntakse klaverimängu nähtusena.
Katkist kaelarihma saab tavaliselt tunda ka arst. Arst saab rangluu struktureeritud palpatsiooni kaudu tunda ebakorrapärasusi ja luumurdude lünki.
Luumurdude korral, mille korral nahk sülitatakse luust läbi, saab diagnoosi teha sageli väga kiiresti. Võimalike kaasnevate vigastuste välistamiseks tuleks siin siiski läbi viia ka täielik kliiniline läbivaatus.
Kliiniline läbivaatus, mida ei tohiks tähelepanuta jätta, hõlmab naaberstruktuuride (näiteks ribide ja abaluu) palpeerimist ja uurimist. Lisaks sellele tuleb täielikult välistada, et närvid ja veresooned pole kahjustatud.
Ultraheli on edasiseks diagnoosimiseks valitud meetod. Alla 2-aastaste väikeste laste puhul osutub see meetod tavaliselt täiesti purunenud kaelaluu kuvamiseks täiesti piisavaks. Vanemate laste ja noorukite jaoks on tavaliselt oluline läbi viia röntgenuuring või kompuutertomograafia, et saaksime nihkeastet täpsemalt kirjeldada. Röntgeni ajal hoiab laps käes umbes 5–10 kg raskust. Kätt tõmmates on paremini nähtav kaelaluumurru nihestus.
Põhimõtteliselt tuleks kompuutertomograafiat teha ainult siis, kui luumurdu pole muul viisil võimalik piisavalt kirjeldada. Ka siin kehtib reegel, et lapsi tuleks võimalikult vähese kiirgusega kokku puutuda.
Loe selle teema kohta lähemalt: Lapse röntgenuuring
Kaelarihma luumurru klassifikatsioon
Katkiste kaelarihmade klassifikatsioon võib olla järgmine: Allman I, II ja III tüübis. Muud klassifitseerimisvõimalused pärinevad Mitte kunagi, samuti vigastuste eest Akromiklavikulaarne liiges kuni Kivipuu ja Dameron.
Allman I kirjeldab pausi keskel kolmandikul kaelaluust. Allman II saab veelgi eristada Rockwoodi ja Neeri jagamise teel, kuid kirjeldab põhimõtteliselt sissetungi välimine kolmas kaelaluust. Allman III kirjeldab luumurrud sisemine kolmas kaelarihmast, mis lõpeb rinnakuga. Siin saab veel eristada (Salter-Harrise sõnul).
teraapia
Laste kohta kehtib järgmine: luud paranevad väga hästi. Isegi tõsiselt nihkunud luumurrud paranevad tavaliselt iseenesest ümber paigutatud (murru pinnad surutakse kokku).
Kui teil on murtud kaelarihm, on operatsioon võimalikult väike. Enamikul juhtudel piisab sellest Õlgade immobiliseerimine paar nädalat. Selle jaoks on lapsed üks Seljakoti side loodud. See on side, mis pannakse seljakotti sarnaselt ja tõmbab õlad tahapoole. See paigutab murru ümber, st murru otsad surutakse kokku ja kinnitatakse. Sidet tuleb kanda 1-4 nädalat, sõltuvalt lapse vanusest. Alla 5-aastased lapsed kannavad seda umbes 1-2 nädalat. Lapsed vanuses 5 kuni 10 aastat umbes 2-3 nädalat. Ja alates 10. eluaastast on näidustatud 4 nädalat kandmise aega.
Selle aja jooksul tuleb esimestel nädalatel seljakotiside uuesti pingutada, nii et luumurru pinge püsiks. Samuti on oluline märkida, et sideme kandmise ajal on Pulss, nagu näiteks tundlikkus ja Motoorsed oskused tuleb testida kätel, et välistada närvide või veresoonte pigistamise.
Komplitseeritud luumurdude korral võib olla vajalik kaelaluumurru kirurgiline ravi.
Luumurdude korral, kus närvid ja anumad on vigastatud, samuti lahtiste luumurdude korral on enamikul juhtudel vajalik operatsioon.Avatud luumurdude korral katkevad ülal olevad pehmete kudede struktuurid ja murdumiseni on tühimik.
Sageli tehakse operatsioon ka siis, kui kaelaluu murd tekkis õnnetuse käigus, kus on tekkinud palju muid vigastusi (mitu traumat). Lisaks sellele võib operatsiooni teha ka siis, kui nahk on läbi torgatud või kui on oht, et nahk on läbi torgatud.
Operatsioon on näidustatud ka luumurdude jaoks, mis radioloogilise kujutise kohaselt on klassifitseeritud Rockwood IV-VI tüüpi luumurdudeks - st luumurdudeks, mille korral luumurd on kaelaluu välimises (külgmises) piirkonnas.
Kui konservatiivne ravi, st seljakotiga sideme kandmine ei aidanud (piisavalt), tehakse tavaliselt ka operatsioon, kuna on põhjust muretseda, et valesti sulanud luumurru kohas areneb võltsliiges (pseudoartriit), mida laps näeb Pikaajaline valu võib põhjustada.
Operatsiooni teostamisel saab luumurru tühimiku fikseerimiseks kasutada erinevaid tehnikaid. Üks võimalus on plaadi osteosüntees. Murd fikseeritakse väljastpoolt, kasutades plaati, mis kinnitatakse mõra mõlemasse ossa naeltega. Kuid meetod jätab suhteliselt suured armid ja nõuab suhteliselt suurt kirurgilist juurdepääsu teed.
Teine meetod on luumurru kinnitamine Kirschneri intramedullaarsete juhtmetega. Need on juhtmed, mis lükatakse pikisuunas läbi luu sisemise osa, medullaarse kanali. Elastsete naeltega on ka teisi alternatiive, mille eesmärk on vähendada piirkonnas asuvate konstruktsioonide vigastuste ohtu. Juhtmete eeliseks on see, et fikseerimiseks on vaja palju väiksemat juurdepääsuteed ja seega tekitatakse koele vähem vigastusi.
Seljakoti side
Selle Seljakoti side asetatakse mõlema õla ümber ja kinnitatakse selga. See tähendab, et õlad on pisut sirgendatud ja kaelarihma kaks murruosa asetsevad üksteise vastu. Murruosade kõrvuti asetsemise tõttu Alustage paranemisprotsessi ilma takistusteta, ja murdumispunkt kasvab sujuvalt kokku. Seljakoti side peaks olema Lapsed kuni kaks nädalat, täiskasvanutel on ravi vajalik 3 kuni 4 nädalat.
Prognoosimise / paranemise aeg
Lastel võtab murtud luu paranemine täiskasvanuga võrreldes väga vähe aega. On teada väga vähe juhtumeid, kus paranemist pole toimunud.
Kui seljakoti sidumine eemaldatakse 1-4 nädala möödudes ja lapsel ei ilmne mingit surve- ega liikumisvalu ning vaheajal pole ebastabiilsust enam, siis võib eeldada, et katkine kaelarihm on paranenud. A Röntgenuuring on saadaval alles pärast sideme eemaldamist Vajalikud erandjuhudkui ikka on kaebusi või piiranguid.
Kui operatsioon on tehtud, pole pärast fikseerimise eemaldamist enam vaja puhata. Juhtmed ja elastsed naelad eemaldatakse umbes 4–12 nädala pärast; Plaadid 4-6 kuu pärast. Enne ja pärast juhtmete, plaatide või naelte eemaldamist tehakse röntgenipilt, et täpselt kujutada endist murru tühimikku. Kui see on eemaldatud, saab seda mõne päeva jooksul kanda, kui pärast protseduuri on kerge valu.
Enamikul lastel pole pärast paranemist enam probleeme ega kaebusi. Harvadel juhtudel arenevad pärast operatsiooni pseudoartroosid (umbes 1%). Selle põhjuseks on luumurru tühiku fikseerimine, õla ebapiisav immobiliseerimine või väga keerulised murrud.
Lapse kaelaluu murru kestus
Kaelarihm (Clavicle) on õlas. Sellel on rindkerega kokkupuutel kaks liigest (rinnaku) ja õlaliigese külge. Kaelarihma luumurd on lapseeas tavaline paus ja see on paranenud umbes 3-4 nädala pärast. Vastsündinutel võib sünnitrauma tagajärjel tekkida kaelarihma luumurd. Seda tüüpi vastsündinute luumurd ei vaja tavaliselt ravi. Väikestel lastel on rangluu murd välise vägivalla tagajärg. Tavaliselt piisab siin konservatiivsest teraapiast.
Millal saab mu laps uuesti sporti teha?
Kollaluu paranemiseks lastel kulub umbes 3–4 nädalat. Pärast seljakotisideme eemaldamist tuleb õlaliikuvuse soodustamiseks alustada füsioterapeutilist ravi. Kui füsioteraapias pole valu ja õlg liigub vabalt võite aeglaselt uuesti treenima hakata. Alguses peaksite vältima õlaliigese ülekoormamist ja tõmblevaid, pühkivaid liigutusi. Kui on valu, tuleb treening katkestada.
