Mitu traumat

sissejuhatus

Hulgitrauma kirjeldab mitme kehapiirkonna samaaegset vigastamist, kusjuures Tscherne'i sõnul on vähemalt üks neist vigastustest eluohtlik. Vigastuste raskusastme kohaselt peetakse patsienti poüültraumatuks, kui ISS on> 16 punkti.

Suremus ja epidemioloogia

80% kõigist polütraumadest tekivad liiklusõnnetuse tagajärjel (Mootorratas, auto ja jalakäija). Aga ka Langeb suurtest kõrgustest võib põhjustada mitu traumat. Tänu märkimisväärselt täiustatud esmaabile ja diagnostikale on Suremus viimase 20 aasta jooksul oluliselt vähenenud.

Prognoos sõltub otseselt Ajavahemik vahel Õnnetusjuhtum ja patsiendi lõplik hooldus koos. Mida pikem on intervall, seda halvem on prognoos.

Juhised

Kutseühingute juhistes öeldakse, et mitmekordse traumaga patsient hiljemalt 60 minutit pärast õnnetust tuleks lisada kliinikusse. See on nnkuldne šokitund". Hiljemalt ... 90 minutit pärast hädaabikõne saabumist kas peaks Patsient, keda opereeritakse. Niipea kui need ajad laiendada märkimisväärseltmis vajub Ohvri ellujäämise tõenäosus kiiresti.

Hoolitse mitme trauma eest õnnetuskohal

Kuna prognoos on pärit otse Ajavahemik lõpliku ravini sõltub, kas peaks Alustage ravi õnnetuskohal. Polütraumas kannatajatel areneb see sageli välja hemorraagiline šokk tõttu massiline verekaotus sissepoole või väljapoole.

Seal sisemine verejooks raske näha on ühel Vereringe tsentraliseerimine tähele panema. See näitab läbi väga külm ja kahvatud jäsemed, kuna tsentraliseerimise korral ainult elutähtsad elundid koos hapnikuga tarnitakse. Lisaks on sageli mitu traumat Hapnikuvaegus (Hüpoksia) ja üks kuni kõrge süsinikdioksiidi kontsentratsioon (Hüperkapnia).

Selle põhjused on:

• kokku varisenud kopsuosad
• Hingamisteede takistused ja
• Tsentraalse hingamisregulatsiooni häired

Mitmekeskuselistes uuringutes on näidatud, et varajane intubatsioon, mahu manustamine ja ventilatsioon šoki kopsu profülaktikaks, samuti vastav valuravi mõjutavad oluliselt polütraumatud õnnetuse ohvrite ellujäämist. Kohapealse ravi võimalikult tõhusaks muutmiseks on olemas loetelu vastavatest teraapiameetmetest, mida tuleks enne kliinikusse transportimist alustada:

1. Koputage šoki vältimiseks võimalikult varakult. Pea ei tohiks olla liigselt tahapoole suunatud (lamatud), et vältida lülisamba kaelaosa võimalikke vigastusi.

2. Pange mitu suure luumeniga veenisisest juurdepääsu ja kinnitage need hästi. Sel viisil varustatakse šokiolukorra vältimiseks piisav kogus mahtu. Igal juhul tuleb patsiendile anda valuravi ja sedatsiooni, võimaluse korral ka tuimestada.

3. Pingega pneumotooraks esinemise korral leevendatakse seda kohapeal,

4. Immobiliseerige ja kinnitage luumurrud kohapeal.

5. Vältige patsiendi liiga külmetumist, katke päästetekiga ja toimetage seejärel võimalikult kiiresti ja õrnalt sobivasse haiglasse, võimaluse korral kopteriga.

Mitmekordse traumaga patsient tuleb alati enne kliinikusse saabumist registreerida, et šokiruumis olev meeskond saaks patsiendiga kohaneda ja kõik vajalikud arstid, õed ja seadmed oleksid olemas.

Lugege seda ka Artiklid sellel teemal: Esmaabi

Protseduur kliinikus mitme trauma korral

Ka kliinikus peate lühikese aja jooksul töötama võimalikult tõhusalt, selle eelduseks on hästi korraldatud traumapunkti meeskond. See koosneb tavaliselt kirurgidest ja anestesioloogidest või. Sõltuvalt juhtumist lisanduvad spetsialistid nagu neuroloogid, lastearstid jne. Segaduste vältimiseks nimetatakse ametisse šokiruumide juhataja, kes koordineerib raviviise ja protseduure.

Teraapia võimalikult kiireks alustamiseks on patsiendi saabumisel traumapunkti meeskond valmis. Seejärel jagatakse töötlemise faasid kaheks faasiks.

1. Äge faas
Patsiendi elutähtsad funktsioonid tagatakse vastavalt ATLS-i protokollile ja lühikese "Keha kontrollimine“Vigastustest ülevaate saamiseks. ATLS-i protokoll (Advanced Trauma Life Support) on Ameerika traumakirurgide standardkontseptsioon ja seda peetakse raskete vigastustega inimeste ägeda faasi ravi standardmenetluseks: traumapunkti meeskond järgib ABCDE reeglit:

• A = hingamisteed = hingamisteede kinnitamine
• B = hingamine = vajadusel ventilatsioon
• C = vereringe = mahu ja verejooksu kontroll
• D = puue = neuroloogiline seisund
• E = kokkupuude = täielik eemaldamine jahutuse all

2. stabiliseerimisfaas (Esmane faas)
Selles stabiliseerub patsient veelgi. Sisestatud on suure luumeniga juurdepääs ja tsentraalne venoosne kateeter (CVC). Lisaks sellele antakse patsiendile valuravi ja sedatsioon, kirjutatakse suur 12-kanaliline EKG ja parandatakse patsiendi ülehappesust. Koljusisese rõhu suurenemise vältimiseks tuleb maht anda väga hoolikalt.

Lisaks isotoonilistele lahustele kasutatakse suure ruumala kaotuse kompenseerimiseks ka verepreparaate. Selles esmases etapis viiakse varajased toimingud läbi ka vajaduse korral. Esimene operatsioon peaks toimuma nii kiiresti kui võimalik, mitte hiljem kui 90 minutit pärast hädaabikõnet. Kuna mitmete traumahaigete surmaga lõppenud põhjus on surmava triaadi olemasolu

• Hüpotermia (Hüpotermia)
• Ülihappesus (metaboolne atsidoos) ja
• suurenenud hüübivus (Koagulopaatia)

suureneb märkimisväärselt, toimingud peaksid olema võimalikult lühikesed. Kuna need parameetrid võivad ülalnimetatud tegureid märkimisväärselt halvendada ja seeläbi veelgi ohustada patsiendi ellujäämist. Mitmete uuringute abil võiks kindlaks määrata toimingute prioriteetide jada:

1. Lõpetage kõhu verejooks, näiteks suurte veresoonte, põrna, maksa, neerude jne vigastused. Kas see on? Massiline verejooks veritsus toimub algselt paljude kõhurätikutega pakkimisega (pakkimine) ja seejärel patsiendi stabiilsemas seisundis.
2. Hemostaas rindkere piirkonnas või a Pingeline pneumotooraks. Ribikarp avatakse alles siis, kui a Drenaažikinnitus kahjustatud on ebapiisavad või suured anumad nagu süda ja aort.
3. verejooks vaagnapurdudes, need tulevad sageli liiklusõnnetustes ja põhjustada vaagna massilist verekaotust, mis pole väliselt väga pikka aega nähtav. Hemostaas vaagnas on võimalik ainult stabiliseerimise kaudu väljastpoolt, kasutades vaagna pihustit või a operatiivravi läbi a Sisemine / väline fiksaator võimalik.
4. Koljusisese rõhu tõus hemorraagia tõttu. Ainus kasulik ja kiire teraapia on see Hematoomi leevendamine abil a Kolju puurimine, või. Kolju avamine.

Tõsiselt vigastatud patsiendid, kes on pärast erakorralist abi endiselt ebastabiilsed, viiakse "kahjustuste kontrolli" põhimõttel intensiivravi osakonda. Esmane eesmärk on see Füsioloogiliste parameetrite taastamine kuidas:

• Hapnikuga küllastumine
• Koagulatsioon
• Veregaasid
• Neeru eritusfunktsioon
• Vererõhkk ja
• temperatuur

Kui patsient on jälle piisavalt stabiilne, et saada a Operatsioon üle elada saab, edasine kirurgiline ravi lahendatud. Pärast operatsioone on sageli ka pikk viibimine kliinikus võimalikud edasised toimingud ja Taastusravi meetmed.

Kokkuvõte

Korduv trauma on alati üks ägedalt eluohtlik olukord patsiendi jaoks ja ennekõike nõuab kiiret ja kontrollitud tegutsemist. Mõlemad Õnnetuspaigas viibinud kiirabiarst tungivalt, et patsient suunataks võimalikult kiiresti ja õigesti hoolitsema sobivasse kliinikusse. Seejärel ripub see kliinikus Patsiendi ellujäämine selle Pädevus, tõhusus ning kontrollitud ja hästi korraldatud ravi traumapunkti meeskonnast. Sel eesmärgil kehtestatakse täpsed juhised ägedate haiguste raviks Kiirabi erakorralise meditsiini ruumis võimalikult rutiinne aeguda.

Nii et mingit segadust ega arusaamatused ilmneda, nimetatakse šokiruumi juhataja, kes Teiste arstide kontrollitud tegevus ja jälgi. Sellele traumapunkti etapile järgneb varajane operatiivne faas. Siin on moto: "Nii palju kui vaja, nii vähe kui võimalik." täiendav stress patsiendile Seetõttu tuleks operatsiooni alguses võimalikult kiiresti ja tõhusalt ravida ainult eluohtlikke vigastusi.

Edasised lõplikud toimingud järgnevad kohe, kui patsient on ühes parem ja stabiilsem seisund asub. Nende hulka kuulub ennekõike Ttemperatuur, hapnikuvarustus, maht, neerufunktsioon ja veregaasid. Arvukate uuringute ja juhiste tõttu mitme traumaga patsientide raviks on Ellujäämise arv kasvas vahepeal märkimisväärselt. Sellegipoolest on kõik patsiendid esimesed eluohtlik vigastust ja paljusid ei saa enam aidata. Ellujäänud patsientidel on see sageli olemas pikk haigla- ja taastusravi faas nende ees, kuni nad saavad jälle normaalses igapäevaelus osaleda.