Fotodünaamiline teraapia

Sünonüümid laiemas tähenduses

Inglise keel: fotodünaamiline teraapia

Definitsioon - mis on fotodünaamiline teraapia?

Fotodünaamiline teraapia on protseduur, millel väidetavalt on naha tuumoritele ja uutele veresoontele tervendav või rahustav toime ning mis koosneb kergest kiiritamisest koos kemikaalidega.

Fotodünaamilise teraapia meetod

Fotodünaamilise teraapia idee on degenereerunud rakke kahjustada ja hävitada valguse käes. Siin süstitakse patsiendile valgustundlikku ainet (fotosensibilisaatorit), mis jaotub kehas ja akumuleerub peamiselt mõjutatud kasvajasse või naharakkudesse. Kui ravitakse nahakasvajaid, võib sensibiliseerivat ainet kanda ka nahale. Rikastav ja sensibiliseeriv aine täidab sihtmärgise funktsiooni, mida seejärel valgustatakse erineva lainepikkusega valgusega (fotodünaamiline teraapia) .Valgus jõuab ka ümbritsevasse koesse, kuid reaktsioon toimub ainult eelnevalt rikastatud piirkonnas. Kui valguskiired kohtuvad valgustundlikuga, tekivad keemilise reaktsioonina nn hapnikuradikaalid. Seejärel kahjustavad need haiget kudet, põhjustades haigete rakkude surma (fotodünaamiline ravi)

Fotodünaamilise teraapia rakendusalad

Algselt testiti fotodünaamilist ravi ja seda rakendati nahakasvajate vastu. Peamine põhjus oli see, et kiirgava valguse läbitungimissügavus oli vaid väike ja seega oli naha pinnale ja sinna kasvajatele võimalik ohutult pääseda.

Fotodünaamiline teraapia dermatoloogias

Lisaks mitmesugustele vähivormidele, fotodünaamilise ravi abil saab ravida niinimetatud aktiinilisi keratoose, tüükaid ja basaliomasid, Boweni tõbe, spinalioome, naha T-rakulisi lümfoome, Kaposi sarkoome, keratoakantoome, psoriaasi vulgarisi, inimese papilloomiviirust, molluscum contagiosumit ja aknet.

Dermatoloogias ei pihustata sensibiliseerivat värvainet tavaliselt nahale. Kasutatakse MAOP-i (Metüül-5-amino-4-oksopentanoaat) kreemina. Tänu oma molekulaarstruktuurile koguneb aine eriti tugevalt varem kahjustatud koesse. Kokkupuute aeg on 3 tundi. Seejärel kiiritatakse vastavat ala punase tulega. Siin kasutatakse nn külma punast valgust lainepikkusega 630 nm (fotodünaamiline teraapia).
Kui valguskiirgus tabab seda, tekivad hapnikuradikaalid, mis eralduvad vastavalt valgustatud koesse. Mõjutatud rakud hukkuvad lõpuks keerukate biokeemiliste protsesside kaudu. Tänu väga spetsiifilisele kiiritamisele on ümbritsev tervislik kude säästetud, armistumist tavaliselt ei teki.

Kui ravi alguses pole selge, kas fotodünaamiline ravi võib aidata, võetakse kõigepealt proovi biopsia. Seejärel algab tegelik fotodünaamiline ravi nädal hiljem. Esimeseks sessiooniks tuleb planeerida 3–5-tunnine periood. Fotosensibiliseeriv kreem kantakse kahjustatud alale umbes 0,5–1 mm paksuseks ja suletakse seejärel alumiiniumfooliumiga.
Protseduuri saab läbi viia ambulatoorselt ja patsiendid võivad selle aja jooksul sageli arsti kabinetist lahkuda. Tund enne kiirguse algust peab patsient võtma valuvaigisteid. Vahetult enne kiiritust kantakse kohalikult tuimestav valugeel, mis peaks ägedat valu pärssima. Seejärel algab külma punase tulega kiiritamine. Pärast töötlemist kaetakse kiiritatud ala põletikuvastaste ja jahutavate kreemidega. Seda tuleks järgmistel päevadel rakendada ka 3-4 korda päevas. Jahutavad sidemed võivad aidata ka lokaalselt tekkivate põletikuliste reaktsioonide leevendamisel.

Fotodünaamilist teraapiat kasutatakse ka vananemisvastases valdkonnas. Vana ja nt. kestva päikesevalguse käes kahjustatud rakud hukkuvad kiirguse tagajärjel. Kiiritusaeg on umbes 30 minutit. Ka siin tuleks kiiritamist korrata 10-päevase intervalliga (fotodünaamiline teraapia).

Fotodünaamiline teraapia oftalmoloogias

Veel üks rakendusala on oftalmoloogia. Niinimetatud vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni korral võib läbi viia ka fotodünaamilise ravi terapeutilise katse. See on suhteliselt uus ravimeetod, mida nimetatakse koroidaalseks neovaskulatsiooniks, st patoloogiline neovaskularisatsioon, mis põhjustab sageli kollatähni degeneratsiooni.

Värvainel verteprofiin lastakse 10 minutit patsiendi veeni joosta. Selle aja jooksul koguneb värvaine haigestunud kooriidsete veresoonte vaskulaarsesse endoteeli ja sensibiliseerib neid valguse suhtes. Pärast rikastamist kustutatakse rakud punase, mittetermilise laservalgusega 82 sekundi jooksul. Kuna värvaine rikastab ka teisi piirkondi, s.t ümbritsevat piirkonda, peab töötlemine toimuma pimedas.

Pärast ravi (fotodünaamiline teraapia) on silma kudedes ja ümbritsevas nahas endiselt värvaineid. Sel põhjusel peab patsient isegi pärast ravi rangelt kaitsma valguse eest, kandma pikki varrukaid, spetsiaalseid päikeseprille ja ei tohiks majast lahkuda. See suletud hooaeg on soovitatav umbes 48 tundi. Selle aja jooksul ei lubata teha ka oftalmoloogilisi uuringuid.

Aktilise keratoosi fotodünaamiline ravi

Aktiinne keratoos kirjeldab tavaliselt nahavähi pindmisi eelkäijaid. Need on pahaloomulised (pahaloomulised) muutunud rakud, mis võivad lühikese aja jooksul areneda nahavähiks.

Fotodünaamiline teraapia võib suunata need rakud ja takistada tõelise nahavähi teket. Fotodünaamiline teraapia sobib eriti hästi aktiinilise keratoosi suurtele aladele. Kuna fotodünaamiline teraapia jõuab ainult pindmistesse rakukihtidesse, ei saa fotodünaamilise teraapia abil enam naha sügavates kihtides väljakujunenud nahavähki ära hoida.

Siinkohal soovitame lugeda aktiivse keratoosiga seotud kõige olulisema teabe saamiseks järgmisi artikleid:

• Kuidas saab aktiinilist keratoosi ära tunda?
• Aktiinne keratoos - mis on parim teraapia?

Basalioma fotodünaamiline ravi

Fotodünaamiline teraapia ei sobi ainult nahavähi eellaste jaoks, viimastel aastatel on tekkinud laiendatud raviviisid. Nüüd saab ravida ka mitmesuguseid basalioma vorme (valge nahavähk). Kuid fotodünaamiline teraapia ei jõua naha sügavatesse kihtidesse, seega on ravist kasu ainult pindmise basaalrakulise kartsinoomi korral.

Meie peamine artikkel sobib selle teema kohta lisateabe saamiseks: Basalioma - teave valge nahavähi kohta

Fotodünaamilise ravi kestus

Makula degeneratsiooni ravimiseks oftalmoloogias tuleb kavandada 2–3-kordne kiirguse kordus (fotodünaamiline teraapia). Dermatoloogias viiakse algselt läbi kaks kiiritust. Nende vahel peaks olema 7-10 päeva.

Fotodünaamiline teraapia on nii valus

Varases staadiumis on fototeraapiat sageli kirjeldatud kui valulikku teraapiat. Vahepeal on ravivõimalusi täiustatud, nii et valu on andnud teed kindlale soojustundele.

Kui ravi ajal ilmnevad rasked sümptomid, saab neid valuvaigistitega hästi ravida. Lisaks saab järgmise terapeutilise seansi jaoks ette võtta valuvaigisteid. Soojustunde vähendamiseks saab nahka ka vahepeal jahutada.

Samuti saate suurendada lampi kaugust, nii et valgustugevus poleks enam nii tugev. Samuti näitavad praegused arengud päevavalgusravi eelist kunstliku valguse ees, kuna see põhjustab vähem valu ja soojustunnet.

Fotodünaamilise ravi riskid ja kõrvaltoimed

Nagu iga meditsiinilise protseduuri korral, võivad ilmneda kõrvaltoimed. Dermatoloogias kasutatava fotodünaamilise teraapia korral koosnevad need kõrvaltoimed peamiselt valust, punetusest, tursest ja koorikute naha ladestumisest kahjustatud piirkondades, mis eralduvad järgmistel päevadel. Lisaks võib tekkida allergiline ülereageerimine, haavainfektsioonid või põletusnähud. Harvadel juhtudel võib tekkida armistumine.

Pärast fotodünaamilist ravi on enamikul juhtudel kiiritatud naha märkimisväärne turse ja punetus. See kestab tavaliselt umbes üks kuni kaks nädalat. Punetus on pärast fotodünaamilist ravi sageli ebamugav ja põhjustab päikesepõletusega sarnaseid sümptomeid. Kahjustatud piirkonnas võib esineda põletust või valu. See nahareaktsioon on siiski tahtlik, kuna see näitab, et nahk reageerib fotodünaamilisele ravile.

Lisaks võivad tekkida väikesed koorikud. Need koosnevad rakudest, mis on ravi käigus hävitatud.Seetõttu soovitakse ka kooriku moodustumist. Mida rohkem koorikuid moodustub, seda rohkem on vähirakkude eelkäijaid tapetud. Lisaks võivad töödeldud nahapiirkonnad kohe ravi ajal või pärast seda üle kuumeneda. Lisaks on umbes 24–48 tunni jooksul märkimisväärselt suurenenud valgustundlikkus, mistõttu tuleks otsest päikesevalgust vältida.

Töödeldud ala hüperpigmentatsioon võib pärast protseduuri tekkida suhteliselt sageli.

Harvadel juhtudel võib iiveldus ja palavik tekkida esimesel korral pärast manustamist, kuid see ei vaja edasist ravi ja on taandunud.

Tuleb märkida, et esimestel päevadel pärast kiiritamist ei tohi nahale ärritada nahka ärritavaid ega parfüümikreeme.

Valu tekib ravi ajal ja eriti pärast seda, kui närvilõpmeid ärritatakse valguse stimuleerimise tagajärjel. Mitte igal patsiendil ei esine valu ühtemoodi ja seega puudub kolmandikul patsientidest valu, kolmandikul mõõdukas ja kolmandikul tugev valu. Valud ravi ajal või pärast seda sõltuvad ka kliinilisest pildist, st ravitavast dermatoloogilisest haigusest.

Oftalmoloogia fotodünaamilise raviga on seotud ka arvukalt kõrvaltoimeid ja riske. Lisaks võrkkesta põletikule ja ärritusele, mis võivad põhjustada valu ja nägemise halvenemist, tuleb jälgida ka valgustundlike ja päevavalgusega tahtmatult valgustatud ravimite põhjustatud süstemaatilisi keha nahareaktsioone.

Oftalmoloogias on fotodünaamiliste sekkumiste ajal täheldatud ka allergilisi reaktsioone, iiveldust ja palavikku. Valguskaitsemeetmete eiramine võib põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid, mis võivad põhjustada ka nägemisele ohtlikke seisundeid. Protseduuri ajal fikseeritakse patsiendi pea nii, et laser püsib soovitud kohas. Väga harvadel juhtudel võib laser libiseda, mis siis jõuab ka nahapiirkonda, mida ei ole vaja ravida. Selle tulemuseks on terve koe kahjustus, mida võib seostada nägemise halvenemise ja põletikuga.

Äärmuslikel juhtudel võib fotodünaamiline ravi põhjustada pärast ravi kahjustatud silma nägemise kaotust. Sel põhjusel ravitakse ühe seansi jooksul ainult ühte silma, et olla ohutul küljel.

Pärast fotodünaamilist ravi tuleks vältida otsest päikesevalgust ja sellega kaasnevat päikesepõletust. Siit saate teada, kuidas seda olukorda kõige paremini vältida: Nii saate päikesepõletust ära hoida

Kuidas fotodünaamiline teraapia taandub?

Fotodünaamilise ravi järelravi järgib algselt fikseeritud skeemi. Nahk on esimese 24 tunni jooksul valguse suhtes eriti tundlik, seetõttu tuleks otsese päikesevalguse eest iga hinna eest hoiduda. Parim on kaitsta ennast piisavalt pikkade rõivaste ja mütsiga. Peaksite jääma ka varju, mitte lõõmava päikese kätte.

Töödeldud nahapiirkondi kontrollitakse tavaliselt kuus kuni kaheksa nädalat pärast fotodünaamilist ravi. Kui on oodata nõrka ravivastust, tuleks teha varasem kontroll. Pärast neid 6-8 nädalat otsustatakse, kas ravi on piisav, kas peaks toimuma uus seanss (umbes 2 kuud pärast esimest seanssi) või tuleb naha ravimiseks võtta täiendavaid meetmeid.

Fotodünaamilise ravi kulud

Fotodünaamilise ravi kulud varieeruvad pisut sõltuvalt akne raskusest või kasvaja tüübist. Tavaliselt on need aga paarsada eurot seansi kohta. Kui suured on kogukulud, sõltub sellest, kui palju teraapiasessioone on vaja. See sõltub haiguse tõsidusest ja ravivastusest.

Paljudel juhtudel on ravikindlustusseltsil keeruline kulusid katta, erasektori tervisekindlustusega on võimalused paremad.

Põhjalikuma vastuse saamiseks lugege meie peamist artiklit aadressil: Fotodünaamilise ravi kulud

Kas fotodünaamilise ravi eest maksab haigekassa?

Paljudel juhtudel ei kata akne fotodünaamilise ravi kulusid ravikindlustusselts, seega tuleks kulude katmise avaldus esitada ravikindlustusseltsile ravi algusest peale. Kulude katmise ulatus on tervishoiukindlustusandjate vahel väga erinev.

Lisaks otsustavad mõned kindlustusseltsid sõltuvalt akne raskusastmest, kas on tagatud ravikulude katmine. Paljudel juhtudel tuleb teraapiat läbi viia individuaalse tervishoiuteenusena (IGEL), sel juhul peate fotodünaamilise ravi kulud ise kandma.

Need, kes on erakindlustatud, võivad sageli loota, et kulud katab kindlustusselts. Kuid ka sel juhul tuleks hüvitistaotlus esitada eelnevalt.

Fotodünaamilise ravi prognoos

Oftalmoloogias on kergelt piiritletud neovaskularisatsiooni ravimisel fotodünaamilise teraapiaga head väljavaated raviks. See muutub edukamaks, kui patsiendid on noored.

Dermatoloogias sõltub prognoos vastavast dermatoloogilisest kliinilisest pildist. Praeguste uuringute kohaselt peaks aktiinsete keratooside õnnestumise määr olema 94%.