Vastsündinud kollatõbi

sissejuhatus

Vastsündinud ikterus - ka vastsündinudikterus või icterus neonatorum (vanakreeka icteros = kollatõbi) - kirjeldab naha ja silmade naha kollasuse ilmnemist ("Sklera") vastsündinutel. Selle kollase värvuse põhjustab punase vere pigmendi (hemoglobiini) lagunemissaaduste kuhjumine. Selle eest vastutavat laguprodukti nimetatakse bilirubiiniks.
Kollatõbi esimestel elupäevadel on tavaliselt füsioloogiline, kahjutu protsess, mis toimub umbes 60% -l vastsündinutest.
See on punase vere pigmendi (hemoglobiin) vastsündinu täiskasvanud ("täiskasvanud") värviga lootel.

Vastsündinud kollatõbi, mis kestab rohkem kui kaks nädalat pärast sündi, nimetatakse kollatõve pikenemiseks.

Kollatõbi jõuab sageli täieliku ulatuseni 5. elupäeval, pärast mida paraneb ta tavaliselt iseseisvalt ja ilma tagajärgedeta. Ainult harva on bilirubiini kontsentratsioon nii kõrge, et võivad tekkida ähvardavad tüsistused ("Kernicterus"või"Bilirubiini entsefalopaatia').

põhjused

Vastsündinud ikterusel võib olla mitmesuguseid põhjuseid, kuid kõigepealt peate eristama kaasasündinud või omandatud kollatõbe füsioloogilisest ja kahjutust kollasusest. Ainevahetushäired sisse Bilirubiini jaotus saab eristada.
Füsioloogilise kahjutu vastsündinu kollatõbi on tingitud sünnieelse punase vere pigmendi (loote hemoglobiini) suurenenud lagunemisest, mis asendatakse pärast sündi täiskasvanu (täiskasvanu) hemoglobiiniga. Omades vastutust Ensüümid Kui need on aga ebaküpsed ega ole maksas täielikult aktiivsed, ei saa bilirubiini laguneda nii kiiresti, kui see ilmneb, ning see ladestub nahas ja skleras.

Bilirubiini metabolismi häiretest põhjustatud vastsündinute ikterusel või punase vere pigmendi ülemäärasel hulgal, välja arvatud normaalne hemoglobiinisisaldus pärast sündi, võib omakorda olla mitmeid põhjuseid. Nende hulka kuuluvad nt. Verevalumidmis tekkisid vastsündinutel sünnituse ajal ja mis tuleb eemaldada, sapiteede staasi kaasasündinud kitsenemise või Sapijuha, Maksapõletik (hepatiit) või vererakkude lagunemine (Hemolüüs) tõttu a Veregrupi talumatus lapse ja ema veregrupi vahel raseduse ajal ("Rh-faktori talumatus"või. Haemolyticus neonatorum haigus).
Pikaajaline vastsündinute ikterus võib olla ka märk a kaasasündinud hüpotüreoidism või üks Vastsündinu infektsioon ole.

Sümptomid

Sageli - sõltuvalt kollatõve raskusastmest - on ainult vastsündinu naha ja sklera nähtav kollasus ilma täiendavate sümptomiteta. Kollane värv ise ei ole järglaste poolt tunda. Tavaliselt juhtub see füsioloogilise kahjutu vastsündinute ikteruse taustal.
Kui aga erinevatel põhjustel koguneb tohutul hulgal bilirubiini, mida ei saa lagundada ja erituda, võib see omakorda tungida mõnda aju närvirakku ja viia seal rakusurma (Tuuma ncterus). Seejärel võivad ilmneda mitmesugused, peamiselt neuroloogilised, sümptomid.
Nende hulgas on silmatorkav Kehv joomine ja vastsündinu väsimus või ükskõiksus, nõrgenenud vastsündinu refleksid, tugev karjumine, krambid kaela- ja seljalihastes (Opisthotonus) ja silmade allapoole suunatud pilk silmalaugude avamisel (päikeseloojangu nähtus).

Laboratoorsed väärtused

Vastsündinud kollatõbi esineb esimestel elunädalatel enam kui 50% -l kõigist vastsündinutest. Naha kollasus on selles vanuses sageli tingitud täiesti looduslikest protsessidest. Kõrgus Bilirubiinid on vastsündinud ikteruse raskuse marker. Bilirubiin on kollane Punase vere pigmendi hemoglobiini lagunemissaadus. Bilirubiini taseme tõusu üle vanusepiirangute tuleb täiendavalt selgitada ja ravida. Tugevalt suurenenud bilirubiini väärtus võib vastsündinule tõsiseid kahjustusi põhjustada. Bilirubiini saab määrata naha kaudu mitteinvasiivselt. Naha kollasusaste määratakse valgussignaali abil ja võrreldakse eakohaste standardväärtustega. Suurenenud väärtuste täpsemaks hindamiseks määratakse tavaliselt üld bilirubiini sisaldus veres.

Esimesel elunädalal ei tohi vastsündinu normaalse (füsioloogilise) ikteruse mõttes üld bilirubiini sisaldus ületada 15 mg / dl. Kõik ülaltoodud on patoloogiline, seega on sellel haiguse väärtus. Esimesel elupäeval ei tohi bilirubiini koguväärtus ületada 7 mg / dl. Kui see on nii, siis räägitakse enneaegsest vastsündinud ikterusest (Kollatõbi praecox). Vastupidiseks võib nimetada vastsündinute ikterust Icterus prolongatus kestab ka nädala. Põhjuse leidmiseks tuleb lisaks üldisele bilirubiinile teha ka vere edasine jaotus otseseks ja kaudseks bilirubiiniks.
Sõltuvalt väärtuste tasemest alustatakse sobivat ravi. Kohtumisel sündinud väikelaste puhul alustatakse fototeraapiat väärtusega üle 20 mg / dl. Enneaegsetel lastel tehakse näidustus fototeraapiaks tavaliselt varem, kuna veelgi madalamad väärtused põhjustavad kahjustusi. Täisküpselt sündinud lastel, kelle väärtus ületab umbes 25 mg / dl, tuleb alustada verevahetust.

Loe ka selle kohta: Kernicterus

Kestus

Füsioloogiline kahjutu vastsündinute ikterus algab tavaliselt kohe esimestel elupäevadel (u. 3.-6. Päev), mille haripunkt on sageli 5. elupäeva paiku ja areneb seejärel järk-järgult ilma tagajärgedeta kuni umbes 10. elupäevani tagasi.
Kui aga lapsed on juba sündinud vastsündinu ikterusega või kui see ilmneb esimese 24–36 tunni jooksul, räägitakse ühest vara Kollatõbi (Kollatõbi praecox), mis põhineb tavaliselt ema ja lapse veregrupi kokkusobimatusel (Morbus haemolyticus neonatorum). Kas emal on mõni muu veregrupi tunnus (Reesustegur) lapsena võib juhtuda, et ema antikeha lapse "võõraste" vererakkude vastu ja need antikehad sisenevad lapse vere süsteemi. See võib põhjustada lapse punaste vereliblede hävimist ja punaste verepigmendi suurenenud rünnakut. Kui vastsündinu kollatõbi kestab vastupidiselt reeglile kauem kui kaks nädalat, nimetatakse seda pikenenud kollatõveks (Icterus prolongus) määratud. Teatud tingimustel võib see olla märk bilirubiini metabolismi häiretest, mis võivad olla kaasasündinud või omandatud ja vajavad täiendavat selgitamist.

Tagajärjed / hiline mõju

Kerge kuni keskmise raskusega füsioloogiline kahjutu vastsündinu kollatõbi paraneb tavaliselt iseseisvalt ilma tagajärgedeta. Seega (hilineid) tagajärgi pole.
Kui aga bilirubiini kontsentratsioon veres ületab teatud läviväärtuse (Icterus gravis = üle 20 mg / dl), on oht, et bilirubiin tungib ajusse ja seega kernicterusse närvirakkude hävitamisega. Eelistatult viib see rakkude hävitamiseni niinimetatud basaalganglionides. Need on aju struktuurid, millel on suur tähtsus liikumise, teabe ja emotsioonide töötlemise protsesside reguleerimisel.
Kui vastsündinu kannatab tuumori tuumade käes, tuleb võimalikult kiiresti alustada piisavat ravi (tavaliselt bilirubiini kontsentratsiooniga> 15 mg / dl), et vältida pöördumatuid ajukahjustusi.
Vastasel korral võivad lapsele tekkida tõsised pikaajalised tagajärjed, mis on põhjustatud vaimse ja motoorse arengu viivitustest, epilepsiahoogudest, liikumishäiretest (spastilisus lapseeas infantiilne tserebraalparalüüs) ja kurtus on tähistatud.

Kas vastsündinud kollatõbi on nakkav?

Vastsündinu füsioloogilise kollatõve põhjused ei ole tingitud nakkusest. Seetõttu pole nakatumise ohtu. Patoloogiline vastsündinu kollatõbi võib harvadel juhtudel olla põhjustatud a nakkav hepatiit vallandada. Seejärel on potentsiaalselt võimalik nakatuda sõltuvalt hepatiidi tüübist.

teraapia

Kuna füsioloogiline vastsündinu kollatõbi paraneb tavaliselt iseseisvalt pärast pooleteise ja poole nädala möödumist ilma tagajärgedeta, pole teraapia tegelikult vajalik.
Kui aga bilirubiini kontsentratsioon vastsündinu veres tõuseb liiga kõrgele, viiakse eeskätt läbi sobiv teraapia kerniku termuse kohutava komplikatsiooni vältimiseks.
Kaks kõige tavalisemat teraapiavõimalust on ühelt poolt fototeraapia ja teiselt poolt nn vahetusülekanne.
Fototeraapias kasutatakse vastsündinu kiiritamiseks sinises vahemikus kunstlikku valgust (lainepikkus 430–490nm). Selle tulemusel muundatakse bilirubiin oma varem lahustumatust vormist ("konjugeerimata") vees lahustuvaks vormiks ("konjugeerituks") ja saab seega erituda sapiga ja uriiniga. Seetõttu on astutud samm, millega lapse maksa ebaküpsed ensüümid ei suuda täies aktiivsuses hakkama saada.
Silma piisavat kaitset kiirguse ja piisava hüdratsiooni eest fototeraapia ajal tuleb pöörata rangelt, kuna vastsündinud kaotavad vedelikud suurenenud higistamise tõttu.

Kui fototeraapia ei anna rahuldavat tulemust, võib täiendava terapeutilise vahendina proovida vahetusülekannet, eriti kollatõve korral, mis on tingitud ema ja lapse veregruppide kokkusobimatusest. Tavaliselt juhtub see siis, kui emal on reesusnegatiivne ja lapsel reesuspositiivne veregrupp, nii et ema moodustab lapse veregrupile iseloomulike antikehade moodustumise, mis viib lapse punaste vereliblede hävitamiseni.
Vahetusülekande käigus võetakse vastsündinult nabanööri kaudu verd ja reesusnegatiivset verd, kuni kogu vastsündinu veri on vahetatud. See peaks vältima vererakkude edasist lagunemist ja bilirubiini taseme tõusu.

Homöopaatia vastsündinud ikteruse korral

Homöopaatilises ravis või vastsündinute ikteruse ennetamiseks kasutatavad vahendid hõlmavad mitmesuguseid aineid: ühelt poolt fosfor antud peamise abinõuna.
Lisaks saab Hiina kasutatakse, Hiina puu koorest valmistatud homöopaatilist ravimit, mida sageli kasutatakse veregrupi talumatuse korral, ja Lycopodium (Vöötohatise õietolm) ja Aconite (Munk).