Anesteesia etapid

määratlus

Ameerika anestesioloog Arthur Guedel tegi 1920. aastal tehtud uuringutes kindlaks, et anesteesia koosneb erinevatest etappidest. Need eristatakse reflekside, õpilase suuruse, liigutuste, pulsi, hingamisteede ja patsiendi teadvuse põhjal.

Guedel vaatles neid etappe eetri tuimestuses ja neid saab üle viia ainult puhta gaasi anesteesiale, mitte aga tänapäeval sageli kasutatavale venoossele tuimestusele. Näiteks opioidide lisamine toob kaasa õpilaste erineva suuruse.

Mitu anesteesia etappi on olemas?

Arthur Guedeli sõnul on anesteesias neli etappi. Esimene etapp on valuvaigisti ja amneesia. Siis algab erutusstaadium. Kolmandat etappi nimetatakse tolerantsuse staadiumiks ja neljandaks etapiks on mürgistus. Neid etappe saab selgelt jälgida ainult puhta gaasi anesteesia korral. Kuna laste anesteesiat alustatakse sageli gaasiga, võib lavastust ikkagi näha.

1. etapp

Esimene etapp kirjeldab analgeesia ja amneesia faasi. See algab niipea, kui anestesioloog lülitab gaasi sisse. Esiteks halvatakse ajukoore sensoorsed piirkonnad. Temperatuuri ja rõhu tundlikkus väheneb. Esialgu pole patsient täielikult valuvaba, kuid valutundlikkus väheneb.

Ka patsient on endiselt teadvusel ja oskab ennast kirjeldada, et ta väsib ja koidab. Lihastoonus, s.t võime lihaseid ise pingestada, on endiselt alles. Reflekse saab ka normaalselt käivitada. Seda saab testida, koputades lihtsalt helkurhaamriga põlveliigese kõõlusele.

Vereringe ja hingamine toimivad endiselt ilma piiranguteta. Ka õpilase motoorsed oskused pole veel piiratud. Õpilased muutuvad valguse käes väiksemaks ja siis jälle suuremaks. Kui anesteetikumi kasutamine selles etapis peatatakse, võivad patsiendil esineda kerged mälulüngad. Esimene etapp lõppeb täieliku teadvusekaotusega.

2. etapp

Guedel nimetas teist etappi erutusstaadiumiks.See etapp algab täieliku teadvuse kaotusega. Anesteetikumi gaas viib tsentraalse nõrgenemiseni, mille käigus ajust ei saa välja anda kontrollitavaid impulsse. Aju kontrollitud impulsside asemel käivitab kesk aju kontrollimatud impulsid.

Need põhjustavad lihaste järske tõmblusi. Seetõttu peavad lapsed gaasi sisestamisel lamama kindlalt ja olema lukustatud, et nad ei saaks operatsioonilaualt maha kukkuda. Need kannatanud on teadvuseta ja süljendavad ohtralt. Valutundlikkus väheneb veelgi. Algselt suureneb vereringe, s.o vererõhk ja pulss ning lihastoonus ning tugevamaks muutuvad ka refleksid.

See on tingitud asjaolust, et peaaju summutab tavaliselt reflekse ja see summutamine nüüd ebaõnnestub. Samuti on kannatanutel tung urineerida ja nad võivad uriini kaotada. Hingamine on endiselt peaaegu normaalne, kuid see võib olla veidi ebaregulaarne.

Õpilased on laiad. Üks oht selles etapis on oksendamine ja sellele järgnev oksendamise sissehingamine, mis võib põhjustada kopsupõletikku. Ergastamise etapp ei kesta kaua ja lõpeb tolerantsifaasi algusega.

Loe selle kohta lähemalt: Anesteetiline gaas

3. etapp

Kolmas etapp on tolerantsuse staadium ja soovitud seisund kirurgilise protseduuri ajal. Selle etapi algus on tahtmatu lihaste tõmbluste lõpp. Aju-, kesk- ja ka seljaaju on nüüd täielikult pärsitud. See viib reflekside ja lihastoonuse elimineerimise või tõsise pärssimiseni.

Lihased lõdvestuvad ja pakuvad seega häid töötingimusi. Valutunne on täielikult välja lülitatud. Hingamine on nõrgenenud ja ebaregulaarne, nii et siin on vaja kunstlikku abi. Langeb ka vererõhk ja pulss.

Õpilased on esialgu kitsad ja siis saavad nad kolmanda etapi jooksul uuesti suureks. Seda etappi saab pikka aega säilitada, kontrollides hoolikalt gaasi kogust, ja pärast protseduuri lõppu saab patsient sellest ärgata. Neljast astmest libisemist välditakse ja seda näitab täielik hingamine ise.

4. etapp

Guedeli sõnul anesteesia neljas etapp on mürgistus. Selle etapi algust tähistab iseenda hingamise puudumine. Ajutüves asuvad hingamist ja vereringet reguleerivad keskused on halvatud ning nii vereringe kui ka hingamine on veelgi madalamad.

Õpilased on asetatud võimalikult laiale ja ei reageeri enam valgusele. Lihastoonust ja reflekse enam pole. Mürgitusetapp lõpeb vereringe lagunemisega. Guedeli päevil oli see patsiendi surmaotsus. Tänapäeval on vereringe stabiliseerimiseks endiselt võimalik patsienti päästa kunstliku hingamise ja ravimite abil.

Anesteetiliste gaaside vastumürki pole, kuid anesteetikumist eralduva hapnikuga ujutades saab gaasi kiiremini välja hingata. Ilma intensiivse meditsiinilise ravita on aju ja muud elundid hapnikuga varustatud.

See artikkel võib teile huvi pakkuda: Vereringehäired ajus

Pikaajaline kahjustus on võimalik isegi siis, kui mürgistus püsib. Mürgitusetappi jõutakse tänapäeval harva, kuna anesteesia viiakse läbi ravimite seguga ja gaasi saab seetõttu vähem doseerida.

Siinkohal soovitab toimetus end kurssi viia anesteesia võimalike riskidega. Lugege meie artiklit selle kohta: Anesteesia oht