Internal Medicine

Kopsu hüpertensioon - kui ohtlik see on?

Sissejuhatus: mis on kopsu hüpertensioon?

Kui rääkida kopsu hüpertensioonist, mõeldakse tegelikult kõrget vererõhku, mis ilmneb ainult kopsudes.
Sarnaselt tavalisele kõrgele vererõhule (mille käigus tõuseb vererõhk kogu keha vereringes) on ka vererõhu muutus paljude põhjuste tõttu. See mõjutab hingamist ja mõjutab negatiivselt ka südant - eriti südame paremat poolt.

Üldiselt on kopsu hüpertensioon haruldane haigus.

Millised on kopsu hüpertensiooni põhjused?

Kopsu hüpertensioonil on palju põhjuseid.
See, kui sageli vastavad põhjused esinevad, sõltub peamiselt asjaomase inimese vanusest.

Vanas eas põhjustab kopsu hüpertensioon tavaliselt südame vasakpoolses osas nõrkust.
Selle tagajärjel ei saa süda enam verd hästi kehasse pumbata, põhjustades selle varundamise kopsudes.
See tekitab seal vere peaaegu ummistuse, mis põhjustab kopsudes kõrget vererõhku.

Paljud kopsukoe haigused, näiteks KOK (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus), võivad põhjustada ka pulmonaalset hüpertensiooni.
Kudede muutused mõjutavad ka kopsude veresooni, mis võib põhjustada kopsu hüpertensiooni.

Noorematel inimestel on kopsu hüpertensioonil sageli geneetiline komponent.
Seega võib eelsoodumus selle pärandada.
Selle põhjuseks on mitmesuguste mutatsioonide teke teatud geenides, mis reguleerivad vastupidavust kopsude veresoontes.
Mutatsioonist tulenev düsregulatsioon võib põhjustada kopsu vererõhu tõusu.

Südamepuudulikkusega sündinud inimestel on tõenäolisem ka kopsu hüpertensiooni teke.
Selle põhjuseks on muutunud verevoolu tingimused, mis võib põhjustada südame vasaku ja parema poole ülekoormamist.
Veri koguneb kopsudesse ja tekib kopsu hüpertensioon.
Kopsuveresoontes olevad väikesed verehüübed võivad põhjustada ka kopsu hüpertensiooni.

Nii ravite kopsu hüpertensiooni

Kopsuhüpertensiooni ravi sõltub esialgu sellest, kas on olemas põhihaigust, mida saab ravida.
Kui pulmonaalse hüpertensiooni esilekutsujaks on näiteks nõrk süda või kopsukoe haigus, tuleb neid haigusi enne spetsiaalse ravi alustamist kõigepealt ravida.
Kopsuhüpertensiooni uimastiravi koosneb ravimite kombinatsioonist, mis laiendavad kopsude veresooni ja vähendavad kopsude väikest põletikku.
Lisaks saab veepeetuse minimeerimiseks kasutada vesitablette.

Hapnikuravi võib kasutada ka siis, kui haigete hapniku küllastumine langeb alla 90% (Vaata ka: vähenenud hapniku küllastumine).
Kopsu hüpertensioon on sageli seotud rauavaegusega, seega võib aidata raua infusioon.

Samuti on olemas spetsiaalsed spordiga seotud rehabilitatsiooniprogrammid, mille eesmärk on parandada füüsilist jõudlust.
Lisaks peaksid mõjutatud suitsetajad loobuma suitsetamisest; ka ülekaaluliste inimeste kehakaalu vähendamine võib sümptomeid leevendada.

Operatsioone kasutatakse ainsa tervendava (tervendava) teraapiana.
Kui kopsu hüpertensiooni põhjuseks on väikesed verehüübed, saab need eemaldada operatsiooni teel.
Päriliku või idiopaatilise vormi korral on sageli ainus paranemisvõimalus südame-kopsu siirdamine.

Neid ravimeid kasutatakse

Spetsiaalseid pulmonaalse hüpertensiooni vastaseid ravimeid iseloomustab nende veresooni laiendav toime.
Kui vasoreaktiivsuse test on positiivne, väheneb pulmonaalne hüpertensioon lämmastikoksiidi (NO) manustamisel eriti tugevalt.
Kuna vasoreaktiivsustestiga kontrollitakse, kas lämmastikoksiid viib veresoonte laienemiseni eduliseks.
Sel juhul võib kasutada kaltsiumikanali blokaatoreid, näiteks amiodarooni.

Muud ravimid mõjutavad otse veresoonte seinu, näiteks endoteliini retseptori antagonistid (ambrisentaan, bosentaan, makisentaan).
PDE-5 inhibiitoritel nagu sildenafiil ja ravimil riociguat on veresooni laiendav toime, häirides lämmastikoksiidi metabolismi.

See on pulmonaalse hüpertensiooni prognoos

Kopsu hüpertensioon on haigus, mida saab ravida vaid üksikutel juhtudel.
Seetõttu hoiab enamik haigestunuid kogu oma elu.

Ainus ravivõimalus on verehüüvetest põhjustatud kopsu hüpertensioon.
Neid saab koorida 8-10 tunni jooksul, nii et pulmonaalset hüpertensiooni pole hiljem võimalik tuvastada.
Kopsu hüpertensiooni muude vormide puhul sõltub prognoos tavaliselt põhihaigusest (sageli südamehaigus, sealhulgas kopsukoe haigus).

Eeldatava eluea kohta pärgarteri haigusega saate lugeda meie artiklist: Oodatav eluiga pärgarteri haigusega

Millised väärtused on normaalsed, millised ebanormaalsed?

Kopsu hüpertensiooni korral on võimalik mõõta palju erinevaid väärtusi.
Südamekateetris on peamine roll rõhul kopsuringis.
Kui see on keskmiselt üle 25 mm Hg, räägitakse kopsu hüpertensioonist.

Samuti mängib rolli vere hapniku küllastumine.
Tavaliselt on see üle 95%.
Alla 90% juhtudest on kindlasti hapnikuga varustamise häire (vere rikastamine hapnikuga), mis võib viidata kõrgele kopsurõhule.

Südamekahjustuse tuvastamiseks mõõdetakse veres NT-proBNP väärtust.
Need on peptiidhormoonid, mis vabanevad vasaku vatsakese liiga suure venitamise korral.
NT-proBNP väärtus on tervetel inimestel alla 100 pg / ml ja haigetel inimestel võib see olla kiiresti üle 1000 pg / ml, mitte harva isegi üle 10 000 pg / ml.

Hapniku küllastumise väärtus haigetel inimestel

Hapniku küllastumine näitab, kui hästi on veri hapnikuga rikastatud.
Tervetel inimestel on see väärtus üle 95%.
Kopsuhüpertensiooni all kannatavatel inimestel võib väärtus olla ka puhkeolekus üle 95%, kuid stressitestides, näiteks 6-minutilise jalutuskäigu test, langeb see sageli alla 90%.
Kui hapniku küllastus on isegi puhkeolekus sageli alla 90%, tuleb kaaluda pikaajalist hapnikravi.

Kopsu hüpertensiooni saab nende sümptomite järgi ära tunda

Kopsuhüpertensiooni sümptomid on mitmekesised ja äärmiselt mittespetsiifilised, mistõttu haigus tunnistatakse sageli väga hilja.
Tavaliselt on esimesteks märkideks vähenenud vastupidavus ja jõudlus.
See kehtib eriti füüsilise koormuse korral, nagu sport või treppidest ronimine.
Kuid ka raskete koormate vedamine on kannatanutele sageli keeruline.
Lisaks on sageli suurenenud väsimus.

Haiguse kaugelearenenud staadiumis on õhupuudus vähese füüsilise koormusega või isegi puhkeolekus.
Lisaks kahjustab südant kopsude kõrgenenud vererõhk, mistõttu veri voolab tagasi kehasse.
Selle tagajärjel salvestub vesi näiteks pahkluudele ja säärtele.

Südamekahjustused võivad põhjustada ka kardiovaskulaarsed häired, nagu pearinglus ja minestus ilm.
Kopsude vähenenud võime hapnikku verre transportida võib viia ka tsüanoosini.
See on kudede hapnikuga varustatus, mis võib näiteks huultel või sõrmedel sinakaks muutuda.

Haiguse käik ja kopsu hüpertensiooni tagajärjed

Haiguse alguses on kopsuvereringes tavaliselt pisut tõusnud vererõhk.
Selle suurenenud vererõhu tõttu peab südame parempoolne pool pakkuma rohkem pumpamisvõimet.
Tavaliselt treenib see kõigepealt südamelihaseid, need paksenevad ja muutuvad tugevamaks.
Mõju on võrreldav lihasega, mida treenitakse jõutreeninguga.

Aja jooksul pulmonaalne hüpertensioon aga suureneb, nii et süda peab üha paremini hakkama saama.
Teatud hetkel ei suuda isegi treenitud südamelihased enam vajalikku jõudu tekitada, verd ei saa enam südamest kopsudesse täielikult transportida.
Tulemuseks on vere ummistumine südame paremas pooles, parema vatsakese ja parema aatriumi laienemine.
Südame struktuuri muutus põhjustab südame rütmihäireid.
Lisaks varitseb veri kehas tagasi, mis viib suurema veepeetuseni.

Kui sellised sümptomid nagu õhupuudus ja peapööritus ilmnevad esialgu ainult tugeva füüsilise koormuse korral, muutuvad need aja jooksul üha sagedasemaks.
Suurenenud stressi tõttu on süda üha vähem võimeline genereerima füüsilise tegevuse ajal vajalikku täiendavat pumpamisjõudu.

Millist spordiala saab teha kopsu hüpertensiooniga?

Kopsuhüpertensiooni korral on eriti soovitatav vastupidavusalade sport.

See hõlmab näiteks jalgrattasõitu ja sörkjooksu.
Sportimiseks sobivad ka kepikõnd ja regulaarsed jalutuskäigud.
Kas keegi peaks kopsu hüpertensiooniga ujuma, sõltub haiguse tõsidusest, kuna vesi avaldab survet ka rinnale väljastpoolt.

Sport, mis hõlmab lühiajalist suurt pingutust, on üsna sobimatu.
Seetõttu tuleks hoiduda kaaluspordialadest nagu raskuste tõstmine.

Lisateavet harjutuste üldise mõju kohta kõrgele vererõhule leiate meie artiklist: Kõrge vererõhk ja kehaline koormus - mida tuleks arvestada?

Nii näeb välja lõppstaadiumis pulmonaalne hüpertensioon

Kopsuhüpertensiooni lõppstaadiumit iseloomustab eeskätt parempoolne südamepuudulikkus, st nõrkus südame paremas pooles.
Südame parem pool peab pidevalt pumpama kopsude kõrge vererõhu vastu.
Kui süda ei suuda enam vajalikku survet avaldada, laieneb südames aga parem vatsake ja parem aatrium.

Tekivad südame rütmihäired, mis sageli põhjustavad minestamist ja peapööritust.
Vere kogunemine paremasse südamesse suurendab veepeetust, eriti jalgades.

Lisaks muutub õhupuudus märgatavaks isegi väikseima füüsilise koormuse korral või puhkeolekus.

Sellest, kuidas kõige paremini ravida jalgade veepeetust, nn turset, saate lugeda järgmisest artiklist: Seda tuleb teha jalgade veega

Milline on eluiga kopsu hüpertensiooniga?

Eeldatav eluiga koos pulmonaalse hüpertensiooniga sõltub suuresti vererõhu tõusust põhjustatud haigusest.

Kui põhihaigus on hõlpsasti ravitav (näiteks kopsu hüpertensioon, mille vallandavad paljud väikesed verehüübed), on oodatav eluiga väga hea.
Kaasasündinud südamehaiguse või vasaku südame omandatud nõrkuse tõttu pulmonaalse hüpertensiooniga inimesed elavad tavaliselt pikka aega.

Kui aga tegemist on kopsu hüpertensiooni päriliku või idiopaatilise vormiga, on diagnoosimise ajal eeldatav eluiga väga piiratud.
Võib eeldada, et 3 aasta jooksul on elulemus vaid umbes 70–80%.

Mis mõjutab eluiga?

Eeldatavat eluiga mõjutab ennekõike see, kui tugevalt kahjustab süda kopsuhüpertensiooni.
Tavaliselt võtab südame parempoolne pool kõrge vererõhu vastu võitlemiseks pikka aega.
Mingil hetkel aga süda dekompenseerub, siis ei suuda ta enam kõrge rõhu vastu pumbata ja väga lühikese aja jooksul on keha vereringes massiivne veremaht.
Sellega kaasnevad sageli rasked südame rütmihäired, mis võivad põhjustada äkksurma.

Parema südame sellise ägeda halvenemise ravi koosneb tugevast diureetilisest ravist, mille käigus eritub vereringest tugev vedelike tugevate tablettide või infusioonide kaudu palju vedelikku.

Kuidas diagnoosib arst kopsude liigset survet?

Kopsu hüpertensiooni diagnoos tehakse tavaliselt väga hilja, st kui haigus on juba kaugele arenenud.
Selle põhjuseks on haiguse haruldus, mistõttu kontrollitakse mõjutatud inimesi selle haiguse suhtes sageli alles mõne kuu või aasta pärast.
Sümptomite ilmnemisel tehakse tavaliselt kõigepealt südame ultraheli.
Võib märgata südame parema poole laienemist ja vere voolutingimuste muutumist.

Lõplik diagnoos tehakse südamekateetri abil.
Traat lükatakse tavaliselt kaelast südamesse.
Seal saab mõõta vererõhku ja seega saab tuvastada suurenenud rõhu kopsuringis.

Lisainformatsioon

Lisateavet saate lugeda järgmistest artiklitest: