Mitraalklapi stenoos

Mitraalklapi stenoosi määratlus

Mitraalklapi stenoos on südame klapi kitsendamine, mis eraldab vasaku aatriumi vasakust vatsakesest.
Selle klapi kitsendamine halvendab verevoolu vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese vahel. Mitraalklapi normaalne avanemispind on umbes 4-6 cm2.

Loe teema kohta lähemalt siit: Valvulaarne südamehaigus

Kui see piirkond väheneb poole võrra või rohkem, nimetatakse seda mitraalklapi stenoosiks. Selle tagajärjel on südame tegevuse täitefaasis vasaku vatsakese täitumishäire. Kuna vasak vatsake ei täida piisavalt verd, on vere väljavool vereringes vähenenud ja võib tekkida elutähtsate kudede alavarustus.

Lisaks vereringesüsteemi väljutamise vähenemisele on vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese rõhu erinevuse suurenemine. Vasaku aatriumi part suureneb ja laieneb nagu veepall (nn. Laienemine). Laiendamine / laiendamine (Laienemine) vasakpoolsest aatriumist võib vereringe olla ka kopsuveresoonte kaudu Kopsud tulevad (kopsu hüpertensioon). Nii et õige peab süda töötage rohkem, kuna see peab pumpuma ka vere mahajäämuse suhtes vasaku aatriumi ees.

Paremal on tüvi Süda Pikema aja jooksul võib tekkida nn parempoolne südamepuudulikkus. Aatriumi laienemise tagajärjel kannatavad mõned haiged Südame rütmihäired, eriti nn Kodade virvendus. Mitraalklapi regurgitatsioon on mitraalklapi sulgemise nõrkus. See tähendab, et iga pumpamistoimingu korral lisandub maht (Regurgitaionide maht) pumbatakse aatriumisse, mis võib põhjustada ka vasaku aatriumi venitust, põhjustades Mitraalklapi stenoos.

Mitraalklapi stenoosi sagedus

Mitraalklapi stenoos on üks levinumaid omandatud südamedefekte ja mõjutab naisi sagedamini kui mehi. Mitraalklapi stenoos moodustab umbes 20% südameklappide defektidest.
Penitsiliinravi vähendas mitraalklapi stenoosi esinemissagedust (sagedust) nagu ka penitsilliin on leitud edukas vahend leinapositiivsete patogeenide, näiteks streptokokkide vastu.
3-4% eurooplastest põeb südameklappide haigusi. Mitraalklapi stenoosiga patsientidel on 5-aastane elulemus umbes 45–80%. Ligikaudu pooltel mitraalklapi stenoosiga patsientidest ja umbes 20-30% patsientidest Mitraalklapi regurgitatsioon tekivad rütmihäired.

ajalugu

Mitraalklapi stenoosi ajalugu on sisuliselt piiratud uute kirurgiliste sekkumismeetoditega nagu ballooni laienemine.

Mitraalklapi stenoosi põhjused

Mitraalklapi stenoosi põhjused on enamasti nakkav Päritolu, kuid võib olla ka kaasasündinud.
reumaatiline palavik mängib olulist rolli omandatud südameklappide defektide korral. Reumaatiline palavik vallanduvad A-rühma streptokokid ja see mõjutab sageli südame limaskesta.

See võib põhjustada südame sisemise limaskesta põletikku, mis võib põhjustada nn südamepõletikku (Endokardiit) tulema. Infektsiooni käigus levib see mitraalklapi, kuna see koosneb ka südame sisemise voodri koest. Klapi defekt võib ilmneda 20-30 aastat pärast reumaatilist palavikku.
Ägeda (äkilise) reumaatilise palaviku korral võib südameklappidefekti põhjustada kuni 50% patsientidest. Streptokokkide põletikulise reaktsiooni tagajärjed on mitraalklapi lubjastumine ja sellest tulenev tihedus ning piiratud liikuvus.

Mitraalregurgitatsioon on sageli põletikulise-degeneratiivse protsessi või varasema südameataki tagajärg. Südameosad võivad siin kahjustada (Papillaarsed lihased, papillaarsed kõõlused), mis stabiliseerivad klapiaparaati ja toetavad seda selle avauses. Kui need osad on kahjustatud, võivad südame pumpamisoperatsiooni ajal mitraalklapi lõigud ulatuda aatriumisse (Mitraalklapi prolaps). Ebapiisavat ventiili võib ette kujutada kui vigase tagasilöögiklapi, milles pumpamise ajal verd pumbatakse verd vales suunas. Üldiselt võib mitraalse regurgitatsiooni põhjuseid leida orgaanilistes (esmane) ja funktsionaalne (teisene) Liigitage põhjused. Orgaanilised põhjused, näiteks nakkuslikud protsessid, põhjustavad peaaegu otse mitraalklapi kahjustusi, funktsionaalne põhjus on aga põhihaigus, mis põhjustab mitraalklapi kahjustusi.

Sümptomid

Mitraalklapi stenoosi peamine või juhtiv sümptom Mitraalregurgitatsioon on õhupuudus (meditsiiniline: Hingeldus). Hingamishäire põhjustab vere tagasivool kopsudesse.
Selle mahajäämuse kaudu kopsu, surutakse vere vedel osa kopsukoesse välja ja see raskendab hapniku transportimist verre.
Vähendatud hapniku transport raskendab hingamist või õhupuudust. Enamasti ilmneb õhupuudus ainult siis, kui patsiendile tehakse pingutusi, kuna süda töötab rohkem ja ummikud vasaku vatsakese ees on suurenenud. Kui ahenemine on eriti raske, võib õhupuudus tekkida ka siis, kui patsient on puhkeasendis. Veel üks kopsude mahajäämuse tagajärg võivad olla krambid Vere köhimine (meditsiiniline: Hemoptüüs) olema. Siin suureneb ummik kopsudes ja vere tahked komponendid (punased verelibled) lekivad ka kopsu, mille tõttu röga muutub punaseks
Mis pikaajaline Mitraalklapi stenoos süda võib vasaku aatriumi rõhu suurenemise tagajärjel muutuda. Vasaku aatriumi laienemine võib viia nn Kodade virvendus juhtima.
Kodade virvenduse korral on verevool (hemodünaamika) häiritud ja võivad tekkida verehüübed, mis võivad levida kehasse ja põhjustada täiendavaid kliinilisi sümptomeid. Parema südame stress avaldub vere kogunemises parema südame ees.
See mahajäämus võib põhjustada a Maksa suurenemine ja võib põhjustada jalgade kogunemist (Jalade tursed). Vähendatud väljutusmahu tõttu (vasaku vatsakese väiksema täitumisega) kannatavad mõned patsiendid ühe perifeerne tsüanoos (Naha sinine värvimuutus). Selle põhjuseks on hapniku suurenenud ammendumine verest.

diagnoosimine

Mitraalklapi stenoosi diagnoositakse enamikul juhtudel pärast vestlust patsiendiga (anamnees), milles patsient esitab oma sümptomid. Mitraalklapi stenoosi korral märkab patsient ülaltoodud lõigust näiteks vähenenud vastupidavust igapäevastes olukordades ja / või sümptomeid.
Mitraalklapi stenoosi kahtluse korral soovib arst kinnitada oma mõttekäiku füüsilise läbivaatusega. Tavaliselt tehakse seda kõigepealt stetoskoobi abil. Rindkere vasaku poole uurimisel neljandas rindadevahelises ruumis (meditsiiniline: 4 Ristidevaheline ruumkuulda südame ebanormaalseid nurisemisi.
Lisadiagnostikaks oleks EKG kirjutamine, milles arst saab registreerida südame elektrilise aktiivsuse. Siin võis arst ära tunda kodade virvenduse märke (rahutud algtasemed EKG-s) või südamestressi märke.

Arst saab diagnoosi toetuseks kasutada ka pildistamise tehnikaid. Ehhokardiogramm võimaldab arstil teha kitsendatud mitraalklapi ultraheli pilti, et teha kindlaks, mil määral klapp on kitsendatud. Kuna ehhokardiogramm võib registreerida ka verevoolu klapi kohal, peetakse seda uurimist mitraalklapi stenoosi diagnoosimisel ülioluliseks.
Veel üks ultraheli abil uurimise võimalus on nn pääsukaja. Kasutatakse südame anatoomilist lähedust söögitorule, kuna patsient neelab ultrahelipea. Sel viisil saab hinnata südameklappide toimimist ja diagnoosida mitraalklapi stenoos.

Täiendav pildistamine, näiteks röntgenikiirgus, kompuutertomograafia ja MRI, võib anda teavet südame koormuse ning südame struktuuri ja klapi arhitektuuri muutuste kohta. Kuid võrreldes ehhokardiogrammiga on need meetodid kallimad või nende kiirguse tase on kõrge.

Kuidas ravitakse mitraalklapi stenoosi?

Teraapia Mitraalklapi stenoos seda saab teha nii konservatiivselt kui ka kirurgiliselt. Mitraalklapi stenoosi konservatiivne teraapia on enamasti defektse mitraalklapi põhjustatud südame mahu koormuse ravimteraapia.

Ravimite ülesanne on vähendada purunenud vere ees olevat mahtu Ventiil (Südameklapp) ummikute vähendamiseks südame leevendamiseks.

Üldiselt on Südame töö (Südame löögisageduse X löögi maht), kuna südame töö suurenemine suurendab mitraalklapi stenoosi / mitraalklapi regurgitatsiooni sümptomeid. Mitraalklapi stenoosi raviks valitud vahendid on siin Diureetikumid (Drainer). Dehüdraatorid vähendavad veremahtu pisut ja vähendavad seega ka insuldi mahtu. Kui lisaks sümptomitele on ka kopsu hüpertensioon, võib vasodilatatoreid kasutada ka sellises ravis Vererõhk vähendada. Mitraalklapi stenoosi muude raskete sümptomite ilmnemisel tuleb neid ravida ka ravimitega. Kell Kodade virvendus vaja on näiteks verevedeldajaid ja Beeta-blokaatorid kasutatakse emboolia ja Südamerütm vähendama.

Mõnikord koos a mitraalklapi stenoosi konservatiivne ravi ebapiisavat terapeutilist tulemust on võimalik saavutada. Kirurgilise ravi näidustus sõltub patsiendi sümptomitest ja südamefunktsioonist. Südamefunktsiooni kahjustuse korral, näiteks kui vere väljaheide on alla 60%, oleks võimalik mitraalklapi stenoosi kirurgiline ravi.
Kirurgiline teraapia hõlmab mitmeid meetodeid näiteks kitsendatud mitraalklapi taastamiseks või laiendamiseks. Õhupalli dilatatsioon (perkutaanne õhupalli mitraalvalvuloplastika) on meetod, kus kateetrit kasutatakse väikese õhupalli sisestamiseks kubeme kohale mitraalklapi piirkonnas.
See protseduur on patsiendi jaoks eriti leebe, kuna Rinnakorv ei pea avama. Ballooni täispuhumisega ahenes Mitraalventiil laieneb ja suurendab seega verevoolu vasaku aatriumi ja vatsakese vahel. Lisaks saab läbi viia niinimetatud kommisurotoomia, mille käigus eemaldatakse lubjastunud klapikoe ja toodetakse funktsionaalne klapp. Ventiili rekonstrueerimine toimub sageli ebapiisava mitraalklapi korral ja selle operatsioonijärgne suremus on madalam kui ventiili vahetamisel. See võib olla kunstlik või pärineda bioloogilisest preparaadist (siga, inimene).
Kunstlikud südametükid vajavad verevedeldajaid ja Agregatsiooni inhibiitorid olema koheldud.

taastusravi

Tervishoiuteenuste rehabilitatsioon Kardiovaskulaarsüsteem on iseenesest lai väli.Sõltuvalt põhihaigusest valitakse muidugi erinevad meetodid ja seatakse erinevad eesmärgid. Mitraalregurgitatsioon või Mitraalklapi stenoos on üks südameklappide haigustest rehabilitatsioonisektoris.

Soovitatav on osaleda regulaarses ja kontrollitud treeningprogrammis, mille käigus kohandatakse seda vastavalt südamehaiguse patsiendi pumbafunktsioonile. See võimaldab südamelihastel tugevneda ja saab seetõttu vastupidavust võida.
Proteesitud mitraalventiilide puhul tuleks vältida pikaajalist füüsilist koormust, kuna kõrge pulsisagedus paneb klapi liiga palju koormama. Sagedust saab siin vähendada ka ravimite abil (alla 80 minutis) näiteks beetablokaatorite kaudu.

profülaktika

Nakkuse ennetamine Mitraalklapi stenoos Suuresti toimub see südame-veresoonkonna haiguste üldiste riskifaktorite vältimisel.
See tähendab peamiselt seda, et tuleks vältida mitraalklapi haiguste sekundaarseid põhjuseid (Südameatakk, diabeet...) Siin keskendutakse näiteks tervislikule toitumisele.

Ebatervislik toitumine võib põhjustada sekundaarseid haigusi nagu diabeet, mis suurendab südamehaiguste riski. Suitsu mängib üha suuremat rolli südame-veresoonkonna haiguste ennetamisel.

Sigarettide mürgised ained põhjustavad anuma seinte jäikust ja kahjustusi ning seeläbi häirivad verevoolu. Liigne alkoholitarbimine kahjustab ka veresooni. Regulaarne treenimine on mitraalklapi haiguse sekundaarsete põhjuste ennetamise kõige tõhusamad meetodid. Muude haiguste, näiteks südame sisemise limaskesta põletiku ja verehüüvete tekke ennetamiseks on vajalik ka profülaktika ravimitega. Need oleksid näiteks Antibiootikumid ja verevedeldajaid. Selle Vererõhk Laiemas mõttes tuleb seda ka ravimitega stabiilsena hoida, kuna liiga kõrge vererõhk võib mitraalklapi veelgi kahjustada ja halvendada kliinilist pilti. Vererõhu alandamine tagab ka südame piisava leevenduse.

prognoos

Ravimata mitraalregurgitatsioon või a Mitraalklapi stenoos tooks kindlasti kaasa enneaegse surma.

See on muidugi iga patsiendi jaoks erinev, eriti seetõttu, et mitraalklapi haigused progresseeruvad tavaliselt aeglaselt, kuni nad on kliiniliselt märgatavad. Süda muutub funktsionaalselt ja anatoomiliselt, et kohaneda haige klapiga. Nagu ma ütlesin, töötab see iga haigusega inimese puhul erinevalt.
Operatsiooni vajavatel patsientidel on kaheksa-aastane elulemus 89%. Prognoos sõltub põhimõtteliselt südame pumpamisvõimest. Patsientidel, kellel oli normaalne pumpamisfunktsioon, on 10-aastane elulemus umbes 72% ja patsientidel, kellel on pumbafunktsioon halvenenud, on 10-aastane elulemus 32%. Äkksurmad on suhteliselt haruldased, nende esinemissagedus on umbes 0,8%.

Kokkuvõte

Mitraalklapi haigused (mitraalne regurgitatsioon ja mitraalklapi stenoos) kuuluvad aeglaselt progresseeruvate haiguste hulka.
Kliiniliseks avaldumiseks kulub sageli aastaid ning neid seostatakse sageli bakteriaalsete infektsioonide ja degeneratiivsete protsessidega. Pikemas perspektiivis põhjustavad mitraalklapi haigused südame vähenenud pumpamisvõimet, mis sageli ilmneb õhupuuduse ja vähenenud vastupidavuse kliinilises vormis.

Mitraalklapi haigust saab sageli ravida Antihüpertensiivne, Sageduse vajumine ja Drenaaž Preparaate töödeldakse. Kui aga operatiivne protseduur on vajalik, on selle eesmärk kahjustatud klapp või klapiaparaat parandada või isegi täielikult asendada. Milline protseduur oleks kõige sobivam, otsustatakse tavaliselt pärast vastava kardioloogi või südamekirurgiga konsulteerimist.
10-aastane ellujäämismäär on tänapäevaste kirurgiliste protseduuridega väga hea ja võimaldab patsiendil takistusteta taas osaleda oma igapäevaelus. Väga vähestel juhtudel võib tekkida äkksurm mitraalklapi tõvest.