Põrnavalu

sissejuhatus

Põrn asub kõhuõõnes mao lähedal, nii et põrnavalu võib tavaliselt tunda ülakõhus, ehkki see võib kiirguda ka alakõhusse ja vasakusse õlga (Kehri märk). Võimalik on ka rõhuvalu kaela vasakus servas (Saegesseri märk). Pole sugugi haruldane, kui kannatanud kannatavad valu põhjustava hingamise käes, mida võib ära tunda ka poosist väljastpoolt. Põrnavalu ei saa selle lokaliseerimise osas täpselt eristada ja see on ainult hajus. Valu põrna usaldusväärseks määramiseks on väga oluline teada kaasnevaid sümptomeid.

Põrnavalu põhjused

Põrnavalul võivad olla mitmesugused põhjused. Põrn võib mõne haiguse tagajärjel enam-vähem tõsiselt haigestuda.
Tutvume üksikasjalikumalt järgmiste haigustega:

• Reumatoidartriit
• Süsteemne erütematoosluupus (SLE)
• Põrna rebend
• Põrnad ummikud
• Sirprakuline aneemia
• Talasseemia
• Põrnavalu pärast alkoholi
• Põrnavalu pärast söömist
• Näärmete Pfeifferi palavik

Reumatoidartriit

Reumatoidartriit on kehapõletik, mis toimub etappidena ja ründab peamiselt käte ja jalgade liigeseid.
Iseloomulikud on tursed ja eriti hommikul jäigad metatarsofalangeaalsed liigesed (MetakarpofalangeaalLiigendid) ja sõrmede vaheliigesed (proksimaalne interfalangeaalneLiigendid) mõlemal küljel.
Reumatoidartriidi haigusprotsess viib järk-järgult kõhre ja luustruktuuri hävimiseni ja seda on raske peatada selliste ravimite abil nagu kortisoon ja metotreksaat. Sellegipoolest saab ravida väliseid sümptomeid nagu valu.

Süsteemne erütematoosluupus (SLE)

Süsteemne erütematoosne luupus on autoimmuunhaigus. See tähendab, et keha kaitse, mis tavaliselt peaks kaitsma sissetungijate eest, ründab veel teadmata põhjustel keha enda kudesid.
Loodud on palju antikehi (sissetungijaid ära tundvad ja märgistavad väikesed näpitsad), mis kleepuvad kokku ja ladestuvad keha erinevatesse kohtadesse ning põhjustavad seal kahjustusi.
Tüüpilised SLE märgid on:

• liblikakujulise näo naha punetus (liblika erüteem)
• ulatuslik ja laiguline nahapunetus (Lupus discoides)
• Valgustundlikkus
• Liigeste põletik ja liigesevalu.

Lisaks võib kinni jäänud antikehi leida ka siseorganites, näiteks

• neer
• süda
• kesknärvisüsteem ja
• põrn

Põhjustada kahjustusi. Süsteemset erütematoosluupust (SLE) üritatakse ravida kortisooni, valuvaigistite ja immuunsussüsteemi pärssivate ainetega (immunosupressandid, näiteks metotreksaat).

Lisateavet leiate meie teemast: Erütematoosluupus

Põrna rebend

Rebenenud põrn tekib siis, kui kõhule rakendatakse suurt jõudu, nagu võib juhtuda õnnetuse korral.
Lisaks võivad nende teravate otstega katkised ribid läbi põrna ümbritseva õhukese kapsli läbi murda, põhjustades põrna suure verevoolu tõttu verejooksu kõhtu.
On oht, et keha satub selle tagajärjel šokki.

Põrna väiksemate vigastuste korral saab vigastuse parandada spetsiaalse kudede liimiga. Enamasti tuleb aga kogu põrn eemaldada, sest siis on hemostaas lihtsam.

Meie teema alt leiate palju lisateavet: Põrna rebend

Põrnad ummikud

Näiteks suureneb maksahaiguse, näiteks maksatsirroosi tõttu vereringes rõhk, mis on ühendatud soolestiku ja maksa vahel (portaalvereringe) ja millesse on integreeritud ka põrn. Meditsiiniliselt nimetatakse seda seisundit pfordveeni hüpertensiooniks. See võib põhjustada vere ummistumist põrnas, mis seejärel laieneb. Laienenud põrn lagundab rohkem punaseid vereliblesid, mis võib põhjustada aneemiat (hemolüütiline aneemia).

Lugege ka meie teemat: Pundunud põrn

Sirprakuline aneemia

Sirprakulise aneemia korral muutub punase vere pigmendi (hemoglobiini) struktuur päriliku geneetilise omaduse tõttu. Selle tulemusel ei saa punased verelibled oma tavalist kuju, mis on võrreldav ümmarguse täispuhutava paadiga, välja näha sirpikujulisi.
Need sirprakud ei ole nii elastsed kui tavalised punased verelibled ja võivad seetõttu ummistada väikeseid veresooni (näiteks põrnas), mis võib katkestada oluliste elundite verevarustuse.
Manifestatsiooni raskusastme osas eristatakse seda, kas inimene toodab ikkagi poole normaalsest punase vere pigmendist (heterosügootne) või tekitab inimene ainult modifitseeritud pigmenti (homosügootset). Viimane juhtum on palju tõsisem.

Talasseemia

Talasseemia korral võib punase verepigmendi moodustumine olla häiritud erineval viisil.
Nagu sirprakuline aneemia, on ka talasseemia pärilik haigus. Tavaline verepigment seob hapniku selle transportimiseks, samas kui muudetud verepigment ei saa hapnikku samuti siduda ja seetõttu võivad erinevad kuded olla ebapiisavalt varustatud.
Ilmnevad aneemia nähud:

• Limaskestade palloor
• väsimus
• peavalu
• Võidusõidu süda.

Sõltuvalt mõjutatud verepigmendi kogusest eristatakse "väikest" kõrvalvormi, keskmist keskmist vormi ja rasket põhivormi. Võimalik ravi on vereülekanne või põhivormi korral luuüdi siirdamine.

Põrnavalu pärast alkoholi

Alkoholi tarbimisel räägitakse sageli maksakahjustustest, kuid põrna olulisus võõrutamisel on tavaliselt alahinnatud. Põrnal on vere süsteemi filtrifunktsioon ja see on oluline osa immuunsussüsteemist. Kogu kehas olev veri läbib põrna ja surnud või kahjustatud punased verelibled filtreeritakse siit välja. Kui see kaitsefunktsioon ebaõnnestub, on inimesed vastuvõtlikumad infektsioonidele.

Alkoholi lagunemise ajal maksas toodetakse atsetaldehüüdi, mis on väga mürgine ja vastutab alkoholi kuritarvitamisest põhjustatud kahjustuste eest kogu kehas. Rakumembraane, sealhulgas punaseid vereliblesid, rünnatakse ja tekitatakse kaudseid kahjustusi, mille tagajärjel need lagunevad põrnas üha enam ja see omakorda suurendab põrna.

Loe teema kohta lähemalt: Alkoholi tagajärjed

Põrnavalu pärast söömist

Valud põrnas pärast söömist on üsna ebatüüpilised. Reeglina on see aegade kokkulangevus (pärast söömist ja põrnavalu aega). Põrn on organ, millel on oluline roll immuunsüsteemis ja vanade vererakkude sorteerimisel. Sellel pole toidu ja toitumisega peamiselt pistmist.

Kuid pärast söömist võib põrna piirkonnas esineda valu. Kuna põrn ja magu on vahetult külgnevad, on sümptomid enamasti tingitud maoprobleemidest. Mao limaskesta kahjustus (haavand) võib pärast söömist põhjustada valu. Pärast söömist on valu seotud ka reflukshaigusega, mille korral maohape voolab tagasi söögitorusse. Kuna söögitoru ärritab tugevalt happeline maomahl, tekib söögitoru ja mao vahelise ülemineku korral põletav valu. Need võivad asuda mao ja põrna vahetus läheduses või kiirguda rinnaku taga.

Põrnavalu raseduse ajal

Raseduse ajal võib põrnavalu põhjustada kahel erineval viisil. Ühelt poolt võib esineda nakkus, mille tõttu, nagu ka nohu, peab põrn immuunrakkude valimiseks rohkem vaeva nägema. Kuna raseduse ajal valitsevad kehas eritingimused, võib immuunsussüsteem kiiresti reageerida ja põhjustada põrna suurenenud turset.

Kuid raseduse kaugelearenenud staadiumis võib põrnavalu põhjustada ka nihkemehhanism. Kui emakas muutub väga suureks, tõrjub see ülejäänud kõhuorganeid. See võib põhjustada põrna suurenenud survet ja seega ka valu.

Lugege ka selleteemalist artiklit: Raseduse ajal ülakõhuvalu

Näärmete Pfeifferi palavik

Pfeifferi näärmepalavik (tuntud ka kui suudlushaigus) on Epsteini-Barri viiruse (EBV) põhjustatud haigus. Haigustekitajad kanduvad tavaliselt sülje kaudu (nt suudeldes - sellest ka nimi). Need asustavad peamiselt lümfisõlmi, lümfisõlmi ja lümfisüsteemi organeid (põrn ja maks).

Enamikul juhtudel esineb tonsilliit ka tugeva kurguvalu korral. Lümfisõlmede (eriti kaela) tursed on väga levinud ning kuni 50% juhtudest on turses ka maks ja põrn. Põrna tugev turse võib põhjustada valu vasakpoolses ülakõhus. Kardetud komplikatsioon on põrna rebend, mis võib põhjustada rasket või eluohtlikku verejooksu.

Sind võiksid ka huvitada: Pfeifferi näärmepalaviku sümptomid

Samaaegsed sümptomid

Sõltuvalt valu põhjusest on kaasnevad sümptomid alati erinevad. Infektsiooni või põletiku tõttu suurenenud põrna korral võivad esineda infektsiooni tüüpilised sümptomid, nagu palavik, iiveldus, tugev oksendamine, kõhukrambid, kõhulahtisus, samuti pea- ja kehavalud.

Niinimetatud hemorraagilise šoki korral on sümptomid raskemad. Selle tulemuseks on šokisümptomite äkiline ilmnemine koos eelnevalt kogetud trauma ja sümptomitevabade intervallidega mõne päeva ja nädala jooksul.

Ainevahetushaigusi, sealhulgas hüpersplenismi, võib seostada trombopeenia ja aneemiaga ning neid saab tuvastada vereanalüüsis.

Põrnavalu võib näidata ka kaugelearenenud põrnakasvajat. Tuumori täiendavad sümptomid on nn B-sümptomid koos palaviku, kehakaalu languse ja öise higistamisega.

Loe teema kohta lähemaltNeed sümptomid näitavad lõhkenud põrna

iiveldus

Iiveldus on ka sümptom, mida esialgu ei seostata põrnaga. See ilmneb sagedamini seedetrakti infektsioonide või halva toidu taustal. Kuid ka muud kõhuhaigused võivad põhjustada iiveldust koos oksendamisega. Sageli mängib iivelduse tekkes rolli kas mao verevarustus või teiste organite surve maos. Näiteks võib laienenud põrn varundada verd põrnaarteris, koormates üle mao veresooni, mis võib põhjustada mao probleeme, näiteks iiveldust ja oksendamist.

Lisaks võib laienenud põrn ärritada magu selle organi läheduse tõttu ja põhjustada iiveldust. Teine mehhanism on tingitud kõhu närvistruktuuridest. Kõigil elunditel pole oma närvikiudusid, mis suudavad valu käsitlevat teavet ajju edastada. Pigem tajutakse valu suuremas kõhupiirkonnas väga mittespetsiifiliselt. Näiteks võib aju tõlgendada põrnavalu ekslikult maovaluna ja see võib põhjustada täiendavaid sümptomeid nagu iiveldus.

külm

Külmetuse korral mängib põrn lümfisüsteemi olulist rolli. Selles elundis toimub immuunrakkude selektsiooniprotsess, nii et tugevad immuunrakud sisenevad kehasse ja nõrgad või “valesti programmeeritud” rakud sorteeritakse ja hävitatakse. Külmahaiguse korral on immuunsussüsteem väljakutse: võimalikult palju immuunrakke tuleb toota ja valida nii, et patogeenide vastu saaks adekvaatselt võidelda.

See võib nii lümfisõlmed kui ka põrn üle koormata, põhjustades lümfisõlmede ja põrna turset ning põhjustades valu kahjustatud piirkondades.

Loe teema kohta lähemalt: Lümfisüsteemid

Lümfisõlmede turse

Kuna põrn on lümfisoon, käivad lümfisõlmede tursed ja põrna tursed sageli käsikäes. Tavaliselt ei esine põrna turset, mis põhjustab valu, mida ei seostata lümfisõlmede tursega.
Tüüpiline näide on Pfeifferi näärmepalavik, mis väljendub emakakaela lümfisõlmede tugevas turses ja on sageli seotud splenomegaaliaga (põrna suurenemine). Põrnavalu koos lümfisõlmede tursega viitab tavaliselt infektsioonile immuunsussüsteemi väljendunud reaktsiooniga.

Loe teema kohta lähemalt: Lümfisõlmede turse

Milline arst ravib põrnavalu?

Põrnavalu all kannatavad pöörduvad enamasti kõhuvalu kaebustega oma perearsti poole, mille järel arst viib läbi üksikasjaliku uuringu ja tunneb seejärel kõhtu füüsilise läbivaatuse osana. Kõhuvalu põrnale pole keeruline omistada, kuna tunda võib ainult laienenud põrna. Laienenud saab näha ka ultraheliuuringul.

Lisaks saab perearst taotleda vereanalüüse, mis võib põhjustada hüpersplenismi koos trombopeenia (vereliistakute arvu vähenemine) ja aneemiaga (aneemia).

Ebaselgetel juhtudel või kui kahtlustatakse põrna rebenemist, võib olla vajalik saatekiri radioloogiliseks uuringuks MRI või CT saamiseks.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Põrnavalu on aeg-ajalt ja see näitab tavaliselt väljendunud infektsiooni või tõsisemat haigust. Vasaku ülakõhu valu, mida muidu ei saa seletada, peaks uurima arst. Arst saab kiiresti tuvastada, kas põrn on paistes ja laienenud, kõhu palpeerimisega.

Laienenud põrna saab kiiresti diagnoosida ka ultraheli teel. Igaüks, kes võib tunda oma põrna vasaku Oberbachi rannikukaare all, peaks konsulteerima ka arstiga. Isegi kogenud eksamineerijad ei leia sageli normaalse suurusega põrna, nii et kui põrn saab palpeeritud, on see alati laienenud.