Põrna rebend

sissejuhatus

Põrna rebend, mida nimetatakse ka rebendiks, on põrna vigastus. See juhtub kõige sagedamini nüri kõhutrauma tagajärjel (näiteks autoõnnetuse korral), harvemini haiguse tõttu tekkinud spontaanse rebendi tagajärjel.

Põrna kasutatakse erütrotsüütide eritamiseks, valgete vereliblede hoidmiseks ja paljundamiseks ning on seetõttu väga hästi perfusiooniga organ. Seetõttu on valitud ravi sageli operatsioon, kuna vastasel juhul võib patsient veritseda. Harvadel juhtudel võib rebenenud põrna ravida ka konservatiivselt.

põhjused

Eristatakse põhjuseid traumaatiline alates mitte traumaatilised sündmused. Põrn on vasakpoolses osas viimase all tegelikult hästi kaitstud Ribid, all diafragma ja ülal vasakul neeru. Seega võtab põrna vigastamine tavaliselt tõsisemaid õnnetusi.

Tavaliselt juhtub see läbi Auto-, mootorratta- või jalgrattaõnnetused milles näiteks jalgratta juhtraua surutakse kõhu sisse. Harva võib ka katkised ribid olla põhjus, mis võib põrna läbistada või vigastada a Operatsioon kõhus.

Nii harva esinevad sellised mittetraumaatilised põhjused Põrna rebenemine haiguste tõttunagu Pfeifferi näärmepalavik (M.ononukleoos) või vähk. Tavaliselt on põrna rebend aga haiguste korral ainult üks elundi väga tugev laienemine võimalik ja seetõttu etteaimatav.

Rebenenud põrn aevastamisest

Rebenenud põrn (Rebenenud põrn) võib üldjuhul tekkida raske trauma, näiteks jalgratta või autoga juhtunud õnnetuste tõttu.
Kui põrn on varem kahjustatud, võib see iseeneslikult rebeneda. Aevastamise põhjused (intraabdominaalne) tekitab suurema rõhu, millel võib põhimõtteliselt olla kahjulik mõju seal asuvatele elunditele.

Selleks, et sellel rõhutõusul oleks põrnale nii kahjulik mõju, et see aevastamise tõttu rebeneb, tuleb põrn tavaliselt eelnevalt kahjustada. Selle varasema kahjustuse võib põhjustada selline viirus nagu Pfeifferi näärmepalavik (Eppstein-Barri viirus, EBV) vallandada. Seda haigust iseloomustab muu hulgas laienenud põrn (Splenomegaalia) välja. Selle põrna suurenemise korral on põrnakapsel eriti tihe ja stressis. Sel juhul võib esineda ka põrna ja selle kapsli spontaanne rebend. Muidugi, selles pinges olekus rebeneb põrn veelgi kergemini, kui rõhk suureneb, näiteks jõulise aevastamise kaudu.

Teine põrna turse ja sellega suurenenud riski rebenenud põrna põhjuseks võib olla verehüüve suures maksaveenis (Portaalveeni tromboos) olema. Selle hüübimise kaudu varitseb veri põrnasse, mis seejärel paisub; ka siin võib aevastamise põhjustatud järsk rõhu tõus kõhupiirkonnas põhjustada põrna rebenemist. Seda tüüpi aevastamisest põhjustatud põrna rebend on üsna haruldane ja seda märkab kohe tugev valu. See valu paikneb sageli ülakõhus ja seda süvendab rõhk.

Üldiselt on ainult aevastamisest põhjustatud põrna rebimine väga haruldane ja isegi varem kahjustatud põrna korral on selle rebimiseks tavaliselt vaja pisut rohkem survet. Muidugi on aevastamise tõttu suurenenud rebenenud põrna tõenäosus määrav ka varasemate kahjustuste astme osas. Mida rohkem põrn on paistes ja mida tihedam on kapsel, seda lihtsam on põrnal rebeneda loodusliku järsu rõhutõusu, näiteks aevastamise tõttu. Väiksemad kapslipisarad ja väikesed põrnakoe vigastused on tavalisemad kui põrna varustavate anumate täielikud rebendid.
Kui pärast tugevat aevastamist teadaolevalt tugevalt kahjustatud põrnaga ilmneb uus tugev valu, tuleb konsulteerida arstiga, et seda saaks teha ultraheli abil (Sonograafia) võib välistada põrna rebenemise.

Üldiselt on aevastamisest põhjustatud rebenenud põrn väga harv komplikatsioon.

moodustama

Neid on kokku viis erinevat kuju rebenenud põrn. Selle põhjuseks on põrn. See on ümbritsetud kaitsekapsliga.

• 1. klass: Kapsel on rebenenud, veritsus toimub, kuid see on väike ja ei muutu suuremaks
• 2. klass: Kapsel ja põrna kude on vigastatudVerejooks ei ole aga eriti tugev, kuna tegemist on ainult väiksemate veresoontega.
• 3. klass: Kapsel, põrna kude ja suuremad laevad on mõjutatud.
• 4. klass: Kapsel, põrna kude ja suured aferentsed laevad on vigastatud
• 5. klass: Põrn on täielikult välja rebenenud ja seega verega enam ei tarnita.

Kui te lihtsalt kapsli rebite, siis nad on Verejooks pole eriti halb. Rebige Kapsel ja kude põrn, vigastus on palju hullem. Alates 3. klassist kuni 5. klassini ei ole konservatiivne ravi enam piisav, see peab olema töötab võimalikult kiiresti saada.

Sümptomid

Sümptomid varieeruvad sõltuvalt rebenenud põrna kujust.

Kui see mõjutab ainult kapslit, pole sageli sümptomeid.
Kui aga sisemist verejooksu ei peatata, võivad tekkida aneemia sümptomid, mis tähendab, et patsient võib tunda nõrkust ja väsimust, ta ei saa enam korralikult keskenduda ning see võib põhjustada pearinglust ja segasust. Kui pikaajalise verejooksu ajal koguneb verd kõhupiirkonda, võib see põhjustada kõhuvalu, samuti valu õla- ja kaela piirkonnas, mis on tingitud närvide ärritusest.

Suurema vere kogunemise korral tuleb kõhupiirkonnas kaitsepinge, kõht muutub kõvaks, mida meditsiinis nimetatakse ka "kõva" kõhuks. Kui kahjustatud pole mitte ainult kapsel, vaid ka kude ise, on sümptomid raskemad. Seejärel kurdab patsient tugevat valu kõhu piirkonnas, samuti šokki (vereringe kollaps) kiire südametegevuse, madala vererõhu ja kiire hingamisega, mis ravimata jätmise korral põhjustab teadvuse hägustumist ja halvimal juhul surma.

Loe teema kohta lähemalt: Need sümptomid näitavad rebenenud põrna

Diagnoosimine

Kui kahtlustatakse põrna rebenemist, tehakse ultraheli (Sonograafia) valmistatud kõhupiirkonnast; ultraheli abil saab kiiresti ja ohutult välistada ka väiksema põrna verejooksu ja suurema kapsli verejooksu. Kompuutertomograafiat saab teha ka patsientidel, kellel on vähene rebenenud põrna kahtlus ja heas üldises seisundis.

Siin on eeliseks see, et kompuutertomograafia võib näidata ka põrna ja kapsli väiksemaid vigastusi, mis on ultraheli abil mõnikord keeruline.

Laboris tehtud vereanalüüsid võivad anda aneemia tunnuseid, kuid need ei ole rebenenud põrna diagnostiline asendaja.

Loe teema kohta lähemalt: Kõhu ultraheli

teraapia

Teraapia sõltub rebenenud põrna raskusest. Pika aja jooksul tuli elund täielikult kirurgiliselt eemaldada, isegi kui põrn polnud tugevalt rebenenud (Splenektoomia). Kuid riskide ja tagajärgede tõttu, mida see kirurgiline protseduur kannatavale patsiendile kaasa toob, üritatakse nüüd toimida eelistatavalt elundite säilitamiseks. Kapslis olevate pisarate (1. astme põrna rebend) ja väiksema verejooksu korral piisab sageli põrna ja verejooksu kontrollimisest ultraheli teel ning ootamisest, st konservatiivse ravi läbiviimisest. Haigestunud patsientide jaoks on ülitähtis valu leevendamine ja nakkuste ennetamine. Lisaks tuleb hoolitseda selle eest, et vere ja / või vedeliku kadu kompenseeritakse viivitamatult infusioonidega. Kuid kogu teraapia vältel tuleb läbi viia tihedalt seotud ultraheliuuringud. Lisaks tuleb regulaarselt kontrollida asjaomase patsiendi vereringe parameetreid (eriti pulssi ja vererõhku) ning vereanalüüsi. Eelkõige mängivad selles kontekstis otsustavat rolli ühised põletiku parameetrid (leukotsüüdid, C-reaktiivne valk ja settekiirus) ning üksikute vererakkude arv. Esimese astme rebenenud põrna ja piisava ravi korral võib tüsistusi täheldada vaid harva. Verejooks peatub sageli keha vere hüübimisega.

Põrna säilitamiseks tuleks võimaluse korral teostada põrna 2. või 3. astme rebend (sellistel juhtudel ei kahjustata vaskulaarset stiili).

Rebenenud põrna kirurgiline ravi viiakse mõjutatud patsiendil läbi infrapuna või elektrokoagulatsiooni abil. Selle protseduuri korral kasutatakse kahjustatud koe sulgemiseks ja verejooksu vältimiseks eriti kõrge sagedusega infrapunakiirgust või vahelduvvoolu. Spetsiaalse fibriiniliimi kasutamine võib samuti aidata peatada verejooksu, mis tekib põrna rebenemisel.

Põrna neljanda astme rebenemise korral (see põhjustab vigastamist või vaskulaarse stiili rebenemist) võib sageli säilitada vähemalt väikese funktsionaalse osa elundist.

Kuid põrna 5. astme rebenemist (see põhjustab põrna verevarustuse täieliku katkemise) tuleb tavaliselt ravida põrna täieliku eemaldamisega (splenektoomia). Lisaks mängib sobivaima ravimeetodi valimisel rolli ka haigestunud patsiendi vanus.

Kui lastel ja noorukitel üritatakse elundite säilitamisega seotud operatsioone teha kõigil viisidel, on põrna eemaldamine peamiselt vanemate patsientide jaoks. Selle põhjuseks on asjaolu, et tüsistuste määr operatsiooni ajal ja pärast seda on täiskasvanutel oluliselt madalam. Lisaks võivad ebasoodsad anatoomilised tingimused tähendada, et elundi säilitamisele tuleb eelistada täielikku eemaldamist. See kehtib eriti väga ülekaaluliste patsientide (rasvumine) korral. Rebenenud põrna prognoos sõltub peamiselt verekaotusest, kaasnevatest vigastustest, patsiendi vanusest ja valitud ravist. Kui kohe alustatakse sobivat ravi, on põrna väiksema rebendi prognoos väga hea.

Üks pärast põrna eemaldamist kõige kardetavamaid tüsistusi on nn OPSI - haigus, mis võib pärast põrna eemaldamist tekkida bakteriaalse infektsiooni korral. Selle tüsistuse vältimiseks vaktsineeritakse lapsi enne kavandatud põrna eemaldamist või ravitakse patsiente antibiootikumidega.

Rebenenud põrna OP

Rebenenud põrnaga (Rebenenud põrn) on oluline alustada Verejooks kõhu et peatuda ja kuna põrn on väga hea vereringega organ, on vaja kiireid ja sihipäraseid toiminguid.

Sõltuvalt sellest, kus põrn on rebenenud, kasutatakse erinevaid kirurgilisi protseduure. Rebenenud põrnaga (Rebenenud põrn) põrna servades (Põrna perifeeria) üritatakse alati allesjäänud kudet säilitada. Põrna säilitamine on eriti oluline lastel, kuna need on keha olulised ülesanded Immuunsussüsteem võtab üle. Kui põrn on nüüd äärtest rebenenud, proovitakse põrn üle õmmelda.
Teine meetod on fibriini sidumine, kus see toimib fibriin, millel on oluline roll ka haavade paranemises endogeense ainena, omamoodi koeliimina.
Samuti saate rebenenud piirkonna verejooksu peatada, pigistades ära seda piirkonda varustava arteri (Segmentne arteri ligatuur). Verejooksu võib põhjustada ka pigistamine (kokkusurumine) põrn nn Vicryli võrk peatatakse. Kui põrnasegmendi eemaldamine (osaline splenektoomia) on vajalik, seda saab teha a-ga laser läbi viia.
Kas põrna rebend (Rebenenud põrn) kohas, kus anumad põrna sisenevad ja väljuvad (M.ilzhilus) või kui põrn on pisara tõttu liiga palju kahjustatud, on see tavaliselt üks täielik eemaldamine põrn vajalik (Splenektoomia). Kuna see operatsioon on väga sageli hädaoperatsioon, on kõht keskne avatud (mediaalne laparotoomia) ja põrn alates diafragma lahendatud. Ka siin on oluline, et põrna varustavad anumad oleksid kinni kinnitatud.
Kui põrn eemaldatakse või kui põrnas on väiksemaid pisaraid, antakse see piisavalt, nagu eespool kirjeldatud, on kõrvaldatud ka verejooksu allikad kõhuõõnde.

See võib operatsiooni ajal ka liiga muutuda Tüsistused nagu verevarude manustamisest tingitud suurenenud verekaotus (Vereülekanne) tuleb tasakaalustada. Nagu iga operatsiooni puhul, on ka siin risk Haavade paranemise häire ja Ümberistumine.
Eriti põrna täieliku eemaldamise korral on suurem risk haigestuda Veremürgitus (sepsis). Seetõttu kell Alla 6-aastased lapsed püüdes alati osa põrnast säilitada. Veremürgituse riski vähendamiseks vaktsineeritakse tavaliselt pärast põrna eemaldamist, eriti nn Pneumokokid. Pneumokokid on bakterid. Nagu ka pärast muid operatsioone, kasutatakse ennetavat teraapiat Verehüübed (Tromboosi profülaktika) algas.

Rebenenud põrna tagajärjed

Mõnel juhul võib kirurgiline sekkumine rebenenud põrna tõhusalt ravida ja elundit säilitada. Kell a põrna keeruline rebend elund peab aga mõnel patsiendil olema täielikult eemaldatud saada. - eemaldamine põrn Rebenenud põrnal võivad olla organismile tõsised tagajärjed. Sel põhjusel on põrna eemaldamise otsus nüüd üsna ettevaatlik, isegi põrna keerulise rebenemise korral.

Eriti kui lapsi ja noorukit mõjutab rebenenud põrn määratakse pärast elundi eemaldamist Ettevaatusabinõud võta kinni. Kuna põrn keha suhtes immuunsussüsteem Keerulise rebenenud põrna tagajärjed võivad mängida üliolulist rolli Jätkusuutlik mõju immuunsüsteemile. Sel põhjusel peavad mõjutatud patsiendid ootama a elukestva suurenenud risk tõsiste bakteriaalsete infektsioonide tekkeks haigeks jääda.

Ennekõike koolitusriski oluline suurenemine a Veremürgitus (Tehniline termin: sepsis) on keerulise rebenenud põrna üks olulisemaid tagajärgi. Lisaks on haigestunud patsiendi näiliselt suurenenud risk Meningiit (Tehniline termin: meningiit) haigeks jääma.

Põrna eemaldamisest põhjustatud keha immuunkaitse piiramine ja sellega kaasnevad tagajärjed on kirjeldatud nn.ülekaalukas postsplenektoomia nakkus / OPSI“Sündroom kokkuvõtlikult. Sellel immuunpuudulikkusel võivad olla tõsised tagajärjed, eriti 1–5-aastastel lastel, kellel pärast põrna keerulise rebenemise korral tuleb põrn eemaldada. Lisaks Oluliste immuunrakkude areng, mängib põrn ka seoses Vere hüübimine ülioluline roll. Kui elund tuleb eemaldada keerulise rebenenud põrna käigus, võib see olla a suurenenud kalduvus verehüüvete tekkeks kaasa tooma. See nähtus nõuab omakorda a Portaalveeni tromboos (Tromboos maksaveenis), üks Südameatakk ja / või üks Stroke tekkis.

Neid rebenenud põrna tagajärgi saab siiski ära hoida. Erilist tähelepanu tuleks pöörata lastele ja noorukitele regulaarne penitsilliini tarbimine paigutada. Abiks võib olla antibiootikumravi rasked bakteriaalsed infektsioonid ennetama.

Kui ühel mõjutatud lapsel on a Penitsilliiniallergia enne peab muud toimeained saada.

Lisaks tuleks patsientidel võimaluse korral eemaldada põrn ulatuslikult vaktsineeritud saada. Selles kontekstis kõige olulisem Vaktsineerimine pneumokokkide vastu (Kopsupõletiku patogeen), Meningokokid (Meningiidi põhjustaja) ja Haemophilus influenzae (Patogeenid, mis põhjustavad kopsupõletikku, ristluu, meningiiti ja liigesepõletikku) mängivad üliolulist rolli.

Lisaks peab arst regulaarselt kontrollima patsiente, kellel on pärast keerulist rebenenud põrna elundi täielik eemaldamine. Ainult nende meetmete abil on võimalik ära hoida rebenenud põrna kõige tõsisemaid tagajärgi.

Rebenenud põrn lastel

Eriti oluline on põrna rebenenud lastel elundi säilitamine võimalusel. Kuigi põrn oma anatoomilise asukoha tõttu rannakaare all on suhteliselt hästi kaitstud jõu mõjude eest, eriti lastel võib õnnetuse ajal tekkida põrna rebend. Laste põrnakahjustus viib sageli sisemine verejooks ja üks Veri voolab kõhtu.

Tugev valu valdkonnas vasakpoolne külg, pearinglus, peavalu ja väsimus on rebenenud põrna tüüpilised sümptomid lastel.

Eriti lastel võib hemostaasi puudumine selle kiiresti tekitada Vereringe kokkuvarisemine või Surm verejooksuga surmani juhtima. Sel põhjusel hõlmas ravi rebenenud põrna juuresolekul peamiselt kahjustatud organi täielikku eemaldamist. Selle tagajärjel esineb see sageli lastel immuunsussüsteemi väljendunud nõrgenemine ja sellega seotud korduvad nakkused.

Eriti ühe väljaõpe eluohtlik veremürgitus (sepsis) või üks Meningiit (meningiit) kardetakse eriti pärast põrna eemaldamist. Lisaks mõjutab pärast põrna eemaldamist laste verehüübimist negatiivselt. Lastel, keda mõjutab rebenenud põrn, üritatakse nüüd säilitada elundit või selle osi, mis on heas töökorras. Selle eelduseks on aga see, et verejooksu saab edukalt peatada ja elule ohtu pole.

Rebenenud põrn raseduse ajal

Isegi ajal Rasedus kas seda saab a nüri trauma rebenenud põrna areng. Elundi vigastuse tõttu tekib see tavaliselt tohutu verejooksmis liiguvad kõhtu.

Need vere kogunemised võivad tohutult piirata ruumi kõhu sees ja põhjustada komplikatsioone.
Lisaks sellele, kui põrn raseduse ajal rebeneb, tuleb märkida, et suurenenud veremahu tõttu võib veritsus olla rohkem väljendunud.

Hoolimata raseduse ajal märkimisväärselt suurenenud veremahust, võib isegi väike verekaotus rebenenud põrna korral mõjutada tugevalt lapseootel ema seisundit.

Selle põhjuseks on tõsiasi, et punased verelibled transporditud hapnik üle platsenta kanti edasi sündimata lapsele.

Ema hapniku küllastumine võib seetõttu märkimisväärselt langeda, kui põrn raseduse ajal rebeneb.

Kui raseduse ajal ilmneb rebenenud põrn, tuleb seda ravida nii kiiresti kui võimalik. Vastasel juhul võib tekkida eluohtlik seisund nii sündimata lapsele kui ka emale.