Seenevastased ravimid

Sünonüümid laiemas tähenduses

Seened, seenhaigused, candida, pärm, amfoteritsiin B, sportlase jalg

sissejuhatus

Seenevastased ravimid (Seenevastased ained) on seenhaiguste ravimid. Seened on mitmerakulised organismid, mis toituvad orgaanilisest materjalist. On teada umbes 100 000 seeneliiki, kuid ainult umbes 50 liiki võivad olla inimestele ohtlikud. Eristatakse idusid ja pärmi (nt. Candida ja Cryptococcus liigid) kiud- või hallitusseentest (nt Aspergillus). Antimükootikumide olulisteks sihtmärkideks on kitiinist, glükaanidest ja tselluloosist valmistatud seente rakusein. Antimükootikumid (seenevastased ained) võivad seeni peatada (fungistaatiline toime) või seeni tappa (fungitsiidne toime) (seenevastased ained).

Klassifikatsioon

Seenevastaste ravimite klassifikatsioon (Seenevastased ained) toimub rünnaku punkti alusel:

• Ergosterooli sünteesi pärssimine allüülamiinide, asoolide ja morfoliinide poolt
• Polüeenide membraani funktsiooni häired
• Antimetaboliidid nagu flutsütosiin
• Mikrotuubulite häirimine griseofulviini toimel
• Glükaani sünteesi inhibiitorid nagu ehhinokandiinid

Palun lugege ka meie artiklit žanri kohta Seened.

Suu seennakkuste ravimid

Kui arst on diagnoosinud seenhaiguse suus ja keelel, tuleb ravi läbi viia seentevastast ainet sisaldava ainega. Paljudel juhtudel sobivad mikonasool või nüstatiin. Ravimit tuleb võtta paar päeva pärast sümptomite taandumist, et seened uuesti ei leviks. Paljudel juhtudel on seeninfektsiooni vastu võitlemiseks näidustatud ka muud meetmed. Näiteks astmahaiged, kes kasutavad kortisooni sisaldavat pihustit, peaksid pärast igat kasutamist suu loputama, sest suus olev kortisoon soodustab seente kasvu.

Hambakomplektiga inimesed peaksid neid igal õhtul hoolikalt puhastama ja mitte hoidma neid kogu aeg suus, sest need on ka keele või suu seenhaiguste levinud põhjused. Üldiselt tuleb järgida piisavat suuhügieeni. Kui teil on seenhaigus suus, tuleks täielikult vältida suitsetamist, alkoholi ja vürtsikute toitude tarbimist, kuna see soodustab ka seente levikut. Patsiendid, kellel on suu kuivus, näiteks vähihaiged pärast keemiaravi, võivad kasutada süljeasenduslahust, mis võib samuti toimida seeninfektsiooni vastu.

Loe teema kohta lähemalt: Suuõõne

Ravimid seenhaiguste korral soolestikus

Meditsiiniliselt tõestatud sooleinfektsiooni korral on ravimine ravimitega selle vältimiseks tavaliselt vältimatu. Sobivad näiteks need, mille toimeaine on nüstatiin või alternatiivselt amfoteritsiin B või natamütsiin, mida võetakse kas pastillidena või vedelal kujul. Lisaks regulaarsele ja järjekindlale kasutamisele on eriti oluline ka õige kasutusviis. Seennakkusega seenhaigusega koloniseerivad need tavaliselt kogu seedetrakti, sealhulgas suuõõne ja söögitoru. Kui te lihtsalt ravimit alla neelate, tapetakse soolestikus olevad seened. Niipea kui te lõpetate ravimite võtmise, koloniseerivad toiduga alla neelatud suu seened sooled uuesti. Seetõttu on oluline hoida ravimit suus võimalikult kaua. Lahuse või suspensiooni abil tuleks see suu ümber liigutada ja läbi hammaste tõmmata. Niikaua kui te ei lämbuta, on kõige tõhusam seda teha isegi pikali olles, kuna toimeaine jõuab ka kurgu tagumisse ossa. Nüstatiini tuleks kasutada neli kuni kuus korda päevas, eriti pärast sööki. Täpse teabe kasutamise tüübi ja sageduse kohta saate oma arstilt või apteegist.

Ravimid tuperoosist

Tuperoos on üsna tavaline seeninfektsioon, mis on enamikul juhtudel kahjutu, kuid võib olla väga piinlik ja seetõttu tuleks seda ravida. Selleks on mitmeid tõhusaid ravimeid. Kõige sagedamini kasutatakse tooteid, mille toimeaine on klotrimasool. Seda rakendatakse salvina naha ja limaskestade kahjustatud piirkondadele, kus sellel on otsene seente kasvu pärssiv toime. Siiski on oluline, et see oleks kindlasti seeninfektsioon ja mitte mõni muu haigus. Seetõttu peaks günekoloogi uurima naisi, kellel on esimest korda nakkuse sümptomeid, näiteks väljendunud sügelus ja tavaliselt valkjas, kvarkjasarnane eritis. Isegi kui seeninfektsioon on vaieldamatult nimetatud sümptomite kõige levinum põhjus, võib esineda ka mõni muu haigus, mida tuleb siis sihipäraselt ravida teiste ravimitega.

Loe selle kohta lähemalt: Tuperohu sümptomid

Seennakkus raseduse ajal

Raseduse ajal esinevat seeninfektsiooni saab enamikul juhtudel tõhusalt ravida tõhusate ravimitega, ilma et see kahjustaks ema ja last. Kuigi seeninfektsioon võib põhimõtteliselt esineda kõikjal kehas ja ükskõik millises elundis, on tupe seeninfektsioon rasedatel naistel ülekaalukalt kõige tavalisem. Rasedushormoonid muudavad tupe limaskesta rakkudes suhkrusisaldust, mis lihtsustab seenhaiguste tekkimist. Sageli kasutatakse ravimeid, mille toimeaine on klotrimasool. Seda kantakse kahjustatud piirkondadele kreemina. See ravim ei põhjusta ohtu sündimata lapsele. Vastupidi, raseduse ajal on isegi oluline ärritav, kuid kahjutu tupe pärmseente infektsioon. Vastasel juhul võib seennakkus ravimata jätmise korral lapsele levida juba sündides. Harvadel juhtudel võib see enneaegsetel lastel olla isegi eluohtlik. Kui raseduse ajal ilmnevad teiste organite või kehapiirkondade seeninfektsioonid, võib osutuda vajalikuks ravi teiste ravimitega. Nahale kantavad ravimid on tavaliselt kahjutud. Rasketel juhtudel on vaja võtta ravimit, mis imendub ka vere kaudu ja mõjutab seega ka lapse organismi. Sellega, kas ravi on näidustatud üksikjuhtudel, milline ravim sobib ja kas see võib last mõjutada, tuleb arstiga arutada.

Loe selle kohta lähemalt: Vaginaalne seen raseduse ajal

Ergosterooli sünteesi inhibiitorid

Ergosterool on seene rakumembraani spetsiifiline komponent ja see on oluline rakkude optimaalseks funktsioneerimiseks ja kasvamiseks. Kuna ergosterooli toodetakse mitmes etapis, sekkuvad ergosterooli sünteesi inhibiitorid sünteesi järjekorda erinevates punktides. Ergosterooli sünteesi inhibiitorite seas on kõige olulisemad ravimirühmad allüülamiinid, asoolid ja morfoliinid (Seenevastased ained).

Allüülamiinid

Toimeained ja toimemehhanism:
Allüülamiinide (seenhaigustevastased ained) hulka kuuluvad toimeained terbinafiin (Lamisil ®) ja kohapeal kasutatav naftifin (Exoderil®). Need seenevastased ravimid (Seenevastased ained) sekkuda ergosterooli sünteesi väga varajasse etappi ja pärssida väga spetsiifilist ensüümi (skvaleenepoksüdaas). See pärsib enamiku seeneliikide kasvu. Sellel on fungitsiidne toime ainult naha seentele (dermatofüütidele). Terbinafiini võetakse suu kaudu, see imendub soolestikust hästi vereringesse ja akumuleerub peamiselt nahas, küüntes ja rasvkoes (seenhaiguste ravim).

Kasutamine ja kõrvaltoimed:
Terbinafiini kasutatakse peamiselt dermatofüütide põhjustatud nahainfektsioonide korral. Ravim laguneb maksas ja laguproduktid erituvad neerude ja soolte kaudu. Seetõttu ei tohiks maksafunktsiooni häirete korral terbinafiini manustada. See on tegelikult üsna hästi talutav. Soovimatud naha sümptomid või seedehäired on haruldased (seenhaiguste ravimid).

Asoolid

Asoolid (Seenevastased ained) häirivad ergosterooli sünteesi hilisemas etapis kui allüülamiinid. Neil on seente kasvu pidurdav toime (fungistaatiline).
Klassifikatsioon ja rakendamine:
Koos asoolidega (Seenevastased ained) eristatakse toimeaineid, mida saab manustada ainult lokaalselt, st lokaalselt (nt kreemi või salvina), ja toimeaineid, mida saab manustada lokaalselt ja süsteemselt. Klotrimasool (Canesten®) kasutatakse naha, suu limaskesta, suguelundite ja nahavoldide seenhaiguste korral. Muud kohapeal kasutatavad toimeained on ketokonasool (Nizoral®), Bifonasool (Mycospor®), Mikonasool (Daktar®), Isokonasool (Travocort®), Oksikonasool (Myfungar®) ja fentikonasool (Fenizolan®).
Toimeained, mida saab süsteemselt manustada, hõlmavad flukonasooli (Diflucan®), Itrakonasool (Sempera®), Posakonasool (Noxafil®) ja vorikonasool (Vfend®). Need on üsna laiad, s.t. efektiivne erinevat tüüpi seente vastu (seenhaiguste vastased ravimid).

Kõrvaltoimed ja vastunäidustused:
Kõrvaltoimetena täheldatakse kõige tõenäolisemalt seedetrakti häireid, näiteks iiveldust või kõhuvalu. Samuti võivad tekkida peavalud, pearinglus või nahalööbed. Maks on kahjustatud harva, mille tagajärjel suureneb maksa väärtus (Maksaensüümid), kuid võib laieneda ka rasketele funktsionaalsetele häiretele. Maksahaigusega patsiente ja lapsi üldiselt ei tohiks asoolidega ravida.
Asoolide koostoimed ravimitega:
Asoolid (seenhaiguste vastased ravimid) mõjutavad maksas teatud ensüüme, mis kuuluvad nn tsütokroom P450 süsteemi (ensüümid CYP450). Ühelt poolt metaboliseerivad asoolid CYP450 ensüümid, teiselt poolt pärsivad asoolid ka mõnda neist ensüümidest. Need antimükootikumid (seenevastased ained) mõjutavad mõnede teiste ravimite aktiveerimist või lagunemist. Kui samaaegselt manustatakse teisi toimeaineid, näiteks rifampitsiini, fenütoiini, karbamasepiini või fenobarbitaali, lagunevad need asoolide abil kiiremini, mis põhjustab nende ainete tõhususe vähenemist.
Teisest küljest ei tohiks asoole anda koos ravimitega, mis muudavad maohapet. See viib asoolide vähenenud imendumiseni seedetraktist. Nende hulka kuuluvad näiteks H2 blokaatorid nagu ranitidiin või happelise maomahla neutraliseerimiseks mõeldud ravimid (antatsiidid).
Toimeained itrakonasool ja vorikonasool võivad põhjustada südame rütmihäireid, kui samal ajal antakse antihistamiinikumi ravimit terfenadiini.

Amfoteritsiin B

Teine seenevastaste ravimite rühm (Seenevastased ained) on polüeenid. Toimeainete amfoteritsiin B (Amphotericin B®), nüstatiin (Moronal®) või natamütsiin (Pimafucin®) rünnaku koht on ka seente rakumembraanil. Rakumembraan kaitseb muu hulgas enne kui laetud osakesed (ioonid, elektrolüüdid) vahetuvad raku sisemuse ja keskkonna vahel. Koostoime membraaniga põhjustab kanalite moodustumist. Tagajärjeks on kontrollimatu elektrolüütide vahetus koos rakufunktsiooni häiretega, mis amfoteritsiin B korral põhjustab tapmist (fungitsiidne toime) ja natamütsiini korral seente kasvu (fungistaatiline toime) pärssimine (seenhaiguste vastane aine).

Kasutamine, kõrvaltoimed ja vastunäidustused:
Amfoteritsiin B-d võib manustada ainult infusioonina, kuna suu kaudu manustamisel see ei imendu seedetraktist vereringesse. See toimib hästi paljude erinevate seente vastu. Kuna see võib kahjustada neere (nefrotoksilisi) ja eritub neerude kaudu aeglaselt, kasutatakse seda ainult raskete, eluohtlike seeninfektsioonide korral. Mõnikord ilmneb infusiooninõela sisestamise kohas veenipõletik (tromboflebiit). Muud kõrvaltoimed võivad olla palavik ja muud gripilaadsed sümptomid. Lisaks seedetrakti häiretele võib verekomponentide koostis muutuda ka ennekõike vähenenud vereliistakute arv (trombotsütopeenia), mis mõjutab vere hüübimisvõimet. Seetõttu ei tohiks amfoteritsiin B-d kasutada maksa- või neeruhaiguste korral ning ravi ajal tuleb nende funktsiooni ja vere väärtust regulaarselt kontrollida. Talumatuse korral on nii-öelda võimalus kasutada rasvadesse pakitud toimeainet liposomaalset amfoteritsiini B. Sama efektiivsusega on lipiidipreparaadil oluliselt vähem kõrvaltoimeid (seenevastased ained).

Ravimite koostoimed:
Amfoteritsiin B interakteerub ka siis, kui samaaegselt manustatakse ka teisi ravimeid. Amfoteritsiin B tugevdab teatud südameravimite (südameglükosiidid), lihasrelaksantide (lihasrelaksandid) ja südame rütmihäirete (antiarütmikumid) vastaseid ravimeid. Lisaks suureneb teiste neerude kahjustavate ravimite neerude kahjulik toime.

Antimetaboliidid

Antimetaboliidid on ehitusplokid, mis on sisse ehitatud DNA-sse või RNA-sse ja oma struktuuri tõttu neid siis häirima. DNA kirjeldab geneetilist materjali ja on pika kaheahelalise niidina, mis koosneb üksikutest ahelas ühendatud komponentidest. Reeglina muudetakse struktuuri nii, et antimetaboliite saab sisse viia, kuid teatud keemilise struktuuri puudumise tõttu ei saa seda pikendada. Seda nimetatakse ka ahela lõpetamiseks. RNA on põhimõtteliselt DNA osa, mida on vaja teatud valgu või ensüümi tootmiseks. RNA-l on samad struktuurikomponendid kui DNA-l, kuid erinevalt DNA-st on see ainult ühe ahelana. See tähendab, et valke ja ensüüme, mida seened vajavad ellujäämiseks, ei saa toota või saab neid toota ainult valesti. Rakkude jagunemise pärssimise tõttu ei saa seened paljuneda. Toimeaine flutsütosiin (Ancotil®) on nn.Tsütosiini antimetaboliit. See satub seenerakku ja muundatakse seejärel teatud ensüümi (tsütosiini desmainase) abil enne seenerakkude geneetilisse materjali sisseviimist. Sellel on fungistaatiline toime, see tähendab, et see pärsib seente (seenevastaste ainete) paljunemist.

Flotsütosiin (Seenevastased ained) manustatakse infusioonina ja see toimib ainult seentele, mis sisaldavad teatud ensüümi (Tsütosiini deaminaas) oma. Nii see saab olema Candida, krüptokokid ja mustad seenedmis ründavad nahka ja nahaalust kudet. Tavaliselt toimub see polüeeniga Amfoteritsiin B kombineeritud.

Kõrvalmõjud:
Kõrvaltoimed on pöörduvad ja mõjutavad Seedetrakti, Maksa väärtuste tõus (Maksaensüümid), samuti vere koostise muutused. See ei tohiks olla Neerude, maksa ja vere moodustumise häired antud (seenevastased ained).

Griseofulvin

Veel üks ravim seenevastaste ravimite hulgas (Seenevastased ained) on griseofulviin. Ravim võetakse suu kaudu ja on suunatud mikrotuubulite vastu. Selle all mõistetakse valkude struktuure rakkudes. Need on torukujulised ja toimivad ühelt poolt rakkude stabiliseerimiseks ja transportimiseks, teiselt poolt on neil oluline roll rakkude jagunemisel (spindliseade). Griseofulviin häirib nende oluliste valkude tootmist ja funktsioneerimist. See ladestub nahas, küüntes ja juustes ning on efektiivne neid nakkusi põhjustavate seeninfektsioonide (dermatomükoosid) vastu.
Peamised seni täheldatud kõrvaltoimed on seedetrakti häired ja naha muutused. Kesknärvisüsteemis esinevad harva häired või muutused verepildis (Neutropeenia).
Seda ei tohiks kasutada maksafunktsiooni häirete, sidekoehaiguste (Kollagenoosid) või teatud verehaigused (porfüüria).
Lisaks on antikoagulantide (antikoagulantide) ja pillide (Rasestumisvastased vahendid) vähenenud. Griseofulviini võtmisel tuleks vältida alkoholi tarbimist.