Maksa siirdamine

Maks on üks paljudest inimese elutähtsatest elunditest. Nende ülesannete hulka kuulub lisaks paljudele olulistele metaboolsetele funktsioonidele ka keha võõrutus.

Kui patsient haigestub lõplikult, on tervislik maksasiirdamine sageli ainus viis patsiendi elu päästmiseks.

Maksa siirdamisel eemaldatakse haige maks ja surnud elundidoonorilt terve maks või elundidoonorilt saadud maksaosad. Maksa siirdamise eesmärk on, et äsja sisestatud maks saaks võtta üle kõik funktsioonid.

Saksamaal tehakse igal aastal umbes 900 maksasiirdamist.

Millised on maksasiirdamise nõuded?

Maksa siirdamise tingimustele vastamiseks on olemas nõuded.
Esiteks peab maks olema nii haige, et maks ei saa taandarengut.
Maksahaigus võib olla kaasasündinud või omandatud.
Maksahaigus peab nõudma maksa siirdamist.

Kui maksa siirdamine on juba varem toimunud, peab pikaajaliselt esinema krooniline siirdamispuudulikkus, et saada uuesti siirdamise ootenimekirja.
Maksahaigused, mis muudavad maksa siirdamise vajalikuks, on sageli kaugelearenenud maksahaigused

• põhjustada maksatsirroosi (primaarne biliaarne tsirroos, primaarne skleroseeriv kolangiit, alkoholimürgine maksahaigus, krooniliselt aktiivne viirushepatiit jne),
• pahaloomulised maksakasvajad,
• maksa kaasasündinud väärarengud (ekstrahepaatiline sapijuha atreisie),
• Ainevahetushäired (Wilsoni tõbi)
• või äge maksapuudulikkus, mis on põhjustatud viirushepatiidist, mürgistusest või ravimitest (nt paratsetamooli mürgistus).

Kuidas sattute ravijärjekorda?

Maksa siirdamise ootenimekirja kandmiseks tuleb täita ülaltoodud nõudeid.
Haigestunud inimene peab kannatama pöördumatu maksahaiguse all, mille tõttu on vajalik maksa siirdamine.

Raviv hepatoloog teeb otsuse lisada ravijärjekorda. Hepatoloog on sisehaiguste, täpsemalt gastroenteroloogia spetsialist, kes on spetsialiseerunud maksa ja sapiteede ravile.
Hepatoloog arutab maksa siirdamist tavaliselt teostava maksa kirurgi ja patsiendiga.
See tähendab, et siirdamise keskuse spetsialist hoolitseb selle eest, et inimene oleks ravijärjekorda pandud.
Siirdamiskeskusi võib leida erinevates Saksamaa haiglates ja need on spetsialiseerunud erinevatele elundisiirdamistele.

Arst annab vajalikud patsiendiandmed agentuurile Eurotransplant (ET).
Eurotransplant hindab andmeid ja otsustab, kas siirdamist peetakse vajalikuks.
Siirdamise hindamine põhineb paljudel erinevatel kriteeriumidel, mis kehtivad võrdselt kogu Euroopas.

Mida maksa siirdamine maksab?

Maksa siirdamise kulud tasub selle saaja ravikindlustusselts.
See hõlmab nii kirurgilise protseduuri kui ka eel- ja järelravi kulusid.
Siirdamise maksumus võib olla kuni 200 000 eurot.

Näidustus - tegurid, mis võivad muuta maksa siirdamise vajalikuks

Saksamaal on maksa siirdamise kõige tavalisem põhjus varasem maksa krooniline haigus, maksatsirroos. Selle käivitavad peamiselt:

• Alkoholi kuritarvitamine
• Krooniline viirushepatiit
• Autoimmuunne hepatiit
• Primaarne biliaarne tsirroos
• Primaarne skleroseeriv kolangiit (Sapijuhade põletik)
• Ainevahetushaigused
• Maksavähk
• Helendab Maksapuudulikkus nt. pärast mürgitust

Võib-olla vajavad ka lapsed Maksa siirdamine eksisteerima nt aadressil:

• Kaasasündinud sapiteede obstruktsioon (kõige levinum põhjus lastel)
• Kaasasündinud maksa fibroos (maksakoe armistumine)
• Pärilikud metaboolsed haigused

Vastunäidustused - tegurid, mis räägivad siirdamisest

• Veremürgitus
• Rasked kaasnevad südame-kopsuhaigused
• Püsiv alkoholitarbimine (kui patsient vajab alkoholi kuritarvitamise tõttu uut maksa, peab see enne operatsiooni alustamist olema vähemalt 6 kuud kuiv)
• Kasvajad teistes elundites

Kas metastaaside korral on võimalik siirdada maksa?

On kasvajaid, mis põhjustavad metastaase maksas.
Näiteks jämesoolevähk põhjustab sagedamini kõlbmatute tütarkasvajate arengut maksas.
Maksa siirdamisega kaasnevad siiski riskid.

See on suur operatsioon, mis hõlmab immuunsussüsteemi pärssimist (immunosupressioon), et vältida elundi hülgamist.
Kas maksa siirdamine on metastaaside korral mõttekas, tuleb raviarstiga eraldi arutada.

Lugege, millal ja kus immunosupressante endiselt kasutatakse ja millised kõrvaltoimed neil on: Immunosupressandid - kasutusalad ja kõrvaltoimed

Kas maksasiirdamisel on vanusepiirang?

Maksa siirdamisel vanusepiirangut pole.
See tähendab, et maksatransplantatsiooni saavad põhimõtteliselt kasutada ka vanemad inimesed ja lapsed.

Sellegipoolest kehtivad vanemate inimeste suhtes samad tingimused kui nooremate patsientide suhtes.
Saksa siirdamisseaduses on aga öeldud, et ravijärjekorda lisamisel tuleb arvestada eduväljavaatega.
Muu hulgas tähendab see elundi retsipiendi ellujäämist, pikaajalist maksafunktsiooni ja elukvaliteedi muutumist / paranemist.
Ellujäämist mõjutavad kaasnevad haigused.

Selge südamepuudulikkuse korral võib see negatiivselt mõjutada eeldatavat eluiga.
Vanemad inimesed põevad kaasuvaid haigusi suhteliselt sagedamini kui nooremad patsiendid.

Kas teil on võimalik lapsele siirdada maksa?

On beebisid, kellel on kaasasündinud maksa- ja sapijuhade väärareng.
Võite teha imikutele maksa siirdamist.
On olemas elava ja välise annetuse võimalus.

Elusannetuse korral sisestatakse haigele lapsele kirurgiliselt tükk sugulastelt saadud kudede kudet.
Välisannetuse korral siirdatakse lapsele surnud inimese doonormaks.

Maksa annetamiseks peavad veregrupp ja anatoomilised tingimused vastama.
Tänapäeval on vastsündinutel ja imikutel maksa siirdamise õnnestumise võimalused head.

On olemas laste siirdamise keskused, kus on võimalik siirdada vajalikke elundeid väikseimale vastsündinule.

protseduur

Kui näidustus Elundi siirdamine patsient paigutatakse doonori elundi ootenimekirja. Ooteaeg võib varieeruda, sageli kulub kuude kuni aastate jooksul, kuni on olemas sobiv doonororgan.

Kui doonororgan on leitud, on oluline operatsioon läbi viia siirdamine toimub nii kiiresti kui võimalik, kuna eemaldatud elundi funktsionaalsus halveneb kiiresti. Maks tuleb retsipienti siirdada 16–24 tunni jooksul pärast doonorilt eemaldamist.

Doonorite valik

Saksamaal on elundidoonorlus lubatud ainult pärast dokumenteeritud ajusurma ja doonori nõusolekut (nt Elundidoonori kaart) lubatud (1997. aasta siirdamisseadus). Euroopas tegeleb siirdamisülesandega Eurotransplantatsiooni peakorter Hollandis. Doonororgaanid jaotatakse patsientidele vastavalt kiireloomulisusele, määravaks on siin see, kui kõrge on haige maksa allesjäänud funktsionaalsus. Sellest tulenevalt on kiireloomulised maksapuudulikkusega või intensiivravi saavad patsiendid.

Operatsioon

Vastupidiselt nt. Neeru või kõhunäärme siirdamine, maksa siirdamine on nn ortotoopne siirdaminemis tähendab, et uus orel pannakse vana haige oreli asemele.

Esiteks tehakse suur kõhu sisselõige, avades sel viisil kirurgile kõhuõõne. Esimese asjana tuleb eemaldada vana maks. Selleks eraldatakse maks hoolikalt ümbritsevast koest ja varustatakse ja tühjendatakse anumad. Järgmisena lõigatakse sapijuha võimalikult lähedale maksale.

Järgmisel etapil klammerdatakse maksa veresooned kinni. Maks on verega hästi varustatud ja võtab verd vere kaudu Portaali veen (suur veresoon, mis juhib kogu vere seedeelunditest maksa). Veri juhitakse läbi maksa ja jäetakse uuesti maksa kaudu halvem vena cavamis kannab verd südamesse. Maksal on ka oma verevarustus maksaarteri kaudu. Need 3 veresooni (portaalveen, alaväärtuslik veeniava ja maksaarter) tuleb vana maksa eemaldamiseks ja vere kaotamise vältimiseks kinni tõmmata.

Kui 3 veresoont on kinni kinnitatud, eraldatakse maks vereringest ja seda saab eemaldada. Selleks lõikab kirurg klammerdatud anumad maksa tasemel. Nüüd on maks avatud ja seda saab kehast eemaldada.

Siis hakatakse vana maksa asendama doonororganiga. Sel eesmärgil ühendatakse doonori maks patsiendi veresoontega (portaalveen, vena cava ja maksaarter). Esiteks ühendatakse uue maksa veenava cava patsiendi klammerdunud veenavaga, seejärel ka portaalveeni ja maksaarteriga.

Kui kõik veresooned on üksteisega hästi kohanenud, saab varem kinnitatud klambrid uuesti vabastada, nii et maks varustatakse uuesti verega. Nüüd, kui veri voolab jälle maksa kaudu, on oluline pöörata tähelepanu sellele, kas kuskil on väike veritsus, eriti äsja ühendatud veresoontes.

Kui verejooks on lakanud, on viimane ühendatud doonororgani ja retsipiendi sapijuha.

Operatsiooni lõpus, enne kõhu uuesti sulgemist, asetatakse äsja opereeritud ala kanalisatsiooni Vaskulaarsed ühendused kasutatud. Neid kasutatakse vere, mäda või haava sekretsiooni tühjendamiseks kõhuõõnest kehast väljaspool asuvasse anumasse, et soodustada haava paranemist.

Operatsiooni kestus

Maksasiirdamisel avatakse kõht, eemaldatakse haige maks ja siirdatakse uus maks.
Operatsioon kestab neli kuni kaheksa tundi.
Operatsiooni kestus võib varieeruda, kuna teatud asjaolud ja komplikatsioonid võivad operatsiooni komplitseerida või pikendada.

Maksatsirroosiga võivad portaalhüpertensioon ja hüübimishäired protseduuri pikendada.
Kui doonori ja retsipiendi vahel on tekkinud väärarusaam siirdatud sapiteede suurusest, võib osutuda vajalikuks ajamahukam kirurgiline tehnika.
Neli kuni 8 tundi kestva operatsiooniga võtab maksasiirdamine keskmiselt kauem aega kui südame või neeru siirdamine.

prognoos

Pärast edukat operatsiooni tuleb näha, kas keha võtab doonororgani vastu või tunnistab selle võõraks ja lükkab selle siis tagasi. Keskmine akuutsetes seisundites viibimise kestus pärast maksa siirdamist on umbes 1 kuu. Äsja siirdatud maksa äratõukereaktsiooni vältimiseks kasutatakse immunosupressiivset ravi (Immunosupressandid) vajalik, mis tähendab, et saate oma keha ravida immuunsussüsteem alla surutud, et anda kehale aega uue maksaga harjumiseks. Isegi pärast edukat siirdamist on vajalik eluaegne immunosupressiivne ravi.

Pärast maksa siirdamist ellujäämisajad pikenevad pidevalt. 1980. aastate alguses oli umbes 70% maksasiirdamise retsipientidest endiselt elus, täna on see arv üle 90%. Ja isegi pärast 5 aastat on ellujäämise määr endiselt umbes 75%, kuid see sõltub lisaks maksahaigusele tugevalt ka patsiendi muudest haigustest ja koostööst range range raviskeemiga.

Kui kaua kogu tervenemine võtab?

Patsient veedab esimesed paar päeva pärast protseduuri intensiivravi osakonnas.
Sageli võib patsient tõusta 3–5 päeva pärast.
Varane mobiliseerimine on asjassepuutuvale inimesele hea.

Pärast intensiivravi osakonnas jälgimist jääb patsient normaalsesse palatisse ühe kuni kahe nädala jooksul.
Sellele järgneb tavaliselt viibimine taastusravikliinikus.
Immuunsupressante võetakse nii, et immuunsüsteem ei rünnaks uut organit.
Maksu kontrollitakse hoolikalt esimese paari nädala ja kuu jooksul pärast protseduuri.
Lõppude lõpuks peaks uus maks hakkama oma ülesannete ja funktsioonidega juba esimestel kuudel pärast siirdamist.

Kogu paranemisprotsess võtab mitu kuud ja sõltub patsiendi seisundist ja kaasuvatest haigustest.

Milline on maksa siirdamisega eeldatav eluiga?

Maksatransplantaadiga patsientide eluiga paraneb.
Enamikul maksa siirdamist vajavatel inimestel on siirdamise ajal olnud pikk haiguslugu.
Enamikul haigestunutest on enne siirdamist raske maksapuudulikkus ja seetõttu sõltuvad nad sagedastest arstivisiitidest ja haiglas viibimistest.
Maksa siirdamine tähendab teatavate ettevaatusabinõude rakendamist ja arstiabi jätkamist.

Eeldatav eluiga on märkimisväärselt parem, kui patsiendid võtavad uue maksa omaks.
Immunoteraapia tehnoloogia ja teadusuuringud on pidevalt täiustatud.
See tähendab, et eeldatav eluiga paraneb.

Täna on maksasiirdamiste üheaastane elulemus suurem kui 90%, viieaastase elulemuse määr on suurem kui 80% ja 10-aastase elulemuse määr on suurem kui 70%.
See tähendab, et maksa siirdamist seostatakse üldiselt väga hea elueaga.
Ellujäämise määr sõltub sellest hoolimata tugevalt põhihaigusest ja patsiendi üldisest seisundist.
Samaaegsed ja sekundaarsed haigused võivad elueale negatiivselt mõjuda.

Elukvaliteet pärast maksa siirdamist

Enamik patsiente, kes saavad operatsioonist ja mitu kuud pärast seda läbi Tagasilükkamisreaktsioon või kontrollimatud nakkused, saavutage täielik taastusravi.

Uuringud on näidanud, et umbes 85% maksasiirdamise üle elanud isikutest on hõlpsasti integreeritavad igapäevatöösse. Lisaks on juba dokumenteeritud arvukalt juhtumeid, kus naised rasestusid pärast edukat maksasiirdamist ja sünnitasid õigel ajal terve lapse.