Internal Medicine

Kas Crohni tõbi on ravitav?

Kus on täna teraapia?

Crohni tõbi on krooniline põletikuline haigus, mis mõjutab kogu seedetrakti. Isegi tänapäeval peetakse seda haigust ravimatuks, kuigi seda saab tänapäevaste ravimitega enamasti hästi kontrollida. Kui vaid paarkümmend aastat tagasi sai patsiente ravida ainult kortisooniga, suudame tänapäeval keha põletikulisi reaktsioone summutada immuunmodulaatoritega, nagu tsüklospopriin A või takroliimus, või nüüdisaegsete antikehadega nagu adalimumab või trastuzumab.

Loe teema kohta lähemalt:

Crohni tõve ravi
Crohni tõve ravimid

Sel viisil on enamikul patsientidest võimalik saavutada peaaegu normaalne elukvaliteet ja vähenenud eluiga. Lisaks on tänapäeval raviks kasutatavatel ravimitel korrektse kasutamise korral oluliselt vähem kõrvaltoimeid kui elukestva kortisooniravil, mis oli varem tavaline. Kuid haigust pole endiselt võimalik ravida - kontrollige lihtsalt selle sümptomeid.

Mida saab teraapiaga saavutada?

Neli viiest patsiendist suudavad eriarstiabiga elada enamasti normaalse elu. Tüüpilised sümptomid meeldivad kõhulahtisus või kõhuvalu saab tavaliselt hästi ravida, nii et retsidiivivabal perioodil ei halveneks elukvaliteet. Uute ägenemiste esinemist saab ka paljudel patsientidel suhteliselt hästi ära hoida.

Sellest hoolimata nõrgestavad praegused ravimid ainult seedetrakti põletikku ja seega ka sellest tulenevaid sümptomeid. Põletiku tegelik põhjus pole aga veel välja selgitatud. Seetõttu ei ole haiguse põhjuslik ravi ja seega ka selle ravi praegu võimalik kõige moodsamate ravimitega.

Kas Crohni tõbi on kunagi ravitav?

Haiguse paranemisvõimaluse saamiseks tuleb kõigepealt selgitada selle põhjuslik põhjus. Vaatamata paljude ülikoolide intensiivsetele uurimistöödele kogu maailmas pole seda siiski leitud. Kindel on see, et Crohni tõbi ei ole pärilik haigus. Sellegipoolest mängivad geenid suurt rolli, kaksik uuringutes võiks haiguse päriliku osakaalu (niinimetatud "vastavuse määr") seada 60-70% -ni. Kuid see tähendab ka, et umbes 30–40% haiguse arengust on võimalik jälgida välistest mõjutustest.

Kindel on see, et Crohni tõve areng on äärmiselt keeruline protsess, mille uurimine võtab palju aastakümneid. See, et kunagi leidub ravimit, mis ravib haigust igavesti, on võimalik, kuid ebatõenäoline. Geenide ja keskkonna koostoimest tulenevaid haigusi, näiteks Crohni tõbi (nn multifaktorilised haigused), ei saa praeguses meditsiinilises seisundis põhjuslikult ravida.

Teid võivad huvitada ka:

Crohni tõve põhjused
Kas saate ravida haavandilist kuliiti?

Millised raviviisid on tänapäeva perspektiivist paljutõotavad?

Viimastel aastatel on intensiivselt otsitud uusi Crohni tõve ravivõimalusi. Siin oli põhirõhk uue nn Bioloogilised ained esiplaanil. Need on ravimid, mida toodavad teised organismid (enamasti bakterid). Viimati kiideti heaks integriini antikeha vedolizumab, millel on erinev toimemehhanism kui kõigil teistel kroonilise põletikulise soolehaiguse jaoks varem heaks kiidetud antikehadel. Tulevikus võime sellesse toimeainete rühma oodata uusi ravimeid.

Toimeaineid, nagu ustekinumab või etrolizumab, testitakse praegu veel ja mõnes riigis kasutatakse neid juba raviks.
Nendest uutest toimeainetest võib siiski oodata ainult haiguse sümptomaatilist ravi.

Niinimetatud "Väljaheite siirdamine". Tervisliku doonori puhastatud väljaheide viiakse patsiendi soolestikku (kapsli või sondi abil). Selle hüpotees seisneb selles, et IBD põdeja kahjustatud soolefloora viiakse tasakaalu. Harvadel juhtudel oleks haiguse ravimine teoreetiliselt mõeldav. Kuid see protsess on alles lapsekingades ja ulatuslikud testid on alles pooleli.

Milline on praegune eluiga Crohni tõvega?

Üldiselt mõjutavad sellised põletikulised soolehaigused nagu Crohni tõbi ja haavandiline koliit eeldatava elueaga väga vähe või ei oma üldse negatiivset mõju. See tähendab, et kannatanud elavad tavaliselt nii kaua kui terved inimesed. See kehtib seni, kuni haigust ravib spetsialist. Seetõttu on oluline, et mõjutatud inimesed võtaksid oma ravi tõsiselt, pöörduksid arsti poole ja võtaksid arsti poolt välja kirjutatud ravimeid.

Ühelt poolt tüüpiliste pikaajaliste mõjude, näiteks Pudelikaelad soolestikus või Fistulid mis ei ole eluohtlikud, kuid piiravad tõsiselt elukvaliteeti. Teisest küljest vähendab hea ravi ka harvaesinevate komplikatsioonide tõenäosust, mis võivad olla ägedalt eluohtlikud. Nende hulka kuulub näiteks nn mürgine megakoolon või soole perforatsioon.

Kuidas mõjutavad antibiootikumid retsidiivi paranemist?

Antibiootikumid ei kuulu Crohni tõve ägeda ägenemise standardravi hulka, kuna pole veel tõestatud, et need suurendavad remissiooni tõenäosust (sümptomite paranemine). Sellegipoolest ravitakse episoodis paljusid haigestunud inimesi antibiootikumidega, eriti aga metronidasooli ja tsiprofloksatsiini. Seda seetõttu, et on tõestatud, et need kaks toimeainet võivad vähendada haiguse aktiivsust episoodis peaaegu 30% (platseebo ainult umbes 1%).

Need näivad olevat sama tõhusad kui järeleproovitud toimeaine 5-ASA (mesalasiin, sulfasalasiin). Teine näidustus antibiootikumide süttimisel on bakteriaalne põletik Abstsessid või Fistulid sisse Anaalpiirkond. Neid saab tõhusalt töödelda kahe juba nimetatud toimeainega.

Teisest küljest ei sobi antibiootikumid pikaajalise ravi korral remissiooni säilitamiseks.Metronidasool võib näiteks pikaajalise kasutamise korral põhjustada jäsemete närvikahjustusi, tsiprofloksatsiin võib muu hulgas kahjustada kõõluseid. Antibiootikumide roll Crohni tõve ravis võib tulevikus veelgi suureneda, kuna mõned teadlased omistavad rolli haiguse arengus bakterile “Mycobacterium avium sebspecies paratuberculosis”. Spetsiifiliste antibiootikumravi tõhususe uuringud selle patogeeni vastu jätkuvad.