Fluoksetiin

Fluoksetiin on ravim, mida kasutatakse peamiselt depressiooni raviks. See kuulub selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite (SSRI) rühma. Võrreldes aastaid depressiooniravis välja kirjutatud tritsükliliste antidepressantidega (amitriptüliin, klomipramiin, nortriptüliin) on fluoksetiin märkimisväärselt paremini talutav ja väiksema kõrvaltoimete spektriga. Seda saab kasutada ka vähemalt 8-aastastel lastel ja noorukitel mõõdukate ja raskete depressiooniepisoodide raviks. Saksamaal on toimeaine saadaval ainult apteekides retsepti alusel.

Näidustused

Tavaliselt kasutatakse fluoksetiini täiskasvanutel Depressiivsete häirete ravi kasutatud. Eriti väga raskete depressiooniepisoodide (suur depressioon) korral on selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d) valitud vahendid. Patsiendid, kellel on väga tugev depressioonid kannatavad, on meeletud, hüljatud ja masendunud. Sageli on kaasnenud kaalumuutused muutunud isu ja unehäirete tõttu. Samal ajal aeglustatakse mõtlemist tunduvalt ja patsientidel on raskusi keskendumisega.

Lisaks võib kasutada ka fluoksetiini Obsessiiv-kompulsiivse häire ja buliimia ravi välja kirjutada. Obsessiiv-kompulsiivne häire on sisupõhine mõttehäire, mille korral patsient tunneb sisemist sundi teatud asju mõelda või teha. Buliimia (nimetatakse ka söömise-oksendamise sõltuvuseks) on tüüpiline psühholoogiline söömishäire. Patsiendid kannatavad korduvalt toidunõude rünnaku all, millele järgneb suur hirm kaalutõusu ees. Seetõttu oksendavad need patsiendid tavaliselt varem tarbitud toidu kohe. Fluoksetiini võib välja kirjutada psühhoteraapiaga kaasas käimiseks, et pidevalt vähendada liigsöömist ja oksendamist.

Fluoksetiini saab kasutada lastel ja noorukitel alates 8. eluaastast Mõõdukate ja raskete depressiooniepisoodide ravi rakendada. See uimastiravi peaks toetama kaasnev psühhoterapeutiline teraapia. Siiski tuleb märkida, et alaealistel on märkimisväärselt suurem kõrvaltoimete oht (sealhulgas enesetapukatsete mõte ja suurenenud vaenulikkus).

hirm

Paljudel depressiooni või obsessiiv-kompulsiivse häirega patsientidel on ka rasked, korduvad ärevushood. Selle raviks on Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d) on heaks alternatiiviks tavaliselt ettenähtud bensodiasepiinidele peal.

SSRI-del (kaasa arvatud fluoksetiin) on üks Ärevust ja pinget leevendav toime ja seega töötada nii depressiooni kui ka sellega kaasnevate ärevushoogude vastu. See toime on tingitud kesknärvisüsteemi serotoniini taseme tõusust. B.juba mõne nädala pärast on meeleolu helgenenud koos ärevushoogude vähenemisega.

Võrreldes klassikaliselt välja kirjutatud bensodiasepiinidega on fluoksetiin efektiivsem not sõltuvuse tekkimise oht. Kuigi sel põhjusel ei tohiks bensodiasepiine võtta pidevalt kauem kui 4–6 nädalat, võib pikaajalist fluoksetiinravi jätkata mitu kuud.

Toimeaine ja toime

Toimeaine fluoksetiin toimib selektiivse serotoniini tagasihaarde inhibiitorina (SSRI) kesknärvisüsteemi kahe närviraku vahelise sünapsis. Signaalide edastamiseks vabastab närvirakk sünaptilisse pilusse mitmesugused neurotransmitterid, mis seostuvad teise närvirakku kuuluvate retseptoritega ja edastavad signaali. Seejärel lagundatakse ülejäänud neurotransmitterid ja võetakse transporterite kaudu uuesti närvirakkudesse. Fluoksetiin blokeerib neid serotoniini transportijaid ja pärsib selektiivselt serotoniini tagasihaarde. Suurenenud serotoniini taseme tõttu sünaptilises lõhes pikendatakse ja tugevdatakse signaali edastamist kahe närvirakku vahel.

Depressiooni täpne põhjus ja areng pole veel täielikult teada. Depressiooni väljakujunemisele näib aga olulist rolli olevat neurotransmitterite serotoniini ja noradrenaliini puudulikkus. Autor a Seetõttu on kesknärvisüsteemi serotoniini taseme tõstmisel fluoksetiinravi ajal ärevust vähendav, meeleolu parandav ja ajamist parandav toime.

Tegevuse algus

Fluoksetiiniga ravimisel tuleb arvestada, et a Ärevust vähendav ja meeleolu parandav toime kõige varem 1–2 nädala pärast toimub. Sõltuvalt patsiendist võivad ärevushoogud sellel perioodil isegi pisut intensiivistuda.

Selle asemel sõita suurendav ja aktiveeriv mõju patsiendile õigeaegselt pärast ravimi võtmist. Sel põhjusel antakse esimestel nädalatel pärast ravi alustamist hoiatusi suurenenud suitsiidiriski kohta. Eriti ohustatud on lapsed, noorukid ja noored täiskasvanud. Seetõttu peab arst regulaarselt kontrollima ravi algust, eriti sel perioodil.

Mida teha, kui mõju lakkab

Fluoksetiinravi käigus võib toime sõltuvalt patsiendist väheneda. Keha arendab ravimit omamoodi kerget taluvust ja harjub püsivalt kõrgenenud serotoniini tasemega.

Konsulteerides arstiga, a suurem annus vähendada vähenevat mõju. Maksimaalset ööpäevast annust võib suurendada kuni 60 mg. Peaksite siiski individuaalselt kohandatud ja seda saab suurendada ainult aeglaselt. Muutunud annust tuleb arstiga alati arutada.

Lisaks saab ettevalmistust muuta ja a muud antidepressandid välja kirjutada. Praegu turul olevad viis selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite preparaati (SSRI-d) suudab patsiendist sõltuvalt erinevalt lüüa ja töötada. Ka sel juhul tuleks muudatus läbi viia ainult raviarstiga nõu pidades.

Kõrvalmõjud

Fluoksetiinile on iseloomulik lai valik võimalikke kõrvaltoimeid. Võrreldes aastaid välja kirjutatud tritsükliliste antidepressantidega on fluoksetiin siiski paremini talutav ja (rasked) kõrvaltoimed ilmnevad oluliselt harvemini.

Fluoksetiinravi ajal on enamik kõrvaltoimeid harvad (1–10 patsienti 10 000-st). Need esinevad enamasti ravi alguses ja aja jooksul kaovad. Seetõttu ei tohiks need olla ravi enneaegse katkestamise põhjuseks. Iiveldus ja oksendamine on fluoksetiinravi ajal väga levinud. Sageli kaasnevad nende sümptomitega unetus, väsimus, isutus, ärevus ja närvilisus. Lisaks võivad tekkida seksuaalfunktsiooni häired koos seksuaalse iha (libiido) kaotamisega. Võimalik on ka mõju kehakaalule. Kuigi mõned patsiendid võivad kaalus juurde võtta, on võimalik ka kerge kaalulangus.

Serotoniini sündroom

Serotoniini sündroom on fluoksetiinravi kardetud kõrvaltoime. See ilmneb siis, kui annust suurendatakse kiiresti või kui annus on suurenenud serotoniini taseme tõttu üledoseerinud. Sageli tuleneb see ka mitme ravimi kombinatsioonist, mis mõjutavad serotoniini taset. Tüüpilised sümptomid on pearinglus ja teadvusehäired. Sageli on teatatud ka lihaste tahtmatust tõmblemisest, ärevusest ja üldisest haigustundest.

Lisateavet leiate meie teema alt: Serotoniini sündroom

väsimus

Väsimusnähud võivad ilmneda sagedamini, eriti fluoksetiinravi alustamisel. Sümptomite raskusaste on patsienditi erinev ja võib sõltuda ka annusest. Patsiendid kurdavad sageli tugevat sõidu puudust päevasel ajal ja tunnevad seda sageli on vaja pärastlõunast uinakut. Harvadel juhtudel võib esineda vähene teadvuse hägustumine ning keskendumis- ja mõtlemisvõime halvenemine. Need sümptomid vähenevad ravi jooksul tavaliselt järk-järgult, kuna ravim avaldab mõne päeva või nädala pärast oma sõitu parandavat toimet.

Kui olete väga väsinud ja teie teadvus on udune, võite rääkida oma arstiga ravimite peatamise kohta. Vajadusel võib ka annuse vähendamine sümptomeid leevendada. Kuna erinevatel selektiivsetel serotoniini tagasihaarde inhibiitoritel (SSRI-del) on patsientide vahel väga erinev toime, võib osutuda vajalikuks ka üleminek teisele preparaadile.

Kõrvaltoimed soolestikule

Ravi fluoksetiiniga põhjustab sageli ka seedetrakti kõrvaltoimeid. Selle põhjuseks on asjaolu, et serotoniin on oluline soolestiku (enterokatalüüs) närvisüsteemi vahendaja. Selle süsteemi funktsiooni võib häirida fluoksetiini manustamine. Sümptomid ilmnevad ka peamiselt ravi alguses ja vähenevad järk-järgult mitme nädala pärast.

Patsiendid kurdavad sageli üle Iiveldus ja oksendamine. Sellest järeldub ka kaasnev Söögiisu kaotus, mis suurte annuste teraapias põhjustab a Kaalukaotus võib viia. Löö samal ajal kõhulahtisus ja Seedehäired kuhjaga edasi.

libiido

Veel üks kõrvaltoime, mis võib fluoksetiinravi korral ilmneda, on libiido kaotus (seksuaalne iha).Eriti kannatavad mehed. Selle seksuaalse düsfunktsiooni päritolu pole veel täielikult teada. Isegi ravimi võtmine paariks päevaks võib põhjustada sümptomite teket.

Sageli märgivad patsiendid libiido langust või olematu olemasolu. Lisaks on erektsiooni või seksuaalse erutuse tekitamine või säilitamine keeruline. Võimalik on ka püsiv erektsioon või enneaegsed orgasmid. Harvadel juhtudel teatavad patsiendid impotentsusest.

Pärast ravimi kasutamise lõpetamist võivad kõrvaltoimed mõnel juhul kesta kuude kuni aastate jooksul. Väga harvadel juhtudel on teatatud ka püsivatest seksuaalfunktsiooni häiretest.

Maksa kõrvaltoimed

Pärast fluoksetiinitablettide võtmist metaboliseeritakse toimeaine maksas spetsiifiliste ensüümide toimel. Samal ajal lagundab fluoksetiin maksaensüümide toimel. Maksa suur koormus võib kahjustada maksakude. Sageli on fluoksetiinravi ajal muutused maksa väärtuses (GOT, GPT). Sel põhjusel tuleb maksafunktsiooni regulaarselt kontrollida ja maksakahjustuse korral annust vastavalt kohandada.

Unehäired

Kuigi paljud patsiendid kurdavad fluoksetiinravi ajal igapäevast väsimust, võivad vastupidiselt tekkida unehäired ka öösel. Nagu uuringud on näidanud, on see toime tingitud kesknärvisüsteemi melatoniini (unehormooni) sünteesi mõjust. Võrreldes tritsükliliste antidepressantidega, millel on depressant ja seega une soodustav toime, on selektiivsetel serotoniini tagasihaarde inhibiitoritel (SSRI-d) sõita suurendav efekt välja. Patsiendid märgivad sageli tugevat väsimust, kuid ei saa kaua magada. Ole samal ajal nende lühikeste unepisoodidega kaasnevad sageli õudusunenäod.

sügelus

Veel üks levinud kõrvaltoime on Sensoorsed häired (Paresteesia) naha piirkonnas tugeva sügelusega. Selle sügeluse raskusaste võib varieeruda sõltuvalt patsiendist. Ta on sageli pärit Lööve nahal väikeste villide moodustumisega lisatud. Kui sümptomid on ebaselged või püsivad, tuleb alati konsulteerida arstiga ja arutada järgmisi samme. Vajadusel a Talumatus (allergia) fluoksetiini või valmistise muude koostisosade vastu.

Kaal

Paljud täna välja kirjutatud antidepressandid mõjutavad patsientide kehakaalu. Kaalu suurendamine mõjutab depressiooni ravi edukust sageli negatiivselt. Kuigi tritsüklilised antidepressandid (Amitriptüliin, Klomipramiin, nortriptüliin) ja Mirtazapiin Kui söögiisu suurenemine põhjustab kehakaalu tõusu, võib fluoksetiinravi põhjustada ka kaalutõusu Kaalu langus tekkida.

Mõned patsiendid teatavad ühest Kaalukaotus mitu kilogrammi kuus. See on peamiselt tingitud vähenenud isust suurtes annustes kasutatava ravi korral. Samal ajal saate ka a Kuiv suu ja a maitse muutuse suurenemine ilmnevad kõrvaltoimetena, suurendades isukaotust.

interaktsioon

Pärast fluoksetiini võtmist tablettide kujul metaboliseeritakse või aktiveeritakse toimeaine maksas spetsiaalsete ensüümide toimel. Pärast selle mõju kesknärvisüsteemile laguneb see maksas alles mitme päeva pärast. Lagundamine toimub ensüümide kaudu, mida nõuavad ka muud ravimid. Selle pärast saate Koostoimed paljude teiste preparaatidega (nt Karbamasepiin, tritsüklilised antidepressandid, nt. Amitriptüliin, Flekainiid). Seetõttu võib osutuda vajalikuks ravimi annuse kohandamine ja seda tuleks arstiga arutada.

A Muude kesknärvisüsteemis efektiivsete preparaatide kasutamist tuleb alati raviarstiga arutada. On oht, et kombinatsioon mõjutab serotoniini süsteemi nii palju, et a Serotoniini sündroom (vt kõrvaltoimeid) on võimalik. Sellest koostoimes fluoksetiiniga on peamiselt MAOI (nt moklobemiid), Johannise ürdid, Linezolid, Tramadool, Triptaanid (nt Almotriptan või Naratriptaan), liitium ja mõjutatud trüptofaan. Fluoksetiini pika peetumisaja tõttu kehas (4 kuni 16 päeva) peaksite enne selle lõpetamist mõne teise ravimiga alustama ootama vähemalt viis nädalat.

Samal ajal, kui kombineerida Antikoagulandid (Verevedeldajaid) on täheldatud ebanormaalse verejooksu sagenemist.

annus

Fluoksetiini annus on erinev sõltuvalt kliinilisest pildist ja ravi ajal võib seda üha suurendada. Fluoksetiin on tavaliselt vormis Tabletid määratud. A Seda võib võtta söögikordade ajal või toidukordade vahel (koos klaasi veega või ilma). Suurtes annustes kasutatava ravi korral võib ka kogu päevane annus jagada ja neelata mitmeks osaks päevas.

Fluoksetiinravi algab tavaliselt 20 mg päevas. See ei kehti buliimiaga kaasneva uimastiravi kohta, kus ööpäevast annust 60 mg alustatakse kohe. Alates 8. eluaastast lastele ja noorukitele tuleb fluoksetiin välja kirjutada võimalikult väikeses annuses ja vajadusel kohandada vastavalt kehakaalule.

Neeru- ja / või maksafunktsiooni kahjustusega patsientidel tuleb toimeaine annust vastavalt kohandada.

10, 20, 40 mg, milliste rakenduste jaoks?

Depressiivsete haiguste raviks Ravi fluoksetiiniga on tavaliselt a Päevane annus algas 20 mg-st. Kui toode pole efektiivne või selle efektiivsus on piiratud, võib annust aeglaselt suurendada kuni 60 mg. Ravi efektiivsust ööpäevase annusega 80 mg päevas ei ole veel piisavalt uuritud ja seetõttu pole see näidustatud. Depressiooni uimastiravi fluoksetiiniga tuleks jätkata vähemalt 6 kuud.

Obsessiiv-kompulsiivse häire ravi fluoksetiiniga on võrreldav depressiivsete haigustega. Kaasas ka a Päevane annus algas 20 mg-st. Annust saab suurendati üha enam kuni 60 mg saada.

Et Buliimia ravi (Vaimne söömishäire) on kohe ravi alguses alustati 60 mg ööpäevase annusega.

hind

Erinevaid fluoksetiinipreparaate on saadaval erineva suurusega pakendites (20, 50, 100 tabletti) ja annustes (10, 20, 40 mg). Üksikud tabletid võib ka poole võrra vähendada. Fluoksetiini saab apteekidest retsepti alusel.

A Pakendis on 20 mg 10 mg fluoksetiini hinnaga alates umbes 12.50 eurot. Pakendis on 20 fluoksetiini suuremat annust (20 mg), umbes 14.00 euro eest omandama. Hind ca. Pakendis on 20 pakendit, mis sisaldab 40 mg fluoksetiini, hinnaga 16.00 eurot.

Fluoksetiin ja alkohol

Fluoksetiini võtmise ajal alkoholitarbimist tuleks vältida. Pärast fluoksetiini allaneelamist metaboliseeritakse see maksas. Nii aktiveerimist kui ka lagundamist teostavad maksaensüümid. See teeb Maksa funktsioon on väga koormatud. Kuna alkohol metaboliseerub ka maksa kaudu, võib esineda märkimisväärseid koostoimeid. Nii alkoholi kui ka fluoksetiini toimet saab massiliselt mõjutada. Fluoksetiini kõrvaltoimed kogunevad ja suureneb tugevus. Seetõttu sõltuvalt fluoksetiini ja alkoholi annusest mõnikord eluohtlikud kõrvaltoimed tekkida. Alkoholi tarvitamisel esinevad tüüpilised kõrvaltoimed (pearinglus, iiveldus, ebakindlus liikumises) võivad suureneda sellisel määral, et teadvusetus kuni kooma on võimalik.

Üleannustamine

Fluoksetiini üleannustamise korral esinevad ülaltoodu Kõrvaltoimed suurenesid peal. Võrreldes teiste antidepressantidega (sh tritsüklilised antidepressandid) on Eluohtlikke kõrvaltoimeid tuleb karta ainult väga suurte annuste korral (50–100 korda suurem annus). Fluoksetiini kombineerimisel teiste tsentraalselt toimivate preparaatidega võib isegi väike üleannustamine põhjustada eluohtlikke tagajärgi.

Lisaks alalisele Iiveldus ja oksendamine nagu näiteks tugev kõhulahtisus on püsivad krambid võimalik. Ka Südamevaevused (näiteks ebaregulaarne südametegevus ja südame rütmihäired) ja a Kopsufunktsiooni häired (võib tekkida hingamisraskused). Lisaks tuleb juurde psühhogeensed muutused (näiteks tugevad erutusseisundid, häiritud teadvus, kooma).

Fluoksetiini üleannustamise korral peaks: arsti poole nii kiiresti kui võimalik või erakorralise meditsiini osakond lähimasse kliinikusse.

Tilk

Fluoksetiinravis erineb see paljudest teistest tsentraalselt toimivatest ainetest ei põhjusta psühholoogilise ja füüsilise sõltuvuse arengut. Sellegipoolest põhjustab fluoksetiinravi järsk katkestamine paljudel patsientidel tüüpilisi sümptomeid (võõrutusreaktsioon). Sageli esinevad esimestel päevadel pärast ravimi ärajätmist Peapööritus, Sensoorsed ja unehäired peal. Ka iiveldus, Oksendada, peavalu ja Ärevus on võimalikud. Reeglina on need sümptomid vaid kerged kuni mõõdukad ja kaovad spontaanselt mõne nädala jooksul. Harvadel juhtudel võivad sümptomid püsida mitu kuud.

Sellise settimisreaktsiooni vältimiseks tuleks Järk-järguline väljajätmine mitme nädala või kuu jooksul austatakse. Päevaannust tuleb pidevalt vähendada ja raviarst jälgida kursust.

Lisainformatsioon

Lisateavet fluoksetiini kohta leiate aadressilt:

• Antidepressantne toime
• SSRI
• Antidepressandid ja alkohol - kas need sobivad kokku?
• Amitriptüliin
• Antidepressant

Vastutuse välistamine / kohustustest loobumine

Soovime juhtida tähelepanu sellele, et kunagi ei tohi ravi katkestada, seda rakendada ega muuta iseseisvalt ilma arstiga nõu pidamata.
Pange tähele, et me ei saa väita, et meie tekstid on täielikud või õiged. Teave võib olla praeguse arengu tõttu aegunud.