Puusa düsplaasia

Sünonüümid laiemas tähenduses

Puusa nihestus, puusaliigese artroos, konversioonikirurgia, sooleoperatsioon, Chiari operatsioon, ohjeldamine, kolmekordne osteotoomia, kolmekordne osteotoomia, reieluu osteotoomia põhjustamine

määratlus

Kell a Puusa düsplaasia see on lapsik küpsemishäire, millega kaasneb totaalse tsentraalse luustumise häire. Edasises arengus võib reieluupea pistikupesast välja nihkuda ja muutuda a Puusa nihestus arenema.
Puusa düsplaasia on kõrge riskifaktor puusa artroosi (coxarthrosis) tekkeks. Paanikatuse (laheakna) puudumise tõttu kandub raskus reidelt (reieluult) bassein ebasoodne, kuna puuduvad ühised partnerid

Sooline jaotus

Naiste ja meeste sooline suhe on 4: 1.

Riskitegurid

Puusaliigese düsplaasia arengut soodustavad mitmed riskifaktorid.
Faktorid raseduse ajal on tõestatud:

• Nn tuharseisus põhjustab emaka puusade tugevat paindumist, mis takistab atstakulaarse katuse õiget arengut.
• Amniootilise vedeliku puudus, mis tähendab, et lapsel puudub piisav liikumisvabadus.
• Esikohal olevatel naistel on suurem risk, kuna tihedad kõhulihased ja emakas piiravad ka loote liikumisvabadust.
• Enneaegsed sünnitused

Teine riskifaktor on sidekoe nõrkus:

• Kõik riskifaktorid on ühendatud suurenenud ligamendi lahtisusega, mis tähendab, et kapsel ja sidemed on liiga elastsed. See võimaldab reieluu perel kergemini pistikupesast välja libiseda.
• Sidemete lahtisust suurendavad naissuguhormoonid östrogeen ja progesteroon.

Olulist rolli mängivad geneetilised tegurid:

• Puusa düsplaasia või puusa nihestusega vanemate lastel on 5-10 korda suurem risk
• Kromosoomimuutused, mida saab kombineerida puusaliigese düsplaasiaga, on trisoomia 18 = Edwardsi sündroom, Ulrich-Turneri sündroom = X0 sündroom, artrogryposis multiplex congenita.
  Neid haigusi kombineeritakse tavaliselt teiste kaasasündinud väärarengutega, näiteks klubijalgadega.

Kohtumine puusaeksperdiga?

Ma annaksin teile hea meelega nõu!

Kes ma olen?
Minu nimi on dr. Nicolas Gumpert. Olen ortopeedia spetsialist ja asutaja.
Erinevad telesaated ja trükimeediad annavad minu tööst regulaarselt aru. HR-televisioonis näete mind iga 6 nädala tagant otse-eetris saates "Hallo Hessen".
Kuid nüüd on piisavalt näidatud ;-)

Puusaliigend on üks liigestest, mis on kõige suurema stressiga kokku puutunud.
Puusa ravi (nt puusaliigese artroos, puusaliigese puudulikkus jne) nõuab seetõttu palju kogemusi.
Ravin kõiki puusahaigusi, keskendudes konservatiivsetele meetoditele.
Mis tahes ravi eesmärk on ravi ilma operatsioonita.
Milline teraapia pikaajaliselt parimaid tulemusi saavutab, saab kindlaks teha alles pärast kogu teabe uurimist (Uuring, röntgen, ultraheli, MRI jne.) hinnatakse.

Leiate mind siit:

• Lumedis - teie ortopeediline kirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Otse online-kohtumiste korraldamise juurde
Kahjuks on praegu võimalik kohtumine kokku leppida vaid eraõiguslike tervisekindlustusandjate juures. Loodan teie mõistmisele!
Lisateavet minu kohta leiate Dr. Nicolas Gumpert

Põhjus / etioloogia

Puusa düsplaasia põhjuseid on põhimõtteliselt kolm:

1. mehaanilised põhjused

2. geneetilised põhjused

3. hormonaalsed põhjused

Kliinik / sümptomid

Puusa düsplaasia või võib-olla Puusa nihestus ei pea vastsündinul ebamugavusi tekitama. Puusahaigust saab märgata alles siis, kui hakkate jooksma. Lapsemeelne puusaliiges kuid sellel on küpsemisjärgne potentsiaal ainult teise eluaasta lõpuni. Seetõttu on varajane diagnoosimine ülitähtis.
Indikatiivseteks sümptomiteks võivad olla hilinenud kõndimine, koormusest sõltuv valu kubeme piirkonnas või külgmise puusa piirkonnas.
Puusaliigese nihke korral muutuvad puusa mehaanilised hoovad. Vaagna ei saa enam lihased jooksmise ajal horisontaalselt kinni hoida. See viib omamoodi “kõndimise jalutuskäiguni”, mida tuntakse Duchenne'i jäsemena. Ühel jalal kahjustatud küljel seistes langeb vaagen läbi Lihasnõrkus puusaliivaja (röövikud) vastasküljele. Seda nähtust hinnatakse positiivse Trendelenburgi testiga.

Puusa düsplaasia valu

Puusa düsplaasia ilmneb vastsündinutel ja võib juba sellel hetkel põhjustada sümptomeid või avalduda hiljem ravi puudumisel.
Paljudel vastsündinutel on ebastabiilne puusaliiges ja sageli ka üks Jalade pikkuse erinevus. Kui lapsed suurenevad ja hakkavad kõndima, võivad ilmneda ka muud sümptomid.

Samuti juhtub sageli, et need lapsed hakkavad kõndima palju hiljem. Samuti võib ilmneda valu. Need paiknevad sageli kubeme piirkonnas ja puusaliigese enda ümber. See võib olla ka põhjus, kui lapsed ei käi sageli või väga ebakindlalt. Lisaks on jooksmisel mõjutatud külje langus.
A Puusa düsplaasia täiskasvanueas avaldub ka valu kubemes. See valu on terav ja suureneb pingutamisega. Lisaks võib liigese ümbruses olla valu ja last but not least, ka stressi puudumine näitab ka kasvavat kulumist, nii et puusa düsplaasia käivitab kahjustatud liigese osteoartriidi.

Puusa düsplaasia diagnoosimine

anamnees

Haiguslugu (med. anamnees) peaksid olema suunatud eespool nimetatud riskiteguritele.

Muud olulised küsimused on, millal tehti esimesed jooksmise katsed. Kas lonkamist märgati. Kui Asümmeetria piirkonnas tuharatest koosnevad. Kas tugevdatud Õõnes selja moodustumine paistab seistes silma.

Ülevaatus (tasu)

Autor a Puusaliigese nihestus reieluu pea astub kõrgemale. Ühepoolne nihe viib seega a Rindkere voldide asümmeetria. Kuid järeldus, et iga voldi asümmeetria peab tingimata olema puusa nihestus, ei ole lubatud.
Kahepoolses dislokatsioonis puudub asümmeetria, kuna mõlemad puusad on nihestunud. Nendel lastel on siiski kompenseeriv tegur suurenenud õõnsuse moodustumine (Hüperlordoos). (Palun viita: Lapse puusa düsplaasia)

eksam

Puusaliigese uurimisel kontrollitakse eriti stabiilsust. Erilist tähelepanu pööratakse liigese stabiilsusele ja nihestamisele.
Eriti neid Ortolani uurimismeetod tuleb siin mainida. Seda uurimisvormi üritatakse puusaliiges Survestades reieluupead väljastpoolt või vähemalt asetades selle vaagna servale.
Reiepea pea asendit muutes üritab eksamineerija lasta reieluu peas tagasi pistikupessa, mis on selgelt märgatav Klõps või klõps muutub tajutavaks. Seda nähtust tuleb vaadelda positiivse Ortolani märgina. Kell a tervislik puusaliiges Ortolani märki ei saa käivitada.
Uuring on problemaatiline puusa dislokatsiooni korral (reieluu pea ei ole pistikupesas), mis ei voola tagasi pesasse. Seda saab ka siin teha Ortolani märk ei vallanda.
Selle uurimismeetodi kriitikud kurdavad, et reieluu pea võis viga saada.

Ultraheli (sonograafia)

Selle Ultraheli Imiku puusaliige on kõige olulisem diagnostiline vahend Puusa düsplaasia imiku kohta.
Kuna puusaliigese suured osad pole veel kondised, vaid kõhred, on see nii Röntgenipilt ainult piiratud informatiivne väärtus varajase diagnoosimise osas.
Puusaliigese ultraheli (sonograafia) seevastu võib muuta liigese pehmete kudede struktuurid nähtavaks. Atstakulaarse katuse ja reieluupea kõhreosa düsplaasia osas saab sonograafiliselt hästi hinnata. See peaks toimuma tavapäraselt U2 ja U3 korral.
Imiku puusa ultraheliuuringu meetodit kasutas austerlane Professor Dr. Graf (Stolzalpe) Välja töötatud 80-ndate alguses. Selle meetodi eeliseks on see, et see ei sisalda kiirgust (ei röntgenikiirte). Seetõttu saab seda korrata nii sageli kui vaja. Võimalik on ka dünaamiline uurimine. See tähendab, et puusaliigest saab liikudes uurida ja liikudes saab hinnata reieluupea käitumist pistikupesa suhtes.
Reieluupea ja acetabulumi suureneva luustumisega väheneb ultraheli tähendus. Kuna ultrahelilained ei saa luusse tungida, võib puusa düsplaasia hindamiseks teha ultraheliuuringu esimese eluaasta lõpuni, pärast mida on eelistatav röntgenuuring.
Professor Graf töötas välja hindamisabina kaks mõõtmisnurka hindamiseks katuse katuse.
Atstakulaarse katuse nurga alfa ja kõhre katuse nurga beeta alusel saab düsplaasia astet hinnata, võttes arvesse lapse vanust ja sellest tuletatud teraapia vorme.

Mõõtmisnurga puusaliigese düsplaasia vastavalt Grafile

Puusa tüüp 1a ? >60° ? <55° pole vaja

Puusa tüüp 1b ? >60° ? >55° kontroll pole vajalik

Puusa tüüp 2a ? 50-59° ? >55° puudub või lai mähis

Puusa tüüp 2b ? 50-59° ? <70° Mängukäsitlus

Puusatüüp 2c ? 43-49° ? 70-77° Mänguhooldus puusaliigesega

Puusaliik 2d ? 43-49° ? >77° Mänguhooldus turvalise fikseerimisega

Puusa tüüp 3a ? 77° Puusa nihestus, vähendamine (pallimine) ja krohvi fikseerimine

Puusa tüüp 3b ? 77° Puusa nihestus, ümberpaigutamine ja krohvide fikseerimine, tuvastatavad kõhre struktuuri täiendavad häired atstakulaarsel katusel

Puusatüüp 4 ? 77° Puusa nihestus, vähendamine (pallimine) ja krohvi fikseerimine

Röntgenipilt

Enne üheaastaseks saamist tehakse röntgenit harva. See on operatsiooni kavandamisel hädavajalik.
Reeglina tehakse nn vaagna ülevaatefoto (BÜS). Puusaliigesega vaagen on eestpoolt röntgenpildis (a.p. = eesmine - tagumine)
Sellel röntgenpildil hinnatakse reieluu pea ja atstatabuli positsiooni. Siin on olulised ka mitmesugused mõõdetud väärtused.

Järgmised on eriti olulised:

• Ménard - Shentoni liin
• katusekivi nurk = vahelduvvoolu nurk vastavalt Hilgenreinerile
• CE-nurk (kesknurk - nurk) vastavalt Wibergile
• CCD nurk (kese - koll - diafüüsid - nurk = reieluukael - võll - nurk)

Ménard - Shentoni joon tähistab reieluukaela siseosa ja alumist häbemeharu (sümfüüsi) .Selle tulemuseks peaks olema harmooniline, peaaegu poolringikujuline struktuur. Võrrelge lapse röntgenpildil olevat sinist kaart tervislikust puusaliigesest paremal
Kui see joon näib katki, astmeliseks või ümmarguseks, on kahtlus, et reieluu pea ei asu pesa keskel. Põhjus võib olla puusa düsplaasia või puusa nihestus.

Kõrgema astme puusaliigese düsplaasia korral (tüüp 2d -4) tuleb reieluu pea kõigepealt asetataabloomi tagasi viia (taandamine). Selleks sobib näiteks Pavliku side. Selles asendis fikseeritakse puusaliigese väga tugeva painde abil.

Kõigil protseduuridel on aga ühine see, et reieluu pea fikseeritud asend võib põhjustada vereringehäireid. See võib põhjustada reieluupead osade surma ja mõjutada püsivalt puusaliigese funktsiooni.

Fikseerimine

Kui redutseerimise tulemust ei õnnestu säilitada, on võimalik kinnitamine laastude ja krohviga.
Tihti kasutatakse nn rasvavalget krohvi. Puusaliigend on painutatud 100 - 110 ° ja levib umbes 45 °. Reeglina taluvad seda tüüpi kipsi ka lapsed

Puusa düsplaasia harjutused

Puusa düsplaasia ravi algab sageli vastsündinuga, kus vanemad viivad läbi spetsiaalset koristustehnikat ja harjutusi, et tasakaalustada puusade valesid.
Lapsed on paistes nii, et puusad oleksid võimalikult palju painutatud. Nendel juhtudel on lapse kasuks toomine ka väga kasulik.
Kui puusa düsplaasia püsib pärast teatud vanust, muutub see sageli nn Laoturi püksid kasutatud. Ortoos, mille korral reieluu pea surutakse rohkem pistikupessa.
Jalad ja puusad on ka painutatud ja laiali. Täiskasvanueas on soovitatav kasutada füsioteraapiat kasutades lihaseid tugevdavaid ja liikuvust parandavaid harjutusi. Oluline on kasutada neid harjutusi puusaliigese osteoartriidi vastu võitlemiseks. Harjutusi saab teha ka kodus.
Puusaliigese liikumist saab soodustada, kui esmalt pöida üks jalg küljele.
Seda harjutust saab teha ka koos treeningribaga (Thera-bänd) saada tuge.
Teine harjutus tehakse seistes. Kreen püsib kindlalt maas, samal ajal kui varvas ja jalg pöörlevad puusast sisse ja välja.

Puusaliigese ümbritsevate lihaste tugevdamise harjutus viiakse läbi lamades. Selleks lamab patsient külili ja painutab jalgu pisut. Thera-Band on nüüd asetatud reie ümber. Teist külge hoiab partner või tahke ese patsiendi vastas. Nüüd sirutab patsient jala vastupanu ja annab taas teed. Korda seda harjutust veel mõned korrad ja siis vaheta külgi.
Sarnane harjutus viiakse läbi selili lamades jalad kõverdatuna. Nüüd tõstetakse vaagnat maapinnalt ja üritatakse seda kinni hoida. Ülakeha ja reied peaksid moodustama joone.
Lihaseid, mis muudavad puusad väljapoole, saab tugevdada ka suunatud harjutuste abil. Selleks istub patsient sirutatud jalgadega põrandal. Thera-Band asetatakse jalgade ümber. Nüüd on jalad liigutatud vastupanu. Samamoodi saab riba kinnitada ka vahetult põlvede kohale. Ka siin toimub liikumine vöö tõmbejõu mõjul.
Vastupidiselt saab tugevdada ka reie sisekülje lihaseid. Harjutusi tuleks teha aeglaselt ja teadlikult. Valude käes on oluline mitte treenida. Lisaks peaksid teadaoleva puusa düsplaasiaga patsiendid enne iseseisvate harjutuste tegemist kõigepealt küsima füsioterapeudi juhendamist. Nii saab paremini tagada, et harjutused annavad soovitud efekti.

Puusa düsplaasia ja füüsiline koormus

Läbi spordi ja füsioteraapia proovib enneaegset kandma puusaliigesest. Siiski on oluline märkida, et mitte kõik spordialad ei sobi puusa düsplaasiaga inimestele. Spordi puhul tuleks selle eest hoolitseda isegi sooritatakse voolav liikumine ja ei Sport kiire ja järsku Liigutusi saab valida.

Näiteks sellised spordialad nagu ujuda või Vesiaeroobika, Kepikõnd, Jalgrattaga sõitmiseks ja Rulluisutamine sirgel, ühtlasel pinnal. Seda tüüpi spordis soodustatakse lihaste kogunemist, ilma et liigesed liiga palju koormaksid. Samuti on jooga või Pilates ka spordid, mis satuvad kahtluse alla.

Seevastu on populaarne vastupidavussport sörkima puusa düsplaasiaga patsientidele ei sobikuna liigesed on siin tugevalt koormatud.