Internal Medicine

Paistes maks

sissejuhatus

Maksa turset nimetatakse meditsiinilises kõnepruugis Hepatomegaalia määratud. Tegelikult on õigem rääkida laienenud maksast kui maksa tursest.

Selline laienemine pole tavaliselt valulik, nii et enamasti on see juhuslik diagnoos füüsilise eksami ajal või kõhu ultraheliuuring.

Paisunud maksa põhjused

Maksa suurenemise põhjuseid on palju.
Rasvane maks on tavaliselt seotud elundi suurenemisega. Rasvase maksa arengut soodustavad muu hulgas krooniline alkoholitarbimine, ebatervislik liigne toidutarbimine ja halvasti kontrollitav suhkruhaigus.

Rasvane maks põhjustab sümptomeid harva. Haiguse käigus võib rasvane maks areneda põletikust maksatsirroosiks (maksa struktuuri muundamine funktsionaalseks side- ja armekoeks). Maksa tsirroos võib avalduda näiteks vesikõhu kaudu. Kui on maksa tsirroos, suureneb maksavähi tekkerisk märkimisväärselt.

ka lugeda: Maksatsirroosi staadiumid

Teine maksa suurenemise põhjus on teatud ainevahetusproduktide kuhjumine. Need võivad ilmneda metaboolse häire või säilitushaiguse osana, mille käigus mitmesugused ained ladestuvad rakkudesse või elunditesse. Näited hõlmavad Gaucheri tõbe, amüloidoosi või hemosideroosi.

Maksa turset võib põhjustada ka nõrk süda. Kui parem süda on saadud veremahu pumpamiseks liiga nõrk, varitseb veri maksa ja tekib laienenud, nn kongestiivne maks.

Lisateave saidil: Ülekoormatud maks

Nakkushaigused, näiteks hepatiit, võivad samuti põhjustada maksa turset, eriti ägedas faasis. Selle arenemise ajal võib maksatsirroosiga kaasneda ka mõnikord laienenud maks, kuid maksatsirroosi lõppjärgus on maks tavaliselt väiksem ja selle pinnaga on kühm. Kui bakteriaalse infektsiooni tagajärjel tekivad maksas tsüstid või abstsessid, võib see põhjustada ka maksa suurenemist.

Maksa suurenemine võib viidata ka vähile. Eriti teatud tüüpi verevähi (valgeverevähk) korral suureneb maks märkimisväärselt. Selle põhjust saab seletada järgmiselt: Tervetel inimestel toodetakse luuüdis vererakke. Leukeemia (verevähk) korral arenevad rakukloonid, mis toodavad alati sama tüüpi rakke ja tõrjuvad seeläbi teised rakud luuüdist välja. Seejärel tuleb neid toota teistes organites: üks räägib ekstramedullaarse vere moodustumisest, st vere moodustumisest väljaspool luuüdi.

Vererakkude tootmiseks kasutatakse tavaliselt alternatiivina põrna ja / või maksa; suurenenud raku tootmine põhjustab organi paisumist.

Maksavähk (maksavähk, hepatotsellulaarne kartsinoom) või muud tüüpi vähktõve levikust põhjustatud maksa metastaaside esinemine võib samuti põhjustada elundi turset.

Näärmepalavikust paisunud maks

Pfeifferi näärmepalavik on infektsioon Epstein-Barri viirusega. Tavaliselt kandub see sülje kaudu ühelt inimeselt teisele ja põhjustab kurguvalu ja kaela lümfisõlmede tugevat turset. Turse võib mõjutada ka teisi organeid.

Pfeifferi näärmepalaviku taustal esineb sageli nn Hepatosplenomegaalia (hepar = maks, põrn = põrn, suurused = suurenemine). See tekitab maksa ja põrna turset. Mõnikord mõjutab ainult põrn. Pfeifferi näärmepalaviku tõsise komplikatsioonina võivad esineda maksa talitlushäired ja põrna rebend (põrna rebenemine tugeva turse tõttu).

Lisateabe saamiseks vaadake: Näärmete Pfeifferi palavik

Alkoholist paisunud maks?

Alkohol on maksa jaoks toksiline üle teatud taseme. See meede on iga inimese jaoks pisut erinev, kuid selle saab üldistada.
Üks räägib

alates 40 grammist alkoholist päevas meestele ja
Naistel 20 grammi alkoholi päevas

mürgisest kogusest.

40 grammi alkoholi on umbes 400 ml veini või umbes 800 ml õlut.

Kui see summa krooniliselt, st korduvalt ületatakse, on suur tõenäosus, et maks kahjustatakse. Esiteks areneb rasvane maks kroonilise liigse alkoholitarbimisega.Seda saab teha kõhuõõne ultraheli abil (Vaata ka: Ultraheli). Maksal on erinev struktuur ja sageli on see mõnevõrra laienenud.

Edasisel kursusel areneb rasvmaksa põletik (rasvane maksahepatiit), mis võib mitme aasta jooksul põhjustada maksatsirroosi. Maksatsirroosi lõppjärgus ei ole maks tavaliselt enam laienenud, vaid pigem väiksem kui terve maks ja jämedama struktuuriga maks.

Loe teema kohta lähemalt:

Alkoholi tarvitamise tagajärjed
Alkoholisõltuvus
Alkoholi mõju erinevatele organitele

Mao turses vähk

Laienenud maks võib näidata vähi esinemist. Siin on eriti olulised maksavähk ja verevähk.

Verevähi korral on põrn sageli laienenud, kuid kahjustada saab ainult maksa. Verevähiga kaasnevad sageli kaasnevad sümptomid, nagu väsimus, kannatanud põevad sagedamini nakkusi ja võivad ka väikseima trauma korral tekkida verevalumid. Kuid sümptomid on väga erinevad, sõltuvalt verevähi tüübist.

Palun lugege ka meie teemat: Maksavähi sümptomid

Söömisest on maks paistes

Maksa suurenemist pärast söömist ei esine. Toidu tarbimisega seotud maksa turse on kui see on krooniline protsess. Ühepoolse, ebatervisliku ja liigse toidu tarbimise korral võib areneda laienenud ja rasvane maks.

Loe ka: Rasvane maks

Paisunud maksa diagnoosimine

Maksa suuruse suurenemist võib näha füüsilisel eksamil, kuid see sõltub laienemise määrast. Väikest laienemist ei ole sageli tunda. Kui maks on suurenenud, saab maksa serva, mis tavaliselt asub parema rannikukaare all, nihutada selgelt allapoole. Väljendunud laienemise korral võib maksa serv ulatuda vaagnapiirkonda.

Kõhu ultraheliuuringul on tavaliselt lihtne näha, kas maks on laienenud; siin saab maksa suurust mõõta. Kui hästi see töötab, sõltub aga sellest, kui hästi on asjassepuutuvat inimest kuulda. Väga korpulentsete inimeste puhul ei pruugi ultraheliuuring anda piisavalt teavet. Seejärel saab läbi viia täiendava pildidiagnostika, näiteks kompuutertomograafia (CT) või kõhu magnetresonantstomograafia (MRT); maks on nendel uuringutel selgelt nähtav.

Loe teema kohta lähemalt:

Laienenud maks
Kõhu ultraheli

Kuidas saate maksa ise tunda?

Tervislik, laiendamata maks ei ole tavaliselt normaalse hingamisega palpeeritav. Et maksa saaks endiselt tunda, palub arst patsiendil lamada selili ja sügavalt välja hingata ning seejärel sügavalt sisse hingata. Nüüd tunneb arst sõrmedega parema rinnakaare all. Siin saate sissehingamisel tunda maksa serva alt ülespoole.

Paljudel juhtudel on laienenud maksa tunda ilma sügavat hingamist võtmata. Sõltuvalt sellest, kui palju see on laienenud, võib maksa alumine serv äärmuslikel juhtudel jõuda sügavale alakõhku.

Ülaltoodud maksa palpeerimise tehnikat saab ise kasutada, kuid see on lihtsam, kui keegi teine seda teeb. Tervislikku maksa ei ole alati võimalik tunda.

Kuidas muutuvad maksa väärtused turses maksas?

Maksa turse ise ei põhjusta tingimata muutusi maksa väärtuses. Vallandav haigus põhjustab sageli nii turses maksa kui ka verearvestuses sisalduva maksa väärtuse halvenemist.

Tüüpilised maksaväärtused hõlmavad niinimetatud transaminaase:

ALAT (alaniinaminotransferaas) ja
AST (aspartaataminotransferaas).

Neid väärtusi saab suurendada paljude maksafunktsiooni häirete korral, nii et nende maksa väärtuste muutustega kaasneb sageli maksa turse. Muud laboratoorsed väärtused, mis viitavad maksakahjustustele, on näiteks hüübimis- ja sapiväärtused.

Loe edasi: Verearvu maksaväärtused - mis need on ja mida need tähendavad?

Kaasnevad paistes maksa sümptomid

Pole harvad juhud, kui laienenud maksaga kaasneb laienenud põrn. Siis räägitakse ühest Hepatosplenomegaalia. Sõltuvalt sellest, mis põhjustab maksa suurenemist, on võimalikud kaasnevad sümptomid väga erinevad.

Rasvase maksahaiguse korral pole tavaliselt mingeid sümptomeid. Kui maksa suurenemise põhjuseks on nakkus, näiteks hepatiit, võivad ilmneda ka gripilaadset infektsiooni meenutavad sümptomid. Samuti ilmneb pikaajaline väsimus, kurnatus ja vähenenud töövõime.

Kui maks paisub nõrga südame osana, võivad ilmneda ka sellised sümptomid nagu õhupuudus, vesi jalgades (sääre tursed) või vähenenud jõudlus.

Maksatsirroosi korral võib tekkida selgelt punnis, pingeline kõht, mis põhjustab veepeetust kõhus.

Kui maks on verevähi tõttu laienenud

suurenenud vastuvõtlikkus nakkustele,
verevalumite kiire ilmnemine,
rikkalik öine higistamine (Vaata ka: Öine higistamine),
Kaalukaotus,
Esinevad vähenenud jõudlus ja paljud muud kaasnevad sümptomid.

Valu tursest maksas

Paisunud maks ei põhjusta esialgu valu, kuna maksas endas puuduvad valu juhtivad närvikiud. Selle tagajärjel ei saa maks ajule valusignaali edastada.

Sümptomid tekivad siis, kui maks on nii paistes, et tursed mõjutavad ümbritsevaid struktuure. Paisunud maksast põhjustatud valu üheks võimalikuks põhjuseks on kapsli distensioonivalu. Maks on ümbritsetud kudede kapslisse närvi kiududega, mis juhivad valu. Selle kapsli üle pingutamine maksa paisumisega võib põhjustada valu.

Kui maksa suurus surub vastu teisi kõhupiirkonna struktuure, diafragmat või ribisid seestpoolt, võib see põhjustada ka valu. Valu on tavaliselt tunda paremas ülakõhus, kuid seda ei saa ühes kohas täpselt paikneda.

Tursunud maksa- ja seljavalu

Paisunud maksa võib aeg-ajalt seostada seljavaluga. Selle põhjuseks on tavaliselt see, et laienenud maks surub struktuuridele, mis asuvad kõhuõõne tagaosas või rindkere tagaosa ja / või selgroo vahetus läheduses.

Tavaliselt on seljavalu tunda paremal alumises rinnakorvis või vahetult selle all.

Loe ka: Seljavalu - mis võib olla selle põhjuseks?

Paistes maks ja laienenud lümfisõlmed

Kui on olemas laienenud maks koos lümfisõlmede tursega, võib see osutada nakkushaigusele nagu Pfeifferi näärmepalavik. Lisaks kannatavad mõjutatud isikud sageli tugeva väsimuse käes, samuti võib tekkida palavik.

Kuid isegi selliste vähivormide korral nagu valgeverevähk võib lümfisõlmede turse esineda koos laienenud maksaga. Seetõttu peaks arst selgitama sellist sümptomite kombinatsiooni pikema aja jooksul. Nad saavad võtta verd, teha füüsilise eksami ja vajadusel tellida täiendavaid eksameid.

Tursunud maks ja põrn

Hepatosplenomegalial, st laienenud maksal ja põrnal, võib olla ka palju põhjuseid.
Eriti vanematel lastel ja noorukitel, kui on nakatunud Epstein-Barri viirusesse, paisuvad mõlemad organid. Sageli on see seotud väsimuse, kurnatuse ja võib-olla palavikuga. See on mononukleoos, tuntud ka kui Pfeifferi näärmepalavik. Spetsiifiline teraapia pole tavaliselt vajalik.

Malaaria võib põhjustada ka põrna ja maksa turset. Diagnoosi tegemiseks võib kasutada spetsiaalset vereanalüüsi. Ägenemised on tüüpilised enamiku malaaria vormide jaoks.

Ülalnimetatud metaboolsed või säilitushaigused nagu amüloidoos võivad põhjustada maksa ja põrna suurenemist.
Verevähi esinemisel põhjustab see sageli maksa ja põrna suurenemist. Seejärel võib põrn, mida tervetel inimestel tunda pole, suuresti laienenud. Seda saab tunda või kontrollida ultraheli abil.

Mida teha, kui maks on paistes

Laienenud maksa tavaliselt asjaomane inimene ei märka, kuna see põhjustab valu harva. Kui asjaomane inimene seda märkab, on soovitatav pöörduda arsti poole, tingimusel et pole teada riskitegureid laienenud maksa tekkeks. Mis sisaldab

krooniline alkoholitarbimine,
ebatervislik ja liigne toitumine ja
Diabeet.

Kuid isegi kui üks neist riskifaktoritest on olemas, tuleks edasise diagnostika abil selgitada maksa olulist suurenemist. Arst võib võtta verd, et hepatiit või verevähk võimalikult palju välistada. Samuti tuleks teha laienenud maksa ultraheliuuring. Siin on näha tsüstide või mädaniku olemasolu.

Sõltuvalt maksa suurenemise põhjusest võtab raviarst täiendavaid meetmeid. Reeglina peab toimuma toitumise muutus ja alkoholist loobumine. Lisaks tuleb jälgida maksa leebe käitumist. See hõlmab nt. mitte võtta ravimeid, mis lagunevad maksa poolt. Kui teil on maks, siis peaksite tegema regulaarselt perearsti kontrollimisi, et kontrollida vere väärtusi.

Kui kaua on maks paistes?

Kui kaua maksa laienemine kestab, ei saa üldiselt öelda väga erinevate põhjuste tõttu. Sageli väheneb turse alles siis, kui käivitav põhjus on kõrvaldatud või ravitud.