Epiduraalne hematoom

sissejuhatus

A epiduraalne hematoom on verevalum Epiduraalruum asub. See on äärmuse vahel Meninges, selle Dura mater, ja Kolju luud lokaliseeritud. Tavaliselt ei eksisteeri mainitud ruumi peas ja seda põhjustavad ainult sellised patoloogilised muutused nagu verejooks.

See on teistsugune Lülisammas: siin on epiduraalruum olemas igas inimeses ja on koos Laevad ja Rasvkude täidetud. Kolju asemel moodustuvad siin luud Selgroolülide kehad välimine piir. Hematoomid esinevad sagedamini koljusisene edasi, nii et peas. Lülisamba epiduraalne verejooks on võimalik, kuid igapäevases kliinilises praktikas vähem levinud. Epiduraalse hematoomi põhjustab a eelmine verejooks. Seda võib põhjustada mitmel viisil, kuid tavaliselt on see traumeeriv (põhjustatud mehaanilistest mõjutustest, nt vägivallategu või õnnetus). Pea või selgroo hematoom nõuab kiiret meditsiinilist sekkumist ja see võib põhjustada tõsiseid kahjustusi nii patsiendile kui ka lülisambale surm juhtima.

põhjused

Kuna traumaatiline veritsus on epiduraalse hematoomi peamine põhjus, on seda tüüpi verejooks tugevalt seotud traumaatilise ajukahjustuse tekkega. Suurem osa traumast on põhjustatud õnnetusest, eriti autoõnnetusest, kus pea on vigastatud.
Äärmuslikud jõud, mis löögi ajal mõjutavad kolju, võivad kahjustada anumaid, mis põhjustavad verejooksu ja selle tagajärjel verevalumeid. Eristada saab arteriaalseid ja venoosseid hematoome. Meie vereringe arteriaalses süsteemis esineva suurema rõhu tõttu on vastav verejooks dramaatilisem kui venoosne tüüp. Tavaliselt mõjutab arterit vigastus, mis varustab ajukelmeid verega - arteria meningea mediaga. Kui epiduraalse hematoomi põhjustajaks on venoosne verejooks, on see erituv veritsus, mis areneb aeglasemalt ja esineb ka süsteemi madalama rõhu tõttu harvemini.

Kuna selgroo epiduraalruum eksisteerib füsioloogiliselt (looduslikult), on siin esindatud ka muud põhjused. Lisaks traumaatilistele mõjudele võivad seljaaju epiduraalse hematoomi vallandada vaskulaarsed väärarengud, hüübimissüsteemi defektid või kasvajad. Lisaks kontrollimatule mehaanilisele mõjule võivad selgroo epiduraalses ruumis olevad anumad käivituda ka meditsiinilised toimingud (iatrogeensed), näiteks süstide manustamine. Verevedeldaja kasutamine haiguse ravis võib samuti soodustada epiduraalse hematoomi teket.

Loe teema kohta lähemalt: Mis on peaaju hemorraagia põhjused

vastavalt PDA / PDK-le

Epiduraalanesteesia (PDA) on protseduur, mille käigus anesteetikum valatakse otse Epiduraalruum (ka epiduraalruum) süstitakse. Ravimi ühekordseks manustamiseks juhitakse nõel selgroolülide vahele ja anesteetikum süstitakse otse. Kui uimastiravi kestab kaua, võib kasutada ka jäika nõela Periduuraalne kateeter (PDK). See õhuke plasttoru võib pikka aega jääda epiduraalsesse ruumi ja võimaldab patsienti korduvalt tuimestada.

Ühel võib olla mitu tüsistust intraspinaalne ravimite manustamine tekkida, sealhulgas epiduraalsed verevalumid. Kui punktsiooni ajal on vigastatud epiduraalruumis asuv veen, toimub see tavaliselt automaatselt Verejooks peatus ilma vastavate sümptomiteta. Kui verejooks ei peatu iseenesest, moodustub seljaaju hematoom, mis on neuroloogiline ja halvimal juhul püsiv tagajärg võib vallandada seljaaju. Kuid tõenäosusega 1 150 000-st on selline komplikatsioon äärmiselt haruldane ja seda saab parandada erakorralise operatsiooni abil. Kuna hüübimishäired suurendavad üldiselt verejooksu riski, tekib verejooks sagedamini epiduraali ajal (tõenäosus 1 3000-st).

Sümptomid

Sümptomid epiduraalse hematoomiga on väga iseloomulik. Enamikul juhtudest järgneb üks patsient pärast vigastamist Minestus. Pärast patsiendi puhastumist ja teadvuse taastamist võib juhtuda, et mingeid sümptomeid pole märgata. A Faas täielik vabanemine sümptomitest pole haruldane. Lihtne Peavalu kaasneb sageli selle puhkefaasiga ja seda tajutakse sageli väikse nähtusena.
Järgneva 2 tunni jooksul koguneb sümptomikonstrukt aeglaselt. Peavalu süveneb ja iiveldus (võib-olla koos Oksendada) kasutab. See seisundi halvenemine peaks olema murettekitav nii patsiendile kui ka ravitavale isikule ning viima haiglaravi, kui seda pole veel juhtunud. Teadvus muutub mõne aja pärast uuesti häguseks ja suurenenud unisus domineerib patsiendi välimust.

Hematoomi laienemise tulemuseks on progresseeruv kokkusurumine ajukoest. Närvid võivad mõjutada ka siis, kui nad asuvad verejooksu lähedal. Näiteks võib ühepoolne rõhk õpilast suurendada (homolateraalne müdriaas), mis saavutatakse Occulomotoorne närv, mis vastutab nende kontrolli eest, on põhjustatud. See võib asuda keha vastasküljel Motoorika häired või jaoks täielik halvatusg tulevad, kuna aju liikumise juhtimine on vastupidine.

Epiduraalse hematoomi sümptomid peavad olema Väikelapsed tuleb vaadelda diferentseeritult. Läbi madal luude karedus laevu saab kukkumisega kergemini kahjustada. Pehmete luude ja mittetäielikult suletud fontanellid andke hematoomile veidi mänguruumi. Esimesed sümptomid ilmnevad tavaliselt alles 6–12 tundi pärast õnnetust laienemise kompenseerimise tõttu. Kliiniline pilt sarnaneb täiskasvanu omaga. Lisaks neuroloogilistele sümptomitele muutub vereringesüsteemi verekaotus väikeste laste jaoks aktuaalsemaks. Pea suurus võimaldab tal hoida suhteliselt palju verd, luues a Vere puudumine (Aneemia) võib areneda.

Lisateabe saamiseks lugege ka: Ajuverejooksu sümptomid

Ühe kliiniline pilt lülisamba epiduraalne hematoom esitleb ennast muidugi teisiti Patsiendi teadvus jääb muutumatuks, seni kuni täiendavaid peavigastusi pole (mõlema vigastuse kombinatsioon raskete autoõnnetuste korral pole siiski tõenäoline). Suurenev surve seljaajule põhjustab esialgu kohalikku valu, enne kui puudujäägid ilmnevad hematoomist allapoole. A Paraplegiline sündroom võib olla seljaaju mõjutava toimingu tagajärg, kusjuures patsient kaotab esialgu oma motoorsed oskused ja tekivad sensoorsed häired. Operatsioon võib sageli taastada eelmise seisundi.

Diagnoosimine

Iseloomuliku kliinilise pildi järgi a epiduraalne hematoom diagnostika on sageli lühendatud. Arsti teadmisi ja tõlgendusi saab pildiprotseduuridega toetada või kinnitada. Kliiniline pilt on tingitud Sümptomid jagunesid aja jooksul ja õpilase ebaühtlane suurus märgitud. Lisaks sellele võib verejooksu näidustuseks tõlgendada keha erinevate funktsioonide ühekülgset ebaõnnestumist ja seisundi järkjärgulist halvenemist. Paljudel juhtudel on füüsiline läbivaatus muljetavaldav ebanormaalne refleksi olek. Patsiendi reflekse tugevdab olemasolev halvatus, samas kui vabatahtlik liikumine pole võimalik.

Abiga Kompuutertomograafia (CT) suudab diagnoosida või kinnitada 90% epiduraalsetest hematoomidest. Hematoom ilmneb CT-pildil kujul valgustatud (suur tihedus; hüperdense), järsult piiritletud ala, mis on kaksikkumer (läätsekujuline) Kolju luu seestpoolt. Verejooksust põhjustatud ühepoolne rõhk on ilmselt nihutanud aju keskjoont pea tervele poolele.

Magnetresonantstomograafia (MRT) saab kasutada ka diagnostikas. Kui kahtlustatakse seljaaju epiduraalset hematoomi, valitakse pildistamismeetodiks üha sagedamini MRI. Põhjust saab otsida laboris Hüübimisväärtuste kontrollimine ja kontrollida Trombotsüütide arv kiirendada, kui verevalumi traumaatilist päritolu saab välistada.

Tüsistused ja pikaajaline mõju

Epiduraalne hematoom võib olla komplikatsioon Kinnijäämise sündroom Poolas jätkuva surveolukorra tagajärjel kolju kaasa tooma. Eristatakse kahte erinevat asukohta. Ülemise kinnijäämise põhjustab Ajutise lobe nihemis asub tentorium cerebelli (Tserebellaride telk) lükkab. See ajuosadest koosnev telling istub Tserebellum (Cerebellum) ja eraldab selle Tserebrum (Telencephalon).

Stabiliseeriva ja kaitsefunktsiooni tõttu on väikeaju telk suhteline jõuline ehitatud ja mitte eriti teisaldatav. See nihutab ajalisi lobe keskpunkti suunas ja avaldab sellele survet Diencephalon (Mesencephalon), mis sisaldab inimkeha olulisi juhtimiskeskusi. Kui rõhk suureneb, võib põhjustada epiduraalset hematoomi surm patsiendi.

Keha liikumist vahendavad närvikavad (Püramiidi rajad), toimuvad diencephaloni lähedal ja töödeldakse ka kokku. Kas see tuleb järsku Halvatuse tunnused, võib see olla märk algavast kinnijäämisest.

Lisaks ülemisele võib olla ka alumine kinnijäämine. Ka see eluohtlik protsess vahendab väikeaju, mis surutakse alla. Võib juhtuda, et väikeaju siseneb Foramen ovaalne (ovaalne auk) pigistatakse. Foramen ovale asub kolju alumisel küljel ja esindab nakkuse sisenemise portaali Tagasitähised Pea sisaldab ka auku Aju vars - eriti need Medulla oblongata. Muu hulgas vastutab see hingamise juhtimise eest. Kui väikeaju surub ajutüvele, võib see põhjustada näiteks oluliste funktsioonide kaotuse Apnoe läbi mille patsient sureb.

Pikaajaline toime võib varieeruda epiduraalse hematoomi tagajärjel aju pikaajalise või tugeva rõhuga. Halvatuse sümptomid on tavaliselt pöörduvad, kuid need võivad olla ka püsivad, kui aju ei vabasta rõhust piisavalt kiiresti. Lisaks võib tekkida neuroloogiline defitsiit, mis on seotud Verejooksu lokaliseerimine seotud. Näiteks seda Keelekeskus püsivad kahjustunud ka pärast edukat operatsiooni. Ligikaudu 20% patsientidest kannatab sellise vigastuse korral püsiv puue.

Kell a lülisamba epiduraalne hematoom võimalikud pikaajalised tagajärjed sõltuvad ka meditsiinilise abi kiirusest. Kõik protsessi käigus ilmnevad sümptomid võivad olla täielikult pöörduvad. Seljaaju pikaajaline kahjustus verevalumi kaudu võib põhjustada ka püsivat kahjustust. Reeglina arenevad ristlõike sündroomid, milles patsient kaotab verejooksu tasemelt motoorseid oskusi, samuti puutetundlikkuse, temperatuuri ja valu tunde.

Mõju selgroole ja seljaajule

in Lülisammas muidugi pole palju ruumi. See täidab suurema osa ruumist Selgroog ümbritsevaga Alkohol (Aju vesi) välja. Kui epiduraalruumis on verejooks, a Hematoom, võib see kiiresti seljaaju mõjutada. Algsurve võib küll olla väga valus, kuid ei tekita kahju, kuid algab Verevalumite levik põhjustada neuroloogilisi sümptomeid. Sõltuvalt veritsuse tasemest mõjutavad allpool olevad segmente motoorsed ja sensoorsed rikked. Kõrgusel Rindkere selgroolülid käsivars ja jalad on silmatorkavad, allpool ainult jalad. Lisaks liikumisele ja sensatsioonile saab piirata ka muid kehafunktsioone, mille juhtimiskeskus asub seljaajus. Nii on ka Närbumishäired (Urinemine = uriinikontroll) - tüüpiline kõrvalekalle seljaaju raskekujulise rikke korral. Lülisambakehad ise, kui nad on muidu terved, ei tekita tavaliselt sellest tulenevat survet.Osteoporootiliselt nõrgenenud või muul viisil juba vigastatud selgroolülide seisund võib ulatusliku hematoomi tõttu halveneda.

Teraapia / OP

Kell a epiduraalne hematoom kas see on a meditsiiniline hädaolukord. Nii koljusisese kui ka lülisamba lokaliseerimisel tuleb viivitamatult tegutseda Vastuvõtt haiglasse olema tagatud. Standardteraapiaks on siin neurokirurgiline operatsioon.Ravimiteravi võib kasutada saateainena, kuid see ei lahenda probleemi iseenesest.

in OP kas Kolju luud algselt hoolikalt lahti nn Trepanatsioon määratud. Ühelt poolt võimaldab see juurdepääsu veebisaidile Veritsuskoht teisest küljest survet leevendatakse - see on oluline pikaajaliste mõjude ennetamiseks. Pärast seda, kui kude on kaitstud rõhu tõttu edasise halvenemise eest, saab hematoomi puhastada. See hõlmab hüübinud vere kraapimist ja vedela vere imemist. Veresoonkond, kust veritsus pärineb, hävib ja haav suletakse uuesti. Kell a Lülisamba operatsioon tuleb pöörata tähelepanu ümbritsevatele närvidele, mis väljuvad seljaajust ja seljaaju kanalist külgsuunas.

prognoos

Tõsiste komplikatsioonide tõttu on epiduraalsete hematoomide suremus suhteliselt kõrge. Isegi kergendusoperatsiooni ja verevalumi eemaldamise korral sureb patsient 30–40% juhtudest. Kui patsient saab vigastuse üle, on vajalik tagajärg või pikaajaline kahjustus. Viiendik kõigist ellujäänutest on haiguse tõttu püsivalt puudega. Treeningravi ja muud toetavad meetmed võivad olemasolevate puuete korral iseseisvust suurendada. Pooled epiduraalse hematoomiga patsiendid elavad ilma tagajärgedeta ja taastavad kõik võimed isegi olemasolevate neuroloogiliste sümptomitega. Lülisamba hematoomide prognoos on pigem positiivne, kuna pädeva ravi korral on võimalik saavutada ristlõike sümptomite täielik remissioon (langus).

Loe teema kohta lähemalt: Millised on ajuverejooksu järgsed taastumisvõimalused?