ADD ravimiravi
Sünonüümid laiemas tähenduses
- Tähelepanu puudulikkuse häire
- Psühhoorgaaniline sündroom (POS)
- Tähelepanu puudujäägi häire, ADD
- Tähelepanu - puudujääk - häire (ADD)
- Juhtumishäired koos tähelepanu ja keskendumisvõime langusega
- Unistaja / "Hans-piiluge õhus",
määratlus
Lühend ADS tähistab sündroomi, tähelepanu defitsiidi sündroomi. Sündroom väljendab tõsiasja, et sümptomeid on palju - nii peamised kui kaasnevad sümptomid, mis on välismaailmale enam-vähem ilmsed.
Sünonüüm ADD (tähelepanu - defitsiit - häire), mis tegeleb põhimõtteliselt sama sündroomiga, on tuntud ka inglise keeles. Seal, nagu seal, võib haigust täiendada hüperaktiivsuse või hüperaktiivsuse H-ga.
LISAKS lapsed, kes käituvad tähelepanematult, kuid mitte impulsiivselt ja hüperaktiivselt, on sageli väga introvertsed ja unistavad iseennast, neid ei pruugi üldse märgata või nad on tavaliselt vähem negatiivsed kui näiteks ADHD lapsed.
Mõlemad „tüübid” suudavad teabe edukale töötlemisele tähelepanu pöörata ainult osaliselt - tavaliselt sellest ei piisa. Muidugi, sellel on tagajärjed. Koolis võib kõikuv tähelepanuvahemik, mis on mõnikord keskmisest madalam, kooliklassidele negatiivset mõju ning ADD-i sümptomitega kaasnevad sageli nõrk lugemine ja õigekiri ja / või nõrk aritmeetika. Üldiselt on muidugi võimalus, et ADD-laps on keskmisest intelligentsem. Kuna ADD-iga kaasnevad sümptomid ei võimalda lapse käitumise tõttu seda kahtlust “lubada”, mõõdetakse diagnostilise vaatluse käigus tavaliselt ka lapse intelligentsust. Sel moel saab andeka või normaalse andekuse suunas teha konkreetseid avaldusi.
Väited ADD võimalike põhjuste kohta viitavad sellele, et “päris” ADD-lapsed, st selgelt diagnoositud tähelepanupuudulikkuse sündroomiga lapsed kannatavad aju tasakaalustamatuses sisalduvate ainete serotoniini, dopamiini ja noradrenaliini vahel, mis tähendab, et teavet antakse edasi ei tööta üksikute ajupiirkondade närvirakkude vahel piisavalt. Ja just seal tuleb ADD-i ravimiravi. Selle eesmärk on leevendada sümptomeid ja võimaldada lapsel piisavalt elada ja õppida.
Märkus teema kohta
Jagades ADD-i sümptomid peamisteks ja kaasnevateks sümptomiteks, saab selgeks, et teraapia peaks olema alati mitmeliigiline ja seetõttu suunatud eri suundades. Kuna praeguse uurimistöö seisu kohaselt on virgatsainete tasakaalustamatus, teabe edastamine aju üksikute osade närvirakkude vahel adekvaatselt toimib, proovitakse seal ravimiraviga. Allpool saate lugeda, mida see üksikjuhtudel tähendab.
Lisaks ei piisa ainult ADD-ravi ravimravist kõigi sümptomite asjakohaseks raviks. Paljud käitumisharjumused on sisse hiilinud ja neile on ka jäljendanud, et nende juurest eemale pööramine tundub väga keeruline. Uimastiteraapiat saab seega lisaks toetada:
- sihipärane toetus kodu- ja perekonnas
- teraapia psühhoterapeutilised vormid
- terapeutilised ravivad haridusvormid
- Toitumisravi
Sageli on perekoormus tekkivate paljude probleemide tõttu nii kõrge, et perega või üksikute inimestega (tuleb) terapeutiliselt kaasas käia.
Ole enda vastu aus: küsi abi ja ole valmis vajadusel abi saama.
Narkomaaniaravi ADD
Fakt, et ravimteraapia on nii vaieldav, tuleneb muu hulgas asjaolust, et ADD diagnoosi ei tehta sageli ühemõtteliselt. Tähelepanupuudulikkuse all kannatavatel lastel on virgatsainete tasakaal tasakaalus ja seetõttu reageerib see ravile tavaliselt, kahjuks mitte 100%. Igal ravimil on oma individuaalsed kõrvaltoimed (ntSöögiisu kaotamine, peavalu, kõhuvalu, unetus, depressioon, suurenenud võitlusvalmidus) ja ka koostoimed, mis kaovad pärast ravimi kasutamise lõpetamist tavaliselt uuesti. Sageli ei pea ravimit kui sellist lõpetama, vaid ainult muutma ja kohandama.
Sellega seoses tuleks kõigepealt kaaluda ja rakendada muid teraapia vorme. Iga ADD-i tuleb hinnata sümptomite tõsiduse järgi. Last tuleb aidata, eriti kui koolitulemused vähenevad ja probleem levib. Kui muud teraapiavormid ei tee seda piisavalt, võib raviarst teid nõustada ja otsustada, millal ja kui pika aja jooksul võib olla soovitatav ravimiteraapia.
Järgmine on oluline teada: Raviteraapia ei ravi "ADD", vaid leevendab ainult sümptomeid ja seda täpselt nii kaua, kuni ravimit võetakse.
Oleme seisukohal, et ADD-i ei tohiks kunagi ravida ainult ravimitega, vaid tuleb kasutada ka teisi - individuaalselt sobivaid - ravivorme.
Kodumaisele toetusele omistatakse väga suur tähtsus ja vajalikkus.
Üldiselt tuleks ravimiravi läbi viia alles alates 6. eluaastast. Seda võib leida ka ravimite kirjeldustest. Vaadake allolevat loetelu.
LISA - lapsed peavad leidma oma individuaalse annuse ja proovima selle võtmiseks õiget aega. Sõltuvalt ravimist avaldub toime kohe ja väheneb siis järsult, teised vabastavad toimeaine järk-järgult ja toime kulub aeglaselt.
Paljudes mõtetes on hoiatus sõltuvuse eest vastavatest stimulantidest. Värskeimad uuringutulemused ja uuringud näitavad, et individuaalselt vajalikes annustes olevad ravimid ei põhjusta tavaliselt sõltuvust, kuid puuduvad pikaajalised uuringud, mis seda selgelt tõestaksid või selle tühistaksid.
Siiski antakse hoiatus, kui peredes on suurenenud sõltuvusrisk. Kui raviarst peaks selles suunas küsima, ärge tundke end isiklikult solvatuna ja vastake palun ausalt. See seisneb selles, et hoida lapsest kahju eemal ja aidata oma last parimal võimalikul viisil.
Siinkohal võib öelda, et sõltuvuse oht on üksikjuhtudel erinev, seetõttu tuleb seda eraldi kontrollida. Siin ei saa teha üldisi avaldusi.
Nagu eespool mainitud, on ravimteraapial lapse käitumisele positiivne mõju ainult siis, kui ravimit võetakse. Kuid see ei tähenda, et ADD-laps peab kogu oma elu võtma ravimeid. Multimodaalne ravi koos ravimteraapiaga tagab teatud aja jooksul sageli, et kaasnevaid sümptomeid saab nii hästi ravida, et negatiivset käitumist enam ei ilmne või ilmneb see vaid väga vähesel määral. Lapse sellisel tugevdamisel võib olla võimalik järk-järgult loobuda ravimteraapiast. See erineb lapselt lapsele.
Miks üldse ravimeid?
Praeguste teaduslike uuringute kohaselt tähendab ADD väljatöötamise eest vastutav aju muutunud funktsioon aju katehhoolamiinitasakaalu keerulisi häireid.
Mida see tähendab?
- Messenger-ained on tavaliselt tasakaalus, kuid ADD-i lastel on see tasakaal häiritud.
- Katehhoolamiinidele (= virgatsainetele) omistatakse spetsiifiline funktsioon:
Norepinefriini draiv
Serotoniin - impulsiivsus
Dopamiini draiv.
Nende messenger ainete koostoime loob omakorda täiendava mõju:
Norepinefriin ja serotoniin - ärevuse teke
Serotoniin ja dopamiin - isu, agressioonid, iha
Norepinefriin ja dopamiin - motivatsioon
Serotoniin, norepinefriin, dopamiin - meeleolu, emotsionaalsus, kognitiivsed oskused. - Käitumine võimaldab teha järeldusi tasakaalustamatuse kohta.
- See tasakaalutus häirib üksikute ajupiirkondade piirkonnas teabe edastamist üksikute närvirakkude vahel. Kui see tasakaal on häiritud, ei saa stiimuleid tavapärasel viisil edasi anda.
Sellest lähtuvalt võib väita, et selgelt tõestatud tähelepanu puudulikkuse sündroomi korral (vt ka: ADD diagnoos) võib normist kõrvalekalduva käitumise eest vastutada messenger ainete tasakaalustamatus. Kuigi mõned messenger-ained on piisavad, teised - ebapiisavad, põhjustab see lõpuks ADD-i erinevaid sümptomeid. Võimaliku mitmekülgse kombinatsiooni tõttu (vt ülal) ei saa sümptomaatilise analüüsi vms kriteeriumikatalooge kunagi pidada täielikuks loeteluks.
Millised on uimastite eelised ja mis on nende vastu?
Nende ainete tõhusus räägib selgelt ravimite võtmise kasuks. Keskendumisvõime paraneb väga lühikese aja jooksul ning osalemine igapäevases koolis ja töös on kergem.
Seetõttu on ravimteraapia tähelepanuhäirete raviks kõige lihtsam ja sageli kõige tõhusam vorm.
Lisaks võimaldavad arvukad uuringud, kus osales palju vabatahtlikke, hinnata nende ravimite eeliseid ja riske.
Tavalistel ravimitel on aga sageli kõrvaltoimeid, mis võivad olla tõsisemad, kui praegune uuringus näidatakse.
Eelkõige laste puhul on seepärast murettekitav nende arengu häirimine ja võimalus neid pikaajaliselt kahjustada. Lisaks tõotab üha enam uusi ravimeetodeid sarnast edu, vähem kõrvaltoimeid.
Seetõttu muutuvad levinud ravimid üha vähem tähtsaks.
Kuid need jäävad vaieldamatu efektiivsusega teraapia kõige paremini uuritud vormiks ning ka muud ained ja abinõud võivad põhjustada kõrvaltoimeid, mida lihtsalt veel ei teata. Seetõttu on ravis kõige olulisem kaaluda iga teraapiavormi eeliseid ja riske ning koostada patsiendile parim individuaalne plaan.
Milliseid ravimeid kasutatakse?
Põhimõtteliselt võib ADD-is kasutada samu toimeaineid nagu tavalises ADHD-s. Need ained suurendavad keskendumisvõimet tänu aju paremale signaaliülekandele ja võivad seetõttu aidata peaaegu kõigi tähelepanuhäirete korral. Kõige sagedamini kasutatakse selleks nn metüülfenidaati, mis sisaldub sellistes ravimites nagu Ritalin® või Medikinet®. Kui piisavat paranemist ei toimu, võib kasutada ka muid ravimeid, näiteks sama toimemehhanismiga amfetamiine. Kuigi need stimulandid on ravis väga tõhusad, klassifitseeritakse need psühhotroopseteks ravimiteks ja neil on sageli kõrvaltoimeid. Muud ained, näiteks atomoksetiin (ravimis Strattera®), ründavad aju signaaliülekande teises punktis. Nende toime on tavaliselt pisut nõrgem, kuid need ei tekita sõltuvust ja kõrvaltoimeid on vähem. Arsti äranägemisel võib välja kirjutada ka muid ravimeid, mis on tegelikult välja töötatud muude haiguste jaoks, kuid mis aitavad ka üksikjuhtudel ADD-i.
Erinevad ravimite rühmad, mida kasutatakse ADD raviks
Messenger-ainete erinev tasakaalutus nõuab erinevaid ravimirühmi, mis on suunatud tasakaalustamatusele ning leevendavad või leevendavad sümptomeid. Kõik järgmised ravimirühmad on klassifitseeritud psühhotroopseteks ravimiteks. Sellesse ravimite rühma kuuluvad üldiselt kõik ravimid, millel on psühhoaktiivne toime ja mis mõjutavad seega kesknärvisüsteemi (= kesknärvisüsteemi) aktiivsust. Need töötavad sünapsi / sünaptilise lõhe juures, st täpselt seal, kus kasutatakse virgatsaineid stimulatsioonide edastamiseks närvirakust närvirakku. Lisateabe saamiseks vaadake ADS-i avalehel ADS-i põhjused.
Messengeri tasakaalustamatuse korral kasutatakse järgmisi ravimirühmi:
- Stimulandid, sealhulgas ravimid, mille toimeaine on metüülfenidaat (nt Ritalin®)
- antidepressant
Antidepressantide osas tehakse vahet:
- MAO inhibiitorid
- NARI (selektiivne norepinefriini tagasihaarde inhibiitor)
- RIMA (pöörduv monoaminooksüdaasi inhibiitor)
- SNRI (serotoniin - norepinefriin - tagasihaarde inhibiitor)
- SSRI (selektiivne serotoniini tagasihaarde inhibiitor)
Sõltuvalt tasakaalustamatuse vajalikkusest ja tüübist määrab raviarst vastava rühma ravimeid.
ADD-i puhul kasutatakse peamiselt stimulante ja neid peetakse esmavaliku ravimiteks. Lisaks võib ADD täiskasvanutel ravi ajal soovitada tritsükliliste antidepressantide kasutamist.
Taimsed ravimid
Taimseid ravimeid kasutatakse vaimse töövõime ja psühholoogilise heaolu suurendamiseks mitmesuguste halbade kontsentratsioonide korral. Selle üheks näiteks on Hiina koostisosa Gingko, mis parandab aju verevarustust. Kofeiini sisaldavad toidulisandid ja Omega3 rasvhappekapslid võivad mõnedel patsientidel ka erksust parandada. Täiendusena parandavad Bachi lilled vaimset tervist ja seeläbi ka vaimset jõudlust. Kanepi taime aktiivset koostisosa THC võib välja kirjutada ka arst, kuid seda kasutatakse väga harva ja enamasti ainult ADHD hüperaktiivsel kujul. Kuna erinevalt tüüpilisest ADHD-st, ei vaja ADD toimeainetelt mingit kindlustunnet. Sellised populaarsed ained nagu palderjan jms ei ole seetõttu tavaliselt tõhusad. Taimsete ravimite toime on samuti vaieldav, ebapiisavalt dokumenteeritud ja kõrvaltoimeid ei saa välistada. Need võivad olla alternatiiviks kergete ADD vormide tekkele või psühhostimulantide tugevale talumatusele, kuid neid tuleks kasutada ettevaatusega.
Milliseid käsimüügiravimeid seal on?
Mainitud taimsed ravimid on saadaval ilma retseptita ja apteekides.
Kogenud proviisorid võivad soovitada ka muid aineid.
Kuid eriti käsimüügiravimite puhul tuleks tähelepanu pöörata ainete kvaliteedile, kuna üha enam neid toidulisandeid on nüüd turul, neid müüvad ka supermarketid jms ning nende suhtes ei kohaldata nii rangeid teste kui retseptiravimite suhtes. Apteegis ostes võib aga eeldada head kvaliteeti.
homöopaatia
Nagu taimsete ravimite puhul, võivad homöopaatilised lähenemisviisid olla väga tõhusad, kuid neil on ka kõrvaltoimeid.
Kuna homöopaatia kui tervikliku teraapia kontseptsioon edendab üldist psühholoogilist heaolu, saab ADD-i ja sellega kaasnevate psühholoogiliste probleemidega saavutada suurt terapeutilist edu. Sõltuvalt välimusest võetakse arvesse erinevaid aineid, näiteks kõrge intelligentsuse ja uudishimuga väävel või tüüpilise unenäoga Agaricus.
Ravimite kõrvaltoimed
Tähelepanupuudulikkuse häirete ravis on suur probleem kõrvaltoimed.
Taimsetel ja homöopaatilistel toimeainetel on väga keeruline toime, neid on sageli ebapiisavalt uuritud ja seetõttu on neil väga lai kõrvaltoimete spekter.
Enamasti on need kerged ja ajutised, kuid neid ei tohiks alahinnata. Need võivad avalduda näiteks kõhuvalu või peavaluna ja põhjustada koostoimeid teiste ravimite või toidukomponentidega.
Teisest küljest on levinud psühhostimulante (nt Ritalin®) hästi uuritud ja kõrvaltoimed teada, kuid kahjuks on need väga levinud ja esinevad umbes pooltel kõigist ravitud patsientidest.
Tüüpilised on:
- Isutus,
- Väsimus,
- depressiivsed meeleolud,
- närvilisus
- ja muud vaimsed piirangud.
Laboratoorsete väärtuste muutused, nt. vererakkude arv on teatatud.
Harvadel juhtudel võivad tekkida ka psühhoosid vms. Enamik neist kõrvaltoimetest taandub mõne nädala pärast, kuid praegu uuritakse ainete pikaajalise kasutamise korral tekkivaid kõrvaltoimeid. Seetõttu tuleks patsiente enne ravimite kasutamist hästi teavitada.
ADD uimastiravi lastel
Seda, kas ja kuidas ravimiravi võib üksikjuhtudel soovitada, ei saa üldiselt hinnata. Välja on kujunenud kaks põhilist hoiakut:
- Negatiivne suhtumine
- Soodne suhtumine
Nagu nii sageli juhtub, võib tõde leida ilmselt mõlema arvamuse keskel. Põhimõtteliselt on ADD asjakohane ja põhjalik diagnoosimine oluline. See pakub teavet ravimeetodite ja nende õnnestumiste kohta. Diagnoosimisel ei tohiks olla kahtlust olemas: mitte iga laps, kes unistab ja millele tähelepanu ei pööra, pole samal ajal LISAKS laps.
Ravimiteraapia pooldajad eeldavad sageli, et ravimeid kasutatakse ajus teabe edastamiseks vajalike virgatsainete tasakaalu taastamiseks.
ADD uimastiravi osas võib öelda järgmist:
- Narkoravi ainult selgetel juhtudel.
- Ravimiravi mitte alla kuue aasta!
- Kõrvaltoimed võivad ilmneda individuaalselt ja sõltuvad eriti määratud ravimitest.
- Annused ja manustamisaeg varieeruvad inimestel. Mõlemaid tuleb teatud viisil “testida”. Raviarst saab õige kehakaalu põhjal annuse ligikaudseks muuta ja anda annustamissoovitusi.
Ravimid unistajatele
Kuna "unistav ADD" on ainult tüüpilise ADHD alamtüüp, pole definitsiooni kohaselt ühtegi ravimit, mis oleks ette nähtud ainult selle manifestatsiooni jaoks.
Siiski kasutatakse ADD-is ka muid ADHD-ravi laia spektriga kombinatsioone.
Näiteks saavad kannatanud inimesed sagedamini hakkama puhta käitumis- ja psühhoteraapiaga ning ilma ravimiteta või võib kasutada mittestimuleerivaid aineid nagu atomoksetiin (Strattera®). Homöopaatilises ravis kasutatakse sagedamini selliseid abinõusid nagu Agaricus, kuna väävlit või stramoniumi kasutatakse peamiselt domineerivatel ja hüperaktiivsetel vormidel.
ADD uimastiravi täiskasvanutel
Kuna see on tähelepanu puudulikkuse häire diagnoosimine täiskasvanutel (ADD diagnoos täiskasvanutel), saab neid ravida ka ravimitega. Õigete ravimite valimine on täiskasvanutel raskem. Selle põhjuseks on muu hulgas asjaolu, et täiskasvanutel on ainevahetus kiirem ja hormonaalne tasakaal koosneb erinevalt. Nagu laste puhul, on ka stimulandid valitud ravimid. Sageli kasutatakse ka tritsüklilised antidepressandid, või segakombinatsioon. Valikulisi serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid kasutatakse praegu harva. See, et meie teada pole täiskasvanutele praegu metüülfenidaadil põhinevaid ravimeid heaks kiidetud, on problemaatiline. Arst võib seda välja kirjutada osana nn retseptivabastusest. Tervisekindlustus katab kulud harva ja seetõttu tavaliselt mitte.
Mõnede ravimiteraapia valinud täiskasvanute kogemuste aruanded väidavad, et ravim ei toimi kohe, kuid loodetud efekti saavutamiseks võib kuluda kuni kuus kuud. Kuna ravimiravi suhtes kehtivad Saksamaal teatavad tingimused (vt eespool), on kogemusteated üsna haruldased. Uuringud on enamasti seotud ka laste ja noorukitega. Selleteemalised täiskasvanute uuringud näitavad sageli erinevaid ja vastuolulisi tulemusi.
Nagu laste ja noorukite puhul, tuleks ravimiravi kaaluda ainult siis, kui on võimalik selge diagnoos. See hõlmab ka muude isiksushäirete diferentsiaaldiagnostikat (Piirjoon, depressioonid, Tourette'i sündroom, ...).
- Üldteave ADD-lapsega tegelemise kohta, eriti teave vanematele ADD-i ravi kohta kodus ja perekonnas: ADD-i ja perega.
- Psühhoterapeutiline ja raviv kasvatusteraapia nende erinevate vormidega.
- Toitumisteraapia.
Nagu juba mainitud, peaks ravi olema alati seotud korraga mitme teguriga. Ainult ravimteraapia võib toimida, kuid see ei mõjuta tingimata kõiki piirkondi.
Paljud ülalnimetatud pakendi infolehedSeetõttu osutavad ravimid ka üldisele ravistrateegiale, mida tuleks läbi viia ravimiravi kõrval.
