Operatsiooni Internetis

Käärsoole eemaldamine

sissejuhatus

Jämesoole eemaldamisel on kõige olulisem eesmärk, et patsient saaks jätkata mandri väljaheidet. Soole läbimise tagamiseks on kaks võimalust.
Esimene meetod on peensoole ühendamine pärasoolega. Tasku loomisega peensooles üritatakse luua jämesoolesarnasega sarnane reservuaar ja säilitada tavaline väljaheitekontinents.
Teine võimalus on luua kunstlik pära. Peensool on ühendatud kõhu seina välisküljega. Väljaheide tühjendatakse aga tahtmatult kõhuseina kaudu kotti.

Käärsoole eemaldamise põhjused

Üldiselt üritatakse jämesoole täielikku eemaldamist vältida, kuna vastasel juhul võib patsiendi elukvaliteet halveneda.

Oma rolli mängivad mitmed haigused:

Perekonna adenomatoosne polüpoos (FAP) on haigus, millega tuleb 100% juhtudest arvestada käärsoolevähiga. See on haiguse autosomaalne domineeriv pärand järeltulijatele. Haigus põhineb iduliini mutatsioonil APC geenis. FAP-i iseloomustab käärsoolepolüüpide äärmiselt kõrge esinemissagedus.
Haavandiline koliit on jämesoole soole limaskesta krooniline põletik. Pärast pikaajalist tekkimist on haavandilises koliidis jämesoolevähi risk märkimisväärselt suurenenud. Kogu käärsoole kahjustamisel on märkimisväärselt suur risk 8-10 aasta pärast ja vasakpoolne infektsioon 12-15 aasta pärast.
Crohni tõbi on ka põletikuline soolehaigus, mis ei piirdu siiski peamiselt jämesoolega, nagu seda tehakse haavandilise koliidi korral, vaid võib mõjutada kogu soolestiku läbisüsteemi.
Rektaalne rebend kirjeldab pärasoole voodri prolapsi pärakust. Selle aluseks on nõrgad vaagnapõhjalihased. See kliiniline pilt on sagedamini naistel, eriti pärast mitu sündi.
Käärsoolevähk on jämesoole pahaloomuline kasvaja. Üle 90% neist neoplasmidest on adenokartsinoomid, st neoplasmid, mis pärinevad näärmekoest. Pärasoole ja sigmoidse käärsoole käärsoolevähki on tõenäosus 70%. Väheneva sagedusega moodustuvad nad tõusvas käärsooles ja ülejäänud soolestikus.

Loe selle teema kohta lähemalt:

Käärsoolevähi ravi
Haavandilise koliidi ravi
Crohni tõve ravi

Käärsoole eemaldamise operatsioon

Enne operatsiooni

Enne käärsoole eemaldamist tuleb kõigepealt soolestikku loputada ja patsient peab olema kaine. Samuti on väga oluline harida patsienti operatsiooni ja selle tüsistuste osas.

Operatsiooni käik

Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Lisaks sisestatakse valu kateeter rindkere selgroolülide tasemele. Operatsioon viiakse läbi patsiendi lamavas asendis.

Loe teema kohta lähemalt: Üldnarkoosi oht

Operatsiooni alguses desinfitseeritakse nahk nibudest kuni häbememokkadeni ja kinnitatakse steriilne kate. Naha sisselõige tehakse kõhu keskosas naba ümberlõikamisega.
Sügavuses levivad lihased nüüd, püüdes verejooksu peatada. Sellele järgnevad kõhu rätikud, mis asetatakse ümber haava serva ja sisestatakse ka kõhu raam.

Lisaks tuleb uriini väljajuhtimiseks ajutiselt häbemeluu kohale asetada kuseteede kateeter.

Pärast kõiki neid samme paljastab kirurg jämesoole, samal ajal kui sool on seotud sisselõike kohal ja all asuva lindiga. Lisaks lõigatakse kõhu kahjustatud anumad. Klambrid asetatakse ka rihmade kohale. Kasutades niinimetatud ettevaatusabinõusid, eraldatakse sool nüüd klambrite vahel.
Toit on elektrisilmus, millega kude ja anumad lõigatakse. Seda kasutatakse sageli ka hemostaasi korral.

Käärsoole kahjustatud osa saab nüüd ilma probleemideta eemaldada. Sellele järgneb kahe soolestiku lõigu ühendamine õmbluse abil. Siin on iga peensool ja pärasool ühendatud jämesoole täieliku eemaldamisega. Või moodustatakse sõltuvalt meetmest peensoole tasku, mis seejärel ühendatakse pärasoolega. Teise võimalusena võite pärasoole sulgeda ja teha kunstliku päraku. Seejärel tuleks kontrollida nii veresoonte kui ka soolesektsioonide kõiki ühendusi lekete suhtes.

Tavaliselt luuakse nn drenaaž, et haava sekretsiooni saaks paremini eemaldada. Drenaaž on plasttoru, mis imeb haavavedeliku väljapoole. Operatsiooni lõpus suletakse haav, õmmeldes naha ja lihaste erinevad kihid. Lõpuks seotakse kirurgiline haav steriilselt.

Operatsiooni tüsistused

Operatsiooni tüsistused hõlmavad:

Teisene verejooks
Vaskulaarsete ja / või soolte segmentide ühenduste ebapiisav tihedus
Peritoniit
Soole obstruktsioon
Närvide, veresoonte, organite ja ümbritsevate struktuuride kahjustus,
Haavade paranemise häired

Kui pikk on operatsiooni kestus?

Jämesoole eemaldamise operatsiooni kestus sõltub väga palju protseduuri tüübist ja kaasnevast haigusest. Kui eemaldatakse ainult väike osa soolestikust, näiteks jämesoole keskel, ja otsad õmmeldakse otse, võtab protseduur umbes kaks tundi.
Komplitseeritumate operatsioonide jaoks, kus mõjutatakse näiteks mitut sektsiooni või kus muudest sektsioonidest tuleb moodustada kunstlik pärasool, võib operatsioon kesta kuni paar tundi.

Pärast operatsiooni

Pärast jämesoole kirurgilist eemaldamist puudub nüüd peensoole ja päraku vaheline loomulik ühendus.
Seetõttu ei saa toidumassi eritumiseks edasi anda. Peensooles kantava toidumassi eemaldamiseks ja eritumiseks on erinevaid viise.

Ühelt poolt saab luua kunstliku päraku.
Sel eesmärgil juhitakse peensoole järelejäänud osa kõhu naha külge ja õmmeldakse sinna. Sellist väljapääsu nimetatakse anus praeteriks või stomaks. Eriti eristatakse ileostoomiat ja jejunostoomiat.
Selle eristamise määravaks teguriks on jämesoole lõik, mis jääb pärast käärsoole eemaldamist. Peensoole võib jagada kolmeks osaks. Maole kõige lähemal on kaksteistsõrmiksoole, järgnevad jejunum ja lõpuks iileum.
Ileostoomia korral on peensoole järelejäänud lõiguks iileum, see tähendab peensoole viimane sektsioon.
Jejunostoomia korral eemaldati lisaks jämesoolele ka peensoole viimane osa, peensoole ülejäänud osa on seetõttu jejunum. Teisest küljest on peensoolest eemaldamisel võimalus luua otsene ühendus peensoole ja päraku vahel, vältides nii kunstliku soole väljalaskeava loomist. Sellist protseduuri tuntakse ileo-tasku-anaalse anastomoosina (IPAA) või ka ileo-anal-pakendina.

Pärast operatsiooni peaks patsient esmalt voodis olema. Lisaks kontrollitakse elutähtsaid parameetreid mitme tunni jooksul. Lisaks tuleks praegu vältida raskete esemete tõstmist. Erilist tähelepanu tuleb alguses pöörata ka toitumisele. Paljas toit peaks vältima valu ja ebameeldivat gaasi.

Loe selle teema kohta lähemalt: Anus praeter

Millist valu võib oodata pärast operatsiooni?

Pärast operatsiooni võideldakse valuvaigistitega. Kuid inimesed reageerivad valuravimitele erinevalt.
Operatsiooni järgsed valud ja kahjustused sõltuvad muidugi protseduuri suurusest ja individuaalsest ülesehitusest. Pärast operatsiooni võib soole ärritada, põhjustades kõhuvalu ja ebamugavusi. Esimestel nädalatel pärast operatsiooni on oluline kuulata arstide toitumisjuhiseid, mis aitavad soolestikul taastuda.

Loe selle teema kohta lähemalt: Valu pärast operatsiooni

Kui palju saab käärsoolest eemaldada?

Ainult käärsoole väikeseid ja suuri osi saab eemaldada. Kuna keha suudab täielikult elada ilma jämesooleta, on võimalik eemaldada ka kogu jämesool.
Jämesoole täielik eemaldamine on muidugi peamine protseduur ja see toimub tavaliselt kahe protseduurina. Kuid see on näidustatud vaid mõnel juhul haavandilise koliidi (krooniline põletikuline soolehaigus) või perekondliku adenomatoosse polüpoosi korral (pärilik haigus, kus soolestikus on palju polüüpe). Kui suured käärsoole lõigud on eemaldatud, ei paksene väljaheide nii palju ja väljaheite kaudu võib kaotada palju vett. Vajadusel tuleb pärast protseduuri söömiskäitumist kohandada.

Kunstlik pärak

Soolestiku kunstlikku väljumist nimetatakse ladina keeles anus praeter või stoma, mis tähendab kreeka keeles avamist.
Selliste haiguste korral nagu käärsoolevähk või krooniline põletikuline soolehaigus, eriti haavandiline koliit, võib kahjustada ka pärasool. Kui see tuleb eemaldada, eemaldatakse ka sellega seotud sulgurlihas.
Ilma selleta ei toimi kontrollitud soole liikumine. Kui järelejäänud soolestikust pole võimalik uut pärasoole üles ehitada, luuakse kunstlik päraku. Osa soolestikust on ühendatud kõhu seinaga ja avatud toru on väljastpoolt kaetud kotiga. See on lõhnakindel ja haarab soolestiku sisu. Samuti on võimalik ava sulgeda klapiga.
Soole tühjendamiseks viiakse üks kord päevas läbi käärsoole niisutamine. Mõne aja pärast harjub enamik inimesi olukorraga ja õpib sellega ilma probleemideta elama. Kunstlik pärak ei pea alati olema püsiv. Selliste hädaolukordade korral nagu rebenenud sool või kui haige on ainult osa pärasoolest ja seetõttu tuleb sulgurlihasele teha õmblus, luuakse kunstlik väljapääs sageli umbes kuue nädala jooksul. See võimaldab õmblusel rahulikult paraneda ja väljaheide ei ärrita. Teise väikese operatsiooniga ühendatakse normaalne väljapääs ülejäänud soolestikuga uuesti.

Loe selle teema kohta lähemalt: Kunstlik anus

Käärsoole eemaldamise tagajärjed

Pärast jämesoole eemaldamist kurdavad haiged sageli väljaheite vedeldamist kuni kõhulahtisuseni, kuna jämesoole funktsiooni väljaheite paksendamiseks enam ei eksisteeri. Lisaks lühendatakse soolestikku, nii et on lühem soolestiku läbipääs. Seetõttu peavad kannatanud inimesed roojamist sagedamini katkestama, mis tähendab, et mõned patsiendid ei saa enam öö läbi magada.

Pärast käärsoole eemaldamist peaksite tegema teatud dieedimuutuse. Teine probleem võib olla põletik päraku ümbruses.

Kuid jämesoole ülesandeid saab osaliselt tasakaalustada peensoolega. Kuid see võib võtta mõnda aega, kuni peensoole on muutunud tingimustega kohanenud. Alates 40. eluaastast pole aga peensoole vaevalt võimalik muuta.

Loe selle kohta lähemalt: Päraku põletik

Meetmed ebamugavuse vältimiseks

Pärast soole liikumist on eriti oluline pöörata tähelepanu hügieenile. Pärast soolestiku liikumist piisab õrnadest puhastusvahenditest. Päraku ümbritseva naha kaitsmiseks piisab kreemi pealekandmisest. Samuti peaksite hoolitsema regulaarsete Sitzi vannide võtmise eest, et aidata kahjustatud nahapiirkondi taastuda.

Lisaks tuleks defitsiidi sümptomite vältimiseks regulaarselt teha vereanalüüse, kuna keha kaotab üha enam mineraale ja sooli.

Ebamugavuse vältimiseks on patsiendil oluline hoiduda gaseeritud jookidest. Neile, kellel puudub jämesool, hõlmab hea toitumine piisavat vedelike tarbimist. Kuna jämesoole eemaldamine tähendab, et väljaheide on vähem paksenenud ja mõjutatud kaotavad palju rohkem vedelikku.
Nii et patsiendid peaksid umbes Joo 3 liitrit päevas. Toitumise osas veenduge, et taimede ja tärklise, mida on raske jagada, seedimine on nüüd oluliselt raskem. Eriti puudutab see tooreid köögivilju, toores kartulit, teravilja ja seemneid.

Dieedi alguses on väljaheide endiselt väga vedel või pehme. Tavaline väljaheitevorm on aga alles pärast pool aastat kuni aasta antud. Siis on väljaheide kindlam ja väljaheite sagedus on 3-5 korda päevas. Paksu väljaheite saavutamiseks on kasulik tarbida mahukaid, kõhukinnisusega toite. Nende hulka kuuluvad riis, riivitud õunad, keedetud kartulid, riisikoor, koor, kaerahelbed, aga ka banaanid. Paisunud toidud on psüllium, nisukliid, kaerakliid ja pektiinid.

Põhimõtteliselt on soovitatav normaalse kehakaalu saavutamisel kerge kogu toitumine. Oluline on vältida toite, mis põhjustavad sageli kõhupuhitust ja talumatust, nagu kapsas, kaunviljad, seened, kurgid, happelised toidud, gaseeritud joogid ning ka värsked puuviljad, salatid, toored köögiviljad, herned, oad, tomatid.

Lisaks sellele on olemas spetsiaalsed tabelid, kus loetletakse tavalised toidud, millel on erinevad omadused, näiteks puhitus või gaasi pärssiv toime, kõhukinnisus või lahtistav toime ning lõhna pärssivad või lõhna soodustavad omadused.
Sel viisil saab asjaomane isik hästi orienteeruda, millised toidud on praegu kasulikud.

Vitamiinipuuduse, eriti B12-vitamiini puuduse vältimiseks tuleks seda vitamiini regulaarselt süstida. Kuna vitamiin B12 imendub tavaliselt jämesooles.

Loe selle teema kohta lähemalt:

Käärsoolehaiguste dieet
B12-vitamiini toidulisandid

prognoos

Prognoos pärast käärsoole edukat eemaldamist sõltub suuresti algsest haigusest.
Haavandiline koliit paraneb pärast kogu jämesoole ja pärasoole eemaldamist. Crohni tõbe ei ole kahjuks veel ravida, kuid hästi kohandatud ravimeetoditega saab sümptomeid vähendada. Mõlemad haigused võimaldavad suures osas normaalset elatustaset ega piira eluiga.

Pikaajaline haigus suurendab käärsoolevähi tõenäosust, mistõttu on selgitamiseks soovitatav iga-aastane kolonoskoopia.

Loe selle teema kohta lähemalt:

Kas saate ravida haavandilist koliiti?
Kas Crohni tõbi on ravitav?

Eeldatav eluiga pärast käärsoole eemaldamist

Käärsoole eemaldamine ei vähenda tavaliselt eeldatavat eluiga, kuid see on tugevalt seotud põhihaigusega, st käärsoole eemaldamise põhjusega.
Eeldatavat eluiga ei piira kroonilised põletikulised soolehaigused ja haavandilise koliidi korral mõjutatud soolesektsioonide eemaldamine võib isegi tekkida. Käärsoolevähi korral sõltub prognoos ja seega ka eeldatav eluiga suuresti kasvaja kasvust.
Ka siin saab tervenemist algstaadiumis käärsoole eemaldamise teel.

Samuti võite olla huvitatud sellest teemast: käärsoolevähi prognoos

Käärsoole eemaldamine mitmesuguste haiguste korral

Jämesoole eemaldamine haavandilise koliidi tõttu

Haavandiline koliit on korduv, püsiv põletikuline haigus, mis mõjutab jämesoole limaskesta ja esineb pidevalt.
See tähendab, et mõjutatud on ainult külgnev osa soolestikust. Alguses mõjutab ainult pärasool.
Pooltel juhtudest püsib haigus ainult selle sooleosas. Lisaks levib haavandilise koliidi all kannatav piirkond ainult käärsoole teistesse piirkondadesse. Üldiselt ravitakse haavandilist koliiti kõigepealt ravimitega. Kui ravim ei reageeri piisavalt või kui on olemas haiguse tõsised tüsistused, on vajalik kahjustatud käärsoole lõikude kirurgiline eemaldamine.
Sellised tüsistused võivad hõlmata näiteks soolte järsku laienemist või tugevat verejooksu. Kuna haavandilise koliidiga mõjutatud soolestiku osa on ühendatud, saab kahjustatud sektsioone operatsiooni abil hõlpsalt eemaldada ja haigus on tavaliselt täielikult ravitav. Operatsiooni käigus moodustatakse järelejäänud jämesoole lõikudest või peensoolest teatud tüüpi pärasool, mis vastutab normaalse soole liikumise eest anusena samas kohas nagu enne. Kuid see suurendab mõnedel patsientidel väljaheite sagedust ja võib põhjustada päraku piirkonnas ärritust.

Loe selle teema kohta lähemalt: Haavandilise koliidi ravi

Käärsoole eemaldamine Crohni tõve korral

Crohni tõbi on korduv, püsiv põletikuline haigus, mis mõjutab kogu soole seina.
Kahel kolmandikul juhtudest on mõjutatud peensoole tagumine osa. Kuid see võib mõjutada seedetrakti kõiki sektsioone ja levib samal ajal erinevatesse kohtadesse. Seetõttu on haigestunud soolesektsioone operatsiooni abil väga raske eemaldada.Seetõttu viiakse teraapia läbi peamiselt põletikuvastaste ravimitega. Kuid haiguse progresseerumisel on operatsioon vajalik 80% -l Crohni tõvega patsientidest. Haiguse tõsise ägenemise leevendamiseks eemaldatakse ainult soolestiku väga aktiivsed piirkonnad.
Operatsioon võib osutuda vajalikuks ka selliste tüsistuste korral nagu fistulid, mädanikud, soolestiku ahenemised või takistused. Kui see on piisavalt kaua planeeritud, saab seda teha kolonoskoopia abil ja seetõttu on see patsiendile lihtsam protseduur.
Soolelõikude eemaldamine on aga alati seotud tulevaste riskidega, näiteks soolesulgustega. Lisaks ei pruugi operatsioon Crohni tõbe täielikult ravida, kuna haigus võib korduda ka seedetrakti teistes osades.

Loe selle teema kohta lähemalt: Crohni tõve ravi

Käärsoole funktsioon

Seedetrakt on inimese seedesüsteemi peamine osa, mis ulatub söögitorust pärakusse. See koosneb mitmest elundist. Viljaliha läbib esmalt söögitoru ja mao, seejärel juhitakse see läbi peensoole ja jõuab seega jämesoolde.
Jämesoole ise võib jagada kolmeks osaks: rinnakelme, jämesoole kui jämesoole pikima osa ja pärasoole, mida nimetatakse ka pärasooleks.
Põhimõtteliselt on esimene küsimus, kas saate üldse elada ilma koolonita. See on täiesti võimalik, kuna käärsoolel puuduvad olulised funktsioonid.

Funktsioonid on järgmised: