Dementsus

sissejuhatus

Dementsus on katustermin, mis kirjeldab suurt hulka aju ebaõnnestumissümptomeid ja mida on võimalik leida mitmesugustest põhjustest. Oluline on kaotada õpitud oskused ja mõtlemisprotsessid. Lisaks võib see põhjustada tähelepanu ja teadvuse häireid. Mõjutada võivad ka sotsiaalsed ja emotsionaalsed oskused, nagu ka füüsiline aktiivsus.
Dementsuse all kannatavad patsiendid on igapäevaelus sageli väga piiratud. Dementsuse põhjused võivad olla näiteks Alzheimeri dementsus, Lewy keha dementsus, vaskulaarne dementsus, frontotemporaalne dementsus ja Picki tõbi. Paljud muud põhjused pole aga veel täielikult mõistetavad. Vähesed dementsuse vormid on võimalik peatada ja veelgi vähem täielikult ravida.

Dementsuse sümptomid

Dementsus võib näidata mitmeid märke, mis viitavad haigusseisundi olemusele. Loe ka selle kohta: Kuidas dementsust ära tunda? ja Dementsuse tunnused

Alzheimeri dementsus mõjutab ajukoort ja selle võib jagada kolme etappi. Alzheimeri dementsuse esimesteks tunnusteks on unustamine, mälukaotus ja raskused õigel ajal orienteerumisel. Selles algstaadiumis on iseseisev elu tavaliselt endiselt võimalik ja asjaomase inimese sotsiaalne keskkond seda haigust tavaliselt veel ei tunne.
Haiguse progresseerumisel lähevad kaduma sellised praktilised oskused nagu söögitegemine, riietamine ja pesemine. Järjest enam kannatavad ka kõne mõistmine ja iseseisev otsustamine. Vaimsete võimete üha suurem kaotus muutub üha märgatavamaks ja haige inimese iseseisvus on piiratud.
Alzheimeri lõppstaadiumis on enamik patsiente märgata voodis magamist ja muret. Keel muutub üha valimatumaks ja patsient ei tunne peaaegu nälga ega janu. Uriini ja väljaheidet ei saa ka enam piisavalt hoida.
Loe selle kohta lähemalt alt: Alzheimeri sümptomid

Vaskulaarne dementsus avaldub algselt lihasnõrkusena, liikumishäiretena, suurenenud languskalduvusena ja valu või stiimulite kaotamisena keha erinevates piirkondades. Lisaks on sageli keskendumisprobleeme, huvide kaotamist ja lõpuks mälukaotust, samuti orienteerumisraskusi.

Frontotemporaalse dementsuse all kannatavate patsientide - näiteks Picki tõve - all kannatavatel patsientidel on esimene asi, mis on märgatav, isiksuse muutus, millega kaasneb suurenenud agressiivsus, distantsi puudumine ja tõkestamine. Lisaks täheldatakse sageli ülesöömist. Haiguse progresseerumisel tekivad ka kõne- ja mäluhäired. Viimased on aga palju vähem väljendunud kui näiteks Alzheimeri tõve korral.

Lisateavet selle teema kohta leiate aadressilt: Dementsuse sümptomid

Erinevad dementsuse tüübid

Üldine dementsus hõlmab vaimsete, emotsionaalsete ja sotsiaalsete võimete kaotust. Selle põhjuseks on tavaliselt ajukahjustus. Sellel kahjustusel võivad olla erinevad põhjused. Loe ka selle kohta: Dementsuse põhjused

Üldiselt jaguneb dementsus primaarseks ja sekundaarseks vormiks. Esmane vorm on määratletud kui iseseisev dementsuse haigus. Siin keskendutakse ajule ise. Primaarne dementsus jaguneb lisaks neurodegeneratiivseks, vaskulaarseks ja segavormiks. Näiteks Alzheimeri dementsus on üks neurodegeneratiivseid vorme: ajurakkudes ja nende kõrval ladestuvad erinevad ained, näiteks tau-valk ja amüloidnaastud. Seejärel võib täheldada nende rakkude surma. Selle tagajärjel võib vabaneda vähem messenger ainet atsetüülkoliini ja aju mass väheneb märkimisväärselt. Aju kokkutõmbumine võib olla kuni 20%.
Teine neurodegeneratiivse dementsuse vorm on Lewy keha dementsus. Ka siin on näha ajus hoiuseid, nn Lewy kehasid. Sarnaselt Alzheimeri dementsusega viivad need hoiused närvirakkude hävitamiseni.
Veel üks neurodegeneratiivse dementsuse esindaja on frontotemporaalne dementsus. See ründab peamiselt aju esi- ja külgede närvirakke, mis vastutavad peamiselt isiksuse ja keele eest.
Selle teema kohta lisateabe saamiseks lugege ka: Dementsus vs Alzheimeri tõbi

Dementsuse neurodegeneratiivsed vormid on kaugelt levinumad dementsuse tüübid. Alzheimeri dementsuse esinemissagedus on 60–75 protsenti, võrreldes kõigi dementsuse juhtude absoluutarvuga. Neurodegeneratiivsete haiguste korral mõõdetakse glutamaadi, närvirakkudest pärineva lähteaine, suurenenud kontsentratsioone. See põhjustab ülestimulatsiooni ja seega närvide surma.

Vaskulaarne dementsus pärineb ka ajust, kuid vereringehäired põhjustavad hapnikuvaegust ja sellest tingitud aju aktiivsuse langust. Halval vereringel võivad olla mitmesugused põhjused. Näiteks südame kodade virvendus võib moodustada verehüübe, mis siseneb aju ja sulgeb seal oleva laeva. Arterite lupjumine võib põhjustada ka vaskulaarset dementsust. 10-15% -l on see haigus palju vähem levinud kui neurodegeneratiivne variant.
Segadementsusel on mõlemad põhjused ja see on primaarse dementsuse kõige haruldasem vorm.

Sekundaarne dementsus tekib mõne muu, enamasti neuroloogilise haiguse tagajärjel. Nende hulka kuuluvad ajukasvajad, peaaju vee äravoolu häired, Parkinsoni sündroom ja Korsakovi sündroom. Viimast põhjustab pidev alkoholism. Ainevahetushaigused, narkootikumide kuritarvitamine, depressioon ja vitamiinide vaegus võivad olla ka sekundaarse dementsuse põhjustajad. Kuni 10% kõigist dementsuse juhtudest on tingitud sekundaarsetest põhjustest.

Loe selle kohta lähemalt alt: Dementsuse vormid

Dementsuse ravi

Vaimse jõudluse stabiliseerimiseks või isegi parandamiseks on palju erinevaid terapeutilisi lähenemisviise. Dementsuse kõige levinum vorm, neurodegeneratiivne dementsus, hõlmab ravimeid, mis pärsivad ensüüme, mis tavaliselt lagundavad atsetüülkoliini. Selliseid ravimeid nimetatakse atsetüülkoliini esteraasi inhibiitoriteks. Selle tulemusel on sellest sõnumitoojast rohkem saadaval. Atsetüülkoliini toodetakse teabe edastamiseks tavaliselt närvirakkudes, kuid kuna paljud närvirakud surevad Alzheimeri tõve tagajärjel, on sellel sõnumitoojal puudus. See puudus korvatakse ravimite manustamisega. Selle uimastirühma tüüpilised esindajad on rivastigmiin ja galantamiin.
Loe selle kohta lähemalt alt: Dementsuse ravimid

Teine ravimite rühm on memantiinid, mis alandavad glutamaadi taset ja seega surevate närvirakkude arvu. Siiski tuleb märkida, et need ravimid võivad umbes aasta jooksul peatada dementsuse, näiteks Alzheimeri tõve, progresseerumise. Ravi pole praegu võimalik.
Uuringud näitavad, et vaimsel ja füüsilisel pingutusel on mitteravimiteraapiana toetav toime.
Loe ka selle kohta: Alzheimeri ravi

Vaskulaarse dementsuse korral on tähelepanu keskmes vaskulaarse oklusiooni pikenemise riski vähendamine. Vererõhk tuleb viia normaalsele tasemele ja kasutada verevedeldajaid. Sekundaarse dementsuse korral koosneb ravi algse haiguse ravimisest. Näiteks vitamiinipreparaatide andmine vitamiinipuuduse või ravimi ärajätmise korral.

Dementsuse diagnoosimine

Dementsuse diagnoosimine põhineb ennekõike haiguse ajalool, anamneesil. Raviarst küsib haiguse spetsiifiliste sümptomite kohta. Ta kogub teavet vestluses patsiendi ja nende sugulastega. Haige inimesega kokkupuutumise ajal on arstile kättesaadavad standardiseeritud neuropsühholoogilised testimisprotseduurid, näiteks mini-vaimse seisundi test ja valvetest. Dementsuse diagnoosimiseks vajalikud kriteeriumid on siin esitatud.
Loe ka selle kohta: Dementsuse test
Sõltuvalt dementsuse tüübist võib teavet saada peapildistamismeetod, näiteks kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia.

Loe selle kohta lähemalt alt: Alzheimeri diagnoosimine

Dementsuse prognoos

Põhimõtteliselt pole dementsust praegu võimalik ravida. Kuid narkootikumide ja muude ravimite ravi, näiteks spetsiaalne aju jõudluse koolitus, võib parandada patsiendi elukvaliteeti.
Dementsuse sekundaarsed vormid on erand. Põhihaigusi saab sageli ravida ja dementsuse sümptomid kõrvaldada. Kuna enamik dementsuse vorme on seotud vanadusega ja haige inimene sureb keskmiselt kümme aastat pärast diagnoosi määramist, ei mõjuta see eeldatavat eluiga vaevalt.

Loe selle kohta lähemalt alt: Dementsuse kulg

Kas ma saan dementsust vältida?

Uuringud tõestavad füüsilise ja vaimse aktiivsuse kaitsvat toimet, mistõttu vaimse töövõime languse tõenäosust saab oluliselt vähendada. Ka tervislikul toitumisel on positiivne mõju. Veresoonte oklusioonide ja seega hapnikuvaeguse vältimiseks ajus tuleks kõrgenenud vererõhku alandada võimalikult varakult, kuna see on arterioskleroosi põhjus (Veresoonte lupjumine) võib olla.

Loe selle kohta lähemalt alt: Kuidas saab dementsust ennetada?