dialüüs

Üldine

Dialüüs on üks aparaadid Meetod teatud haiguste või sümptomite raviks, mille korral Neerud keha ei saa oma tööd piisavalt teha või ei tee seda üldse või patsiendil pole enam neeru.

Põhimõtteliselt juhitakse patsiendi kogu veri kõigis kasutatud variantides läbi mingi filtri, vabastatakse saasteainetest ja liigsest veest ning suunatakse seejärel puhastatud olekusse kehasse - sellest tulenevalt on populaarne dialüüsi sünonüüm: vere pesemine. Enamasti on see terminaalse neerupuudulikkuse tõttu neeruasendusravi. Esimene tänapäeva põhimõttele vastav dialüüs haigete inimeste kohta tehti Gießenis 1924. aastal. See tehnoloogia sai laiemale publikule ligipääsetavaks umbes aastast 1945 ja seda on selle aja jooksul pidevalt arendatud, koos üha suurema arvu rakendusaladega. Tänapäeval on neeruasendusravi põhialuseks dialüüs, nii et 2010. aastal oli Saksamaal püsivalt dialüüsi vajavaid patsiente umbes 70 000 ja trend on tõusuteel.

Neerude funktsioonid

Neer, mida igal inimesel on tavaliselt kaks, on kehas üks olulisemaid organeid, ilma milleta inimene ei saaks elada. See mitte ainult ei reguleeri keha veetasakaalu uriini eritumise kaudu. Lisaks filtreerib see kahjulikke aineid, mida keha ei saa verest lagundada, ning mängib võtmerolli vere elektrolüütide, st lahustunud soolade ja ioonide koostise säilitamisel. Lisaks hormoonid nagu Epo (Erütropoetiin), mis on oluline veretootmiseks ja mida peaks enamik teadma jalgrattasõidust, ning PH väärtus reguleeritud. PH on suhte suhe keemilised happed ja Alused veres, mida tuleb hoida konstantsena kitsastes piirides. Neerud mängivad ka vererõhu reguleerimisel määravat rolli. See näitab selle organi olulisust ja seega dialüüsi kui olulist terapeutilist võimalust.

Rakendusalad

Dialüütilise ravi kasutamisel peab vahel olema äge Kaebused ja krooniline Erista haigusi. Ägedate sündmuste piirkonnas sobib dialüüs elutähtsate funktsioonide kiireks taastamiseks. Peamised rakendusalad on siin äge, äkiline neerupuudulikkus või raske, ravitoimeta ja äge ületalitlus mürgitus. Dialüüs on aga kõige olulisem vahend Neeruasendusravi. Seda kasutatakse alati siis, kui neerud ise ei suuda enam neile määratud ülesandeid täita või ei suuda neid enam piisavalt täita. Ühelt poolt juhtub see siis, kui neere enam pole, nt. osana a Kasvajateraapiakus mõlemad neerud tuli eemaldada. Teiseks on valdav enamus dialüüsipatsientidest üks krooniline neerupuudulikkuss.t. neerud töötavad liiga halvasti. Mõlemal juhul täidab eespool nimetatud ülesandeid Dialüüsimasin aktsepteeritud. Harvadel juhtudel tehakse dialüüs ka ühele Maksahaigus kasutamiseks.

funktsionaalsus

Üldiselt saab a kehaväline, dialüüs kehast väljastpoolt a kehasiseneeristada keha sees toimuvat dialüüsi. Enamasti on tegemist kehavälise raviga. Siin ühendatakse patsient välise dialüüsiaparaadiga, mis seejärel vere peseb.

Vere pesemiseks on mitu tehnilist põhimõtet. Kõigil meetoditel on ühine see, et kõigepealt tuleb luua juurdepääs patsiendi verele. Seda tehakse kateetrite (teatud tüüpi õhuke toru) (äge) või dialüüsi šuntide (krooniline) kaudu. Akuutses dialüüsis sageli kasutatav kateeter on Shaldoni kateeter, mis võimaldab juurdepääsu kaela või kubeme suurtele perifeersetele veenidele ja võimaldab sel viisil verd voolata dialüüsimasinasse ja sealt välja. Kui patsient sõltub dialüüsist pikema aja jooksul või pikka aega, on mõistlik luua püsiv juurdepääs arteriovenoosse šundi kujul. Tavaliselt asetseb käsivarrel, üks kahest küünarvarre arterist on väikese kirurgilise operatsiooni käigus ühendatud otse naaberveeniga, nii et selles veres voolab arteriaalne veri (nn Cimino fistul). Seda tüüpi šundi võib ära tunda tänu asjaolule, et kahjustatud piirkonna veenil on suur laienemine ja seda on nii lihtne torgata. Verevoolu saab šuntis tunda palja käega ja vahel võib kuulda ka mühavat müra.

Seejärel tehakse sellele šundile kaks juurdepääsu: üks viib verd dialüüsiaparaati, teine ​​võtab puhastatud vere ja söödab selle tagasi kehasse. Seejärel toimuvad vere puhastamise sammud ühendatud dialüüsimasinas. Lisaks on kaasaegsel dialüüsimasinal mitu filtrit, nt. takistage gaasimullide moodustumist veres, mis võib põhjustada tüsistusi. Dialüüsi ajal on võimalik ravimeid manustada ka täiendavate süstepunktide kaudu. Seadme süda, mis tavaliselt on umbes väikese kummuti suurus, on alati poolläbilaskev membraan. See tähendab, et sisse on ehitatud membraan, millel on palju mikroskoopilisi poore ja mis on seetõttu poolläbilaskev: vesi, ioonid ja väiksemad osakesed nagu soovimatud saasteained võivad membraani läbida. Poorid on veres lahustunud suuremate osakeste jaoks liiga väikesed ja need jäävad verre. Ennekõike hõlmab see vererakke (punaseid, valgeid vereliblesid ja trombotsüüte) või elutähtsaid valke, mida te ei soovi välja filtreerida.

Olulised on kaks otse membraanil asuvat mehhanismi, mida kasutatakse vere puhastamiseks ja seega dialüüsi teostamise võimalike variantide määramiseks: hemodialüüs ja hemofiltratsioon (kreeka keeles: haima = veri). Hemodialüüs põhineb osmoosi põhimõttel. See kirjeldab vees lahustunud osakeste käitumist, antud juhul veres, et nad jaotuksid ühtlaselt poolläbilaskval membraanil piki kontsentratsiooni erinevusi membraani mõlemal küljel. Selle efekti praktikas kasutamiseks on vaja eduka dialüüsi jaoks spetsiaalset lahendust - dialüüsi, mis asub membraani ühel küljel.

Patsiendi veri võetakse teiselt poolt. Dialüsaadi koostis on täpselt kohandatud patsiendi vajadustele ja võimaldab seega hõlpsasti kontrollitavat ainete vahetamist vere ja dialüsaadi vahel piki membraani.

Näide: kui patsiendi veres on liiga palju kaaliumi, valitakse madala kaaliumisisaldusega dialüüs, nii et liigsed kaaliumioonid rändavad läbi membraani verest välja, kuni soovitud väärtus on saavutatud. Sel moel on võimalik reguleerida kõiki aineid, mis võivad membraani läbida üles või alla. Sel viisil saab kehast välja ka liigse vee, mis põhjustab turset. Vastupidiselt sellele on hemofiltratsioon seadme sees põhimõtteliselt sama struktuur, kuid siin ei vastuta kontsentratsiooni erinevus ainete vahetuse eest. Selle asemel tekitab pump poolläbilaskva membraani kerge negatiivse rõhu, nii et vesi ja lahustunud ained väljuvad pidevalt.

Mõlemad meetodid pakuvad dialüüsi tulemuse optimeerimise võimalust, lisades dialüüsimasinast verre soovitud aineid või vedelikke. Mõlema põhimõtte kombinatsiooni kasutatakse ka praktikas ja seda nimetatakse hemodiafiltratsiooniks. Kuni selle hetkeni on kirjeldatud kehavälise dialüüsi tüüpilist, palju sagedamini kasutatavat põhimõtet. Kui kehavälist dialüüsi kasutatakse harva, implanteeritakse patsiendi kõhuseina alla tuubi ja loputatakse lahustega. Siin aga toimib membraanina keha enda kõhukelme, mis asub vastu kõhuseina sisekülge. Üks räägib peritoneaaldialüüsist.

hukkamine

Alates sellest, kui patsiendil on ebapiisav neerufunktsioon ja seega nõuab dialüüsi põhineb patsiendi kliinilisel pildil koos teatud Laboratoorsed väärtused kindlasti. See on väärtus, mis on hästi seotud neerufunktsiooniga Kreatiniin. Sellegipoolest ei piisa selle väärtuse suurendamisest dialüüsi alustamise kindlaks õigustamiseks. Olulisema ja tähendusrikkama neeruväärtusena võib välja tuua glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR) kasutatud. See näitab, kui hästi neerud suudavad verd filtreerida ja seda sel viisil puhastada. Noorte täiskasvanute normaalne GFR väärtus on 100–120 ml / min.

See väärtus väheneb vanusega pidevalt. Kuid alates umbes 10–15 ml / min on neerude krooniline nõrkus nii tõsine, et püsivat dialüüsi ei saa enam vältida. Lisaks sellele ägedad juhtumid hädaolukorras, nagu äge neerupuudulikkus või Mürgistus Dialüüsi näidikud Püsidialüüsi, st klassikalise dialüüsiga patsientide praktilisel rakendamisel on kaks võimalust: ambulatoorne dialüüs või kodudialüüs. Ambulatoorsetele dialüüsipatsientidele antakse ravi alguses dialüüsiplaan, mis määrab dialüüsi kuupäevad nädalas.

Populaarne ja kasulik skeem oleks näiteks dialüüsiplaan esmaspäevast kolmapäevani-reedeni. Selleks peab patsient minema sobivasse kohta vähemalt kolm korda nädalas. Haiglad saavad dialüüsi teha ambulatoorselt, kuid ka seal on palju kohti Dialüüsi keskusedkes on spetsialiseerunud selle patsiendirühma ravile. Siin pakutakse uusimale arengule üha enam öist dialüüsi, mille ajal patsient saab magada. Eesmärk on mõjutada mõjutatud inimeste igapäevaelu võimalikult vähe. Dialüüsiseanss kestab keskmiselt umbes 5-6 tundi. Enne iga dialüüsiseanssi registreeritakse üldised parameetrid, nagu vererõhk, kehakaal ja laboratoorsed väärtused. Seejärel läbistatakse šunt kahe kanüüliga ja veri puhastatakse. Siis naasevad patsiendid koju.

Dialüüsi patsient märkab sageli meeleolu olulisi kõikumisi tsüklite vahel. Enamik inimesi tunneb end pärast dialüüsi palju paremini kui veidi enne seda, kuna soovimatud ained on 1-2 päeva pärast uuesti kogunenud. Ainus viis püsivast dialüüsist eemaldumiseks on see Neeru siirdamine. Ilma selleta on dialüüs eluaegne teraapia. Ägeda või erakorralise dialüüsi korral piisab tavaliselt ühest või paarist seansist, kuna neer ise on endiselt terve ja kõrvaldada tuli ainult üks mürk või üks põhjus.

Tüsistused

Kokkuvõttes on dialüüs ohutu meditsiiniline protseduur, millel on vähe tüsistusi. Dialüüsravi kõige haavatavam komponent on Šunt. Nagu kõigi invasiivsete sekkumiste puhul, on ka teatav põhiline oht, et a nakkus levib halvima stsenaariumi korral sepsis võib olla. See oht on aga äärmiselt väike. Sagedamini juhtub, et šunt suletakse hüübimise algusega: see moodustub tromb. Sel juhul saab tromb kirurgiliselt kirurgiliselt eemaldada. Halvimal juhul tuleb uus šunt mujale paigutada.Paljudel dialüüsipatsientidel on muid põhihaigusi, millest mõned võivad põhjustada teiseseid probleeme. Nii on ka ülehüdreeritud puudega patsientidel Südamefunktsioon veenduge, et pumpamisjõud on piisav.

Kuna krooniline Neeruhaigus Eriti oluline on kontrollida päeva jooksul tarbitud vee kogust. Rusikareegel päevas joodava vee koguse kohta kehtib uriini jääkide eritumise kohta pluss 500 ml. Lisaks mängib toitumine ka mitteolulist rolli. Soovitatakse madala valgusisaldusega sööki, kuna keha koosneb paljudest valkude komponentidest aminohapped, mis muundatakse potentsiaalselt toksilisteks aineteks, mida neerud enam ei suuda erituda. Siin ta mängib lämmastik oluline roll, millest alates Neuronid kahjustav ammoniaak tekib. Isegi toitu, mis sisaldab palju kaaliumi - banaane, lehtkapsast, nisuidusid - ei tohiks tarbida või ainult mõõdukalt. Pidev kaaliumi sisaldus veres on südame normaalse töö jaoks äärmiselt oluline. Nii liiga kõrge kui ka liiga madal kaaliumisisaldus võivad põhjustada spontaanset esinemist südame valed toimingud vastutama.

Üldiselt võib öelda, et dialüüs on vähese komplikatsiooniga ja võrdselt oluline meede, mis kindlustab suure hulga terminaalse neerupuudulikkusega patsientide elu kogu maailmas või ühendab aega neeru siirdamiseni, piiramata seejuures elukvaliteeti.