Diabeetiline neuropaatia

Mis on diabeetiline neuropaatia?

Suhkurtõve haigus ja sellega seoses ebareguleeritud veresuhkru tase võivad põhjustada mitmesuguseid tagajärgseid kahjustusi, mis võivad mõjutada praktiliselt kõiki kehaosi ja süsteeme. Eristatakse lühiajalisi ja pikaajalisi sekundaarseid haigusi. Viimane hõlmab närvide kahjustusi (neuropaatiat), mida nimetatakse selle diabeedi neuropaatiaks, kui selle põhjust võetakse arvesse. Umbes igal kolmandal diabeediga patsiendil areneb diabeetiline neuropaatia. Kui mõjutatud on ainult üks närv, nimetatakse seda diabeetiliseks mononeuropaatiaks, kui mitu närvi on kahjustatud, nimetatakse seda diabeetiliseks polüneuropaatiaks. Neuropaatia mõjutab enamasti niinimetatud perifeerseid närve, mis vastutavad lihaste liikumise ning naha- ja sensoorsete muljete edastamise eest. Teisest küljest on diabeetiline autonoomne neuropaatia erijuhtum, mille korral on halvenenud siseorgani või sensoorsed funktsioonid (nt südame rütmihäired, soole halvatus, põie nõrkus või erektsioonihäired).

Diabeetilise neuropaatia kaasnevad sümptomid

Diabeetiline neuropaatia võib avalduda mitmel erineval viisil, sõltuvalt sellest, milliseid närve mõjutatakse. Tavaliselt juhtub see närvidega seotud ebanormaalsete aistingute ("paresteesia") vormis, mis tähendab, et mõjutatud isikud tunnevad kipitustunnet või põletustunne. Vahel esineb ka nn neuropaatilist valu. Tavaliselt kirjeldavad kannatanud inimesed seda kui äkilist tulistavat valu, sageli koos põletustunne või kipitustunne. Sageli süveneb see valu öösel ja jätab kannatanud inimesed regulaarselt magamata. Harvadel juhtudel võib halvatus või tuimus esineda ka üksikute lihaste või nahapiirkondade piirkonnas.

Loe ka: Põlemine sõrmedes

Isegi kui diabeetilise neuropaatia võimalike sümptomite teoreetiliselt on lai spekter, avaldub see haigus sageli vastavalt teatud skeemile: esiteks mõjutatakse jalgu ja jalgu, mille puhul on ikka ja jälle tunda valulikke tundeid kipituse ja põletuse kujul või häiritud külmetust. - ja soojustunnetust märgatakse. Aja jooksul liituvad korduvad tulistamisvalud (neuropaatiline valu) ja sümptomid levivad kätele. Kui sobivat ravi ei alustata, võib ilmneda jäsemete halvatus või tuimus.

Jalade ja jalgade naha vähenenud tundlikkus võib põhjustada ka keerulise sekundaarse haiguse: diabeetilise jala. See viib algselt jala kummalisele valesti paigutamisele. Selle põhjuseks on asjaolu, et kaal nihkub ebaharilikul viisil vastusena jala kahjustatud sensoorsetele närvidele. Haiguse progresseerumisel tekivad villid, marrastused ja muud haavad, ilma et asjaomane isik suudaks selle põhjust mäletada. Selle põhjuseks on diabeetiline neuropaatia: Nahatundlikkuse vähenemise tõttu paigutatakse jalg harvemini ümber ja raskus nihkub harvemini jala eri osadesse. Nii et pikema aja jooksul avaldatakse jala samale alale suur surve, mis võib põhjustada nahaärritust ja aja jooksul ka haavade avanemist.

Diabeetilise autonoomse neuropaatia sümptomeid tuleb sellest arvestada. Nende hulka kuuluvad aeg-ajalt võidusõit või südame kängumine, vähenenud või suurenenud higistamine, kõhulahtisus ja kõhukinnisus, regulaarne puhitus koos röhitsemise ja erektsioonihäiretega.

Kas diabeetiline neuropaatia on ravitav?

Kuigi diabeetiline neuropaatia ei ole tegelikult ravitav, võib haiguse kulgu teatud tingimustel positiivselt mõjutada niivõrd, kuivõrd asjaomane inimene ei tunne enam sellega kaasnevaid sümptomeid. Kuid see on võimalik ainult siis, kui neuropaatia tuvastatakse väga kiiresti ja kohe ravitakse. Sama oluline on aluseks oleva suhkruhaiguse distsiplineeritud ja tõhus ravi. Ka edasijõudnumate etappide korral ei pruugi isegi nende meetmetega täielik sümptomitest vabanemine olla võimalik, kuid vähemalt on võimalik saavutada selge paranemine. Need aspektid teevad selgeks, kui oluline on diabeediravi järjepidev järgimine ja regulaarsed kontrollid.

Milline on diabeetilise neuropaatia kulg?

Diabeetilise neuropaatia kulg on väga varieeruv ja sõltub suurel määral veresuhkru kontrolli kvaliteedist. Kui seda tehakse järjepidevalt ja distsiplineeritult, võib närvikahjustuse progresseerumist sageli aeglustada või isegi täielikult peatada ning sümptomid viia miinimumini. Mõni põdeja saab diabeedi ja neuropaatia ravi ajal isegi täiesti sümptomitevabaks. Reeglina võib täheldada neuropaatia aeglast progresseerumist ja sellest tulenevalt ka sellega kaasnevaid sümptomeid. Seda olulisem on järgida kontrollimisel soovitatavatest intervallidest! Diabeetilise jala sündroomi arengu vältimiseks peaksite regulaarselt kontrollima jalgu (eriti jalgade tallaid ja muid survekohti, nagu varbad ja kontsad), kas pole nahaärritusi ega isegi avatud alasid.

Diabeetilise neuropaatia ravi

Kuna tekkinud närvikahjustusi ei saa tagasi pöörata, keskendutakse kahjustuse progresseerumise ärahoidmisele ja sümptomite minimeerimisele. Parim ja tõhusam vahend diabeetilise neuropaatia ennetamiseks ja samal ajal ka ravis on veresuhkru taseme optimaalne reguleerimine. Alkoholi ja nikotiini vältimine mõjutab positiivselt ka haiguse kulgu. Paresteesia, funktsionaalsete rikete ja valu ohjeldamiseks on erinevaid ravivõimalusi, mille valik tuleks teha raviarstiga (tavaliselt perearst, diabeetik ja neuroloog) konsulteerides. Lisaks uimastiravile (vt allpool) on ka füsioteraapiat (eriti halvatuse sümptomite korral), elektrilist närvistimulatsiooni (TENS) või külma- ja kuumtöötlust.

Loe lähemalt: TENS-elektroteraapia

Milliseid ravimeid kasutatakse diabeetilise neuropaatia korral?

Diabeetilise neuropaatia peamised ravimid on diabeediravimid. Ainult optimaalse ja järjepideva veresuhkru kontrolli all hoidmisel on võimalik diabeetilise neuropaatia progresseerumine ja kaasnevad sümptomid summutatud või isegi täielikult kõrvaldatud. Sõltuvalt diabeedi tüübist kasutatakse insuliini süstlaid ja / või ravimeid, mida võib võtta suu kaudu. Neid käsitletakse üksikasjalikumalt suhkruravi käsitlevas vastavas artiklis.

Lisateavet diabeediravimite kohta leiate aadressilt: Diabeedi ravi

Tritsüklilised antidepressandid mängivad keskset rolli ebanormaalsete aistingute ja neuropaatilise valu ravis. Nimi pärineb sellest, et neid aineid kasutati algselt depressiooni raviks ning alles hiljem avastati nende positiivne mõju närvivalule. Selle ravimiklassi kõige tavalisemad esindajad on amitriptüliin, imipramiin ja Nortryptiline. Kui sekundaarsed haigused räägivad nende kasutamisest või kui nende kasutamine on põhjustanud liigseid kõrvaltoimeid, võib alternatiivina välja kirjutada karbamasepiini. Teine võimalus on kapsaitsiini kreemi kandmine kahjustatud piirkondadele, kuid paljud mõjutatud kannatanud ei talu seda liiga hästi. Praegused uuringud käsitlevad selliste ainete väljatöötamist, mis mitte ainult ei ravi valu, vaid võivad mõjutada ka närvi strukturaalseid kahjustusi. Seni on aga positiivne mõju tõestatud ainult a-lipohappe intravenoosse (st infusioonina manustatava) manustamisel.

Diabeetilise neuropaatia kestus

Kuna diabeetilist neuropaatiat tuleb praeguse olukorra järgi klassifitseerida ravimatuks, kuid paremal juhul kontrollitavaks, kaasneb see kahjuga terve elu kannatanutega. Pärast optimaalset veresuhkru taset kontrolli all hoidmist ja valuravi alustamist võib sümptomite paranemine sageli toimuda mõne nädala jooksul. Sageli ilmneb aja jooksul sümptomite tsükliline suurenemine ja vähenemine, mis nõuab seejärel vastavat paindlikkust ravimite annustamisel.

Diabeetilise neuropaatia diagnoosimine

Diagnoosi lähtepunktiks on inimese aistingud: tema sümptomite kirjeldused võivad anda arstile olulist teavet selle kohta, kas sümptomid on tõenäoliselt tingitud diabeetilisest neuropaatiast või on muud põhjused ilmsemad. Diabeediga patsiendid peaksid korra aastas külastama oma diabeetikut või neuroloogi, et kontrollida nende närvide seisundit, isegi ilma sümptomiteta. Arst viib kõigepealt läbi paar lihtsat funktsioonitesti, mille abil ta kontrollib naha erinevaid sensoorseid aistinguid (valu, puudutust, vibratsiooni ja temperatuuri) ning reflekse.Seda uurimist alustatakse tavaliselt jalgadel, kuna just sellest pärineb enamikul inimestel diabeetiline neuropaatia. Kui füüsilisel läbivaatusel selgub diabeetilise neuropaatia esinemine, võib kahtluse kinnitamiseks ja kahjustuse ulatuse kindlakstegemiseks läbi viia täiendavaid uuringuid. Nende hulka kuuluvad elektromüograafia (EMG) ja elektroneurograafia (ENG) koos närvi juhtivuse kiiruse mõõtmisega (NLG). Diabeetilise autonoomse neuropaatia kahtluse korral kasutatakse muid uurimismeetodeid: südame rütmihäireid saab uurida näiteks 24-tunnise EKG abil, samal ajal kui kahtlustatakse vereringe ebastabiilsust nn Schellongi testi abil (korduvad vererõhu mõõtmised enne ja pärast kiiret lamamisasendist tõusmist). saab hinnata.

Närvi juhtivuse kiiruse määramine

Närvi juhtivuse kiiruse mõõtmine osana elektroneurograafiast (ENG) on tõenäoliselt kõige tavalisem aparaadipõhine uurimisviis diabeetilise neuropaatia diagnoosimiseks ja jälgimiseks. Selleks kleepitakse kaks elektroodi nahapiirkondadesse, mille all jookseb üks ja sama närv. Seejärel väljastatakse ühe elektroodi kaudu elektriline impulss ja mõõdetakse seejärel aeg, mis kulub signaali saabumiseni teisele elektroodile. Võrdlus normaalväärtuste või varasemate uuringute väärtustega annab seejärel teavet selle kohta, kas on närvikahjustusi või kuidas on närvi seisund võrreldes eelmise uuringuga arenenud. Närvi juhtivuse kiirust saab määrata ka elektromüograafia kontekstis: Selleks stimuleeritakse uuritavat närvi elektroodiga ja seejärel mõõdetakse lihaselektroodi abil lihase reageerimise tugevust ja viivitust.

Milline on diabeetilise polüneuropaatia puude aste?

Diabeetilise polüneuropaatia puude raskusastme küsimusele ei saa üldiselt vastata. Klassifikatsioon sõltub mitmetest teguritest, sealhulgas eelkõige polüneuropaatiast põhjustatud kahjustuse ulatusest ja kaasuva diabeedihaiguse raviks vajalikust ravimahust. Põhimõtteliselt pole oluline, kas tegemist on 1. või 2. tüüpi diabeediga, kuid 1. tüüpi seostatakse tavaliselt suurema pingutusega tingimata vajalike insuliini süstide tõttu.

Nende kaalutluste põhjal klassifitseeritakse näiteks raskete muude haigusteta ja sellest tulenevate kahjustusteta (nt diabeetiline polüneuropaatia) 1. tüüpi diabeetik puude raskusastmele 40. Vähemalt 50-aastane puudeaste vastab raskele puudele ja vastavalt tervishoiukorralduse määrusele nõuab see rohkem kui kolme insuliini süstimist päevas, insuliini annuse sõltumatut kohandamist vastavalt enda mõõdetud veresuhkru tasemele ja tõsiseid elustiili kärpeid. Väike sõna "samuti" on siin määrav: Isegi kui mõjutatud inimesed väidavad, et igapäevased veresuhkru mõõtmised ja insuliini süstid kujutavad endast olulist elustiili murrangut, peavad seadusandjad neid samme eelmises lõigus märkima. Järelikult peab 50-astmelise puude korral olema olemas täiendav sisselõige, näiteks polüneuropaatia või diabeetiline jala sündroom.

Diabeetilise neuropaatia põhjused

Nagu nimest järeldada võib, on diabeetilise neuropaatia põhjus definitsiooni järgi suhkruhaigus. Närvikahjustus põhineb püsivalt suurenenud veresuhkru kontsentratsioonil, nagu võib esineda ravimata või halvasti ravitava suhkruhaiguse korral. Kahjulik mõju ei mõjuta suhkrut (Glükoos) ise, kuid ühele selle lagunemissaadustele, metüülglüoksaalile. Seda lagundavad kehas veelgi teatud ensüümid, mida püsivalt kõrge veresuhkru tase siiski häirib. Pikapeale koguneb seetõttu metüülglüoksaal, mis häirib närvirakkudes peeneks reguleeritud ioonide transpordiprotsesse ja kahjustab seeläbi nende funktsionaalsust. Praegu tehakse uuringuid toimeainete osas, mis võiksid vähendada metüülglüoksaali taset.