Emakakaela lülisamba ravi
Kuidas ravitakse emakakaela lülisamba sündroomi?
Emakakaela lülisamba sündroomi ravi osutub tavaliselt suhteliselt raskeks, eriti krooniliste haiguste korral. Nii erinevad kui haiguse põhjused ja kulg, sama erinevad kui ravimeetodid, mis peaksid võimaldama patsiendil sümptomitevaba igapäevast elu. Ravi võib olla väga keeruline, eriti emakakaela lülisamba kroonilise käigu korral, ja sageli viib edu vaid erinevate teraapiavormide kombinatsioon.
Ägedatel või alaägedatel juhtudel alustatakse ravi tavaliselt valuvaigistitega. Sel eesmärgil valmistatakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-d) nagu ibuprofeen või diklofenak. Kui aga valu on eriti tugev, pöörduda mõnikord tsentraalselt toimivate valuvaigistite poole (Valuvaigistid) tagasi, näiteks need, mis kuuluvad morfiinide rühma, kusjuures sõltuvuste tekkimiseks ei tohi selle võtmisel olla ettevaatlik. Siin kasutatakse sageli tilidiini või Tramadooli (Tramundin®).
Kõiki valuvaigisteid tuleks siiski võtta ainult pikema aja jooksul, konsulteerides raviarsti või perearstiga, kuna need põhjustavad kõrvaltoimeid nagu kõrvetised või siseorganite kahjustused, mida tuleb seejärel ära hoida (nt tablettide abil, et kaitsta magu liighappesuse eest). .
Eriti tugeva lihaspinge korral manustatakse lisaks valuvaigistitele ka lihaslõõgasteid, mis lõdvestavad lihaseid ja leevendavad seeläbi ka valu. Nende hulka kuuluvad Sirdalud®, Diazepam, Tolpiseron ja Flupirtin. Samuti on võimalus võtta antidepressante, mis annavad teatud valu leevendava toime ja vähendavad seega pisut klassikaliste valuvaigistite kasutamist.
Ametisse nimetamine seljaarsti juurde
Ma annaksin teile hea meelega nõu!
Kes ma olen?
Minu nimi on dr. Nicolas Gumpert. Olen ortopeedia spetsialist ja asutaja.
Erinevad telesaated ja trükimeediad annavad minu tööst regulaarselt aru. HR-televisioonis näete mind iga 6 nädala tagant otse-eetris saates "Hallo Hessen".
Kuid nüüd on piisavalt näidatud ;-)
Lülisammast on raske ravida. Ühelt poolt on see avatud suurtele mehaanilistele koormustele, teiselt poolt on see suure liikuvusega.
Lülisamba ravi (nt herniated disc, tahke sündroom, forameni stenoos jne) nõuab seetõttu palju kogemusi.
Keskendun väga paljudele lülisambahaigustele.
Mis tahes ravi eesmärk on ravi ilma operatsioonita.
Milline teraapia pikaajaliselt parimaid tulemusi saavutab, saab kindlaks teha alles pärast kogu teabe uurimist (Uuring, röntgen, ultraheli, MRI jne.) hinnatakse.
Leiate mind siit:
- Lumedis - teie ortopeediline kirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main
Otse online-kohtumiste korraldamise juurde
Kahjuks on praegu võimalik kohtumine kokku leppida vaid eraõiguslike tervisekindlustusandjate juures. Loodan teie mõistmisele!
Lisateavet minu kohta leiate Dr. Nicolas Gumpert
Emakakaela lülisamba illustratsioon
1. - 3. selgroog (emakakaela lülisammas)
- Esimene kaelalüli (kandja) -
Atlas - Emakakaela teine selgroolüli (turner) -
Telg - Seitsmes kaelalüli -
Selgroolüli silmatorkav - Esimene rindkere selgroolüli -
Rindkere I selgroolüli - Õlanurk - Akromion
- Humeruse pea - Caput humeri
- Abaluu - Scapula
- Humerus - Humerus
- Kaheteistkümnes rindkere selgroolüli -
Selgroolüli rindkere XII - Parietaalluu - Parietaalluu
- Tserebrum - Telencephalon
- Tserebellum - Tserebellum
A - pea tagaosa
B - kael
C - õlg
D - õlavarreluu
Kõigi Dr-Gumperti piltide ülevaate leiate aadressilt: meditsiinilised illustratsioonid
Teraapia üldiselt
Lisaks uimastiravi eriti juhtub emakakaela lülisamba sündroomiga füsioteraapia suur tähtsus. Saadaval on füsioteraapia ja manuaalteraapia olulised komponendid emakakaela lülisamba sündroomi ravis. Mõlema ravimeetodi ühised eesmärgid on üks püsiv kergendus põhjustatud emakakaela lülisamba sündroomist Valu, kõrval Lihastoonuse langus pinges Lihased, samuti a Emakakaela lülisamba stabiliseerumine lihaste sihipärase ehitamise kaudu.
Kuni 1994. aastani nimetati füsioteraapiat füsioteraapiaks. See hõlmab keha konservatiivne ravi abiga nn Õiguskaitsevahendid, mida kasutatakse väliselt.
Mõiste abinõu võtab põhimõtteliselt kokku mitmesugused ained, materjalid ja protsessid, mis tervist edendav toime on. Füsioteraapias kasutatavad abinõud on ennekõike Kuumus, külm ja rõhk. Füsioteraapiat leitakse kõige sagedamini ortopeedilised haigused Rakendus. Siin peitub: SeljavaluEsmajärjekorras on emakakaela lülisamba kaebuste ravi.
Emakakaela lülisamba sündroomi ravis eristatakse lühiajalisi ja pikaajalisi eesmärke. Lühiajalised eesmärgid hõlmavad peamiselt Valu leevendamine, lihaspinge reguleerimine kaela, õla ja selja piirkonnas, samuti a Pea liikuvuse suurenemine.
Pikaajalised eesmärgid eriti hõlmavad Ravi haigus, samuti säilitada asjaomase inimese töövõime. Need eesmärgid saavutatakse mitmesuguste meetoditega.
Ole seal aktiivsed meetodid, milles asjaomane isik peab töötama, alates passiivsed meetodid diferentseeritud. Aktiivsete meetodite hulka kuulub näiteks B.liikumisteraapia (tagakool) ja Hingamisravi. Passiivsed meetodid hõlmavad muu hulgas Massaažid, termoteraapia (Külma ja kuumuse rakendamine), Vesiravi (Vee pealekandmine) ja Fototeraapia (Lühilaine valguse kasutamine). Füsioteraapiat määrab arst pärast diagnoosi määramist ja kohustusliku tervisekindlustuse korral finantseerivad seda tavaliselt tervisekindlustusettevõtted.
Manuaalteraapia on füsioteraapia aladistsipliin. Manuaalne teraapia tegeleb sellega Häirete tuvastamine ja ravi või Lülisamba liigeste ummistused. Eesmärk on Olemasolevate ummistuste eemaldamineselleks, et vältida liigese ebaõigeid liikumisi ja sellest tulenevaid kahjustusi. Seda tehakse vastavatel vuukidel avaldage survet jõuliselt ja kiirestit, neid "korrigeeritakse". Ole selline Leevendas valu ja Fikseeritud liikumispiirangud. Manuaalteraapiat vaadatakse emakakaela lülisamba piirkonnas kriitiliselt. Halvimal juhul, kui ravi viiakse läbi valesti, Kahjustada kurgu veresooni ja nii tõsiste kliiniliste piltide juurde, näiteks üks insult juhtima.
Käte radikaalsete sümptomite ravi / brutalgia
Käte radikaalsete sümptomite ravi saab läbi viia erinevates etappides. On oluline, et algselt on välistatud, et probleemi põhjustajateks pole kasvajad ega herniatud kettad. Sel juhul võiks olla kiire operatsioon. Üldiselt kasutatakse tavaliselt valu algteraapiat. Sageli kasutatakse MSPVA-sid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid), näiteks ibuprofeen või diklofenak. Lisaks võib tugevatoimeliste valude korral kasutada ka madala tugevusega morfiini. Kohalikult efektiivsete anesteetikumide süstimine võib näiteks leevendada valu ja vähendada ka lihaspingeid. Ole lidokaiin.Lihasrelaksantide kasutamist kõvenemise (lihaseid lõdvestavate ravimite) lõdvendamiseks tuleb suhtuda kriitiliselt ja mitte iga arst ei poolda seda.
Lisaks ravimteraapiale võib abiks olla füsioteraapia ja võimlemine. Kui radikulaarsete sümptomite põhjustajaks on ummistused, on võimalik manuaalne ravi. Järgnevatel etappidel võib radikulaarsete sümptomite leevendamiseks kasutada nõelravi, sooja- ja külmaravi ning närviplokke. Pikemas perspektiivis on oluline, et patsiendid, kellel radikulaarsed sümptomid on tingitud ebaõigest kehahoiakust põhjustatud pingetest ja ummistustest, muudaksid elustiili ning teostaksid iseseisvalt regulaarset kehahoia kontrolli ja harjutusi.
Lugege ka selleteemalist artiklit: Cervicobrachialgia ravi
Emakakaela lülisamba sündroomi erinevad raviviisid
Kui massaažidel ei ole emakakaela lülisamba sündroomi ravis suuremat mõju, on vähemalt pikas perspektiivis lihaste ülesehitamine erinevate harjutuste abil täiesti mõistlik. Kaela ja kaela piirkonna massaažid võimaldavad lühiajalist valu leevendada. Kuid venitamine või niinimetatud veojõud, milles pea tõmmatakse aeglaselt pikisuunas, on sageli mõnevõrra lootustandvam, mis on ette nähtud selgroo leevendamiseks.
Lihaskoe tugevdamist, mis peaks toimuma emakakaela lülisamba sündroomi korral, nimetatakse isomeetriliseks, mis tähendab midagi sellist nagu püsiv maht. Seetõttu ei tohiks patsient avaldada mingit nähtavat lihaspinget, vaid peaks vastavalt oma praegusele töövõimele avaldama vastupanuvõimele suunatud rõhku. Selliste meetmete järjepidev rakendamine aitab ka sümptomite pikaajaliselt kadumist, kuna kahjustatud piirkonna kogu lihaskond tugevneb.
Lisaks on termoteraapia abil leitud ka teine lüli emakakaela lülisamba raviks, kus saab kasutada nii külma kui ka kuumust. Külmaravi (näiteks külma õhuga) kasutatakse peamiselt kohaliku pealiskaudse valu leevendamiseks. Soojusravi (sooja vanni, punase tule, sooja kompressi või padja kujul) peetakse enamiku arvates tõhusamaks.
Sageli kasutatakse ka elektrilist stimulatsiooni. Selle nn Transkutaanne närvi stimuleerimine (TENS) patsiendid saavad ennast isegi osaliselt ravida. Siin stimuleeritakse nahaaluseid närve liimitud nahaelektroodide abil ja tuleb muuta valu edastamist ajule. Selle meetodi efektiivsuse kohta on endiselt väga vähe uuringutulemusi, kuid selle kasutamine on juba paljudele patsientidele leevendust andnud.
Emakakaela lülisamba ravis on järgmine samm mõnevõrra keerukam kohalik tuimestus (Kohalik anesteesia), mis sobivad paremini krooniliste valude korral. Siin süstitakse mõjutatud isikule anesteetikumi, millel on ainult väga piiratud ruumiline toime. Selle tagajärjel on sageli võimalik saavutada pikk valuvabadus.
Muud, alternatiivsemad meetodid, mida üha enam kasutatakse emakakaela lülisamba sündroomi ravis, kuid mis ei tohiks tõestatud efektiivsuse puudumise tõttu moodustada iseseisvat ravi, on näiteks nõelravi või hüpnoidprotseduurid.
Veel üks suur kergendus on närvide tuimus, mis põhjustavad valu käsivarre kiirgamist. Närvid saavad närvipõimikust otsa (= Brachial plexus) lülisamba kaelaosa lihaste vahel ja tõmmake seejärel käsivarre. Rasketel juhtudel võib siia sisestada kateetri, mille kaudu saab püsivalt manustada ravimeid, kuna üksikute ravimite toime on ajaliselt piiratud ja seda tuleb sageli korrata. Seda meetodit ei kasutata ainult rasketel juhtudel.
Rufi, mida paljud inimesed mäletavad, kasutatakse tänapäeval harva. Varem kasutatud väga sageli, nüüd kasutatakse seda vaid lühiajaliselt, kui üldse, lülisamba kaelaosa leevendamiseks. Liiga kaua selle kandmine viib lihaste nõrgenemiseni, mida tuleks lülisamba kaelaosa sündroomi korral tugevdada. Seetõttu on siin lisaks leevendusele olulisem ka lihaste ehitamine.
Alternatiivse ravimeetodina ei tohi unustada ka homöopaatiat. Sõltuvalt asukohast ja raskusastmest kasutatakse siin erinevaid homöopaatilisi ravimeid.
Loe teema kohta lähemalt:
Emakakaela lülisamba homöopaatiline ravi
Kuidas saate kaela pingeid kõige paremini leevendada?
Kuumus või külm - kumb on parem?
Emakakaela lülisamba sündroomi korral võib läbi viia nii külma- kui ka soojusravi. Põhimõte on see, et patsient peab ise välja selgitama, mis teda isiklikumalt aitab või mis teda paremini tunneb. Kui radikulaarsed sümptomid on tingitud pikaajalisest põletikust, näiteks Emakakaela lülisamba piirkonnas on reumaatilised muutused või osteoartriit, siis aitab külm siin paremini. Külmapakkide kasutamisega - mida ei tohi asetada otse nahale, kuid kõige paremini pakitakse see köögirätikusse - vähenevad põletikulised protsessid.
Kui halva kehahoiaku või ummistuse tõttu on siiski pinget või kõvenemist, on tavaliselt parem kasutada soojust. Siin võivad head olla soojad padjad, soojaplaastrid või saunaskäik. Kuumus vabastab krambid ja lihased lõdvenevad. Selle tagajärjel võivad radikulaarsed sümptomid käsivarres oluliselt väheneda või vahepeal kaduda. Soojuse ja lubja kasutamine ei tohiks olla pidev. Kui sümptomid süvenevad, ei tohiks kasutamist jätkata.
Harjutused
Kõrval erinevad harjutusedka seda esineti kodus ebamugavustunne võib olla Emakakaela lülisamba sündroom paranes selgelt saada. sihtmärk neist harjutustest on Lihaste ehitamine ja a Nõrgenenud lihaste tugevdamine. Tugevad lihased kael-, õlg- ja tagaosa rehvib hiljem ja saab Stabiliseerige kaelalülisid kauem ja enne seda Kaitske ülekoormust.
Tavaliselt on need nn isomeetrilised tugevdusharjutused. Harjutusi tehes tuleb tähele panna, et need oleksid sees Intensiivsus ja kestus on kohandatud vastavalt inimese väljaõppe tasemele. Tähtis on ka see Sirutage regulaarselt kaela-, õla- ja seljalihaseid.
Ka mõned spordialad saab avaldavad positiivset mõju emakakaela lülisamba sündroomile. See hõlmab ennekõike Ujumine ja kõndimine. Lisaks saab kodus kasutada erinevaid Lõõgastusharjutused viiakse läbi pinges lihaste lõdvendamiseks ja nii need Leevendage ebamugavustunnet. Samal ajal saate teha lõõgastusharjutusi Stressist leevendatud ja nii vabanevad sisepinged. Langege selle alla autogeenne koolitus, jooga või Progressiivne lihaste lõdvestamine vastavalt JacobsenileJacobseni järkjärgulises lihaste lõõgastumises on Vaheldumisi pinge ja lõdvestuse vahel erinevad lihasrühmad saavutavad lõõgastuse kogu kehas. Lisaks see protsess Suurenenud verevool.
Sama oluline kui tugevate lihaste ehitamine kaela, õla ja selja piirkonnas, et stabiliseerida kaelalüli ja selgroogu Pingeliste lihaste lõdvestamine lõdvestusharjutuste abil, on Pooside ja liikumiste vältiminemis põhjustavad esiteks vastavate lihaste osade pinget ja krampe. See hõlmab ennekõike seda Järgige seljasõbralikku istumisasendit tööl ja Seljasõbralike liikumiste tegemine igapäevaelusnagu objektide seljasõbralik seismine või seljasõbralik kandmine. See teeb Selg leevendab ja Emakakaela lülisamba sündroom hoiti ära.
Arst diagnoosib ühe Emakakaela lülisamba sündroom ja valiti konservatiivne teraapia arvukalt harjutusi saadaval patsiendi jaoks seljapiirkonna valu leevendamiseks ja tagamaks, et seljavalu enam sellisel määral ei esine. Emakakaela lülisamba sündroom on enamasti valulik lihaspinge, mis tuleb lahti teha. Sel põhjusel on arvukate harjutuste eesmärk neid lihaseid lõdvendada.
1. harjutus: Patsient tõuseb sirgelt üles, sirutab käed lõpuni üles, seisab varvastel ja hingab sügavalt sisse. Väljahingamisel laseb ta kätel kukkuda ja õõtsuda ning sirutatud selja libiseda tagasi algasendisse.
harjutus 2: Istudes toolil, lükake käsi ülakeha ette ja taha ja korrake seda paar korda. Siis kaasatakse liigutusse ülakeha ja pea, kuid selg jääb sirgeks. Eesmärk on jällegi üks Selja lihaste lõtvumine.
Harjutus 3: Harjutus, mille saab igapäevaselt ja tööpäevaga väga hästi integreerida, on selline treening, kus keskendutakse istudes tervetele seljalihastele ja üritatakse neid võimalikult tugevalt pingutada ja hoida. Mõne sekundi pärast puhake uuesti ja korrake neid harjutusi mitu korda.
Harjutus 4: Puhas venitusharjutus on see Küünarnukk. Siinkohal peaks asjaomane isik kõndima mitu sekundit varvastel läbi toa ja proovima nimetissõrmedega lakke puudutada. Seda harjutust tuleks teha alles pärast lihaste algset soojendamist.
5. harjutus: See harjutus on mõeldud sobivaks Lihaste venitamine hoolima. Siin peaksite kasutama Neljakesi võta ja siis muuda selg võimalikult ümmarguseks. Seejärel pöörduge tagasi algasendisse. Jällegi tuleks teha vaid kergelt vetruvaid liigutusi ja vältida rebenemist.
See on eriti oluline Kestusmillega harjutusi teostatakse, sealhulgas Korduste arv. Nii peab inimene tavaliselt jääma mõneks sekundiks lõppasenditesse, tulema tagasi algasendisse ja siis korrama harjutusi veel paar korda. Ilma regulaarse kordamise ning pinge ja lõdvestuse regulaarse vaheldumiseta pole positiivset mõju. 1. harjutus tuleks korrata kokku viis korda järjest. Seejärel tuleks taastada normaalne füsioloogiline rüht. Seda harjutust saab siiski teha paar korda päevas.
harjutus 2 tuleks korrata üks kord ja seejärel naasta normaalsesse rühti. Seda harjutust saab väga hästi ka esimesega ühendada.
Pinge-lõdvestamise harjutus (Harjutus 3) saab integreerida igapäevaellu. Eriti istuva kutsetegevuse korral on mõttekas neid harjutusi teha üks kord tunnis, mille käigus selja lihased kõigepealt teadlikult pingutatakse ja seejärel jälle lahti. Lisaks seljavalu kaotamisele on sellel treeningul ka väidetavalt üldiselt rahustav ja stressi leevendav toime.
Harjutus 4 peaks alles pärast seda, kui lihased on piisavalt soojenenud viiakse läbi nii, nagu see on liiga Tüved selja lihased võivad tulla siis, kui keha on külm ja treening viiakse läbi kohe. Seda harjutust peaksite tegema ainult üks või kaks korda päevas, nt. Esitage enne tööpäeva enne magamaminekut. Samuti on oluline, et te ei läheks üle piiri. Üks peaks venima ainult nii kaugele, et selgroo piirkonnas pole valu. Kõigi harjutuste ajal tuleks vältida rebimist ja tõmblevaid liigutusi. Pigem ettevaatlikud venitavad liigutused aitavad tagada, et seljalihased oleksid aeglaselt, kuid pidevalt lõdvestatud või venitatud.
Kell 5. harjutus seda positsiooni tuleks hoida umbes 20-30 sekundit, pärast mida saate naasta algasendisse. Seda harjutust ei tohiks korrata liiga mitu korda päevas. Soovitus on siin üks või kaks korda päevas.
Harjutuste üldise kestuse kohta tuleb öelda, et harjutused, mis on osa igapäevaelust, nt. Töökoha saab sisse ehitada, tuleks läbi viia sagedamini päevas. Matiharjutusi või jooksvaid venitusharjutusi tuleks teha ainult 1-2 korda nt. enne või pärast tööd.
Lisateavet leiate meie teema alt: Harjutused emakakaela lülisamba sündroomi vastu
Füsioteraapia / manuaalteraapia
füsioteraapia tegeleb lihaste funktsionaalse kahjustuse laiendatud ravi. Harjutustega ründab ta igapäevaelus teostatavate harjutuste piire. Treenimata patsient võtab muu hulgas vastu füsioterapeudi ülalnimetatud harjutused igapäevaellu integreerimiseks.
Regulaarsete füsioterapeutiliste ravimoodulitega treenitakse lihaseid veelgi: seda juhtub ka sagedamini Treeningvarustus kasutamiseks kerge raskusega, et vastavalt koolitada seljapiirkonna lihaseid. Lisaks klassikalisele füsioteraapiale saate ka Praeguste rakenduste stimuleerimine lihaste lõdvestamiseks või Kütte- ja jahutusrakendused läbi viia.
Manuaalteraapia on eriline Käepideme tehnikadselgroo liikumishäire tuvastamiseks ja hindamiseks.
Seejärel algab manuaalteraapia, mida nimetatakse ka "Mobilisatsioon " nimetatakse.
Lisaks emakakaela lülisamba sündroomile tuleb mängu ka see ravitehnika Pea või lõualuu liigesed, käte ja jalgade liigesed ning rindkere ja vaagna liigesed kasutamiseks. Manuaalse teraapia jaoks on kolm erinevat tehnikat. Veojõud, libisemistehnika ja venitus- ning lõdvestustehnika.
in Veojõu tehnoloogia Terapeut tõmbab liigesepinnad õrnalt laiali, et need sobivaks muuta Vabastage selle piirkonna ummistused.
in Lükandtehnoloogia kahte liigesepinda liigutatakse spetsiaalsete käepidemete abil üksteisega paralleelselt. Selle tulemuseks on liigeste suurem vabadus ja vastavat liikumist selles piirkonnas saab jälle kergemini teostada.
Venitus- ja lõdvestustehnikad veenduge, et lihased naasevad olekusse, mis on valuvaba liikumise jaoks hädavajalik.
Kõik tehnikad pole raviks võrdselt sobivad. Kõige olulisem on selgitada Vastunäidustused ortopeedilise kirurgi poolt.
Nii saab veojõu tehnikaga töötada Lülisamba kaelaosa herniated ketas on laastav mõju. Esiteks võib juhtuda, et isegi röntgeni abil tuleb kinnitada, et füsioteraapia meetmete kasutamine on kahjutu. Niipea kui see on selgunud, võib läbi viia regulaarseid füsioterapeutilisi harjutusi, mille võib tasuda ka haigekassa.
Haiguse kestus
Kui kaua kaelalülisündroomi sümptomid kestavad, on inimestel väga erinev ja seega varieerub ka ravi kestus. Emakakaela lülisamba kaebused kaovad sageli mõne päeva kuni nädala jooksul pärast ravi. Emakakaela lülisamba kaebuste kestust ja seega ka ravi kestust võivad pikendada mitmesugused tegurid, näiteks stress. Emakakaela lülisamba kaebuste ja sümptomitevabade intervallide vahel võivad esineda ka ebaregulaarsed muutused, mis muudavad vajalikuks ravi, mis tagab peamiselt lühiajalise valu.
Ravi kestuse ajal mängib olulist rolli ka sümptomite põhjus. Lülisamba põhjustatud lülisamba kaelalülisid käsitlevate kaebuste ravi võib olla lühem kui siis, kui lülisamba kaelalülisid põhjustavad kaebused on põhjustatud aastatepikkusest kehvast rüht ja seljast ülekohtusest harjumusest. Sümptomite pikaajalist leevendamist saab saavutada ainult siis, kui kehahoiakut parandatakse ja selga õrnaid liigutusi õpitakse. Ravi on sel juhul sageli pikk, kuna aastaid on sisenenud harjumustest raske vabaneda. Igal juhul on mõjutatud inimese koostöö ja motiveerimine emakakaela lülisamba sündroomi ravi edukuse ja kestuse jaoks ülimalt oluline.
Loe teema kohta lähemalt: Emakakaela lülisamba sündroomi kestus
