Neuroloogia-Online

Meningoentsefaliit

määratlus

Meningoentsefaliit on aju (entsefaliit) ja selle ajukelme (meningiit) kombineeritud põletik.
Meningoentsefaliit ühendab osaliselt kahe põletikulise haiguse sümptomeid ja selle käivitavad erinevad patogeenid. Kõige sagedamini põhjustavad haigust viirused. Eriti nõrgestatud immuunsussüsteemiga inimestel võib tekkida raske meningoentsefaliit. Mõnel juhul võivad tõsised tagajärjed jääda.

Meningoentsefaliidi põhjused ja põhjustajad

Meningoentsefaliiti põhjustab tavaliselt peaaju või selle ajukelme nakatumine patogeeniga. Suurima osa moodustavad viirused.
Viiruslike patogeenide näideteks on enteroviirused, leetriviirus, herpes simplex viirus I (külmetushaavade põhjus), Eppstein-Barri viirus (vilistava näärmepalaviku põhjus) ja flavivirus, mis käivitab TBE, varasuvel esineva meningoentsefaliidi. Viimane edastatakse puugihammustuste kaudu.

Bakterid põhjustavad tavaliselt ajukelme isoleeritud põletikku. Kuid mõned tüved võivad selle nakkuse osana rünnata ka aju. Bakteriaalse meningoentsefaliidi eest vastutavaid patogeene nimetatakse enamikul juhtudel Listeria monocytogenes. Teised esindajad on Staphylococcus aureus, Treponema pallidum (süüfilise põhjustaja) ja Mycoplasma pneumoniae.

Harvadel juhtudel ja peamiselt nõrgenenud immuunsusega patsientidel võib esineda ka seente või muude parasiitide põhjustatud meningoentsefaliiti. Cryptococcus neoformans on pärm, mis kõigepealt mõjutab kopse ja võib seejärel levida ajju. Parasitaarsed patogeenid on Toxoplasma gondii (kasside poolt edastatud), Plasmodium falciparum (mis põhjustab malaaria vormi) ja Trypanosoma.

Samuti võib see artikkel teile huvi pakkuda: Herpes simplex entsefaliit

Meningoentsefaliidi sümptomid

Meningoentsefaliit ühendab meningiidi ja entsefaliidi sümptomeid.
Meningiiti iseloomustab tugev peavalu ja kaelavalu, kõrge palavik, iiveldus ja oksendamine ning kaugelearenenud teadvuse halvenemine (Unisus, Unisus) .Kui teadvus on väga piiratud (Valvsuse vähendamine) peaks tõlgendav arst tõlgendama seda kui meningoentsefaliidi näidustust, kuna ainuüksi meningiit on väga harva nii raske.
Epileptilised krambid võivad esineda ka meningiidi osana. Kaela jäikus on sümptom, mida on diagnostiliselt lihtne kontrollida. Kui eksamineerija proovib tõsta patsiendi pead, kui see lamades lamab, kogeb haigestunud isik tugevat valu ja kaitsvat liikumist (patsient kaitseb end liikumise vastu).

Entsefaliidi sümptomid on palju vähem spetsiifilised kui ajukelmetel. Aju põletikulised protsessid põhjustavad nn fookussümptomeid. Sõltuvalt sellest, millises ajuosas on põletik, vastavad funktsioonid ebaõnnestuvad.
Entsefaliidi tüüpiliseks ja ka meningoentsefaliidi võimalikuks sümptomiks võib seetõttu olla iseloomu muutus eesmise lobe kaasamise tõttu. Näit. asjaomase isiku suurenenud agressiivsus. Sõltuvalt põletiku asukohast võivad ilmneda ka neuroloogilised muutused, näiteks kõne- ja nägemishäired.

Üldised sümptomid võivad olla teadvuse hägustumine või peavalud, kuid need tulenevad ajukelmedest, kuna aju ise ei tunne valu. Meningoentsefaliidi ohtlik sümptom on aju rõhu tõus, mis võib põhjustada eluohtliku kinnijäämise.

Loe selle teema kohta lähemalt:

Meningiidi sümptomid
Entsefaliidi sümptomid

Meningoentsefaliidi ravi

Enamasti viirusest põhjustatud meningoentsefaliidi ravis on raviarsti käsutuses vaid mõned ravimid. Kuna viiruste vastu (viirusevastased) on vaid mõned ained, tuleb enamik viirusnakkusi välja süüa. Soovitav on ainult sümptomaatiline ravi.
Herpeetilise meningoentsefaliidi korral võib kasutada atsherloviiri, mis on efektiivne herpes simplex viiruse I vastu. Selle viirusevastase ravimi manustamine võib päästa patsiendi elu.

Bakteriaalse meningoentsefaliidi korral on ravimiravi võimalused oluliselt paremad. Siiski tuleb tagada, et antibiootikumid jõuaksid ka ajju. Seda nimetatakse vedeliku kättesaadavuseks (Alkohol = aju ümbritsev närvivedelik) ja kirjeldab, kui hästi jõuab ravim verest sihtpunkti, üle vere-vedeliku barjääri. Tseftriaksoonil on kõrge vedeliku tungimine, mida saab universaalselt kasutada paljude erinevate patogeenide jaoks. Kui eeldatakse Listeria nakkust, on vajalik täiendav ampitsilliini annus.

Aju seenhaiguste ravi toimub seenevastaste ravimite nõrga vedeliku tungimise tõttu (Seenevastased ravimidVorikonasoolil on suurim toime, kuid piisava ravi saavutamiseks tuleb seda sageli kombineerida teiste seenevastaste ainetega.

Kortikoidide, näiteks kortisooni, kasutamisel on positiivne ja negatiivne külg. Ühelt poolt vähendab pikaajalist mõju põletikulise koe vähem armistumine, teiselt poolt on patsiendi immuunsussüsteem halvenenud, mis muudab kaitse infektsiooni vastu palju raskemaks ja võib paranemisprotsessi pikendada.

See teema võib teile samuti huvi pakkuda: Meningokoki vaktsineerimine

Milliseid tagajärgi võib meningoentsefaliit põhjustada?

Enamikul meningoentsefaliidi juhtudest ei teki õigeaegse ravi korral tagajärgi.
Eelkõige mõjutab ajukelmepõletik prognoosi ja on sõltuvalt patogeenist erinev. Kuid kõige ohtlikumad meningiidi patogeenid ei nakata aju, mistõttu paraneb bakteriaalne meningoentsefaliit sageli tagajärgedeta.
Kui põhjus on viiruslik, sõltub prognoos ka viiruse tüvest. Näiteks kui leetriinfektsioon paraneb enamikul juhtudel patsiendi jaoks tagajärgedeta, võib herpeetiline meningoentsefaliit põhjustada tõsiseid kahjustusi.
Ravimata haigusjuhtumite suremus on 70% (ravitud juhtumid 20%) ja veerandil patsientidest, kelle elu on võimalik päästa, on võrkkesta eraldumise tõttu tõsised tagajärglikud kahjustused, näiteks halvatus, vaimupuue või sellega kaasnev pimedus.

Milliseid meningoentsefaliiti on?

Herpeetiline meningoentsefaliit

Herpeetiline meningoentsefaliit on herpes simplex viiruse I põhjustatud ajupõletik.
Ligikaudu 90% elanikkonnast kannab herpes simplex viirust I ja paljud on seda juba märganud külmavärina kaudu. Kui inimene on nakatunud viirusesse, kannavad nad patogeeni kogu elu. Pärast esialgset nakatumist ilmneb mõnikord klassikaline külmavill (Herpes labiales). Pärast ägeda infektsiooni paranemist settib viirus näonärvi (kolmiknärvi) närvisõlme ja immuunsüsteemi nõrgenemise korral saab selle uuesti aktiveerida.

Herpeetiline meningoentsefaliit tekib siis, kui viirus taasaktiveeritakse ja migreerub piki närvikiudu ajju või kui see siseneb patsiendile uuesti väljastpoolt. See juhtub nina limaskesta kaudu, mille kaudu see jõuab haistmisnärvi (haistmisnärv). Haistmisnärv on aju otsene laiendus ja võimaldab viirusel nakatada eesmist ja hiljem külgmist lobe. Meningoentsefaliidi klassikalised sümptomid ilmnevad. Fookusnähtudena domineerivad kõnehäired, haistmishäired ja (fokaalsed) epilepsiahoogud.

Loe lähemalt allpool olevast teemast: Herpes simplex entsefaliit

TBE

Suve alguses esinev mengingoentsefaliit (või lühidalt TBE) on viiruse põhjustatud aju ja selle nahapõletik. Seda viirust levivad inimestele enamasti nakatunud puugid.

Sageli on haigus täiesti asümptomaatiline. Kolmandikul patsientidest ilmnevad esialgu ainult gripilaadsed sümptomid, nagu peavalu, kehavalud ja palavik. Haiguse käigule on tüüpiline, et need sümptomid paranevad. Lühikese perioodi (2-3 päeva) möödudes on aga kõrge palavik koos neuroloogiliste sümptomitega, nagu teadvuse halvenemine, krambid või halvatus. Siis vajab patsient intensiivset ravi.

Kuid viiruse vastu ei ole põhjuslikku ravi. Enamikul patsientidest paraneb haigus ilma tõsiste tagajärgedeta. Siiski on alati oht, et neuroloogilised tagajärjed jäävad. Seetõttu, kui elate vastavas riskipiirkonnas või lähete puhkusele, on kõige parem vaktsineerida TBE viiruse vastu.

Lugege ka meie artiklit: Vaktsineerimine TBE vastu

Granulomatoosne meningoentsefaliit

Granulomatoosne meningoentsefaliit on aju ja ajukelmepõletik.
Granulomatoosne põletik põhjustab väikeste, sõlmekujuliste rakkude kuhjumite moodustumist (granuloomid). Need rakuklastrid koosnevad peamiselt immuunsussüsteemi rakkudest, näiteks makrofaagidest (fagotsüüdid) või spetsiaalsetest valgetest verelibledest (monotsüüdid).

Granulomatoosne meningoentsefaliit mõjutab tavaliselt ajutüve. Neid põletikulisi granulomatoosseid koldeid võib leida mööda veresooni. Sümptomid sõltuvad haiguse asukohast ajus. Kui mõjutatakse ajutüve, esinevad eriti kraniaalnärvide rikked.

Lisateavet leiate ka aadressilt: Kraniaalnärvid - seda peaksite teadma!

Nekrotiseeriv mengingoentsefaliit

Nekrotiseeriv mengingoentsefaliit on aju ja ajukelmepõletik.
Selle põletikuvormi korral tekivad nekroosid põletiku fookuse keskpunktis väga kiiresti, s.o. põletikulise fookuse keskel olevad ajurakud surevad. Ajukude hävitades saab haigus paraneda ainult armistumisega. Seejärel räägitakse defektide paranemisest. Kliinilised sümptomid sõltuvad haiguse lokaliseerimisest ja raskusastmest. Täielik paranemine toimub harva ja sellest tulenevad kahjustused jäävad sageli.

Primaarne amööbne meningoentsefaliit

Primaarne amööbne meningoentsefaliit on haruldane ja tavaliselt surmaga lõppev haigus. Selle põhjuseks on amööbi nakatumine.
Amoebad on üherakulised organismid, millel pole fikseeritud kehakuju, kuid mis võivad pseudopoodide moodustumise kaudu oma kehakuju pidevalt muuta. Enamasti elavad nad lagunenud magevees. Saastunud vees supledes võib amööb pääseda limaskestade kaudu kesknärvisüsteemi ja põhjustada seal infektsiooni.
Põletik levib tavaliselt kiiresti ja võib 10 päeva jooksul lõppeda surmaga.

ka lugeda: Amööb

Krüptokoki meningoentsefaliit

Krüptokoki meningoentsefaliit on kapseldatud seenhaiguse ehk Cryptococcus neoformans nakkus.
See ilmneb tavaliselt immuunpuudulikkusega patsientidel, nt. osana AIDS-i haigusest. Seene neelatakse enamasti hingamisteede kaudu saastunud tolmu sissehingamisel. Seetõttu koloniseeritakse tavaliselt kõigepealt kopsud.

Immuunsüsteemi nõrgenemise korral võib seen levida ka teistesse organitesse, sealhulgas kesknärvisüsteemi. Aju ja selle nahapõletik areneb tavaliselt aeglaselt. Haigust saab ravida spetsiaalsete seentevastaste ravimitega, näiteks amfoteritsiin B ja flukonasool.

Listeria meningoentsefaliit

Listeria meningoentsefaliit põhjustab listeria põhjustatud aju ja ajukelmepõletikku. Listeria on grampositiivsed bakterid.

Enamasti nakatub saastunud toidu (eriti toorpiimatoodete) kaudu. Tervisliku immuunsussüsteemiga patsiendid suudavad tavaliselt bakterid tõrjuda. Infektsiooni esineb harva.
Immuunpuudulikkusega patsientide, rasedate või vastsündinute puhul on see erinev. Nendel rühmadel on suurem oht menteriaentsefaliidi tekkeks listeriast. Võimalik on antibiootikumravi. Riskirühma kuuluvad patsiendid peaksid siiski vältima Listeriat sisaldavaid toite.

Teid võivad huvitada ka: Dieet raseduse ajal