Aksiaalne hiatal hernia

määratlus

Hiatal hernia tähendab mao osade nihkumist rinnaõõnde diafragmas oleva ava kaudu. Tavaliselt asub söögitoru selles avauses ja mao algab alles selle all. Aksiaalne hiatal hernia on libisev song. Mao ülemine osa libiseb läbi ava niinimetatud mediastiinumi tagumisse ossa. See viitab rindkere piirkonnale kopsude vahel. Sagedamini põevad vanemad, ülekaalulised inimesed. Paljudel juhtudel ei ole kannatanutel kaebusi.

Mis vormid seal on?

Diafragmaatilise songa vorme on erinevaid. Üks vorm on aksiaalne hiatal song, milles mao ülemine osa, tuntud ka kui kardia, libiseb diafragma ava kaudu üles. See vorm on tavalisem kui muud vormid. Samuti on paraesofageaalne song. Siin asuvad mao osad söögitoru moosi kõrval diafragma avauses, samal ajal kui üleminek söögitoru ja mao vahel asub tavaliselt kõhus. Kinni jäänud maoosad võivad põhjustada verejooksu ja läbipääsu häireid.

Aksiaalne hiatal hernia

Teine aksiaalse hiatal hernia nimi on libisev song. Enamik söögitorust asub tavaliselt rindkere õõnsuses ja umbes kaks sentimeetrit diafragmast allpool on see, kus see kohtub maoga. Aksiaalse hiatal hernia korral see suhe nihkub. Söögitoru alumised kaks sentimeetrit ja üleminek maos libisevad üles rindkereõõnde. Elundi nihutatud osad libisevad mööda normaalset anatoomilist telge, andes telgsele hiatal herniale oma nime. Seda tüüpi hiatal song mõjutab eriti vanemaid ja ülekaalulisi inimesi.
Diafragma, mis on lihas, lõdvendamine avakohas võib suurendada hiaalse aksiaalse songa tõenäosust. Mao ja söögitoru deformeerunud ristmik võib olla ka riskifaktor.

Enamikul mõjutatud isikutest puuduvad songa sümptomid ja nad pole sageli selle olemasolust teadlikud. Mõnel juhul tekivad kõrvetised, valu rinnus ja neelamisraskused. Teraapia on vajalik ainult sümptomite ilmnemisel. Sel juhul proovitakse kõigepealt konservatiivset teraapiat happesuse blokaatoritega ja operatsiooni tehakse ainult äärmuslikel juhtudel. Hiaalse aksiaalne song on kõige tavalisem hiatal hernia tüüp ja sageli jääb see märkamatuks ja sümptomitevabaks.

Paraesofageaalne song

Parasofageaalne song on harvem esinev hiatiaalne song. Nagu aksiaalse songa korral, nihutatakse mao osad rindkere õõnsusse, kuid üleminek söögitoru ja mao vahel jääb kõhtu. Nii söögitoru kui ka magu asuvad diafragma avauses ja magu saab kinni pigistada. See võib põhjustada mao veritsust või isegi aneemiat. Äärmuslikel juhtudel on tegemist tagurpidi kõhtu. See tähendab, et kogu kõht asub rindkere õõnsuses ja lisaks kõhuprobleemidele võivad tekkida ka hingamishäired. Mao kinnijäämine nõuab ravi.

põhjused

Nagu peaaegu kõigil kliinilistel piltidel, puudub hernias üksainus põhjus, pigem on see paljude tegurite kahetsusväärne kombinatsioon. Vanusega muutuvad kuded ja lihased nõrgemaks. Diafragma on ka lihas. Lihaste nõrgenedes lõdveneb ka diafragma avamine ja see võimaldab täiendava sisu, näiteks mao, kergemat läbimist. Diafragmaalsete herniate arengus on veel üks oluline tegur rasvumine, kuna diafragmale avaldub suur rõhk, eriti lamades, ning elundid, antud juhul magu, kasutavad vältimiseks nõrku kohti. Raseduse protsess on sarnane. Hernia võib areneda ka siis, kui kõhu rõhk suureneb märkimisväärselt, näiteks vajutades. Lisaks võivad kaasasündinud väärarendid kujutada ohtu. Mao ja söögitoru ristmikul on tavaliselt kindel nurk, nn Tema nurk. Kui see nurk on järsem, on kõhuga kergem libistada läbi ava. Ka mitmesugused diafragmaatilised väärarengud põhjustavad kaasasündinud herniasid. Suur osa paraesofageaalsest songast tuleneb sellistest arenguhäiretest.

diagnoosimine

Paljudel juhtudel ei ole aksiaalse hiatal hernia olemasolu mõjutatud isikutele teada, kuna see ei põhjusta tavaliselt mingeid sümptomeid. Mõnikord võib kuulamise ajal kuulda seedetrakti müra rinna piirkonnas. Selliste sümptomite korral nagu kõrvetised võib teha gastroskoopia, mis võib paljastada songa. Diagnoosimiseks sobib ka röntgenuuring kontrastainega. Muudel põhjustel tehtud gastroskoopia korral võib hiatal song olla juhuslik ja seetõttu ei pea seda tingimata ravima. Patsiendi haiguslugu on oluline, kuna suure tõenäosusega taastuvad varasemad herniad.

Hialiaalsete herniate sümptomid

Paljudel juhtudel on aksiaalsed hiatal herniad täiesti asümptomaatilised, mis tähendab, et asjaomasel isikul pole sümptomeid. Hiatal hernias esinevad tavalised sümptomid on kõrvetised ja survetunne rinnus. Ülemineku libisedes ei tööta enam söögitoru alumine sulgurmehhanism ja maohape võib üles voolata, eriti lamades, põhjustades kõrvetisi. Survetunne tuleneb täiendavast massist rindkere õõnsuses.
Suuremate maoosadega rindkereõõnes võib ruumi hõivamine põhjustada ka õhupuudust, kuna magu piirab kopse. Võimalik sümptom on ka neelamishäired, mis ilmnevad diafragmaatilise ava mao ahenemise tõttu.

Lisaks herniale on paljudel kannatajatel ka sapikivid ja divertikuloos, s.o sooleseina väikesed eendid. Ehkki seost pole kindlalt selgitatud, on need kolm kliinilist pilti märkimisväärselt kuhjunud ja arstid räägivad pühast triasest. Harvadel juhtudel toimub kinnijäämine, mis häirib verevarustust ja põhjustab mao haavandeid ja veritsusi, mis on seotud valu, iivelduse ja aneemiaga. Need tagajärjed on palju levinumad paraesofageaalse songa korral.

Lisateavet sümptomite kohta leiate meie veebisaidilt Diafragmaalse songa sümptomid

Refluksösofagiit

Tavaliselt moodustab mao ristmikul asuv söögitoru maoga ristmikul lihasrõnga, mis hoiab ära maohappe tagasivoolu söögitorusse. Seda protsessi toetab diafragma söögitoru läbimise kohas. Kui aga söögitoru ja mao vaheline üleminek libiseb üle diafragma, puudub see lukustusmehhanismi tugi. Eriti lamades refluksub maohape söögitorusse ja põhjustab kõrvetisi. Söögitoru limaskest, erinevalt mao limaskestast, ei ole varustatud kaitsemeetmetega keha enda happe vastu.
Maohape ründab limaskesta ja põhjustab põletikku ja haavandeid, mis äärmuslikel juhtudel võivad muutuda pahaloomulisteks kasvajateks.

Nn refluksösofagiit vajab ravi. Enamikul juhtudel manustatakse happe tootjaid maos kõigepealt happe inhibiitoreid, näiteks pantoprasooli. Rindkerevalu diagnoosimisel, et olla ohutu küljes, tuleks alati välistada võimalik infarkt, kuna ägedad sümptomid võivad olla sarnased. Kui konservatiivne ravi ei parane, tuleks kaaluda kirurgilist ravi.

Valu

Aksiaalne hiatal hernia põhjustab ainult ise harva kõhuvalu. Kuid inimestel võib olla refluksösofagiit ja neil võib tekkida tugev kõrvetised ja valu rinnus. Nendega saab tavaliselt tegeleda happe blokaatoritega. Võimalikud vereringehäired võivad samuti valu esile kutsuda. Vereringehäire koos sellele järgneva maoosade surmaga on aksiaalsetes hernias väga harv ja sagedamini paraesofageaalsetes hernias. Kui valu rinnus on ebaselge, tuleks alati välistada võimalik infarkt.

Südamevaevused

Äärmuslikel juhtudel võivad hiataalse songa mõlemad vormid põhjustada südameprobleeme, kuna suured maoosad esindavad rindkereõõnes massi ja seega võib süda olla ahenenud. See põhjustab vereringeprobleeme ja ka õhupuudust. Haigestunuid opereeritakse tavaliselt otse ja neid jälgitakse intensiivse arstiabi abil. Tavalisem on, et refluksösofagiidi valu klassifitseeritakse algselt südamehaiguseks, kuna äge valu on üsna sarnane.

Halb hingeõhk

Halb hingeõhk on refluksösofagiidi tavaline sümptom. Mõjutatud peavad sageli röhitsema ja maohape võib ebameeldivalt haiseda. Kui söögitorus on juba haavandeid, võivad need limaskesta kahjustatud piirkonnad põhjustada ka halba hingeõhku. See halb hingeõhk tuleb söögitorust ja seetõttu ei saa seda intensiivse suuhügieeni abil ennetada. Oma sotsiaalse komponendi tõttu võib halb hingeõhk olla kannatanud isikutele tõsiseks piiranguks ja seega olla ka näidustus operatsiooniks.

ravi

Asümptomaatilist aksiaalset hiatal herniat, mis võib olla juhuslik leid, ei pea tingimata ravima. Kergete sümptomite (nt kõrvetised) korral võib abiks olla magamisasendi muutmine. Torso tõstmine vähendab maohappe voolu tagasi söögitorusse. Refluksösofagiidi, see tähendab püsiva happe refluksi tõttu tekkiva söögitoru põletiku korral saab happe tootmist ravimitega pärssida. Niinimetatud prootonpumba inhibiitorid, näiteks pantoprasool, pärsivad soolhappe tootmist maos ja vähem hapet võib voolata söögitorust üles.

Raskete kaebuste, näiteks kopsude ja südame piirangu või mao vereringehäirete korral on vajalik operatsioon. Elundi ümberpaigutatud osad kaetakse läbi luumurru koha ja mao ülemine osa õmmeldakse diafragma külge. See võib ära hoida relapsi. Diafragma väga suurte puuduste korral võib kõhuõõne elundite libisemise vältimiseks õmmelda ka plastvõrgu. Ägedate operatsioonide, eriti paraesofageaalse songa korral on pärast operatsiooni vajalik intensiivne arstiabi ja vastsündinuid tuleb ventileerida.

toitumine

Kuna aksiaalse hiatal herniaga kaasneb sageli refluksösofagiit, määrab see dieedi. Toitlustamine peaks olema regulaarsem ja väiksem. Vältida tuleks väga happelisi toite. Isegi väga kõrge rasvasisaldusega toidud suurendavad happe tootmist maos. Kõrvetiste üldtuntud vallandajate hulka kuuluvad puuviljamahlad, alkohol, kohv ja kõik rasvased toidud. Haigestunud ei tohiks vahetult enne magamaminekut süüa, kuna keha asendi muutus soodustab ka tagasivoolu. Hern ise ei ole spetsiaalse dieedi põhjus.

Täpsema teabe ja toitumisnõuanded leiate meie selleteemalisest artiklist Dieet kõrvetised

Millal on operatsioon vajalik?

Hiaalse telje songa operatsiooni vajadus sõltub sümptomite raskusest. Kui sümptomeid, nagu kõrvetised, ei saa konservatiivselt ravida, võib kaaluda operatsiooni. Kui esinevad tüsistused, st südame ja kopsude ahenemine või vereringehäired maos, tuleb teha operatsioon. Paraesofageaalne song on alati operatsiooni näidustus, kuna hingamine on piiratud ja ka mao osad võivad surra.

Operatsiooni käik

Operatsiooniks on erinevaid võimalusi, sõltuvalt songa tüübist. Operatsioonid viiakse alati läbi üldnarkoosis. Enne operatsiooni toimub vestlus vastutava anestesioloogiga, välja arvatud hädaabioperatsioonid, et tuimastust saaks individuaalselt planeerida.

Ainult maohappe tagasivoolu vältimiseks võib piisata söögitoru kitsendamisest.
Normaalses aksiaalses hiataalses songas naaseb kõht kõigepealt läbi diafragma ava. Kirurg pöörab tähelepanu mao võimalikule varustatusele ja surnud osadele, kuna need tuleks veremürgituse vältimiseks eemaldada. Diafragma ava on kitsendatud ja stabiliseeritud rõngaga, et vältida uue songa moodustumist. Lisaks õmmeldakse mao ülaosa diafragma külge, stabiliseerides sellega positsiooni ülakõhus.
Diafragma suuremate defektide, näiteks kaasasündinud paraesofageaalse songa korral võib kõhuõõne elundite nihkumise vältimiseks õmmelda plastvõrgu. Need operatsioonid vajavad pärast seda intensiivset arstiabi, samas kui tavalise aksiaalse songaga järelravi jaoks on piisav tavaline palat.

Operatsiooni riskid

Nagu kõik operatsioonid, on songaoperatsioon seotud riskidega. Üldine anesteesia toob endaga kaasa mõned riskid, näiteks anesteetikumide talumatus ja ventilatsiooniraskused. Lisaks neile üldistele operatsiooniriskidele on igal toimingul ka oma spetsiifilised riskid. Herniaoperatsioon võib kahjustada mao ja diafragma närve ja veresooni. Kui frenic närv, diafragmaalne närv, on vigastatud, võib see põhjustada hingamisraskusi. Vagusnärvis võib tekkida parasümpaatilise närvi närv, mao tühjendamise häired. Kuid nende operatsioonide puhul on tüsistusi harva.

Operatsiooni kestus

Söögitoru lihtsalt kitsendamine refluksösofagiidi vältimiseks on väga lühike toiming. Tegelik hiatal hernia operatsioon on mõnevõrra keerukam operatsioon, mis mõnel juhul tuleb teha ka avatud kõhu korral. Operatsiooni täpset kestust ei saa kindlaks määrata, kuna see erineb inimeselt. Pärast seda võib oodata umbes viiepäevast haiglas viibimist.

prognoos

Hiaalse aksiaalse songa prognoos on väga hea. Operatsiooni tulemust kontrollitakse uuesti kontrastainega röntgenuuringuga ja haigestunud inimene võib tavaliselt mõne päeva pärast haiglast lahkuda.
Paraesofageaalse songaga kaasasündinud diafragmaatiliste defektide korral on prognoos halvem. Komplitseeritud juhtudel sureb umbes 40% vastsündinutest.